區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)

區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)

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***區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結(jié)

====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標(biāo)任務(wù)。

一、基本情況

我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)**家，參保職工達(dá)**=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費(fèi)**萬元，實(shí)際征收**=萬元；其中，統(tǒng)籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。

二、主要做法

=、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原***縣和***區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。

=、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院（原***縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。

=、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運(yùn)行。=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)�，F(xiàn)場接待日”活動，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實(shí)施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

三、存在問題

=、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響***區(qū)的工作開展。=、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。=、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。四、下半年工作打算

=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力。

=、加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。

=、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確�；�金應(yīng)收盡收。

=、加強(qiáng)工傷、生育保險的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，開展培訓(xùn)工作。

擴(kuò)展閱讀：威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局201*年上半年工作總結(jié)

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局201*年上半年工作小結(jié)

上半年，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府的高度重視下，在縣人大、縣政協(xié)的關(guān)心、支持下，在縣人社局、市醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)下，堅持以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保民生、保穩(wěn)定為大局，以落實(shí)醫(yī)保政策為核心，以服務(wù)參�；颊邽樽谥迹�以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn)，以強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、主要目標(biāo)任務(wù)完成情況（一）參保擴(kuò)面

截止6月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到65175人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)64800人的101％；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員達(dá)到83397人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)81700人的102％；生育保險參保人員總數(shù)達(dá)到32278人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)33300人的97%。

（二）基金征繳

截止6月底，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3748.66元,占目標(biāo)任務(wù)5600萬元的67％；征收城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金587.62萬元；征收城鎮(zhèn)職工生育保險基金64.75萬元，占目標(biāo)

任務(wù)108萬元的60％；征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金125.28萬元。

（三）信息調(diào)研工作。編發(fā)醫(yī)保簡訊10篇，其中市醫(yī)保局采用6篇，《威遠(yuǎn)信息》、《政務(wù)晨訊》采用2篇，完成市縣下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)的67％。撰寫調(diào)研文章1篇。

（四）加強(qiáng)基金稽核工作的力度，書面稽核面達(dá)到100％，實(shí)地稽核面達(dá)到25%；積極配合縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作，完成醫(yī)改信息報送工作及相關(guān)工作。

（五）來信來訪工作。接待群眾來訪來電2200余人次，辦理群眾來信7件,回復(fù)人大、政協(xié)委員提案4篇，辦結(jié)率100%;辦理上級交辦、轉(zhuǎn)辦的信件4件,辦結(jié)率100%。

二、主要工作（一）抓宣傳

一是利用《威遠(yuǎn)電視臺》、《威遠(yuǎn)宣傳》、黨政網(wǎng)等媒體進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳；二是通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開座談會、發(fā)放宣傳資料等多種形式，宣傳醫(yī)保政策。據(jù)統(tǒng)計組織開展醫(yī)保政策宣傳17次，發(fā)放宣傳資料13萬余份、宣傳手冊8600余冊、政策匯編400余冊，擴(kuò)大了醫(yī)保政策的知曉面。通過宣傳，加深了參保單位、參保人員對基本醫(yī)療保險政策的了解和熟悉，形成了各方都來關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保工作的良好局面，提高了醫(yī)保工作的透明度，融洽了各方的關(guān)系，為推動醫(yī)保工作的順利開展?fàn)I造了氛圍、創(chuàng)造了條件、為構(gòu)建和諧醫(yī)保打下了堅

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實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）抓管理

1、加強(qiáng)“兩定”管理，確�；�金收支平衡。一是堅持“兩定”聯(lián)系會議制度，集中學(xué)習(xí)醫(yī)保新政策、新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)工作聯(lián)系及溝通，使“兩定”更好的為參保對象提供服務(wù)，保證了基金的合理使用。二是按照《服務(wù)協(xié)議》，采取查房、病歷抽查、網(wǎng)上監(jiān)控等方式，對定點(diǎn)醫(yī)院參�；颊咦≡簞討B(tài)、藥品和診療項目情況進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，保障了參保人員利益、保障了醫(yī)保基金安全、有效運(yùn)行。三是積極探索費(fèi)用結(jié)算管理。本著“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算管理，在縣人民醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行總額控制結(jié)算辦法。1-6月共抽查病歷275份，追回違規(guī)金額10余萬元。支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3096萬元，其中支付5268人次住院醫(yī)療費(fèi)1882萬元；醫(yī)療保險個人帳戶基金支出1139萬元;支付40人次高額醫(yī)療保險費(fèi)75萬元。支付1976人次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)425萬元。支付離休干部醫(yī)療費(fèi)用50萬元。支付生育保險基金51萬元。支付公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助117萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余6181萬元，在上年結(jié)余5454萬元的基礎(chǔ)上凈增726萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歷年結(jié)余1182萬元；生育保險基金累計結(jié)余438萬元；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金累計結(jié)余

157萬元。既保障參保人員的基本醫(yī)療需求，又實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。目前，全縣35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、88家定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，基本滿足參保人員就醫(yī)購藥的需要。

