眼科學(xué)總結(jié)~

眼科學(xué)總結(jié)

【題型】

單選：20*1=20多選：5*2=10填空：15*1=15名解：10*2=20簡答：5*5=25論述：1*10=10

第二章、眼科學(xué)基礎(chǔ)

1、正常眼球前后徑：出生時約16mm，三歲時約23mm，成年時為24mm，垂

直徑較水平徑略短。

2、眼球向前方平視時，一般突出于外側(cè)眶緣12~14mm，但兩眼球突出度相差通

常不超過2mm。

3、眼球壁的分層：

1）外層（纖維膜）：角膜cornea、鞏膜sclera、角膜緣limbus、前房角2）中層（血管膜）：虹膜iris（色素膜）、睫狀體ciliarybody（葡萄膜uver）、

脈絡(luò)膜choroid

3）內(nèi)層（神經(jīng)膜）：視網(wǎng)膜retina4、角膜（cornea）：橫徑約11.5~12mm，垂直徑約10.5~11mm。角膜厚度中央部約0.5~0.55mm，周邊部約1mm。

5、角膜分層：1）上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，不留疤痕。2）前彈力層：不能再生，形成角膜瘢痕。3）基質(zhì)層：不能再生，形成角膜瘢痕。4）后彈力層：可再生。

5）內(nèi)皮細(xì)胞層：損傷后不能再生。6、前房角（anteriorchamberangle）：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。前房角內(nèi)可見到6個結(jié)構(gòu)：Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、

睫狀帶和虹膜根部。

7、眼球內(nèi)容物：玻璃體、晶狀體、房水。

8、眼的屈光介質(zhì)：玻璃體、晶狀體、房水和角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。9、眼瞼的分層：從外向內(nèi)可分5層：1）皮膚層：最薄，最柔軟。2）皮下組織：易水腫。

3）肌層：①眼輪匝�。好嫔窠�(jīng)，司眼瞼閉合。②提上瞼肌：動眼神經(jīng)，司瞼裂開啟。4）瞼板層：瞼板腺（Meibomoan腺）。5）結(jié)膜層

10、眼外�。�1）4條直�。孩賰�(nèi)直�。簝�(nèi)轉(zhuǎn)、Ⅲ；②外直�。和廪D(zhuǎn)、Ⅵ；

③上直�。荷限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、Ⅲ；④下直�。合罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋、Ⅲ；2）2條斜�。孩偕闲奔。簝�(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、Ⅳ；②下斜�。和庑�、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、Ⅲ。11、視路（visualpathway）：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視

中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床包括：視神經(jīng)、視交叉、外側(cè)膝狀體、視輻射、視束、視皮質(zhì)。第三章、眼科檢查

1、眼病的癥狀：1）視力障礙：一過性視力喪失；突然視力下降、無眼痛；

逐漸視力下降、無眼痛；突然視力下降、伴眼痛；視力下降但眼底正常。

2）感覺異常。3）外觀異常。2、視功能檢查：

1）視覺心理物理學(xué)【主觀】（包括視力、對比敏感度、暗適應(yīng)、

色覺、立體視覺、視野等。）

2）視覺電生理【客觀】3、視力（visualacuity）：即視銳度，主要反映黃斑區(qū)的視功能。4、視野（visualfield）：反映黃斑部以外整個視網(wǎng)膜的功能。5、視覺電生理檢查包括：眼電圖、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位。

