201*年醫(yī)政科工作總結

霸州市第三醫(yī)院

關于“201*年醫(yī)療質(zhì)量萬里行、三好一滿意、優(yōu)質(zhì)護理服務、抗菌藥物臨床應用專項整治活動”

工作情況的匯報

自201*年以來，第三醫(yī)院按照市衛(wèi)生局貫徹落實河北省衛(wèi)生廳、XX市衛(wèi)生局《201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》、《201*年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實施方案》、《201*年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《201*年優(yōu)質(zhì)護理服務工作推進方案》，《XX市201*年病歷質(zhì)量評比活動方案》等文件的精神，結合我院實際情況，加強組織領導，采取各項措施，對照尋找差距，認真進行整改，總結經(jīng)驗，不斷完善管理制度和工作機制，取得了一定的成效。

一、領導高度重視，落實工作責任。接到衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的省衛(wèi)生廳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理服務”、“抗菌藥物臨床專項整治”等活動的通知后，我院立即成立由院長擔任組長、業(yè)務副院長任副組長的活動領導小組，組織學習領會文件精神，結合我院實際情況，制訂活動實施方案，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，以“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”為目標，以科室人員高素質(zhì)、服務高質(zhì)量、管理高效率為主線，促進全院的文明素質(zhì)、服務能力和作風建設水平再提高、再跨越，為實現(xiàn)我院全年工作任務與

目標提供有力保障。領導小組分解考核項目，落實責任人，確保各項工作落實到位。

二、開展宣傳發(fā)動，落實實施方案。通過在中層以上干部會議召開動員大會，提高大家認識，認識到各項活動的重要性，能主動積極參加到活動中來。我院通過學習醫(yī)院活動方案，召開院周會，出版宣傳專欄等形式開展宣傳發(fā)動，讓全院職工人人知曉，統(tǒng)一干部職工的思想認識，明確開展各項活動的目的和意義。各項活動內(nèi)容互相結合，協(xié)調(diào)開展�；顒宇I導小組及醫(yī)院各職能部門負責本次活動的監(jiān)督、檢查、落實、總結工作，及時反饋各項活動開展的實際情況，確保各項活動取得實效。通過不懈努力，各項活動實施方案基本能按時、按質(zhì)、有序開展進行。

三、在開展質(zhì)量萬里行活動和三好一滿意活動中，我們著重抓好下面幾方面；

1、落實醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責任意識。以醫(yī)療質(zhì)量為核心，加強質(zhì)量管理，嚴格規(guī)范診療服務行為。

2、推進合理治療、合理用藥、合理檢查，我們加強處方點評工作，對不不良處方、醫(yī)囑實行通報、經(jīng)濟處罰制度。

3、進一步加強護理工作，努力開展優(yōu)質(zhì)護理病房，提高護理質(zhì)量，拉近護患距離，改善服務態(tài)度，受到患者及家屬的好評。

4、大力推行臨床路徑，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理。各科在部分病種試行后取得經(jīng)驗，逐步把臨床路徑管理全面鋪開。促進醫(yī)療質(zhì)量管理從粗放式的質(zhì)量管理，進一步向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。我院現(xiàn)開展臨床路徑科室8個，共開展病種16個，近3個月來，共實踐臨床路徑試點病種259例，其中23例因合并其它疾病、患者轉(zhuǎn)院治療、初診有誤、病情變化等情況中途退出或終止路徑，其余36例皆正常完成路徑程序。初步結果表明，臨床路徑實施有利于控制臨床用藥比例，降低費用，控制醫(yī)療質(zhì)量。

5、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，院部主動召開社會監(jiān)督員會議，開展患者滿意度調(diào)查，聽取患者意見，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的提高，努力做到“群眾滿意”。

通過自查自糾，明確了存在的問題，并及時給予整改，健全了我院的管理制度，改善醫(yī)療服務行為，進一步保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。在以上各項活動實施方案中，重點落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為；加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障�；顒臃绞讲捎眯麄鲃訂T、自查自糾、組織實施、總結表彰等形式，并分別對各項活動方案做好部署和實

施。

四、落實抗菌藥物臨床專項工作，我院以院長為第一責任人，領導小組已召開各種會議多場次，傳達貫徹市衛(wèi)生局開展各項活動實施方案的工作部署，研究解決我院抗菌藥物使用存在問題，制訂整治方案。各職能部和臨床科室也對照各項活動實施方案的要求，做好自查自糾，落實整改措施，使各項方案有條不紊地進行。

