201*年臨床藥學(xué)分會(huì)工作總結(jié)
201*年臨床藥學(xué)分會(huì)工作總結(jié)
及201*年工作計(jì)劃
在醫(yī)學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和臨床藥學(xué)分會(huì)全體支委及委員們的共同努力下，圍繞年初制定的工作計(jì)劃組織開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，圓滿完成了預(yù)定的工作任務(wù)。現(xiàn)將201*年度工作總結(jié)及201*年度工作計(jì)劃匯報(bào)如下：
一、201*年主要開(kāi)展的工作
1、召開(kāi)支委擴(kuò)大會(huì)議及委員會(huì)議于201*年3月13日、8月7日及9月5日召開(kāi)三次支委擴(kuò)大會(huì)議，傳達(dá)201*年寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)議精神、介紹寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)07年工作總結(jié)及08年工作計(jì)劃、商討并分工08年專(zhuān)科分會(huì)具體工作；于201*年9月25日晚利用年會(huì)期間召開(kāi)委員會(huì)議。委員們克服困難，準(zhǔn)時(shí)參會(huì)，到會(huì)委員24人，醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)務(wù)部韋文主任及徐亮列席會(huì)議。宋前流主委主持會(huì)議，會(huì)議主要內(nèi)容為：上半年工作總結(jié)、下半年工作商討、201*年年會(huì)主題商討、評(píng)選優(yōu)秀論文等。
支委和委員們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是做好專(zhuān)科分會(huì)工作的基礎(chǔ)，每位支委和委員積極參與和無(wú)私奉獻(xiàn)精神是完成各項(xiàng)工作的保證。我們體會(huì)，適時(shí)召開(kāi)支委和委員會(huì)議是非常必要的，但必須有明確的主題，堅(jiān)持民主集中制原則，重大問(wèn)題通過(guò)集體討論決定。使支委和委員們能明確任務(wù)，集思廣益、履行職責(zé)，通力合作，增強(qiáng)凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2、舉辦藥劑科管理現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)于201*年6月25日上午在慈溪人民醫(yī)院與寧波市藥事管理質(zhì)控中心聯(lián)合舉辦藥劑科工作管理現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)，與會(huì)代表26人。會(huì)議由吳光亮副主委主持。會(huì)議議程如下：慈溪人民醫(yī)院龔建明主管院長(zhǎng)講話；宋前流主委講話；慈溪市藥事質(zhì)控中心主任王英豪主任藥師講話；宋偉明主任藥師作“抑郁癥與藥物治療”專(zhuān)題講座；與會(huì)代表對(duì)慈溪人民醫(yī)院藥劑科門(mén)診藥房、庫(kù)房、病區(qū)藥房及中藥房工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了實(shí)地參觀與交流。
3、舉辦省級(jí)繼教項(xiàng)目/第十屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)于201*年9月25日至27日在寧波飯店舉辦寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼教項(xiàng)目《藥學(xué)技術(shù)服務(wù)與合理用藥學(xué)習(xí)班》,與會(huì)代表分別來(lái)自寧波、舟山、義烏、平湖等48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)225人。戴幼琴副主委主持會(huì)議，宋前流主委致開(kāi)幕辭，徐微秘書(shū)長(zhǎng)親臨會(huì)議，并作專(zhuān)題報(bào)告。本次會(huì)議邀請(qǐng)了共邀請(qǐng)12位省內(nèi)外著名醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家及教授作專(zhuān)題報(bào)告，專(zhuān)家教授教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，教學(xué)內(nèi)容豐富而實(shí)用；學(xué)員們聽(tīng)課認(rèn)真，師生互動(dòng)充分，課堂氣氛活躍。