第四章、眼瞼病

1、瞼腺炎的手術(shù)切口：

1）外瞼腺炎的切口：應(yīng)在皮膚面，切口與瞼緣平行，使其與眼瞼皮紋一致，

以盡量減少瘢痕

2）內(nèi)瞼緣炎的切口：瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管。

2、三種類型的瞼緣炎的區(qū)別：鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎（squamousblepharitis）（ulcerativebletharitis）（angularbletharitis）病因瞼緣的皮脂分泌過度旺盛睫毛毛囊及腺體受金黃色葡萄球菌感染莫阿雙桿菌、維生素B2缺乏感覺刺癢或異物感刺癢，疼痛，灼燒感癢，異物感，灼燒感，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出瞼緣有更多皮脂，睫毛根部外眥部瞼緣及皮膚充血、腫散在小膿皰脹并有浸潤、糜爛瞼緣充血，鱗屑、黃色痂皮瞼緣黃痂臨近結(jié)膜伴慢性炎癥，充臨床表現(xiàn)血、肥厚干燥后結(jié)痂，無潰瘍或膿點(diǎn)去痂皮后有淺小潰瘍少量粘液性分泌物睫毛易脫落，但可再生睫毛易脫落，且不再生形成禿睫3、單純皰疹、帶狀皰疹性瞼皮炎鑒別：單純皰疹性瞼皮炎病因帶狀皰疹性瞼炎Ⅰ型病毒感染眼部、口腔、唇部，常發(fā)生于感冒后感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)眼支所致Ⅱ型感染生殖器，偶可見眼部刺痛、灼燒感受累神經(jīng)支配區(qū)先劇烈神經(jīng)痛眼瞼皮膚出現(xiàn)成簇丘疹，形成半透明患側(cè)眼瞼，前額，頭皮成簇皰疹，臨床表現(xiàn)水皰不超過鼻中線水皰易破，滲出黃色粘稠液體，不化皰疹化膿，耳前淋巴結(jié)腫大、壓膿痛、發(fā)熱結(jié)痂不留瘢痕結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕4、基底細(xì)胞癌：為最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于老年人

5、上瞼下垂（ptosis）：指上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)

致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm。

第五章、淚器病

1、淚器在解剖學(xué)上分類：

1）淚液分泌部：淚腺（反射性分泌腺）、副淚腺（基礎(chǔ)淚腺）、

結(jié)膜杯狀細(xì)胞（分泌粘蛋白）、瞼板腺（分泌脂質(zhì)）

2）淚液排出部：上下淚小點(diǎn)、上下淚小管，淚總管、淚囊、鼻淚管。2、睜眼：眼輪匝肌松弛，淚小管、淚囊負(fù)壓，淚液流入淚小管。閉眼：眼輪匝肌收縮，擠壓淚小管、淚囊，淚液排入鼻腔。3、淚溢（epiphora）：淚液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱淚溢。4、流淚（lacrimation）：淚液分泌增多，排除系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼外。5、淚道沖洗術(shù)：

1）方法：采用鈍圓針頭從淚小管注入生理鹽水，根據(jù)從洗液流向判斷有無

阻塞及阻塞部位。

2）結(jié)果判斷：

①無阻力：順利進(jìn)入鼻腔或口咽，表明淚道通暢。

②有阻力：部分進(jìn)入鼻腔或口咽，表明淚道狹窄。③完全原路返回：淚小管阻塞。

④由淚下小點(diǎn)注入，自上淚小管返回：淚總管或鼻淚管阻塞。⑤自淚上小點(diǎn)反流，同時有粘液性分泌物：鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。第六章、眼表疾病

1、眼表：包括角膜上皮、結(jié)膜上皮和淚膜。

2、干眼癥：又稱角結(jié)膜干燥癥、干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量的異

常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

擴(kuò)展閱讀：眼科學(xué)總結(jié)

眼科學(xué)第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)

★角膜(cornea)組織學(xué)上從前向后分為：①上皮細(xì)胞層②前彈力層(Bowman’smembrane)

③基質(zhì)層④后彈力層(Descemet’smembrane)⑤內(nèi)皮細(xì)胞層

★角膜緣（limbus）是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過渡到鞏膜，

所以在眼球表面和組織學(xué)上沒有一條明確的分界線。角膜緣解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處，因此很重要�！锴胺拷牵╝nteriorchamberangle）位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。在前房角內(nèi)可見到如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe

線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。

視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管(opticforamenandcanal)視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑4～6mm。視神經(jīng)管由此

孔向后內(nèi)側(cè)，略向上方通入顱腔，長4～9mm，管中有視神經(jīng)、眼動脈及交感神經(jīng)纖維通過。

★眶上裂（superiororbitalfissure）在眶上壁和眶外壁的分界處，位于視神經(jīng)孔外下方，長約22mm，與顱

中窩相通，有第III、IV、VI顱神經(jīng)和第V顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈（通過框上裂進(jìn)入海綿竇）和部分交感神經(jīng)纖維通過。此處受損則累及通過的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)眶上裂綜合征�！餃I道(lacrimalpassages)是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點(diǎn)、淚小管，淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)(lacrimalpuncta)：是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣后唇。

