藥劑科醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

201*年藥劑科“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)

根據(jù)醫(yī)院和上級對開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的安排，我科認(rèn)真組織職工學(xué)習(xí)，統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識，深刻領(lǐng)會“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的精神和實(shí)質(zhì)，緊密結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，堅(jiān)持以人民群從滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量安全，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

在開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，科室結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況，認(rèn)真自查，梳理出科室需要整改落實(shí)的問題，提出整改方案。

1、我科圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，結(jié)合“三好一滿意”活動內(nèi)容，宣傳合理用藥知識，開展用藥咨詢服務(wù)充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，引導(dǎo)群眾正確合理用藥，提高對假冒偽劣藥品的識別能力，保障了患者的合法權(quán)益。

2、我科進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和科間溝通，提高了科室和患者對我科的滿意度。結(jié)合全國醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格檢查，我科對藥品價(jià)格進(jìn)行全面自檢，對超過藥品加成率、超過政府定價(jià)的藥品，及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格，做到收費(fèi)合理，對部分藥品主動降低藥品價(jià)格(低于政府最高零售限價(jià))讓利于患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧健康的發(fā)展。

3、我科認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（[201*]38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，對藥品入庫驗(yàn)收到最小包裝。對進(jìn)口藥品及時(shí)索要質(zhì)檢報(bào)告單，每月不定時(shí)抽查點(diǎn)評處方，對不合格處方，進(jìn)行通報(bào)。結(jié)合“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用品種數(shù)，控制在35個(gè)品種以內(nèi)，對35個(gè)品種以外的抗菌藥物，進(jìn)行全部清理，共清理出20多個(gè)品種，共計(jì)金額5萬余元，并即時(shí)與公司聯(lián)系，退回醫(yī)藥公司，規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為和用藥權(quán)限，保障了抗菌藥物的合理應(yīng)用。臨床藥師每日到病房對醫(yī)生和患者進(jìn)行合理用藥的宣傳和指導(dǎo)，共同制定給藥方案，做到經(jīng)濟(jì)、有效、合理的用藥。

4、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，對科室上報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)告，積極調(diào)查核對核實(shí)，并與發(fā)生不良反應(yīng)的科室共同進(jìn)行分析，查找發(fā)生不良反應(yīng)的原因，提出防范的措施，規(guī)范操作流程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障醫(yī)療安全

5、結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬時(shí)行”活動，加強(qiáng)對麻、精藥品的安全使用監(jiān)管，堅(jiān)持每月定期組織對全院各臨床科室進(jìn)行督促檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改措施，確保麻、精藥品安全使用管理萬無一失。

藥劑科201*年9月

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醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神，以及市衛(wèi)生局今年醫(yī)政工作會議精神，結(jié)合本院的實(shí)際，本院醫(yī)院管理年活動主要工作為。一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅(jiān)持把社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。二、工作重點(diǎn)要求及具體措施

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、年內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)考核記錄。今年根據(jù)《母嬰保健法》在全市范圍開展新生兒疾病篩查及聽力篩查，在本院內(nèi)開展地中海貧血篩查，以提高出生人口素質(zhì)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術(shù)人員不得獨(dú)立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗(yàn)的師級人員帶教。

2、進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

進(jìn)一步健全院科兩級質(zhì)量管理組織，院長與各科主任簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書和醫(yī)療安全責(zé)任書，對醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，各科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部落實(shí)每周一次總查房及每月一次病案質(zhì)量檢查，以督促檢查各科各項(xiàng)規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)的落實(shí)，對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。建立院科兩級三基培訓(xùn)制度，科內(nèi)每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織一次三基學(xué)習(xí)，院內(nèi)每月組織一次病例分析會，對新上崗的醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格實(shí)行輪科及轉(zhuǎn)正定級考核，采取派出去、請進(jìn)來的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，“三基”考試一年兩次。4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務(wù)科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。

5、加強(qiáng)急診科功能建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會診迅速到位，急診入院、急診手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

醫(yī)務(wù)科制訂應(yīng)急議案及組織演練，檢查院內(nèi)急會診醫(yī)師是否十分鐘到位，救護(hù)車出診是否十分到位。科內(nèi)每月自查一次搶救設(shè)備是否齊全、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科不定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)考核。

6、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)工作。參加省室間質(zhì)評活動，臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格VIS≤120。7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液使用安全，嚴(yán)禁非法自采自供血液。