1、在抗菌藥物臨床專項整治活動中開展抗菌藥物使用專項處方點評，了解各科存在問題，制定各科室作用比例和強度。

2、各科室自接到通知之日起，認真排查梳理本科室抗菌藥物臨床應用的問題，有針對性地制定整改措施和時間表，及時加以整改。內(nèi)科系統(tǒng)重點在作用抗菌藥物時掌握適應癥，認真甄別非細菌感染性疾��；外科系統(tǒng)重點在I類切口圍手術期抗菌藥物使用率和使用時間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項指標能達到要求。

3、層層落實責任，務必取得實效。院長與各個科室主任簽署責任狀，落實責任，按照院部方案及各科比例要求，科內(nèi)組織學習，各個醫(yī)生下達責任，確�？咕�藥物合理使用。

4、建立長效機制，持續(xù)改進質(zhì)量。我院擬利用院部網(wǎng)絡升級換代時機，引進陽光用藥及合理用藥系統(tǒng)，利用科技手段進行監(jiān)控，建立合理用藥長效機制。

五、通過開展各項活動實施方案，我院不斷建立和完善醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、指標體系和工作機制，逐步形成保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進各項活動實施方案向縱深方向發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。醫(yī)院將及時總結評估專項整治活動的成效，推廣專項整治活動中的好的經(jīng)驗、做法和典型，將專項整治結果匯報市衛(wèi)生局。

自開展各項活動實施方案工作以來，我院的干部職工能深刻領會到開展活動實施方案是貫徹落實衛(wèi)生體制改革的任務。我院將堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。全院醫(yī)務人員將以實際行動投身到各項實施方案活動中，做到人人參與，積極推進各項實施方案活動順利進行。

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開拓進取創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)，全面深入做好醫(yī)政工作

儀征市衛(wèi)生局（201*年3月9日）

201*年是“十二五”規(guī)劃的開局之年，也是公立醫(yī)院改革的關鍵之年。按照年初制定的全市醫(yī)政工作要點，積極“開拓進取創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)”，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思路，深化公立醫(yī)院改革試點，堅持依法行政，加強醫(yī)療機構管理，開展醫(yī)療市場整頓，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，整體推進醫(yī)政各項工作。

一、深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，穩(wěn)步推動公立醫(yī)院改革試點

我市人民醫(yī)院于201*年初定為全省首批14家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點單位之一。根據(jù)省衛(wèi)生廳與揚州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，按照“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的要求，緊緊圍繞提高能力、加強協(xié)作、轉(zhuǎn)變機制等重點工作，立足醫(yī)院實際，搶抓機遇，積極穩(wěn)妥地推進綜合改革試點工作。市里成立了由市政府常務副市長、分管市長任組長，各相關部門負責人為成員的公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組，醫(yī)院也相應成立領導班子，下設7個小組，明確分管負責人和職能分工。由市醫(yī)改辦牽頭充分調(diào)查研究并先后赴山東即墨市、湖北鄂州等改革亮點地區(qū)進行考察，制定《儀征市人民醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》，并從落實政府補償機制、提升服務能力、完善醫(yī)療服務體系、管理體制、改善醫(yī)療服務等六大主要工作任務著手，落實改革各項措施。

二、嚴格依法行政，進一步強化服務要素監(jiān)管

一是強化醫(yī)療機構監(jiān)管。根據(jù)“無規(guī)劃、不審批”的原則，嚴格醫(yī)療機構設置審批，全面實行醫(yī)療機構現(xiàn)場校驗制度，加強對醫(yī)療機構日常執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，及時指導醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，配合做好非法行醫(yī)查處工作。二是強化人員隊伍監(jiān)管。依法嚴格把好醫(yī)師資格考試關、注冊關，組織201*年國家醫(yī)師資格考試報名工作，加強對見習、實習、進修醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的管理；加強醫(yī)師會診管理，規(guī)范醫(yī)師會診行為；加強執(zhí)業(yè)護士準入和執(zhí)業(yè)管理。三是強化醫(yī)療技術監(jiān)管。貫徹落實《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，加強對醫(yī)療技術準入和應用管理。組織實施《江蘇省手術分級管理規(guī)范(201*版)》、《江蘇省手術分級目錄(201*版)》，建立規(guī)范的手術分級管理制度。四是強化醫(yī)療廣告監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告證明審查出證關。