臨床藥學(xué)分會(huì)成立10周年了，在學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下，在全體支委、委員及會(huì)員們的共同努力和熱心參與下，學(xué)術(shù)質(zhì)量不斷提高，學(xué)術(shù)規(guī)模及影響逐年擴(kuò)大。本次年會(huì)共收到來(lái)自15個(gè)醫(yī)療單位及醫(yī)學(xué)院校的37篇論文，大會(huì)交流論文15篇。經(jīng)委員們認(rèn)真討論，一致通過(guò)寧波市第一醫(yī)院和寧波市第六醫(yī)院榮獲本屆年會(huì)優(yōu)秀論文集體獎(jiǎng)，并評(píng)選出15篇優(yōu)秀論文。焦效蘭副主委作會(huì)議小結(jié)，并對(duì)論文獲獎(jiǎng)個(gè)人和集體進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。本次會(huì)議規(guī)模空前，學(xué)術(shù)氛圍濃厚，會(huì)議取得了圓滿的成功。實(shí)踐證明，評(píng)選表彰優(yōu)秀論文個(gè)人和集體，對(duì)基層單位參與學(xué)術(shù)交流，提高合理用藥水平起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)術(shù)活動(dòng)的規(guī)模逐年擴(kuò)大，專(zhuān)題講座內(nèi)容及交流論文質(zhì)量和數(shù)量不斷提高。
4、組織申報(bào)201*年省級(jí)繼教項(xiàng)目為了提高寧波各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展，為藥學(xué)工作者提供具體、可操作的藥學(xué)服務(wù)工作模式及服務(wù)內(nèi)容，為病人提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高合理用藥水平，積極組織申報(bào)201*年省級(jí)繼教項(xiàng)目。于201*年7月份，由胡毅堅(jiān)副主委主要負(fù)責(zé)及時(shí)完成題為“藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與安全用藥”的省級(jí)繼教項(xiàng)目的申報(bào)工作。
5、組織委員赴四川省華西醫(yī)院學(xué)習(xí)交流為了促進(jìn)我市醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展和管理，開(kāi)拓視野，
加強(qiáng)地域間相互學(xué)習(xí)與交流，吸收借鑒兄弟城市的臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)成都藥學(xué)會(huì)的邀請(qǐng)，我們臨床藥學(xué)分會(huì)與寧波市醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心于201*年10月23日至26日組團(tuán)赴四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)考察。華西醫(yī)院藥劑科徐副主任及李天平秘書(shū)作專(zhuān)題報(bào)告，委員們實(shí)地參觀了四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科的藥庫(kù)、門(mén)診藥房、住院藥房及便民藥房等，雙方在工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了廣泛的交流。通過(guò)專(zhuān)題報(bào)告、交流座談和實(shí)地參觀，使考察團(tuán)全體成員開(kāi)闊了視野，更新了觀念，受益匪淺。
6、組織編寫(xiě)《寧波市臨床藥學(xué)工作規(guī)范》為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，進(jìn)一步推動(dòng)寧波市臨床藥學(xué)工作開(kāi)展,轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高臨床合理用藥水平。我們組織編寫(xiě)《寧波市臨床藥學(xué)工作規(guī)范》，由委員章建華主任藥師負(fù)責(zé)起草《寧波市臨床藥學(xué)工作指南》編寫(xiě)內(nèi)容征求意見(jiàn)稿，廣泛征求委員及藥劑科主任意見(jiàn)，該項(xiàng)工作正在進(jìn)行中。
7、組織合理用藥講師團(tuán)深入社區(qū)進(jìn)行科普講座于201*年11月14日下午2:00～4:30組織合理用藥講師團(tuán)深入天一家園社區(qū)舉辦醫(yī)學(xué)科普講座。本次講座的組織、協(xié)調(diào)工作由臨床藥學(xué)分會(huì)高尚燕秘書(shū)負(fù)責(zé)，天一家園社區(qū)對(duì)此次活動(dòng)非常重視，組織了近40余位中老年朋友前來(lái)聽(tīng)課。宋前流副教授、胡雙豐主任中藥師分別作題為《中老年秋冬養(yǎng)生保健》和《常用名貴藥材真假辨別》的科普講座，講座內(nèi)容切合時(shí)令，深入淺出，生動(dòng)實(shí)用，專(zhuān)題報(bào)告后胡雙豐主任中藥師就常用名貴藥材的真?zhèn)舞b別進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)服務(wù)，本次活動(dòng)深受社區(qū)中老年朋友的歡迎。