2、強(qiáng)化內(nèi)部管理。建立完善內(nèi)部控制制度、內(nèi)部審計制度、基金預(yù)決算和分析制度，按要求及時上報基金運(yùn)行情況；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議簽訂率達(dá)到100%；按時準(zhǔn)確上報醫(yī)�；�金財務(wù)、統(tǒng)計報表、報表分析；全體干部職工沒有違法違紀(jì)行為，沒有受到效能建設(shè)責(zé)任追究。同時大力推行政務(wù)公開，利用黨政網(wǎng)醫(yī)保局網(wǎng)站加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加了工作的透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督，努力營造良好的醫(yī)保氛圍。

（三）抓落實(shí)

1、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]82、83號文件精神，建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度；落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法。截至6月底，已有7154名城鎮(zhèn)職工，33574名城鎮(zhèn)居民在各定點(diǎn)門診醫(yī)院進(jìn)行門診登記。城鎮(zhèn)職工1949人次發(fā)生門診費(fèi)用152850.09元；城鎮(zhèn)居民1972人次發(fā)生門診費(fèi)用163478.29元

2、對醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)過重的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給

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予醫(yī)療補(bǔ)助。為解決居民醫(yī)療保險參保人員因患重病醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)黨委政府的關(guān)心幫助，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，對201*年度住院個人負(fù)擔(dān)在2萬元以上的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給予醫(yī)療補(bǔ)助。全縣共有67名參保人員領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助12.5萬元。

3、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]3號文件精神，認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，共有970名人員超齡的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，切實(shí)維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的權(quán)益。

4、按照川人社發(fā)[201*]22號文件精神，認(rèn)真做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，目前已為32名靈活就業(yè)人員辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

5、按照內(nèi)府辦發(fā)[201*]83號、內(nèi)府辦發(fā)[201*]44號、內(nèi)府辦發(fā)[201*]82號文件精神，認(rèn)真做好201*年特殊疾病申報評定工作。經(jīng)內(nèi)江市特殊疾病門診醫(yī)療待遇審定小組審定合格的參保人員1110名，合格率為85%。

（四）抓隊伍

1、認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅持“三會一課”制度，積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，設(shè)立黨員示范崗、黨員先鋒崗，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用和黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。

2、堅持間周五的職工政治學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)上級文件、會議

精神、醫(yī)療保險相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識。同時組織單位職工積極參加全國、省、市組織的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)，到兄弟縣區(qū)學(xué)習(xí)取經(jīng)，不斷提高職工綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。

3、修訂完善《首問負(fù)責(zé)制》、《限時辦結(jié)制》等二十三個內(nèi)部管理制度，形成按制度辦事，用制度管人的機(jī)制。

三、目前工作面臨的主要問題1、政策層面的問題

一是參保擴(kuò)面的難度大，民營企業(yè)參保意識不強(qiáng)；二是基金支付壓力大；三是信訪維穩(wěn)的壓力大。

2、工作層面的問題

一是經(jīng)費(fèi)困難；二是人員緊缺。雖然編制達(dá)到22人，但隨著服務(wù)對象的增加，工作量的增大，現(xiàn)有人員仍然不能滿足工作需要。

3、管理層面的問題

一是“兩定”管理難度大；二是內(nèi)部管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。四、下一步工作打算

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《社會保險法》。要把學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)《社會保險法》作為一項重要工作來抓。通過學(xué)習(xí)，熟悉有關(guān)社�；�金監(jiān)管的法律規(guī)定，深刻領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)；按照《社會保險法》的要求，不斷建立和完善社�；�金監(jiān)管制度；以《社會保險法》為依據(jù)，嚴(yán)肅查處各類違紀(jì)違法行為，將《社會保險

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法》落到實(shí)處。

（二）抓政策落實(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)保。一是嚴(yán)格醫(yī)保政策，切實(shí)保障參保人員的權(quán)益。二是認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，切實(shí)維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的利益。三是加強(qiáng)調(diào)查研究、廣泛征求參保人員的意見、建議，做好政策調(diào)整的基礎(chǔ)工作。四是進(jìn)一步做好信訪工作，要把信訪工作貫穿到醫(yī)保工作全過程，積極主動爭取縣委、政府的重視和相關(guān)部門的支持，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保。

（三）強(qiáng)化擴(kuò)面和征收工作。要加強(qiáng)宣傳，采取措施，加大工作力度，積極推進(jìn)醫(yī)療保險工作；要不斷加大基金征繳和稽核力度，把日�；�核、專項稽核、申報稽核、實(shí)地稽核有機(jī)的結(jié)合起來，建立多層次的稽核體系，促進(jìn)醫(yī)療保障工作的有序運(yùn)行。

（四）加大“兩定”監(jiān)管、基金預(yù)警分析力度。堅持每季度召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的聯(lián)系會議，堅持查房、抽查病歷、網(wǎng)上監(jiān)管等制度，促使其規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要充分利用信息技術(shù)，對基金運(yùn)行情況定期進(jìn)行分析預(yù)測，特別是對基金支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時研究對策，及時向縣政府和主管局匯報。

（五）大力推行政務(wù)公開。要充分利用黨政網(wǎng)醫(yī)保信息平臺，加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加工作透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督。

（六）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。開展“強(qiáng)化宗旨和服務(wù)意識，樹立醫(yī)保隊伍良好形象，創(chuàng)建人民滿意的服務(wù)窗口”活動，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力造就思想作風(fēng)好、政策水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)意識好的醫(yī)保隊伍。

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局

二0一一年七月六日

抄送：市醫(yī)保局、縣人力資源和社會保障局威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局辦公室201*年7月6日

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