縣衛(wèi)生局醫(yī)療機構專項整治工作總結

縣衛(wèi)生局開展

醫(yī)療機構專項整治活動工作總結

為了深入貫徹落實《衛(wèi)生部公安部關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》（衛(wèi)通【201*】7號）和全市醫(yī)療市場秩序專項整治工作會議精神，進一步規(guī)范全縣醫(yī)療市場秩序，強化醫(yī)療機構監(jiān)管，根據(jù)《榆林市衛(wèi)生局關于開展醫(yī)療機構專項整治工作的通知》和《綏德縣人民政府關于轉發(fā)201*年醫(yī)療市場秩序專項整治活動實施方案的通知》（綏政辦發(fā)【201*】61號）要求，衛(wèi)生局組織開展了全縣醫(yī)療機構專項整治活動，現(xiàn)將專項整治活動開展自查情況報告如下：

一、組織領導方面

一是縣政府成立了由主管縣級領導任組長，衛(wèi)生、宣傳、政法、藥監(jiān)、監(jiān)察、公安、工商、人口和計生、司法等部門負責人為成員的醫(yī)療市場秩序專項整治活動領導小組，制定印發(fā)了《綏德縣201*年醫(yī)療市場秩序專項整治活動實施方案》，明確了整治工作的時間、任務和重點，按照形成日常監(jiān)督與專項檢查相結合、全面巡查與重點監(jiān)控相結合、行政執(zhí)法和刑事司法相結合的整治工作長效工作機制，規(guī)定了各職能部門在醫(yī)療市場秩序專項整治工作職責，確保實現(xiàn)專項整治目標。二是衛(wèi)生局按照職能任務制定印發(fā)了《綏德縣醫(yī)療機構專項整治活動實施方案》，成立了專項整治領導小組，衛(wèi)生監(jiān)督所形成了分片包干，責任到人的責任工作機制，對全縣范圍內的醫(yī)療機構進行了摸底調查，確定了整

治工作對象。三是加強宣傳，營造氛圍。在各醫(yī)院張貼打擊非法無證行醫(yī)宣傳畫和《衛(wèi)生部公安部關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》，建立起20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測哨點，實行動態(tài)監(jiān)測轄區(qū)非法行醫(yī)行為。設立了打擊非法行醫(yī)舉報電話，舉報信箱。向社會公開了投訴舉報、受理承辦、轉辦工作制度。

二、整治工作成效方面

（一）清理違規(guī)、懲治違法行為方面。

一是開展了學校醫(yī)務室專項檢查，共檢查25戶次，規(guī)范11戶；二是對全縣的醫(yī)療機構傳染病防治和醫(yī)療廢物處置進行專項檢查，共檢查32戶次；三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射監(jiān)測工作，共檢測20戶次，對不符合衛(wèi)生要求的9戶進行了規(guī)范；四是建立起全縣醫(yī)療機構檔案資料庫，實行一戶一檔，建檔率達到100%；五是組織開展實施醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)不良行為記分管理辦法。根據(jù)醫(yī)療機構日常監(jiān)督，全部實行量化考核記入檔案，在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證校驗時作為重要依據(jù)。截止目前，共檢查醫(yī)療機構67戶次，取締“黑診所”7戶，規(guī)范醫(yī)療機構56戶，沒收藥品17箱（價值約1萬元），立案3戶，都已結案，罰款40戶次，共處罰款30300元。特別是對綏德同心醫(yī)院超出登記范圍開展診療活動和對外承包的婦科進行了取締、查封、處罰款等行政處罰。同時衛(wèi)生局向全縣各醫(yī)療單位通報了同心醫(yī)院的違法情況，要求各級各類醫(yī)療機構要引以為鑒，衛(wèi)生局將嚴厲打擊各種違法違規(guī)行為，嚴打重罰，決不姑息。

（二）醫(yī)療機構管理方面

一是加強醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉政建設，衛(wèi)生局制定了醫(yī)德醫(yī)風考評辦法，年初與各醫(yī)療機構簽訂了責任書，并將此項工作納入年終目標責任考核�？h醫(yī)院結合干部作風整頓、解放思想大討論、五個集中整治等活動，通過自查、發(fā)放調查問卷、接受群眾監(jiān)督等方式，從思想作風、工作作風、學習作風、生活作風等多方面尋找不足，積極整改。全院職工都做出了個人公開服務承諾及防范、抵制“五股歪風”的公開承諾。有效地加強了醫(yī)德醫(yī)風建設，督促了工作作風的轉變，收到了良好的成效。對吃拿卡要、開單提成、收受紅包及其他不遵守醫(yī)院勞動紀律、不執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度等行為進行嚴格查處，累計查處各種違規(guī)違紀者37人次，藥占比超出規(guī)定者60余人次，均按照有關規(guī)定給予了經(jīng)濟處罰并做出了全院通報批評�？h中醫(yī)醫(yī)院認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，促進醫(yī)德考評標準更加科學、程序更加規(guī)范、方式更加有效、結果更加真實、運用更加廣泛，按照《醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施辦法》，每季度進行一次醫(yī)德醫(yī)風考評，與評先、晉升職稱、工資晉級掛鉤，真正建立起對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