8、舉辦臨時(shí)性學(xué)術(shù)會(huì)議于201*年11月15日下午2:00～4:30在寧波市文昌大酒店舉辦臨時(shí)性學(xué)術(shù)會(huì)議，本次會(huì)議采用沙龍形式，免收會(huì)務(wù)費(fèi)。與會(huì)代表31人，主要為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的藥劑科管理人員，其中臨床藥學(xué)分會(huì)委員12人。會(huì)議的籌劃及協(xié)調(diào)工作由黃善定副主委和高尚燕秘書(shū)負(fù)責(zé)。黃善定副主委主持會(huì)議，寧波醫(yī)藥股份粱生生副總經(jīng)理作題為“成功者與失敗者”的專(zhuān)題講座，宋前流主委作會(huì)議小結(jié)，本次藥學(xué)沙龍主題突出，特別是粱生生副總經(jīng)理精彩的互動(dòng)－游戲式授課，使與會(huì)代表受益匪淺。此種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)深受與會(huì)代表的歡迎。
二、201*年主要工作計(jì)劃
在廣泛征求委員意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，根據(jù)寧波市臨床藥學(xué)發(fā)展和實(shí)際工作的需要，經(jīng)委員會(huì)討論初步?jīng)Q定，明年臨床藥學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)活動(dòng)的主題是“藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與安全用藥”。201*年學(xué)術(shù)活動(dòng)初步安排如下：
1、召開(kāi)委員會(huì)議（3月）；
2、辦好省級(jí)繼教項(xiàng)目“藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與安全用藥”暨寧波市第十一屆臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì),時(shí)間初定201*年5月28～30日，地點(diǎn)：寧波。
3、舉辦藥劑科管理現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)（6～7月）；4、組織合理用藥講座及科普宣傳（9月）；5、組織委員出省參觀學(xué)習(xí)（10月下旬）；6、召開(kāi)臨時(shí)性學(xué)術(shù)會(huì)議（11月中旬）；7、加強(qiáng)并完善臨床藥學(xué)網(wǎng)的管理。
寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)二零零八年十一月十五日
主題詞：臨床藥學(xué)總結(jié)計(jì)劃
E-mail送：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)、臨床藥學(xué)分會(huì)各位委員
擴(kuò)展閱讀：最新臨床藥學(xué)資訊201*.3 上傳稿
最新臨床藥學(xué)資訊201*.3.（總第九期）
最新臨床藥學(xué)資訊******人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部編輯201*.3.(總第九期)
===================================他汀類(lèi)研究新報(bào)道========================================(一)關(guān)注他汀多效性
■高�；颊哐_(dá)標(biāo)率低
斯洛伐克一項(xiàng)研究對(duì)5640例患者應(yīng)用12周他汀治療后的血脂情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,心血管低危(7.4%)、高危(16.8%),以及極高危(75.7%)患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)率分別為74%、37.9%和12.4%。血脂不達(dá)標(biāo)的主要原因是他汀劑量較低,以及未調(diào)整他汀劑量[BratislLekListy201*,108(9):388]�！鏊�(duì)感染患者可能有益
希臘一項(xiàng)系統(tǒng)分析顯示,目前多數(shù)研究支持他汀對(duì)感染及膿毒癥患者的有益作用。
該分析顯示,11項(xiàng)以死亡率作為終點(diǎn)的研究中,8項(xiàng)研究提示應(yīng)用他汀的感染患者死亡率下降,1項(xiàng)研究報(bào)道,應(yīng)用他汀增加患者死亡率。此外,7項(xiàng)以膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)作為終點(diǎn)的研究中,6項(xiàng)研究顯示接受他汀治療者的膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)下降(JAntimicrobChemother201*年2月7日在線發(fā)表)�！鏊』蚩墒诡�(lèi)風(fēng)濕患者受益