建立臨床用血審批制度，開展成分輸血，成分輸血比例≥85%，全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。

8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》重新建造消毒供應(yīng)室，購置消毒器械，做到醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)院醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行討論分析，查找存在問題，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療安全。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。

（1）建立產(chǎn)前檢查產(chǎn)前咨詢�？崎T診，專人負(fù)責(zé)，創(chuàng)建特色產(chǎn)前門診。

（2）改造檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室，將常規(guī)檢查集中在門診一樓，方便病人檢查。

2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。（1）重新改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心，創(chuàng)建廣東省新生兒護(hù)理搶救中心陽江分中心，以提高陽江地區(qū)新生兒搶救水平，降低新生兒死亡率。

（2）計(jì)劃改造產(chǎn)科病房及產(chǎn)房，增設(shè)溫馨產(chǎn)房，溫馨病房，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，提供私密性良好的診療環(huán)境，使產(chǎn)科服務(wù)更加人性化。

（3）增設(shè)電梯設(shè)施，方便就診孕產(chǎn)婦。

（4）進(jìn)一步規(guī)范掛號、導(dǎo)診、分診、咨詢服務(wù)，做到門診掛號、分診、導(dǎo)診、咨詢一條龍，并開展預(yù)約掛號服務(wù)。

3、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。做到掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤10分鐘。財(cái)會、信息、醫(yī)務(wù)辦每月定期對上述窗口人員進(jìn)行考核，考核成績與獎(jiǎng)金掛勾。檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫磬、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、認(rèn)真落實(shí)及制訂本院的服務(wù)規(guī)范、服務(wù)流程、婦產(chǎn)科、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)及門診治療標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的語言行為，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。

2、建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時(shí)處理病人投訴。充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，進(jìn)行手術(shù)、輸血、麻醉、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。

3、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、行政辦每季度進(jìn)行病人對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員對后勤、醫(yī)技人員服務(wù)的滿意度調(diào)查。滿意度要求達(dá)到：

①患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90%②患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90%③患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意率≥90%④患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90%⑤社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁各部門、科室設(shè)立帳外帳、“小金庫”。

2、進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級次，責(zé)任到人。

3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

4、完善收入分配辦法，通過職代會，進(jìn)一步完善醫(yī)院績效分配方案。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

2、向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制、單病種費(fèi)用、單病種平均住院日，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù)，及時(shí)處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。3、藥劑科每月統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，查看是否存在抗生素使用促銷現(xiàn)象以及是否濫用抗生素現(xiàn)象，對有促銷現(xiàn)象的藥物停止使用，并對相應(yīng)的醫(yī)生給予處罰；財(cái)會每月檢查一次病歷及門診處方，查看是否合理收費(fèi)。

（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。重點(diǎn)要求和具體措施：

1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并開展評優(yōu)、（優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀醫(yī)技工作者等）學(xué)習(xí)活動。

2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，人事科建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊。3、嚴(yán)禁收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈，鞏固無“紅包”醫(yī)院的成果；嚴(yán)禁接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

對違反上述規(guī)定者，醫(yī)院將堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理。（七）落實(shí)五件實(shí)事重點(diǎn)要求和具體措施：1、簡化就醫(yī)流程

（1）制訂本院服務(wù)規(guī)范，做到掛號、導(dǎo)診、分診咨詢一條龍服務(wù)。

（2）設(shè)立產(chǎn)前檢查、咨詢專科門診，派專門醫(yī)生、護(hù)士坐診，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、美化醫(yī)療環(huán)境

（1）改造新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

（2）改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房，設(shè)立溫馨產(chǎn)房、病房，為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務(wù)。（3）舊院增設(shè)電梯方便病人就診。3、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

（1）創(chuàng)建廣東省新生兒護(hù)理搶救中心陽江分中心，提高新生兒搶救水平。

（2）創(chuàng)建市宮頸疾病防治中心。

（3）制定本院婦、產(chǎn)、兒科收入院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為。4、構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道（1）建立醫(yī)患溝通制度。（2）病人投訴處理制度。

（3）定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見。5、尊重維護(hù)患者權(quán)益

（1）擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書。（2）嚴(yán)禁大處方，濫檢查。

開展“醫(yī)院管理年”活動，能加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進(jìn)典型，總結(jié)切實(shí)有效的好思路、好做法，建立機(jī)制，形成制度，持續(xù)改進(jìn)我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為今后繼續(xù)加強(qiáng)管理奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)全院管理水平的提高。

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