龍?zhí)吨行男l(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié)

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查自糾工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]151號），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以李勇院長為組長、李鋒、覃錫虎副院長為副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評分細(xì)則》，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)中的九個大項，逐項落實了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，營造濃厚氛圍。

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院領(lǐng)導(dǎo)班子會議、科組長會議、全體干部職工會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院部等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、各科黑板報等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、

改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計劃，完善長期、短期人才培養(yǎng)、引進(jìn)計劃；逐漸調(diào)整三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護(hù)士，爭取盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比；加強管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進(jìn)行多項基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險預(yù)警機制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開院內(nèi)感染委員會會議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細(xì)則》。四、加強精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動”宣傳橫幅。

2、在住院部召開病員座談會，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問卷等，主動征求病人和群眾對加強管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見和建議。3、利用各科室政治學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的相關(guān)文件。4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展的工作，讓每個職工知曉。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（1）、進(jìn)一步認(rèn)清形勢，提高認(rèn)識，強化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認(rèn)真開展警示教育和自查自糾，切實做到有令必行，令行禁止。（2）、明確職責(zé)。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，層次簽訂責(zé)任狀。（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對全干部職工進(jìn)行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。（5）、預(yù)防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎金節(jié)余及其它收入留存，從機制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強化監(jiān)督指導(dǎo)，扎實開展自查自糾工作。（一）自查存在的問題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。2、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書寫上不及時、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個別科室有新進(jìn)人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務(wù)人員對病員的告知、溝通不到位。個別醫(yī)務(wù)人員沒有落實簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時機、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o效溝通。

5、團(tuán)結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺現(xiàn)象比較明顯。（二）整改措施及效果

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應(yīng)新形勢的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認(rèn)真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，經(jīng)常組織全院干部職工學(xué)習(xí)有關(guān)安全知識，進(jìn)一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。

4、加強醫(yī)患溝通，定期召開座談會和社會監(jiān)督員會議，認(rèn)真聽取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責(zé)任感和使命感，針對自查中尚未解決的問題及時制定整改措施，并落實責(zé)任科室和責(zé)任人，切切實實做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，增強抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責(zé)任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、強化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問題。重點抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實，抓重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實。

4、加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力實現(xiàn)全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年12月30日

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“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查情況總結(jié)

在去年開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎(chǔ)上，今年我院根據(jù)州、縣衛(wèi)生局的部署，對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，以查促建、糾建并舉，繼續(xù)深入開展了以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，在提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都取得了一定的成效，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、機構(gòu)健全，責(zé)任層層落實。

我院成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織、協(xié)調(diào)工作。院黨支部和職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[201*]44號），以及州、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療服務(wù)工作中取得的成效，分析存在的問題及原因，重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，對院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

二、開展多形式的宣傳教育，營造濃厚氛圍。

一是逐級召開會議宣傳發(fā)動和學(xué)習(xí)。分別召開了院班子會、中層干部會、職工大會，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案及會議精神，使全體工作人員了解、掌握活動意義和內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。利用宣傳欄、印發(fā)資料等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、認(rèn)真落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，規(guī)范科室建設(shè)，采取措施保證醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1.我院醫(yī)務(wù)科認(rèn)真制訂并嚴(yán)格督促落實了首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，并將各項醫(yī)療制度下發(fā)到每個科室，逐步規(guī)范科室工作。

2.狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，采取措施保證醫(yī)療安全。一是我院由醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，制定科學(xué)、合理的工作計劃，每個季度發(fā)布病歷、交班報告、處方、劃價等質(zhì)控報告，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議。二是組織醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范病歷和處方書寫行為，加強病歷、處方內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷、處方質(zhì)量。三是安排醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，加強典型案例教育，提高法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的能力，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。四是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)等，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高；年內(nèi)共安排醫(yī)務(wù)人員50人到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)和新理念；院內(nèi)還組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“三基”理論考試和醫(yī)德考評，均一致通過，成績優(yōu)異。五是加強急救隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力、處置能力和綜合救治能力。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)，包括單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。