淚小管(lacrimalcanaliculi)：為連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管

后進(jìn)入淚囊中上部，亦有直接進(jìn)入淚囊的。

淚囊：位于內(nèi)眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內(nèi)。其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接。鼻淚管(nasolacrimalduct)位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻

道。鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner瓣，有閥門作用。

（淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼瞬目運(yùn)動分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，依賴于眼輪匝肌的"淚液泵"作用,由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管，進(jìn)入淚囊、鼻淚管到鼻腔。正常狀態(tài)下淚液每分鐘分泌0.9～2.2μl，如超過100倍，即使淚道正常亦會出現(xiàn)淚溢。當(dāng)眼部遭到外來有害物質(zhì)刺激時，則反射性地分泌大量淚液，以沖洗和稀釋有害物質(zhì)。）（供娛樂）

☆視路(visualpathway)是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路�！�

眼部的血液供應(yīng)：

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★睫狀神經(jīng)節(jié)(ciliaryganglion)位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。

節(jié)前纖維由三個根組成：①長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出；

②短根為運(yùn)動根，由第III顱神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)纖維；③交感根，由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配眼血管的舒縮。

節(jié)后纖維即睫狀短神經(jīng)。眼內(nèi)手術(shù)施行球后麻醉，即阻斷此神經(jīng)節(jié)。

★角膜生理功能：是主要的眼屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡。維持正常眼球結(jié)構(gòu)。角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性，以及良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。角膜富含感覺神經(jīng)，因此感覺十分敏銳。角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲取，約10%由淚膜和角膜緣血管供給。

細(xì)胞間形成緊密連接阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外間隙，具有角膜-房水屏障功能以及主動泵出水分維持角膜相對脫水狀態(tài)，保持角膜的透明性。

★瞳孔的生理功能：1、減小散光和球面相差，擴(kuò)大景深。

2、瞳孔對光反射可調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線。3、瞳孔視近反射。

★瞳孔光反射(lightreflex)為光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。光照側(cè)的瞳孔縮小稱瞳孔直接

光反射，對側(cè)的瞳孔縮小稱間接光反射。

★視近反射(nearreflex)為視近物時瞳孔縮小，并同時發(fā)生調(diào)節(jié)和集合作用的現(xiàn)象，系大腦皮質(zhì)的協(xié)調(diào)作用。

同時完成瞳孔縮小、焦點(diǎn)移近的調(diào)節(jié)和眼球內(nèi)聚的集合作用。

★房水：生理功能：1、房水具有維持眼內(nèi)組織代謝作用，提供必要的營養(yǎng)，維持其正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、房水還維持、調(diào)節(jié)眼壓，這對于維持眼球結(jié)構(gòu)的完整性十分重要。3、房水為光學(xué)通路提供了透明的屈光介質(zhì)部分。

4、血-房水屏障破壞時，房水中蛋白含量明顯增加，視功能就受到損害。

★房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm

管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流和通過虹膜表面隱窩吸收。

★晶狀體：生理功能：1、晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡。

2、具有獨(dú)特的屈光通透和折射功能，且可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。3、通過睫狀肌的收縮、放松來共同完成眼的調(diào)節(jié)功能。

（晶狀體透明度的保持依靠晶狀體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確排列，以及晶狀體纖維的蛋白基質(zhì)的高度有序

化。晶狀體囊在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重要作用，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。）（供娛樂）

★色素上皮生理功能：色素上皮細(xì)胞間的緊密連接可阻止脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，

即血-視網(wǎng)膜外屏障（與脈絡(luò)膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障）作用。

★滴眼劑的角膜通透性取決于：影響藥物透過角膜的因素有藥物的濃度、溶解度、粘滯性、脂溶性、表面

活性還有角膜的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)。

（藥物濃度高，溶解度大，進(jìn)入角膜的藥量增加；粘滯性高，與角膜接觸時間延長，可增強(qiáng)藥物的吸收；由于角膜上皮和內(nèi)皮細(xì)胞均有脂性屏障，淚液和角膜基質(zhì)為水溶性，因此藥物最好均具備脂溶性和水溶性，其中脂溶性對藥物通透角膜更為重要；眼藥中的表面活性物質(zhì)能夠影響角膜上皮細(xì)胞膜屏障作用而增加藥物的通透性。此外，眼藥的pH值和滲透壓也很重要，如偏離眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引起反射淚液分泌，會影響藥物的吸收。）（供娛樂）