三、強化醫(yī)院管理，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務質(zhì)量

1、繼續(xù)實行醫(yī)政工作目標管理。召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療、護理組長會議，下發(fā)《201*年醫(yī)政工作要點》，布置201*年醫(yī)政工作任務，對管理目標考核細則進行講解，針對各單位平時檢查時發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見。

2、改進服務方式，提高服務水平。各單位結合“三好一滿意”創(chuàng)建活動，堅持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”，不斷改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，提高服務效率，創(chuàng)新服務舉措，拓寬服務領域。市人民醫(yī)院全面實行電子排隊、叫號，推進預約診療，開設簡易門診、日間病房，方便患者檢查。南醫(yī)大三附院、市中醫(yī)院完善院前急救醫(yī)療服務體系，加強醫(yī)院急診科標準化、

規(guī)范化建設，完善急診綠色通道，加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境，認真落實出院患者電話隨訪制度。10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結合全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建工作，對醫(yī)院科室進行了重新規(guī)劃布局，將以前分散設置的中醫(yī)科室進行集中設置，建設相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，進一步改善了就醫(yī)環(huán)境，方便群眾就醫(yī)。

3、強化醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量。一是狠抓核心制度落實，加強醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強化技能培訓，把核心制度的內(nèi)涵落實到醫(yī)療實踐的每一個環(huán)節(jié)。市人民醫(yī)院將七月份定為“核心制度學習月”，在全院開展醫(yī)療核心制度的學習培訓。二是認真執(zhí)行“三合理”規(guī)范，推進臨床路徑管理，建立單病種管理制度，優(yōu)選診療路徑和方法，實施科學診療，提高診療質(zhì)量和工作效率、控減醫(yī)療費用。二級醫(yī)院開展處方點評工作，要求合格率≥98%，并將考評結果與科室績效考核掛鉤。三是著力開展抗菌藥物專項整治，落實臨床藥師制度，實施藥品、耗材動態(tài)監(jiān)督和超常預警，嚴格控制I類切口手術預防用藥，促進抗菌藥物合理應用，確保用藥安全。7月下旬，對全市一級醫(yī)療機構綠色醫(yī)院創(chuàng)建工作、醫(yī)療廢物集中處理工作和麻醉、精神藥品使用情況進行監(jiān)督檢查，并分別通報了檢查結果，提出明確整改意見和措施，限期整改到位。9月底對一級醫(yī)療機構藥事工作、醫(yī)學檢驗和生物安全工作開展專項檢查，還組織市人民醫(yī)院專家，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)、外、婦科住院病歷進行質(zhì)量評審。四是加強醫(yī)院感染管理，強化專職人員隊伍建設，提高院感管理人員的業(yè)務素質(zhì)及管理能力，加強醫(yī)療廢物規(guī)范處置和日常管理。

4、醫(yī)療廢物集中處置實現(xiàn)全覆蓋。按照市政府關于“生態(tài)

城市”創(chuàng)建目標和任務積極創(chuàng)建，轉(zhuǎn)發(fā)《揚州市衛(wèi)生局創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”實施方案(試行)》及相關標準，積極創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”。將醫(yī)療廢物管理工作作為201*年度醫(yī)政工作的重要內(nèi)容之一，與環(huán)保局建立聯(lián)系會議制度，多次召開專題會議，明確院長為第一責任人，建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，按照“村收集、鎮(zhèn)暫存、專業(yè)單位集中處置”模式，村衛(wèi)生室對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集，每周定期運送到所在鎮(zhèn)（辦事處）衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院安排專人接收、登記，揚州恒星環(huán)保有限公司負責轉(zhuǎn)運處置。目前，全市所有村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）和個體診所的醫(yī)療廢物已全部實行集中處置。

5、開展醫(yī)護人員“三基”學習和訓練。在全系統(tǒng)開展“三基三嚴”的崗位練兵活動，按照崗位類別，規(guī)定培訓內(nèi)容，強化“三基”技能操作訓練，提高了醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的踐行能力和“三基”基本功。8月底組織市人民醫(yī)院、南醫(yī)大三附院、中醫(yī)院醫(yī)護人員參加揚州市衛(wèi)生局201*年“三基”競賽活動。11月底，組織一級醫(yī)療機構內(nèi)、外、婦產(chǎn)科醫(yī)務人員和護理人員進行“三基”集中考試。