二是以提高醫(yī)療服務水平為重點繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動。縣醫(yī)院結合去年“三好一滿意活動”的開展情況及醫(yī)院的工作實際，制定了新的“三好一滿意”活動實施方案，并召開了活動再動員會，細化了要求，明確了任務，落實了責任，規(guī)范了各項診療行為。同時全面推廣優(yōu)質護理示范工程活動，新增設了五官科、婦產科兩個科室為優(yōu)質護理示

范病區(qū)，優(yōu)質護理服務覆蓋率已超過了80%。縣中醫(yī)醫(yī)院堅持以“病人為中心”的服務理念，把溫馨優(yōu)質服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程。改善窗口服務，優(yōu)化服務流程，努力做到服務態(tài)度好，縮短收費、藥房等窗口排隊等候時間，方便病人就醫(yī)。為患者積極提供溫馨的就醫(yī)環(huán)境�！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建方面，各醫(yī)院均能從從醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、就醫(yī)環(huán)境、消防安全、應急管理、醫(yī)患關系等多方面入手，開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動。對重要科室加強了安全保衛(wèi)措施，確保醫(yī)院醫(yī)護人員、患者及家屬的人身與財產安全，加強了維護醫(yī)療秩序的治安力度，在醫(yī)院醒目位置宣傳張貼兩部委《關于維護醫(yī)療機構秩序的通知》，起到了警示作用。

三是加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

繼續(xù)開展醫(yī)療質量萬里行活動，各醫(yī)院均能嚴格執(zhí)行各項診療護理操作技術規(guī)范和診療常規(guī)。強化三級查房、業(yè)務查房、三查七對等各項制度的貫徹落實，加強三基三嚴訓練、院內感染控制管理、藥品使用管理等，使各項診療行為更趨規(guī)范化、標準化、合理化。加強質控工作，貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。每季度對門診處方、病歷質量抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。對不按時完成病歷的醫(yī)生進行處罰，基本杜絕殘缺病歷、丙級病歷，使甲級病歷達到90%以上。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，無自采自供臨床用血現(xiàn)象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。嚴格

執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。完善各科室常見急危重癥救治方案，強化醫(yī)護人員急救技術，抓好住院病人、危重病人的管理。堅持會診制度，認真組織急危重癥及疑難雜癥討論。手術病人嚴格遵守手術規(guī)范，認真開展術前討論，嚴格施行重大手術報告、審批制度，加強麻醉安全和圍手術期管理，并做好毒麻藥品管理等項工作。

四是四月份縣政府成立了綏德縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人民調解委員會，設立了醫(yī)患糾紛調解工作室，負責處理全縣一般性醫(yī)療糾紛的調處工作。

三、存在的問題及今后的工作重點

雖然我們在醫(yī)療機構專項整治中做了大量的工作，但是還存在一些問題，主要體現(xiàn)在下面幾個方面：一是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量薄弱，取證工具缺乏，同時監(jiān)督工作量大面寬，難以保證監(jiān)督的持續(xù)性和時效性;二是非法執(zhí)業(yè)人員仍存在僥幸心理，隱蔽性強，徹底整治打擊存在困難；三是工作經(jīng)費投入不足，醫(yī)療機構部分硬件設施不全，影響醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

今后，我們將在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的領導下，切實按照省、市、縣的統(tǒng)一部署和安排，不斷推動醫(yī)療機構專項整治工作的深入開展，確保整治工作取得實效。一是進一步加大對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)的宣傳力度，強化醫(yī)療機構依法行醫(yī)意

識。二是要在鞏固成果，加大打擊力度的同時，加強對社會辦醫(yī)、個體執(zhí)業(yè)人員的相關知識技能培訓，不斷提高執(zhí)業(yè)人員的綜合知識水平和法律意識。三是不斷加強工作聯(lián)系和溝通，密切與各部門的協(xié)調和配合，加強制度建設，積極探索，不斷完善對醫(yī)療行業(yè)監(jiān)督的有效模式，建立長效監(jiān)管機制。

二0一二年十月十日

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沙雅縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所201*年醫(yī)療機構醫(yī)療質量