第三章眼科檢查

★視力：即視銳度（visualacuity），主要反映黃斑區(qū)的視功能。可分為遠(yuǎn)、近視力，后者為閱讀視力。（臨床診斷及視殘等級一般是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，矯正視力即驗(yàn)光試鏡后的視力。）（供娛樂）★視力檢查法

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1．注意事項(xiàng)查視力須兩眼分別進(jìn)行，先右后左，可用手掌或小板遮蓋另眼，但不要壓迫眼球。視力表須

有充足的光線照明，遠(yuǎn)視力檢查的距離為5m，近視力檢查的距離為30cm。檢查者用桿指著視力表的試標(biāo)，囑受試者說出或用手勢表示該試標(biāo)的缺口方向，逐行檢查，找出受試者的最佳辨認(rèn)行。

2．檢查步驟：（1）遠(yuǎn)視力檢查，正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。（2）小孔視力檢查

（3）檢查指數(shù)（4）光感檢查（5）近視力檢查

3．兒童視力檢查對于小于3歲不能合作的患兒檢查視力需耐心誘導(dǎo)觀察。新生兒有追隨光及瞳孔對光反應(yīng)；1月齡嬰兒有主動瀏覽周圍目標(biāo)的能力；3個月時可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當(dāng)遮蓋患眼時患兒無反應(yīng)，而遮蓋健眼時患兒試圖躲避。

視動性眼球震顫（optokineticnystagmus,OKN），是檢測嬰幼兒視力的方法。將黑白條柵測試鼓置于嬰兒眼前。在轉(zhuǎn)動鼓時，嬰兒雙眼先是隨著測試鼓順向轉(zhuǎn)動，隨之驟然逆向轉(zhuǎn)動，故稱之為視動性眼球震顫。逐漸將測試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產(chǎn)生視動性眼前震顫為止，即為嬰兒的評估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對視皮層的誘發(fā)電位。

★瞳孔檢查：兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm,幼兒及老年人者稍小。檢查瞳孔和各種反射對于視路及全身病的診斷都有重意義。1．直接對光反射2．間接對光反射

3．相對性傳入性瞳孔障礙（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）亦稱Marcus-Gunn瞳孔。

（譬如左眼傳入性瞳孔障礙時，用手電筒照射右（�。┭蹠r，雙眼瞳孔縮小，患眼瞳孔由于間接反射而縮��；隨后移動手電筒照在左（患）眼上，雙眼瞳孔不縮小，因左眼傳入性瞳孔障礙；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。這種體征特別有助于診斷單眼的球后視神經(jīng)炎等眼病。）（供娛樂）

4．集合反射先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)，然后改為注視15cm處視標(biāo)，此時兩眼瞳孔縮小，伴有雙眼集合。5.Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，這種體征可見于神經(jīng)梅毒�！镅劭朴跋駥W(xué)檢查：眼超聲檢查、CT、MRI、OCT（相干光斷層成像）、角膜地形圖、

角膜內(nèi)皮鏡、角膜共焦顯微鏡、掃描激光偏振儀、激光掃描拓?fù)鋬x

IPD

第四章眼瞼病

★瞼腺炎（hordeolum）是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮

脂腺（Zeis腺）或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。

★瞼板腺囊腫（chalazion）是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。

上瞼下垂(ptosis)指上瞼的提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。即在

向前方注視時，上瞼緣遮蓋角膜上部超過角膜2mm。

（上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。輕者并不遮蓋瞳孔，但影響外觀。重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視功能。）（供娛樂）

第五章淚器病

急性淚囊炎（acutedacryocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降

低有關(guān)，最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。

★慢性淚囊炎（chronicdacryocystitis）是淚囊病變中最常見者，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，

淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。常見致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，但一般不發(fā)生混合感染。

（淚小點(diǎn)返流的分泌物作涂片染色可鑒定病原微生物。慢性淚囊炎的發(fā)病與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。）（供娛樂）

