全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡，性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。

COPC:（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個(gè)人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為

單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影

響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康檢查)是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)

因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門(mén)新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，

是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)

防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治療：是指對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保

健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。

在我國(guó)政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個(gè)方面：預(yù)防，治

療，康復(fù)，保健，健康教育，計(jì)劃生育。

全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)生的角色：1對(duì)病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者）2對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門(mén)人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者）3對(duì)社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者）

世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡(jiǎn)稱WONCA）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。

全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。

全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別2服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別聯(lián)系：1各司其職2互補(bǔ)互利3“接力棒”式服務(wù)

各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類(lèi)生物學(xué)因子，衛(wèi)

生保健制度因子

全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題，連續(xù)性問(wèn)題的管理，預(yù)防性

照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。

全科醫(yī)療的問(wèn)診方式：B----背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素；

A----情感，了解病人的情緒狀態(tài)；

T-----煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度；H-----處理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)

他的支持家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于0~2.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.5~6歲），學(xué)齡兒童期（6~13歲），青少年期（13~20歲），孩子離家期（中年期），空巢期，退休期。

為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀2開(kāi)展全科醫(yī)療

服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料5為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)6為司法工作提供依據(jù)。C0PC分級(jí)：0級(jí)：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對(duì)就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒(méi)有社區(qū)的概

念不關(guān)注社區(qū)的健康問(wèn)題。

1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印象推斷解決健康問(wèn)題的方案。

2級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。

3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針

對(duì)健康問(wèn)題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。

4級(jí)：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問(wèn)題，具有有效預(yù)防和治療的措施，建立了社區(qū)健康問(wèn)題資料收集和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具有解決問(wèn)題和管理社區(qū)資源的能力。

以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則④動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則⑤以人為中心的健康照顧原則。

為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向？

（1）對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇到的疾病通常都是初期的未分化的一過(guò)性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問(wèn)題，有的甚至直接便是健康咨詢，而專(zhuān)科醫(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此，全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問(wèn)題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧，而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開(kāi)始的治療。

（2）對(duì)人群的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)：以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū)的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問(wèn)題，綜合分析，加以解決。

（3）從哲學(xué)上講，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問(wèn)題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)

三級(jí)預(yù)防原則：1第一級(jí)預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)

防或發(fā)病期預(yù)防3第三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。

病情流程表：S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社

會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)

室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與

其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)

和健康教育計(jì)劃。

健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則;1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則3基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則5保密性原則。

為什么說(shuō)“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？

這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜

合性5技術(shù)的相對(duì)性6提供者的敏感性

全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實(shí)施過(guò)程，服務(wù)效果。管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由:計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA

循環(huán)

全科醫(yī)療人力資源主要指:全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，全科醫(yī)療服務(wù)離不開(kāi)：醫(yī)技人員、公共

衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等

全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育3全科醫(yī)師崗

位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

心、腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜

合征

呼吸系統(tǒng)疾�。�1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

①免疫介導(dǎo)性②特發(fā)性

22型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分

泌缺陷伴胰島素抵抗）

3其他特殊類(lèi)型糖尿�。ò�括8大亞型）4妊娠糖尿�。℅DM）

停止CPR的情況：①有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)②患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中，后者可以決定復(fù)蘇對(duì)該患者無(wú)效③已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。

院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：①人口迅速增長(zhǎng)與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。

在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家超過(guò)7%，從而進(jìn)入“老年型社會(huì)”行列②疾病譜與死因譜的變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類(lèi)健康的主要疾病是各種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展，被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。③醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式→生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式④醫(yī)學(xué)費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配⑤醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視

家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類(lèi)型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭

的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價(jià)值觀

家庭的類(lèi)型：①核心家庭②擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭③其他類(lèi)型家庭如同性戀等家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)

威型（2）家庭角色①角色學(xué)習(xí)②角色期待③角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價(jià)值觀