安全管理專項整治工作情況匯報

為進一步加強醫(yī)療質量安全管理，有效防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，保障廣大人們群眾身體健康和生命安全，根據(jù)沙雅縣衛(wèi)生局《關于加強醫(yī)療質量安全管理專項整治工作方案的通知》文件精神和要求，于201*年3月22日-7月10日，衛(wèi)生局組織衛(wèi)生局、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的執(zhí)法人員，對我轄區(qū)內的36家醫(yī)療衛(wèi)生機構的（其中：縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構5家，民營醫(yī)療機構20家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家）醫(yī)療質量安全管理專項整治工作進行了全面的監(jiān)督檢查。現(xiàn)將監(jiān)督檢查情況匯報如下：

一、醫(yī)療質量安全管理專項整治工作開展情況（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療質量安全管理專項整治工作比較重視，有安排部署，制定了實施方案，成立組織機構，完善了規(guī)章制度，明確責任，與各科室簽訂了責任書，深入組織開展了醫(yī)護人員法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓，強化了醫(yī)德醫(yī)風教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，廣泛征求群眾意見，梳理存在問題，制定整改措施。

（二）各醫(yī)療機構傳染病疫情報告系統(tǒng)運轉正常,均建立了疫情報告管理制度，有專職或兼職人員承擔傳染病報告工作,有門診日志及傳染病登記本；實行了疫情網(wǎng)絡直報，疫情報告管理符合規(guī)定要求,無傳染病漏報，謊報，瞞報。（三）縣直2家醫(yī)院設立了院感辦，配備了專業(yè)人員負責醫(yī)院感染管理工作；建立了消毒管理相關制度，消毒劑容器能夠定期清洗消毒。能夠定期對醫(yī)院醫(yī)療器械、醫(yī)務人員手、物表等消毒效果進行消毒監(jiān)測，供應室能夠合理劃分

污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，物品消毒、洗滌、滅菌、存儲、發(fā)送流程符合標準，滅菌標記清楚，消毒日期明顯。（四）大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處置符合要求，有專人負責醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、運送、登記、銷毀等工作，醫(yī)療廢物登記項目齊全，內容完整；包裝物和包裝容器有警示標識。二、存在的問題

（一）部分醫(yī)療機構對醫(yī)療質量安全管理專項整治工作認識不夠，沒按要求開展工作，組織開展法律法規(guī)及核心制度的學習不夠扎實，沒有把專項整治工作落到實處，沒有調查，梳理存在的問題。

（二）部分醫(yī)療單位沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員資質管理規(guī)定，未取得《醫(yī)師資格證書》、《護士執(zhí)業(yè)證書》或沒有變更執(zhí)業(yè)地點，正在從事診療服務活動。未建立消毒產品臺帳，個別醫(yī)務人員傳染病防治意識較差，醫(yī)院感染控制和消毒隔離觀念相對淡薄，預防控制措施執(zhí)行不夠嚴格，重復使用一次性注射器，存在造成醫(yī)源性感染的隱患。對購進的消毒藥、消毒器械沒有按要求索取“兩證”，無法保證產品的質量安全。

（三）部分個體門診部、診所超許可范圍開展診療服務活動。嚴重違反了《醫(yī)療機構管理條例》有關規(guī)定。（四）使用非衛(wèi)生技術人員開展診療活動、放射科未取得放射診療許可證從事放射診療活動、產生的醫(yī)療廢物未使用專用包裝袋進行包裝、使用后的一次性注射器未及時毀形、治療室未建立銷毀登記本、使用后的一次性廢物和生活垃圾混放、治療室未按要求每天紫外線進行消毒、醫(yī)療廢物暫存間未設置警識標志等問題。

針對此次專項整治中發(fā)現(xiàn)的問題，衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員下達《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》36份，責令限期整改，對5家存在問題嚴重的單位，依法立案查處。依法取締黑診所一家。

三、下一步工作目標

今后，我們將把醫(yī)療機構監(jiān)管與規(guī)范作為一項重要工作來抓，要以高度的責任感和認真負責的態(tài)度，振奮精神，積極克服當前事多人少的困難，抓出成效，進一步提升我縣人民群眾就醫(yī)安全環(huán)境。今年下半年要以打擊非法行醫(yī)和規(guī)范醫(yī)療行為為突破口，重點放在民營醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以上的公立醫(yī)院，繼續(xù)深入做好醫(yī)療機構監(jiān)管和規(guī)范工作，加大違法案的處理力度；專項整治工作將采取督查、年終考評等方式提高醫(yī)療機構監(jiān)管與規(guī)范效果。

沙雅縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

201*年7月12日

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