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為淚溢。檢查可見結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或

粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。淚道沖洗時，沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，同時有粘液膿性分

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泌物。由于分泌物大量貯留，淚囊擴(kuò)張，可形成淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視慢性淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首先治療淚囊感染。

治療：1、藥物治療可用抗生素眼液點(diǎn)眼。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。

藥物治療僅能暫時減輕癥狀。

2.手術(shù)治療開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡

下鼻腔淚囊造口術(shù)或鼻淚管支架植入術(shù)，也可達(dá)到消除淚溢，根治慢性淚囊炎的目的。無法行吻合術(shù)或造口術(shù)時，如在高齡病人，可考慮淚囊摘除術(shù)，以去除病灶，但術(shù)后淚溢癥狀依然存在。

第六章眼表疾病

眼表(ocularsurface)指起始于上下眼瞼緣灰線之間的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮�！镅郾砑膊〉姆诸悾和ㄟ^印跡細(xì)胞學(xué)方法來檢查上皮細(xì)胞的終末表型，可將角、結(jié)膜上皮病變劃分為兩種

主要的眼表功能異常類型。第一類表現(xiàn)為病理性的非角化上皮向角化型化生，稱為“鱗狀上皮化生”；第二類眼表功能異常是以正常角膜上皮被結(jié)膜上皮侵犯和替代為特征，即“角膜緣干細(xì)胞缺乏”★角結(jié)膜干燥癥又稱干眼（dryeye），是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定

性下降，并伴有眼部不適，和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。

★瞼板腺功能障礙（meibomainglanddysfunction，MGD）在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型

干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。

第七章結(jié)膜病

★結(jié)膜炎的病因：結(jié)膜炎(conjunctivitis)是眼科最常見的疾病之一，其致病原因可分為微生物性和非微生物

性兩大類，最常見的是微生物感染，致病微生物可為細(xì)菌、病毒或衣原體。偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。物理性刺激（如風(fēng)沙、煙塵、紫外線等）和化學(xué)性損傷（如醫(yī)用藥品、酸堿或有毒氣體等）也可引起結(jié)膜炎。還有部分結(jié)膜炎是由免疫性病變（過敏性）、與全身狀況相關(guān)的內(nèi)因（肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺病等）、鄰近組織炎癥蔓延（角膜、鞏膜、眼瞼、眼眶、淚器、鼻腔與副鼻竇等）引起。

★結(jié)膜炎的常見體征：（一）結(jié)膜充血（二）結(jié)膜分泌物（三）乳頭增生

（四）濾泡形成（五）真膜和偽膜（六）球結(jié)膜水腫（七）結(jié)膜下出血（八）結(jié)膜肉芽腫（九）結(jié)膜瘢痕（十）假性上瞼下垂（十一）耳前淋巴結(jié)腫大

★膿漏眼：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎時，分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕�膿液量多，不斷從瞼裂流

出，稱之為膿漏眼。

★沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一�！锷逞酆筮z癥和并發(fā)癥：（1）瞼內(nèi)翻和倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連

（4）實(shí)質(zhì)性角膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁

★我國在1979年也制定了適合我國國情的分期方法。即：

Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�。僅留少許活動病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

★過敏性結(jié)膜炎(allergicconjunctivitis)是由于眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。有速發(fā)型和

遲發(fā)型兩種。

（引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型，如睫狀肌麻痹藥阿托品和后馬托品，氨基苷類抗生素，抗病毒藥物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐劑硫柳汞和乙二胺四醋酸及縮瞳劑等。）（供娛樂）

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臨床表現(xiàn)：

1、接觸致敏物質(zhì)數(shù)分鐘后迅速發(fā)生的為Ｉ型超敏反應(yīng)，眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹、結(jié)膜充血及水腫。2、在滴入局部藥物后24～72小時才發(fā)生的為遲發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為眼瞼皮膚急性濕疹、皮革樣變。3、瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜上皮剝脫。下方角膜可見斑點(diǎn)樣上皮糜爛。4、慢性接觸性瞼結(jié)膜炎的后遺癥包括色素沉著、皮膚瘢痕、下瞼外翻。

診斷：根據(jù)有較明顯過敏原接觸史，脫離接觸后癥狀迅速消退；結(jié)膜囊分泌物涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增等