英國(guó)一項(xiàng)研究顯示,他汀可改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能及動(dòng)脈僵硬度,降低RA活動(dòng)性,減少腫脹關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)。因此,他汀可選擇性應(yīng)用于病史較長(zhǎng)、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的活動(dòng)性RA患者[ClinRheumatol201*,27(3):281]。
■他汀使卒中高危患者受益
美國(guó)一項(xiàng)分析顯示,他汀應(yīng)用于冠心病(CAD)、糖尿病,或心血管高危的非CAD患者,可降低其卒中風(fēng)險(xiǎn)[Stroke201*,39(3):1042]�！鏊p少房顫發(fā)生
法國(guó)一項(xiàng)系統(tǒng)分析顯示,與對(duì)照組相比,應(yīng)用他汀者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[比值比(OR)=0.39]。其中,他汀對(duì)房顫二級(jí)預(yù)防的作用最為顯著(OR=0.33),其次為預(yù)防新發(fā)及手術(shù)后房顫發(fā)生(OR=0.60)[JAmCollCardiol201*,51(8):828]�！鏊p少心衰猝死率
斯洛文尼亞一項(xiàng)回顧性研究顯示,與對(duì)照組相比,接受他汀治療心力衰竭患者的全因死亡率(36%對(duì)16%),以及猝死發(fā)生率(5%對(duì)22%)顯著較低。他汀治療者的無(wú)猝死生存率較對(duì)照組高2.3倍[JCardFail201*,14(2):140]。
（二）聚焦他汀不良反應(yīng)1、他汀致肌腱病變
法國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)1990-201*年間,法國(guó)31家藥監(jiān)部門(mén)的他汀相關(guān)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn),他汀致肌腱病變率為2.09%。對(duì)于強(qiáng)體力活動(dòng)者,以及應(yīng)用可增加他汀毒性藥物如非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥或氟喹諾酮類(lèi)抗生素時(shí),需警惕他汀致肌腱病變發(fā)生[ArthritisRheum201*,59(3):367]。15年間共有63例患者出現(xiàn)肌腱炎,33例患者發(fā)生肌腱斷裂。上述不良反應(yīng)分別與阿托伐他汀(35例)、辛伐他汀(30例)、普伐他汀(21例)、氟伐他汀(5例)和瑞舒伐他汀(5例)相關(guān)。59%肌腱病變發(fā)生在他汀初始治療后1年。7例患者再次接受他汀治療后,肌腱病變均復(fù)發(fā)。目前他汀致肌腱病變?cè)虿辉敗?、他汀致口腔不良反應(yīng)
西班牙一項(xiàng)小樣本研究顯示,他汀治療者中,分別有88.5%和53.8%患者口干和口苦感加重,57.7%患者口腔黏膜瘙癢感加重,46.1%患者咳嗽加劇。暫停他汀藥物治療后,上述不適感明顯改善[MedOralPatolOralCirBucal201*,13(2):E98]。3、他汀致肌病機(jī)制新解
法國(guó)一項(xiàng)研究顯示,他汀相關(guān)疾病可能與他汀對(duì)線粒體呼吸鏈的直接影響有關(guān)。他汀破壞線粒體呼吸鏈,使線粒體鈣外流,造成肌漿網(wǎng)鈣循環(huán)改變,繼而引起細(xì)胞凋亡、氧化性應(yīng)激,以及肌細(xì)胞重構(gòu)和變性(CurrOpinPharmacol201*年1月31日在線發(fā)表)。4、他汀致橫紋肌溶解率
美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)調(diào)查顯示,他汀相關(guān)性橫紋肌溶解率在5%~30%之間(阿托伐他汀:5%,西立伐他汀:31.2%)[PharmacoepidemiolDrugSaf201*,17(3):229]。
自從1987年美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)他汀藥物應(yīng)用以來(lái),他汀的益處已逐步被人們所知曉。然而,他汀并非“神奇藥物”,應(yīng)用他汀的同時(shí),需警惕其不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于心血管疾病的預(yù)防,生活方式的改變?yōu)橹尽?/p>
========================警惕肝素鈉注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)=============================
美國(guó)FDA近期告誡醫(yī)務(wù)人員,警惕肝素鈉注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng)。
FDA指出,已報(bào)告的肝素鈉嚴(yán)重不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)(或超敏反應(yīng)),伴口唇水腫、惡心、嘔吐、大汗、氣短等癥狀,有的病例出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。
