201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2

201*年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

201*年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。

院感管理在201*年份進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施我們將圍繞“患者安全”這個(gè)主題，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）

診等重點(diǎn)場所的管理，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，201*年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換。四、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。。

五、院感培訓(xùn)及考核多渠道開展培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)

對(duì)新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步

的認(rèn)識(shí);

采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：

1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2、個(gè)別人員不重視，支持不夠。3、全員性參與意識(shí)比較薄弱。

4、專業(yè)隊(duì)伍和全院人員的知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高。5、沒有規(guī)范地開展醫(yī)感病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，開展感染菌株的監(jiān)測(cè)。

6、合理使用抗生素。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年度存在的問題進(jìn)行整改，力求在新的一年做的更好。

保健科201*年12月30日

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201*年預(yù)�？漆t(yī)院感染管理工作總結(jié)

今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我科認(rèn)真貫徹落

實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)，降低了醫(yī)院感染率，保證了醫(yī)療安全。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保障了醫(yī)療活動(dòng)的安全，在上級(jí)機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測(cè)中全面達(dá)標(biāo)。

一、健全織織完善管理

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科（專門配備預(yù)防專業(yè)人員）、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，完善了醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。定期召開院感委員會(huì)會(huì)議和科室控感小組會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：根據(jù)質(zhì)量管理績效考核標(biāo)準(zhǔn)，每月大檢查，每周抽項(xiàng)和隨機(jī)檢查，常規(guī)進(jìn)行督察，系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，每月向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、血液凈化室，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，我們?cè)谄綍r(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專項(xiàng)專管，如對(duì)ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)手術(shù)室的工作區(qū)域，每天清潔或消毒，每臺(tái)手術(shù)后進(jìn)行終末消毒，包括儀器設(shè)備、設(shè)施、物體表面、手術(shù)臺(tái)面、無影燈、地面等符合手術(shù)器械清洗、符合規(guī)范要求，確保清潔、光亮、無銹跡。對(duì)供應(yīng)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類器械的清洗、消毒及室內(nèi)消毒滅菌監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔科、內(nèi)鏡室嚴(yán)格按照規(guī)范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度落到實(shí)處。

2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，針對(duì)病區(qū)終末消毒不規(guī)范現(xiàn)象，制定并下發(fā)病區(qū)終末消毒措施，按照要求每周檢查，對(duì)不規(guī)范的行為與考核掛鉤。

3、每周對(duì)醫(yī)院感染管理工作逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題，進(jìn)行整改，使本院的院感工作逐步規(guī)范化。

4、根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人醫(yī)務(wù)人員病人之間的交叉感染。為此，為本院編印裝貼衛(wèi)生洗手圖譜200余張，要求護(hù)士長每月按需領(lǐng)取快速手消毒劑，洗手液。要求醫(yī)生在查體和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺進(jìn)行手消毒。護(hù)士在接觸病人和執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺進(jìn)行手消毒。科主任、護(hù)士長隨時(shí)監(jiān)督檢查，控感科每周下科室進(jìn)行檢查。5、根據(jù)上級(jí)部門的要求，今年重點(diǎn)要求醫(yī)生抗菌藥物的合理使

用，減少經(jīng)驗(yàn)用藥、用藥次數(shù)、重復(fù)用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時(shí)間，感染病人嚴(yán)格按照標(biāo)本送檢后藥敏試驗(yàn)用藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現(xiàn)，與檢驗(yàn)科配合，每周監(jiān)測(cè)耐藥菌株的變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者醫(yī)療安全。三、實(shí)行規(guī)范化、流程化管理：

今年緊緊圍繞醫(yī)院開展的流程化管理，對(duì)院感工作內(nèi)容進(jìn)行了梳理，制定出“醫(yī)院感染質(zhì)量管理流程”、“監(jiān)測(cè)流程”、“一次性醫(yī)療用品管理流程”、“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫(yī)療廢物管理流程”等近10項(xiàng)流程，使醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，更便于臨床醫(yī)務(wù)人員操作。

四、開展了現(xiàn)患率調(diào)查。

10月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對(duì)12名參加院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表項(xiàng)目填寫、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染率為1.8%、社區(qū)感染率為14.5%，抗生素日使用率為36.4%，標(biāo)本送檢率為菌檢率為。陽性率為

五、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測(cè)，提高主管醫(yī)生報(bào)告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅(jiān)持每周下科室監(jiān)測(cè)住院病人，發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率、病原菌檢測(cè)情況，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。