可以診斷。

治療：查找過敏源，Ｉ型超敏反應(yīng)經(jīng)避免接觸過敏原或停藥即可得到緩解。局部點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼藥水，血

管收縮劑，伴有瞼皮膚紅腫、丘疹者，可用2～3％硼酸水濕敷。嚴(yán)重者可加用全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、抗組胺藥或激素等。

第八章角膜病

★角膜炎：

定義：角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：治療吸收角膜炎角膜葡萄腫↑↑↑

損傷→感染→浸潤灶→壞死→潰瘍→愈合（角膜瘢痕）→穿孔→愈合→繼發(fā)青光眼→失明（云翳、斑翳百般）↓（粘連性角膜白斑）眼內(nèi)炎

病理：可以分為浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個階段。（適當(dāng)擴(kuò)展）

大泡性角膜病變（bullouskeratopathy）是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，

使其失去液體屏障和主動液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)性水腫的疾病。

★圓錐角膜（keratoconus）是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異

常。常染色體顯性或隱性遺傳�？砂橛衅渌�先天性疾患如先天性白內(nèi)障、Marfan綜合征、無虹膜、視網(wǎng)膜色素變性等。

★大角膜（megalocornea）是一種角膜直徑較正常大而眼壓、眼底和視功能在正常范圍的先天性發(fā)育異常，男

性多見，多為雙側(cè)性，無進(jìn)展。

★小角膜（microcornea）是一種角膜直徑小于正常，同時常伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。發(fā)生小

角膜的原因不明，可能與嬰兒生長停滯有關(guān)。單眼或雙眼發(fā)病，無性別差異。

★上皮內(nèi)上皮癌（intraepithelialepithelioma）又稱角膜原位癌或Bowen病，是一種單眼發(fā)病，病程緩慢的

上皮樣腫瘤。

臨床表現(xiàn)：多見于老年，單眼發(fā)病，病程緩慢。病變多好發(fā)于角膜結(jié)膜交界處，緩慢生長的半透明或

膠凍樣新生物，微隆起呈粉紅色或霜白色，表面布滿“松針”樣新生血管，界限清楚，可局限生長�；顧z及組織病理學(xué)可確診。

治療：可行腫瘤切除聯(lián)合板層角膜移植術(shù)。博萊霉素結(jié)膜下注射亦有較好的療效。

第九章鞏膜病

★表層鞏膜炎（episcleritis）：是一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。鞏膜炎

病因①感染性，結(jié)核、麻風(fēng)等②與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關(guān)，Wegener肉芽腫。③代謝性疾病，如痛風(fēng)可能與鞏膜炎有關(guān)。

④其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴(kuò)散。常見病原體為細(xì)菌、真菌和病毒。

一、前鞏膜炎：病變位于赤道部前，雙眼先后發(fā)病。眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀，部分病例夜間疼

痛更明顯，甚至使患者“痛醒”。

1．彌漫性前鞏膜炎2．結(jié)節(jié)性前鞏膜炎3．壞死性前鞏膜炎

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二、后鞏膜炎：為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性炎癥，易被誤診或漏診。

臨床表現(xiàn)：1、程度不同的眼痛和壓痛，視力減退。

2、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出。3、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋，視盤和黃斑水腫，局限性隆起等。4、A，B超、CT掃描或MRI能顯示后部鞏膜增厚。5、熒光素眼底血管造影則有助于與其它眼底疾病鑒別。

（本病應(yīng)與眶蜂窩織炎鑒別，眶蜂窩織炎眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。）（供娛樂）

治療：鞏膜炎常作為全身膠原性疾病的眼部表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療十分重要。

①對因治療②對癥治療。③抗炎治療。④治療并發(fā)癥。⑤對壞死、穿孔的鞏膜部位可試行鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。

★鞏膜葡萄腫（scleralstaphyloma）由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時，在眼內(nèi)壓

作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴(kuò)張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍(lán)黑色，稱為鞏膜葡萄腫。

第十章晶狀體病

★年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract）,是中老年中開始發(fā)生的晶

狀體混濁，隨著年齡的增加其患病率和發(fā)病率均明顯增高。分類：皮質(zhì)性、核性和后囊下3類。

皮質(zhì)性白內(nèi)障：最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)器、膨脹期、成熟期、過熟期。