四、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。

按照《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕12號），我院將優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點，采取措施，改善醫(yī)療服務(wù)。降低藥費，按照全省《非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)》，藥費降低5-10%；對持有《云南省城市居民最低生活保障金額領(lǐng)取證》及《農(nóng)村特困戶救助證》的人群，一律免收掛號費和診查費，減免20%的床位費；積極開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險電腦收費工作；在醫(yī)療服務(wù)中做到文明行醫(yī)、言語規(guī)范、熱忱服務(wù)，持牌上崗，門診設(shè)置候診椅，免費為病人提供開水和紙杯，就診秩序良好，無掛號長、收費長、取藥長的現(xiàn)象；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費；合理安排門急診服務(wù)，簡化門急診和入、出院服務(wù)流程；對急危重癥患者推行了“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，以爭分奪秒搶救病人生命為先，初步建立了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作管理制度。

五、落實患者安全目標(biāo)，加大院務(wù)公開力度。

1、我院認(rèn)真貫徹落實了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕51號），成立有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)副院長分管，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。

2、為保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，我院認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療安全管理的相關(guān)法規(guī)，制定和完善了醫(yī)療事故防范處理預(yù)案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度，建立健全和完善了各項護(hù)理工作制度、分級護(hù)理制度等。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故進(jìn)行報告、分析和處理。年內(nèi)，我院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療安全事故發(fā)生數(shù)為“0”。3、為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)進(jìn)取，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院內(nèi)部民主管理決策。我院全面推行了院務(wù)公開制度。成立了以院長為組長的院務(wù)公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步落實院務(wù)公開各項要求，建立和健全了院務(wù)公開制度，面向社會、群眾、內(nèi)部職工以宣傳欄、瀘水衛(wèi)生信息網(wǎng)、印發(fā)資料的方式全面公開相關(guān)信息，如辦事程序、辦事時限、收費依據(jù)、收費標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)承諾等，接受職工和社會公眾對醫(yī)院工作的監(jiān)督。

六、加強護(hù)理工作，落實基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。1、我院進(jìn)一步貫徹落實了《護(hù)士條例》建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。

2、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強護(hù)理管理。我院認(rèn)真貫徹落實了《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕7號）及相關(guān)規(guī)范性文件，繼續(xù)加強學(xué)習(xí)了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》內(nèi)容，要求每一名護(hù)士熟悉掌握，在臨床護(hù)理工作中切實為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

七、貫徹落實了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用，我院認(rèn)真貫徹實施了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立健全我院技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，做到嚴(yán)格審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。八、貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

九、貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院的感染控制工作。

我院強化了醫(yī)院感染管理工作。首先成立了感染管理委員會，合理配備人員，明確職責(zé)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染管理委員會加強對外科、婦產(chǎn)科、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，有專人對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、運送、暫存處理和焚燒工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。最后開展了醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。今年以來，在州衛(wèi)生監(jiān)督所的空氣質(zhì)量抽查中均達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

十、加強實驗室管理工作。

我院認(rèn)真貫徹落實了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定完善了實驗室管理制度，加大硬件設(shè)施投入，加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。十一、加強了安全生產(chǎn)建設(shè)工作。

一是我院成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對新區(qū)醫(yī)院門診樓、住院樓和醫(yī)技樓的建設(shè)定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，確保醫(yī)院新大樓的安全建設(shè)。二加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備。三是院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，后勤總務(wù)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。

十二、經(jīng)自查，評分：403分�！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展以來，我院通過制定和落實各項制度、措施，努力做到了安全無隱患，服務(wù)無門檻，醫(yī)患無距離，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，促進(jìn)了醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系到群眾的身心健康和生命安全。我院將堅定不移的開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，堅持以病人為中心，牢固樹立服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出應(yīng)有貢獻(xiàn)！

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