醫(yī)患關(guān)系的基本模式:1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的區(qū)別對(duì)象性質(zhì)疾病類(lèi)型內(nèi)容方式方法責(zé)任診斷方法技術(shù)宗旨模式價(jià)值證據(jù)診斷方法特性服務(wù)人口照顧范圍疾患類(lèi)型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度/宗旨

全科醫(yī)療健康亞健康及病人照顧醫(yī)學(xué)常見(jiàn)問(wèn)題六位一體全面干預(yù)主動(dòng)管理/主動(dòng)治療綜合（手術(shù)+藥理+心理）持續(xù)性/持續(xù)負(fù)責(zé)社區(qū)診斷/綜合簡(jiǎn)便，低廉促進(jìn)健康全科醫(yī)療照顧模式科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性科研結(jié)果+受照顧者的體驗(yàn)整體綜合（還原基礎(chǔ)）全科醫(yī)療較少而穩(wěn)定寬（生物-心理-社會(huì)功能）常見(jiàn)問(wèn)題基本技術(shù)，不昂貴綜合持續(xù)性，生前→死后“醫(yī)防保康教計(jì)‘一體化以健康為中性，全面管理。以人為中心，病人主動(dòng)參與專(zhuān)科醫(yī)療病人治愈醫(yī)學(xué)疑難急重雜癥治療為主被動(dòng)服從/被動(dòng)治療手術(shù)+藥物間斷性/間斷性不負(fù)責(zé)個(gè)人疾病診斷/分科高薪，昂貴救死扶傷專(zhuān)科醫(yī)療科學(xué)模式科學(xué)性科研結(jié)果還原分析專(zhuān)科醫(yī)療大而流動(dòng)性強(qiáng)窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疑難急重雜癥高新技術(shù)，昂貴分科間斷性醫(yī)療為主以疾病為中心，救死扶傷。以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從專(zhuān)科醫(yī)療和全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別

擴(kuò)展閱讀：全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)要點(diǎn)

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念

1、全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

2、全科醫(yī)療的特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維護(hù)健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。

3、全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。4、全科醫(yī)生的素質(zhì)：1、強(qiáng)烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神

5、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、可及性照顧七、個(gè)體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧八、以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)

九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧十、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式6、全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系：（1）各司其職（2）互補(bǔ)互利（3）“接力棒”式服務(wù)第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展

1、1969年家庭醫(yī)學(xué)稱為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科

2、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：一、人口迅速增長(zhǎng)與老齡化二、疾病譜與死因普的變化三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視第五章以人為中心的健康照顧1、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：

（1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。（2）其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握。

（3）資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。

（4）可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。

缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的局限和封閉

2、disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，只可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查

加以確定。

Illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)），指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。

Sickness譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

3、病人disease（疾�。荷�物學(xué)異常）Illness（病患：有病的感覺(jué)）Sickness（患�。荷鐣�(huì)承認(rèn)）（三者可單獨(dú)、同時(shí)、交替存在）醫(yī)師顯微鏡：細(xì)胞……..disease肉眼：人…….illness

望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景…….sickness4、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)（1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（2）連續(xù)性問(wèn)題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、ＢＡＴＨＥ問(wèn)診方法

Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素

Ａ（ａｆｆｅｃｔ）情感，了解病人的情緒狀態(tài)

Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度

Ｈ（ｈａｎｄｌｉｎｇ）處理，了解病人的自我管理能力

Ｅ（ｅｍｐａｔｈｙ）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。第六章以家庭為單位的健康照顧

１、家庭的定義：指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。２、家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（４）社會(huì)化功能（５）經(jīng)濟(jì)功能（６）賦予成員的地位３、家庭的類(lèi)型

（１）核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭（２）擴(kuò)展家庭：指由兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭

１）主干家庭：是指由一對(duì)已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。

２）聯(lián)合家庭：主要指至少兩對(duì)、或兩對(duì)以上的同代夫婦及

其未婚子女組成的家庭

（３）其它類(lèi)型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。４、家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)１）傳統(tǒng)權(quán)威型２）工具權(quán)威型３）感情權(quán)威型４）分享權(quán)威型５、家庭角色１）角色學(xué)習(xí)２）角色期待３）角色沖突