診斷：1、無痛性緩慢視力下降。2、白瞳癥、裂隙燈表現(xiàn)。3、注意白內(nèi)障可能掩蓋其他疾病。治療：當(dāng)白內(nèi)障的發(fā)展影響到工作和日常生活時，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，通常采用在手術(shù)顯微鏡下施行的

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，可以獲得滿意的效果。在某些情況下也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力，也可以獲得較為滿意的結(jié)果。

Morgagnian白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前

房進(jìn)一步加深，稱為Morgagnian白內(nèi)障。

★后發(fā)性白內(nèi)障（after-cataract）是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體

后囊膜混濁（posteriorcapsularopacities，PCO）。

★白內(nèi)障手術(shù)方法：金針拔障，囊內(nèi)摘除，囊外摘除并人工晶體植入，超聲乳化并人工晶體植入�！镄g(shù)后視力矯正：眼鏡，單片硬質(zhì)晶體-折疊晶體。

第十一章青光眼

★青光眼（glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主

要危險(xiǎn)因素。

★

第十二章前葡萄膜疾病

★前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。臨床表現(xiàn)：癥狀+體征

癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊

體征：（1）睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，是急性前葡萄

膜炎的一個常見體征。

（2）角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，

被稱為KP。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷和炎癥細(xì)胞或色素的同時存在。根據(jù)KP的形狀，可將其分為三種類型，即塵狀、中等大小和羊脂狀

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（3）前房閃輝：是由血-房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的

光束。

（4）前房細(xì)胞：在病理情況下，房水中可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞或色素細(xì)胞。（5）虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、房角粘連。

(炎癥損傷可導(dǎo)致虹膜脫色素、萎縮、異色等改變。炎癥可引起三種結(jié)節(jié)：①Koeppe結(jié)節(jié)，是發(fā)生于瞳孔緣的灰白色半透明結(jié)節(jié)，可見于非肉芽腫性和肉芽腫性炎癥；②Busacca結(jié)節(jié)，是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的白色或灰白色半透明結(jié)節(jié)，主要見于肉芽腫性炎癥；③虹膜肉芽腫，是發(fā)生于虹膜實(shí)質(zhì)中的單個粉紅色不透明的結(jié)節(jié)，主要見于結(jié)節(jié)病所引起的前葡萄膜炎。)(供娛樂)

（6）瞳孔改變：瞳孔縮小、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉。（7）晶狀體改變。（8）玻璃體及眼后段改變：反應(yīng)性黃斑囊樣水腫或視乳頭水腫。

★交感性眼炎（sympatheticophthalmia）是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受

傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則被稱為交感眼。

第十三章玻璃體疾病

★玻璃體后脫離：后玻璃體腔液體玻璃體通過皮層孔進(jìn)入玻璃體后腔，開始僅部分玻璃體和視網(wǎng)膜分離，

逐漸導(dǎo)致玻璃體完整的后脫離。

第十四章視網(wǎng)膜病

★糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床分期：

V增殖性III出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑IV眼底有新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管和纖維增殖VI眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離病變嚴(yán)重程度非增殖性（單純性）II出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑I眼底表現(xiàn)以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點(diǎn)★視網(wǎng)膜脫離（retinaldetachment，RD）指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的分離。根據(jù)發(fā)病原因分為孔源性、

牽拉性和滲出性三類。

第十五章視神經(jīng)及視路疾病

視神經(jīng)炎（opticneuritis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同

而分為球內(nèi)段的視乳頭炎（papillitis）及球后段的視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，視神經(jīng)炎多見于青壯年。

★相對性傳入性瞳孔功能障礙（relativeafferentpapillarydefect,RAPD）。該體征表現(xiàn)為，患眼相對于健眼對光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，患眼的瞳孔直徑比健眼大。

★前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）：為供應(yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使

視盤發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。

★AION與視乳頭炎比較：

流行病學(xué)視力眼別眼底視野視神經(jīng)萎縮預(yù)后視乳頭炎兒童、青少年驟降單/雙視盤水腫、小出血中心暗點(diǎn)較早較好AION中老年突降單/雙視盤輕腫脹、局部變白象限性缺損局部不定

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