多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在開(kāi)始使用肝素鈉的幾分鐘內(nèi),然而不能除外遲發(fā)反應(yīng)的可能。不良反應(yīng)發(fā)生主要見(jiàn)于使用多劑量瓶裝的肝素鈉。然而,有的患者在接受多次單次劑量沖擊用藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)。
肝素鈉是一種抗凝劑,用于接受腎透析或某些心臟手術(shù)的患者,也用于治療或預(yù)防一些其他的嚴(yán)重疾病,包括深靜脈血栓和肺栓塞。肝素治療需初始經(jīng)靜脈給予大劑量的沖擊量(5000~50000單位)。近期有報(bào)告,一些接受較大沖擊劑量治療的患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
最新臨床藥學(xué)資訊201*.3.（總第九期）
FDA介紹,一項(xiàng)試圖明確發(fā)生不良反應(yīng)根本原因的調(diào)查正在進(jìn)行中,在該調(diào)查完成之前,多劑量包裝肝素鈉的生產(chǎn)已被暫停。肝素鈉是一種醫(yī)療必須藥物,因擔(dān)心藥品突然短缺可能引起嚴(yán)重公眾衛(wèi)生后果,所以不召回目前已上市的由百特公司生產(chǎn)的多劑量包裝肝素鈉產(chǎn)品。
============================銀杏葉提取物或能預(yù)防認(rèn)知功能減退===============================
國(guó)俄勒岡州大學(xué)Dodge等報(bào)告,銀杏葉提取物(GBE)也許可以預(yù)防正常老年人(年齡≥85歲)認(rèn)知功能減退(Neurology201*年2月27日在線發(fā)表)。
該結(jié)論基于Dodge等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究,在無(wú)校正分析中,GBE并未顯示出預(yù)防認(rèn)知功能減退的優(yōu)勢(shì)。但校正藥物依從性水平后的分析顯示,GBE可延緩正常老年人的認(rèn)知缺損。
該研究納入118位認(rèn)知功能正常的老年人,隨機(jī)分配使用GBE(GBE組)或安慰劑(安慰劑組),初步研究42個(gè)月。比較兩組患者發(fā)生從臨床癡呆分級(jí)(CDR)為0進(jìn)展至0.5及情景記憶力下降的危險(xiǎn)。評(píng)估GBE延緩老年人認(rèn)知缺損進(jìn)展的可能性、安全性和有效性。
結(jié)果意向治療分析顯示,GBE未降低CDR進(jìn)展為0.5的發(fā)生率(P=0.06),且GBE組患者記憶力下降發(fā)生率不少于對(duì)照組(P=0.05)。對(duì)藥物依從性水平進(jìn)行校正后分析顯示,GBE組患者從CDR為0進(jìn)展至CDR為0.5的發(fā)生率較低(危險(xiǎn)比為0.33,P=0.02),且記憶評(píng)分下降較少(P=0.04)。GBE組患者缺血性卒中和TIA發(fā)生率較高(P=0.01)。
研究者指出,進(jìn)行更大樣本量的臨床試驗(yàn)可能會(huì)進(jìn)一步闡明GBE的保護(hù)性作用。GBE組患者中觀察到腦卒中和TIA病例較多,這需要進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。
==========================奧司他韋可減少青少年和成年流感病人并發(fā)癥=========================
美國(guó)學(xué)者Blumentals等通過(guò)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),奧司他韋可以減少青少年和成年流感病人的并發(fā)癥(CurrMedResOpin201*,23:2961)。
為了評(píng)價(jià)奧司他韋能否降低流感患者的并發(fā)癥,研究者利用美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)201*年至201*年間6個(gè)流感季節(jié)(10月至來(lái)年3月)中的青少年及成年(年齡≥13歲)流感病人的資料進(jìn)行回顧性分析。
研究納入診斷為流感、并在診斷前后一天內(nèi)接受奧司他韋治療的病人為治療組,以未接受抗病毒治療的病人為對(duì)照組。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是:肺炎發(fā)生率,其他呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率,中耳炎及其并發(fā)癥,由于肺炎住院治療比例,由于任何原因的短于14天的住院比例,以及30天內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)。
結(jié)果顯示,奧司他韋組與對(duì)照組各有36751例病人。奧司他韋可以減少23%的中耳炎及其并發(fā)癥(HR=0.77);減少其他呼吸系統(tǒng)疾病18%(HR=0.82);減少22%任何原因的住院率(HR=0.78)。但是奧司他韋并不減少肺炎的發(fā)生和降低因肺炎的住院率;在醫(yī)療費(fèi)用上兩組也沒(méi)有明顯差異。
上述研究表明,應(yīng)用奧司他韋治療的流感病人,會(huì)減少某些并發(fā)癥的發(fā)生,降低總住院率,但是并沒(méi)有降低因肺炎的住院率,醫(yī)療花費(fèi)也沒(méi)有明顯變化。