６、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：１生活方式相關(guān)問(wèn)題２健康維護(hù)３家庭生活教育第二級(jí)預(yù)防：１醫(yī)－病共同監(jiān)測(cè)健康２鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī)３監(jiān)督遵醫(yī)囑

第三級(jí)預(yù)防：１對(duì)慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力

２對(duì)慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員

作出相應(yīng)調(diào)整

３對(duì)重病或臨終家庭，以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭7、家庭生活周期的照顧（1）新婚期

（2）第一個(gè)孩子出生期（3）學(xué)齡前幼兒期（4）學(xué)齡兒童期（5）青少年期（6）孩子離家期（7）空巢期（8）退休期

8、總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤(rùn)痛、呼吸困難、便秘……）、心里疼痛（死亡恐懼、再見(jiàn)不到親人…..）、社會(huì)疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝…..）、靈魂疼痛（自責(zé)、內(nèi)疚、悔過(guò)……）、和經(jīng)濟(jì)疼痛（誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)……）的總體感受。

9、家庭功能內(nèi)容的五項(xiàng)指標(biāo)：適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評(píng)估問(wèn)題表10、家庭治療是指對(duì)家庭功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。

11、家庭壓力事件造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，甚至

難以愈合，嚴(yán)重地影響了家庭的內(nèi)動(dòng)力。我國(guó)家庭壓力事件大體分為（1）地位改變（2）失落（3）家庭負(fù)擔(dān)加重（4）道德行為問(wèn)題第七章以社區(qū)為范圍的健康照顧

1、社區(qū)：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體

2、以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的三個(gè)要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程

3、影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統(tǒng)

4、社會(huì)環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)心理因素。

5、社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防、控制并消除疾病。

6、社區(qū)診斷的目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，并了解解決問(wèn)題的程度和能力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料

7、社區(qū)診斷的步驟：（1）匯集診斷資料；（2）確定解決

衛(wèi)生問(wèn)題的優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計(jì)劃實(shí)施；（4）計(jì)劃效果評(píng)估

8、社區(qū)調(diào)查的任務(wù)是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調(diào)查的步驟：（1）調(diào)查設(shè)計(jì)；（2）實(shí)施；（3）總結(jié)第八章以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

1、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧在全科醫(yī)療服務(wù)中之所以重要是因?yàn)椋涸趯?shí)踐工作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣，因此要求工作必須有所側(cè)重。2、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特點(diǎn)

（1）多數(shù)健康問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問(wèn)題具有多維性和多層次性（4）健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（5）健康問(wèn)題的廣泛性3、常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷策略

（1）充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)

（2）充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問(wèn)題的跟蹤觀測(cè)和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問(wèn)題的診斷和處理

（3）耐心詢問(wèn)、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問(wèn)題診斷的關(guān)鍵

（4）掌握對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行初步診斷分類(lèi)的基本技能（5）運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷（6）掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法4、以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理原則（1）應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在

（2）疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則

（3）尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則

（4）動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則（5）以人為中心的健康照顧原則

5、全科醫(yī)生在實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢(shì)（1）全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)

（2）全科醫(yī)生對(duì)病人及家庭存在持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果

（3）全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源、動(dòng)員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來(lái)解決問(wèn)題

第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1、三級(jí)預(yù)防策略

第一級(jí)預(yù)防：亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。采取各種措施

以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。

第三級(jí)預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)史隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門(mén)新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。3、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則

（1）降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則

（2）對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則

（3）對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況；2.危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大小

（4）對(duì)疾病的選擇宜參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.將疾病的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性作為優(yōu)先考慮因素，對(duì)罕見(jiàn)病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后有沒(méi)有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)（5）對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對(duì)象之間進(jìn)行交流，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，改變咨詢對(duì)象的不良行為和生活方式，來(lái)降低疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢

（四）化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質(zhì)來(lái)治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。5、全科醫(yī)生開(kāi)展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面

一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對(duì)危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗图皶r(shí)轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第十章健康檔案的建立與管理1、建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況（2）開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)

（3）為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料

（5）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)（6）為司法工作提供依據(jù)2、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄（POMR）問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄采用SOAP形式

S（subjectivedate）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。

O（objectivedate）代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。

A（assessment）代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。

P（plan）代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。3、健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：（1）逐步完善的原則（2）資料收集前瞻性原則（3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則（4）客觀性和準(zhǔn)確性原則（5）保密性原則

第十一章全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通

1、醫(yī)患關(guān)系的基本模式：

（1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)地服從。亦稱家長(zhǎng)主義模式。

（2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對(duì)家長(zhǎng)主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。

（3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。亦稱為信托性模式。

實(shí)現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是：1.醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位。

2.醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所然。3.病人應(yīng)該對(duì)醫(yī)師信任，對(duì)純技術(shù)性的問(wèn)題應(yīng)該尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格，從而主動(dòng)地接受醫(yī)生的建議。2、良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性

（1）全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間、空間的限制。

（2）全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個(gè)“人”，而不是一個(gè)家庭和社會(huì)的成員。

全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親性的醫(yī)療保健服務(wù)，所謂“可親性”是指時(shí)間上、地域上的親近。

（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。

（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)，即充分利用病人家庭的、社會(huì)的各個(gè)方面，凡能有利于病人治療康復(fù)的醫(yī)療的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的資源為病人服務(wù)。第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理1、醫(yī)療質(zhì)量：代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指醫(yī)

療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。2、全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科

醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。3、全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)（1）內(nèi)容的廣泛性（2）范圍的擴(kuò)大性（3）影響因素的復(fù)雜性（4）學(xué)科的綜合性（5）技術(shù)的相對(duì)性（6）提供者的敏感性

4、全科醫(yī)療質(zhì)量分為：全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、全科醫(yī)療

環(huán)節(jié)質(zhì)量、全科醫(yī)療終末質(zhì)量

5、全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：就是指形成、維持和支撐整個(gè)

全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。

6、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活

動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。7、全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)

后的質(zhì)量，是對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)。8、全科醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)；首先，要樹(shù)立主動(dòng)為居

民服務(wù)的思想。第二，要體現(xiàn)預(yù)防為主的思想。第三，對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行系統(tǒng)管理。第四，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。第五，要進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。第六，全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法必須具有科學(xué)性和實(shí)用性。9、全面質(zhì)量管理：由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查

（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。P（plan）計(jì)劃：包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定。D（do）執(zhí)行：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。C（check）檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A（action）行動(dòng)或處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)要總結(jié)，以免重現(xiàn)。10、PDCA管理循環(huán)的特點(diǎn)（1）大循環(huán)套小循環(huán)

（2）按程序辦事（3）螺旋式上升

11、PDCA循環(huán)實(shí)施時(shí)的八個(gè)步驟：第一步，找出問(wèn)題。第二步，分析原因。第三步，確定目標(biāo)。第四步，制定計(jì)劃。第五步，實(shí)施階段。第六步，檢查階段。第七步，鞏固措施。

第八步，遺留下問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。

12、全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法1.按時(shí)限進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1）事前控制（2）事后控制

2.按對(duì)象層次進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1）自我控制（2）逐級(jí)控制（3）平行控制（4）越級(jí)控制

13、全科醫(yī)療資源：是在一定條件下，國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人提供的用于全科醫(yī)療服務(wù)的人力、財(cái)力、物力、

技術(shù)、信息的總稱，是衛(wèi)生資源的組成部分，具有一般衛(wèi)生資源的特點(diǎn)。

14、全科醫(yī)療人力資源：主要是指提供全科醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士。由于全科醫(yī)療服務(wù)是一種綜合的、團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)，因此離不開(kāi)醫(yī)技人員、公共衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等。

友情提示：本文中關(guān)于《全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，全科醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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