2、進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：今年我科11月對(duì)ICU、外一科接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手衛(wèi)生、無菌操作進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每周下科室3-5次，通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷及護(hù)理記錄、各種檢測(cè)報(bào)告（X線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒液、生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，醫(yī)院感染管理科每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)，每季度輪轉(zhuǎn)一次，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院感通信及時(shí)反饋各科室。9月份市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣份，我科全年對(duì)重點(diǎn)部門共監(jiān)測(cè)取樣份，其中物體表面監(jiān)測(cè)份，合格份，合格率;工作人員手監(jiān)測(cè)份，合格份，合格率;使用中消毒液份，合格份，合格率;室內(nèi)空氣份，合格份，合格率;無菌物品份，合格份，合格率;透析液入口液份，合格份，合格率;透析液出口液份，合格份，合格率對(duì)壓力蒸汽滅菌效果生物菌片監(jiān)測(cè)，我科抽檢次，不合格次，合格率

4、根據(jù)衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求，201*年5月開始對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行集中清洗和供應(yīng)，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械），及職業(yè)安全防護(hù)管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，對(duì)不合格樣品進(jìn)行重新抽檢采樣，

5、進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度每半年進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管根，合格根，更換根，合格率。

6、全年醫(yī)院感染發(fā)生率%，漏報(bào)率%，器械消毒合格率%,抗生素使用率%，無菌手術(shù)切口感染率%，有效的控制了院內(nèi)感染，7、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù)人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和調(diào)查

8、加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)感染患者的標(biāo)本送檢率，提高檢驗(yàn)科對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及抗感染藥物敏感性監(jiān)測(cè)。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)

1、對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，參加人員余人，學(xué)時(shí)小時(shí);

2、對(duì)全院所有科室發(fā)放職業(yè)暴露處理方法流程圖、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、預(yù)防銳器傷、洗手方法等圖譜。

3、對(duì)兒科醫(yī)生、護(hù)士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預(yù)防與控制培訓(xùn)，共有余人參加，學(xué)時(shí)小時(shí);

3、對(duì)名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛(wèi)生洗手等知識(shí)培訓(xùn)，以杜絕交叉感染，提高自我防護(hù)意識(shí);4、對(duì)新上崗醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);5、對(duì)醫(yī)生進(jìn)行《醫(yī)院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現(xiàn)患率調(diào)查》人員培訓(xùn);

6、10月份對(duì)護(hù)士長進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強(qiáng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行了現(xiàn)場考核。7、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等知識(shí)培訓(xùn)及考核。8、12月對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理年終考試。八、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理。

九、傳染病、結(jié)核雙向轉(zhuǎn)診、死亡病例報(bào)告新生兒計(jì)劃免疫接種管理1、在日常檢查傳染病登記報(bào)告時(shí)個(gè)別科室存在遲報(bào)和填寫不完整情況，全年各科室共報(bào)告?zhèn)魅静±�，其中乙類傳染病例，丙類傳染病例，其他傳染病例，�?bào)告率100%，漏報(bào)率0.

2、今年4月份對(duì)全院職工、11月份對(duì)新上崗人員進(jìn)行乙肝疫苗接種。3、全年共轉(zhuǎn)診結(jié)核病人例，未發(fā)現(xiàn)漏轉(zhuǎn)病人，登記詳細(xì)，符合上級(jí)要求。

4、各臨床科室認(rèn)真落實(shí)使用《死亡醫(yī)學(xué)證明書》全年共開出死亡證明書例。

5、我科每月定時(shí)核對(duì)產(chǎn)科出生登記薄、新生兒應(yīng)接種數(shù)登記和實(shí)種數(shù)登記是否相符，接種時(shí)間是否及時(shí)。全年新生兒出生人數(shù)人，乙肝疫苗接種人數(shù)人，接種率；卡介苗接種人數(shù)人，接種率，乙肝疫苗未接種人數(shù)人，卡介苗接種人數(shù)人，與婦產(chǎn)科共同做好新生兒計(jì)劃免疫接種工作，每季上報(bào)疾控中心。全年未監(jiān)測(cè)到AFP病例。十、201*年醫(yī)院感染工作設(shè)想：1、配合醫(yī)院流程化管理的總目標(biāo)，完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)流程。

2、編印《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》小冊(cè)子和《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，提高規(guī)范化程度。3、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性。4、加強(qiáng)抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。

5、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量，確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度。措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

6、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

五原縣醫(yī)院感染管理科

201*年12月3日

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