醫(yī)療安全生產(chǎn)大檢查工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全檢查工作總結(jié)

為認(rèn)真做好醫(yī)療安全生產(chǎn)工作，保持醫(yī)療安全生產(chǎn)形勢的持續(xù)穩(wěn)定，根據(jù)院長辦公會議安排，醫(yī)務(wù)科201*年3月14日組成檢查組，為期1周的對全院臨床、藥劑、醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量安全檢查。檢查方法為工作組深入科室查閱資料，到病房詢問病人，實地檢查，暗訪，考核提問，現(xiàn)場演練等措施進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：

一、全院工作成效

1、各科在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足和住院病人高峰期的情況下能相互配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，狠抓醫(yī)療安全管理，沒有出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，每個醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全防范意識，加強(qiáng)了危重病人的管理，堅持三級醫(yī)師查房制度的落實，認(rèn)真執(zhí)行診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范，外一科重大手術(shù)能夠堅持術(shù)前會診討論，外二科對扯皮病人等能耐心溝通，兒科盡管住院病人高峰期高達(dá)80多人，各種查對制度執(zhí)行良好，堅持夜間醫(yī)師查房制度，內(nèi)一科對搶救病人床旁守護(hù)，內(nèi)三科萬景軍主任還帶病上班，藥劑、放射、檢驗科堅持24H值班制。

2、醫(yī)院改進(jìn)了服務(wù)管理職能，在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下開通了急診“綠色通道”改善門急診就醫(yī)環(huán)境措施，落實了綠色通道的程序和方法，進(jìn)一步完善了急診搶救病人的綠色通

道，做到“三先三后”，即先救治后檢查，先搶救后分科，先搶救后收費(fèi)，保證了危重傷病人在第一時間進(jìn)行搶救治療；藥劑科為方便住院患者煎中藥，并配置了專人煎制中藥，全院簡化了就診程序，及時為病人提供就診流程指導(dǎo)和信息服務(wù)，準(zhǔn)備了老花鏡、輪椅、平車等方便老弱病殘者使用。

3、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)療行為不斷規(guī)范。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護(hù)士管理辦法》等法律、法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)護(hù)人員持證上崗，做到依法執(zhí)業(yè)，積極開展法律法規(guī)學(xué)習(xí)和三基三嚴(yán)培訓(xùn)。為了加強(qiáng)法律防范和維權(quán)意識，醫(yī)院及各科先后組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療糾紛的防范與處理專題講座》，并要求全體醫(yī)務(wù)人員依照自己的崗位職責(zé)，結(jié)合實際，書寫心得體會，有效地提高了醫(yī)療糾紛防范意識。醫(yī)務(wù)科組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)每月一次，定期進(jìn)行三基考核，并對成績進(jìn)行公示，裝入個人檔案。各臨床科室每月組織學(xué)習(xí)專題講座并進(jìn)行考核，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和依法執(zhí)業(yè)意識，在各科檢查中未發(fā)現(xiàn)超執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未查出無證人員獨立從事醫(yī)療活動。藥劑、檢驗科未查出過期失效藥品及檢驗試劑。

4、加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。各科能認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制，疑難、危重、死亡討論制度、術(shù)前討論制，

知情同意制、會診制，病歷書寫制等各項規(guī)章制度，基本實行了院、科、組三級質(zhì)控，病歷質(zhì)量監(jiān)控有所提高。醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全明顯提升。規(guī)范服務(wù)用語，杜絕態(tài)度生、冷、頂、推現(xiàn)象，讓病人在就診過程中遇事有人問，事事有人管。建立健全了醫(yī)患溝通制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制的落實，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致的向病人交代病情，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

5、麻醉藥品和精神藥品的管理趨于規(guī)范化。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，成立了藥事管理委員會，建立了抗生素的分級管理制度，每月研究分析臨床用藥情況，實行了處方點評制度，指導(dǎo)臨床合理檢查、合理治療、合理用藥，麻醉藥品實行“五專管理”各種登記項目齊全，帳物相符，記錄完整認(rèn)真，保證了麻醉藥品和精神藥品的管理使用。

二、存在的問題

（一）在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行邊查邊改或正在整治中。1、電子病歷存在格式不規(guī)范，很多知情同意書未裝入電子病歷，我們查出后立即通知信息科及時整改，力爭一月內(nèi)完成任務(wù)。

2、門診未配置導(dǎo)醫(yī)臺，為方便群眾就醫(yī)，建議醫(yī)院在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺，安排專職人員輪流上導(dǎo)醫(yī)。

3、急診手術(shù)室有房屋無器械設(shè)備，已督促近期配置和

人員培訓(xùn)。

4、對部分住院醫(yī)師不會書寫電子病歷，醫(yī)務(wù)科集中組織培訓(xùn)，個別醫(yī)生不會開具電子處方現(xiàn)場進(jìn)行培訓(xùn)。

5、外一科、外二科上級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位（詢問患者）。外一科，1084：上級醫(yī)生查房未簽字一處。中醫(yī)科，2886：主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師查房未簽字；2814：主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師查房未簽字2761：副主任醫(yī)師查房未簽字

6、檢驗科試劑驗收沒有查對人簽字，2744血液檢驗申請單無檢驗者、復(fù)核者簽字，未填寫報告時間，進(jìn)行了溝通與指導(dǎo)；住院藥房藥品短缺、規(guī)格改變時未及時通知臨床醫(yī)師，

