醫(yī)療保險自查工作總結(jié)

醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查工作總結(jié)

為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作，根據(jù)《關(guān)于開展全市定點醫(yī)療機構(gòu)檢查考核工作的通知》文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確成員職責(zé)分工，各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴(yán)格控制社保部門制定的各項醫(yī)�？己酥笜�(biāo)，制定了荷城街道中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績效工資掛鉤。

二、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。

定期加強醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定；在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容。

我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾，在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標(biāo)價；臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設(shè)各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥，嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。四、完善投訴監(jiān)督機制

建立投訴監(jiān)督機制，設(shè)立基本醫(yī)療保險投訴信箱，及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴，對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，落實獎罰措施。五、存在問題

1、部分醫(yī)務(wù)人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。

2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習(xí)，今后將加強醫(yī)保處方的管理。

街道中心衛(wèi)生院二0一一年一月三十日

擴展閱讀：市中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自查自糾匯報

市中醫(yī)院

醫(yī)保工作自查自糾工作匯報

按照市社會保險事業(yè)局《關(guān)于開展嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�金的緊急通知》的要求，201*年7月25日我院組織人員對我院醫(yī)�；�金使用情況進行了認(rèn)真自查自糾，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況。現(xiàn)將自查情況匯報如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)�；�金，無非保病人按參保人進行收治，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

2、無將非基本醫(yī)療保險金支付范圍的醫(yī)療費用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

3、無掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險基金的行為。

4、無多記多收醫(yī)療費用而增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人負擔(dān)的行為。

5、無拒絕收治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。6、無為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

7、無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證明的行為。8、無超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為。

9、無將參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入其定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的行為。

10、無擅自將參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)分支或者協(xié)作機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入其定點醫(yī)療機構(gòu)的行為。

11、無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。12、無將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補品、保健品等納入醫(yī)療保險結(jié)算的行為。

13、無向參保人員使用偽劣、過期失效藥品的行為。14、無為參保人員進行醫(yī)療和用藥服務(wù)時搭車賣藥、強制推銷、搭售自費藥品的行為。

為繼續(xù)維護我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的合法權(quán)益，有效遏制套取、騙取醫(yī)�；�金的行為，我院將一如既往嚴(yán)格執(zhí)行《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《實施細則》及《關(guān)于印發(fā)海南省社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)社會保險服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法的通知》等各項規(guī)章制度，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系，規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院美好形象。

201*年7月30日

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