=======================從中國(guó)2型糖尿病特點(diǎn)談胰島素治療策略=========================
作為糖尿病第二大國(guó),中國(guó)面臨2型糖尿病(T2DM)對(duì)公眾健康的嚴(yán)重威脅,然而中國(guó)T2DM患者的血糖控制達(dá)標(biāo)情況卻令人堪憂。了解中國(guó)T2DM患者的特點(diǎn),因人而異地開(kāi)展糖尿病治療將有助于推進(jìn)血糖控制全面達(dá)標(biāo)。
(一)中國(guó)T2DM患者自身特點(diǎn)
盡管T2DM的病因仍未完全闡明,但研究證實(shí),胰島素抵抗及胰島素分泌受損是其發(fā)生、發(fā)展的兩大病理生理基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,相對(duì)于西方人,中國(guó)乃至亞洲人的T2DM有其自身特點(diǎn)。1.β細(xì)胞分泌功能差,胰島素早時(shí)相分泌受損更嚴(yán)重
全美女性健康研究(SWAN)顯示,與非西班牙裔白人相比,華裔及日裔美國(guó)人的胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β指數(shù))顯著較低,提示亞裔人種β細(xì)胞分泌能力低于西方人。目前認(rèn)為,胰島素抵抗是西方人糖尿病發(fā)生的主要因素,而對(duì)于亞洲T2DM患者,胰島β細(xì)胞功能缺陷可能在發(fā)病中起主導(dǎo)作用,是引起血糖升高的始發(fā)因素。日本學(xué)者研究證實(shí),無(wú)論是血糖正常者還是糖耐量受損(IGT)者,日本人的胰島素分泌量均低于白人,胰島素早時(shí)相分泌受損尤為突出。我們對(duì)5523例在我院行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和胰島素釋放試驗(yàn)的患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析顯示:校正胰島素抵抗影響后,與糖耐量正常者相比,單純空腹血糖(FPG)異常、單純餐后血糖(PPG)異常、FPG和PPG均異常以及初發(fā)T2DM患者,以HOMA-β反映的基礎(chǔ)胰島素分泌分別下降54%、19%、55%和68%,以rI30/rG30反映的胰島素早時(shí)相分泌分別下降47%、40%、63%和82%。這說(shuō)明在我國(guó),即使是IGT人群和初發(fā)T2DM患者,也均已出現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素分泌和早時(shí)相胰島素分泌的顯著下降。賈偉平教授等的研究也表明,糖尿病前期人群已存在胰島β細(xì)胞功能顯著降低及糖負(fù)荷早期分泌功能下降趨勢(shì)。進(jìn)展為糖尿病過(guò)程中,相對(duì)于胰島素抵抗的發(fā)展,胰島β細(xì)胞功能的衰退更顯著。2.肥胖程度較低,胰島素抵抗相對(duì)較輕
研究顯示,中國(guó)糖尿病患者的代謝綜合征患病率顯著低于同一年齡段美國(guó)患者,男女均如此(圖1)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),造成這一差異的原因是中國(guó)糖尿病患者的肥胖程度顯著低于美國(guó)患者,其腹型肥胖患病率在男性分別為1.7%和29.8%,在女性分別為13.9%和46.3%。3.糖代謝異常分布以餐后血糖升高為主
大型臨床試驗(yàn)顯示,相對(duì)于西方人,亞洲糖代謝異常人群中PPG升高尤為突出。DECODE研究中,單純FPG升高、單純PPG升高以及FPG和PPG均升高糖尿病患者比例分別為35%、35%和30%。DECODA研究所示以上比例為18%、45%和37%。賈偉平教授等的“上海糖尿病研究”及中國(guó)糖尿病防治協(xié)作組進(jìn)行的調(diào)查均顯示,餐后高血糖是中國(guó)成人糖代謝異常最常見(jiàn)的亞型,且隨年齡增加,該亞型所占比例呈上升趨勢(shì)。
最新臨床藥學(xué)資訊201*.3.（總第九期）
4.飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主
INTERMAP研究調(diào)查了中、日、英、美四國(guó)的飲食習(xí)慣,結(jié)果顯示,西方人飲食結(jié)構(gòu)以脂肪、蛋白質(zhì)為主,而亞洲人以碳水化合物為主。不同的飲食結(jié)構(gòu)使不同種群的代謝性風(fēng)險(xiǎn)有所差異,也部分解釋了“中國(guó)人糖代謝異常分布以PPG升高為主”的原因。
（二）尋求適合中國(guó)T2DM治療的針對(duì)性策略1.早期胰島素治療策略
傳統(tǒng)的T2DM治療方案較保守,一般遵循“階梯式”治療,結(jié)果患者血糖長(zhǎng)期控制不滿意,當(dāng)不得不進(jìn)行胰島素治療時(shí),胰島β細(xì)胞功能已嚴(yán)重衰退。潘長(zhǎng)玉教授等對(duì)2248例治療1年以上的糖尿病患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,僅有25.9%的患者血糖控制理想[糖化血紅蛋白(HbA1c)
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