（二）、檢查發(fā)現(xiàn)的問題須持續(xù)改進(jìn)的有：

1、臨床一線執(zhí)業(yè)醫(yī)師緊缺：現(xiàn)有管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人（包括科主任、副主任、主治醫(yī)師），按縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)病床架200張，按每張床位0.2人，需配40名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，現(xiàn)在下差16個管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本院實際上平均日住院病人數(shù)300左右，實際差20多個管床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這樣基礎(chǔ)質(zhì)量管理中安全隱患十分高。二是在24個管床醫(yī)師中有3名中醫(yī)執(zhí)業(yè)，1名中西醫(yī)結(jié)合，在外科手術(shù)權(quán)限受到限制性。

2、在住院病人高峰期兒科高達(dá)80多人，醫(yī)護(hù)人員無法增加，安全隱患大。

3、門診一樓大廳沒有為就診者準(zhǔn)備飲水機(jī)和一次性口

杯和準(zhǔn)備便民針線包，沒有專家一覽表及周日專家值班表，門診部分科室沒有使用快速手消毒液，未做到診療每人次后進(jìn)行快速手衛(wèi)生。

三、持續(xù)改進(jìn)措施

1各科室要按照“衛(wèi)生部《新病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷，并使用衛(wèi)生部新版知情同意書。

2、各科室負(fù)責(zé)人要認(rèn)真落實三級醫(yī)師查房制度。3、臨床醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真按照醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行診療活動。要求門診部盡快完善門診便民服務(wù),給就診病人準(zhǔn)備便民針線包，門診一樓大廳盡快配置飲水機(jī)和一次性口杯，將輪椅放置在一樓門診大廳，以方便病人使用。

4、要求麻醉科對于術(shù)前重病人的麻醉訪視到病房進(jìn)行，麻醉術(shù)后訪視科室制定時限進(jìn)行并詳細(xì)制定麻醉查體的具體指標(biāo)如咽喉部情況等，必要時可進(jìn)行其他情況如皮膚有無疾患等的評估。

5、要求西藥庫房進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理對于保險箱過小，無法充分存放藥品可申請再添置一臺。

6、住院（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）緊缺問題，一是加強(qiáng)在培訓(xùn)，但由于苗子太少，不能解然眉之急，請政府加大本科及以上醫(yī)學(xué)生招錄。

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疏附縣托克扎克鎮(zhèn)衛(wèi)生院安全生產(chǎn)大檢查工作

總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實疏衛(wèi)201*110號文件指示精神，牢固樹立“以人為本，安全第一，預(yù)防為主”的理念，我院于201*年6月20日至9月20日，對全院安全大生產(chǎn)工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將我院201*年度安全生產(chǎn)大檢查工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

按照縣衛(wèi)生局文件精神要求，成立了院長為組長的院“安全生產(chǎn)大檢查”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)了本院“安全生產(chǎn)大檢查”活動，及時解決安全生產(chǎn)大檢查活動中存在的突出問題，扎實推進(jìn)了本次活動工作。迅速開展了此次自查自糾活動。

二、突出重點，落實整改

各科室均能根據(jù)大檢查范圍、內(nèi)容，全面、徹底的組織開展大排查，不留死角。并根據(jù)查找出的問題，制定整改方案，提出整改措施，同時限期進(jìn)行了整改，扎扎實實的把整改措施落實到位，在邊檢查邊整改的同時，不斷優(yōu)化了醫(yī)院安全生產(chǎn)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展

三、醫(yī)療安全進(jìn)一步得到加強(qiáng)

1、為有效開展醫(yī)療安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院成立了院長為組長的醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了一系列醫(yī)療安全生產(chǎn)管理制度，制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確了各類安全事故處理程序，

2、制定了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，及時總結(jié)評價，嚴(yán)格落實獎懲機(jī)制，并針對問題認(rèn)真開展持續(xù)改進(jìn)工作。

3、開展了醫(yī)療安全教育工作。適時組織職工開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作，不斷強(qiáng)化質(zhì)量安全意識。

4、完善了醫(yī)療事故糾紛防范處理機(jī)制，對醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了及時排查，及時處理化解了醫(yī)患矛盾。

四、院內(nèi)感染預(yù)防進(jìn)一步得到落實

我院成立醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物處理領(lǐng)導(dǎo)小組，依照相關(guān)規(guī)定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。加強(qiáng)了傳染病管理工作。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》規(guī)定，認(rèn)真做好本鎮(zhèn)重點傳染病防治工作。

五、醫(yī)療儀器及壓力容器安全檢查按制度進(jìn)行

每月一次檢查儀器的用電安全、周圍環(huán)境安全和儀器本身的安全性及接地情況。加強(qiáng)了醫(yī)用氧的購進(jìn)、驗收和使用管理。壓力容器除用電安全外，還檢查了壓力容器的耐壓指數(shù)，嚴(yán)格按使用壽命更新，不過期使用。

六、加強(qiáng)值班，做好防火防盜工作

實行24小時值班制度，配備滅火器14個，對重點科室安裝了防盜門、防盜窗、又出資購買了監(jiān)控系統(tǒng)，切實做好防火防盜工作。

七、下一步工作計劃

1、加大對安全生產(chǎn)工作的宣傳力度，增強(qiáng)安全意識，認(rèn)真補(bǔ)充完善各類安全生產(chǎn)預(yù)案并加強(qiáng)演練，大力營造“除隱患、保平安”的氛圍。

2、消防設(shè)施、滅火器材的配備要符合消防技術(shù)規(guī)范要求。要重點抓好壓力容器、氧氣罐（瓶）等易燃易爆裝的安全管理。

3、要進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)常識、消防及逃生技能的教育培訓(xùn)。

201*

疏附縣托克扎克鎮(zhèn)衛(wèi)生院年11月27日

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