四、防范醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系

1、扎實推進平安醫(yī)院創(chuàng)建。進一步完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，改善溝通方法，規(guī)范溝通形式，有效預防和妥善化解醫(yī)療糾紛。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院分別邀請?zhí)K北人民醫(yī)院司法鑒定所副所長蔣百川主任、揚州醫(yī)學會夏少臣會長進行有關醫(yī)療糾紛防范知識的專題講座，分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源，介紹防范醫(yī)療糾紛措施。通過定期召開醫(yī)患懇談會、設立投訴箱、拓寬投訴渠道、進行滿意度問卷調(diào)查等方式，認真處理病人的投訴，維護病人的合法權

益，努力構建和諧的醫(yī)患關系，實現(xiàn)“患者滿意”。市中醫(yī)院面向全院職工、門診及住院患者，開展后勤服務滿意度調(diào)查，多方收集病人對醫(yī)療服務的意見和建議，及時了解病人的服務需求。加強安全保衛(wèi)，認真落實院內(nèi)安全保衛(wèi)，按照人防、物防、技防和制度防“四位一體”要求，提高醫(yī)院治保工作水平。市人民醫(yī)院邀請消防大隊官兵作消防安全知識培訓，到各個病區(qū)開展火災疏散、逃生演練。

2、醫(yī)療責任保險覆蓋到村。年初，全市21個醫(yī)療機構均與人保保險公司簽訂了正式參保合同，201*年9月，我市實行鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理后，為增強村級醫(yī)療機構規(guī)避醫(yī)療風險的能力，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）開展醫(yī)療責任保險，采取“統(tǒng)一投�！钡姆绞�，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院為所轄村衛(wèi)生室所有鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一辦理醫(yī)療責任保險，實現(xiàn)了醫(yī)療責任保險的全覆蓋。

3、認真接待來信來訪。耐心細致地向患者及其家屬宣傳處理糾紛的程序，解答提出的問題，并及時和相關醫(yī)療機構溝通，要求醫(yī)療機構做好解釋和說明工作，給患者及家屬答復。

五、規(guī)范醫(yī)療救治體系建設，完善院前急救機制

積極爭取政府資金投入，完善院前急救醫(yī)療服務體系，標準化、規(guī)范化市人民醫(yī)院醫(yī)療急救站建設，加強大儀、謝集衛(wèi)生院2個醫(yī)療急救點建設，完善急診綠色通道。建立統(tǒng)一的“120”急救通訊系統(tǒng)，開展急救人員培訓，與二級醫(yī)院建立院前院內(nèi)緊密結合的急救網(wǎng)絡。

六、全面改善護理服務，促進護理事業(yè)健康發(fā)展

認真實施我省護理事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃綱要，貫徹落實

《護士條例》等法律法規(guī)。推進“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的深入開展，以“技能好、會溝通”為重點，組織實施“揚州市年輕護士素質(zhì)提高行動”，提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。市人民醫(yī)院通過舉辦“身邊的感動”年輕護士優(yōu)質(zhì)護理服務演講比賽，南醫(yī)大三附院通過“十佳護士”評選活動，推動年輕護士素質(zhì)提高行動，促進年輕護士注重建立良好的人際關系，營造護患之間、醫(yī)護之間、護護之間默契配合的良好氛圍，成為“技術好、會溝通”的能手，提高為患者服務的能力，提高護理隊伍整體素質(zhì)。

七、加大宣傳力度，做好互助獻血工作。

通過儀征電臺《空中市民學�！窓谀�、電視臺滾動字幕、儀征信息報、網(wǎng)站等媒體，結合“愛衛(wèi)月”、“5〃8”世界紅十字日、“6〃14”世界獻血者日等義診活動，大力宣傳互助獻血的意義、辦法。各單位建立組織，加強領導，健全各項制度，強化措施，完善互助獻血工作機制，積極推進互助獻血工作。201*年10月30日，揚州市首家愛心獻血屋正式落成，投入使用，受到了獻血者們的熱烈歡迎。截止201*年12月底，全市無償獻血4550人，獻血總量7716單位，占臨床用血比例180.74%，自愿無償獻血率100%，臨床用血966人，互助獻血639人次，互助獻血人數(shù)占臨床用血人數(shù)66%，我市互助獻血工作初顯成效。

八、積極完成醫(yī)政其他各項工作

強化對口支援工作考核，組織人大、政協(xié)有關會議和高考及廟會等醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，起草各種答復資料10余份。開展“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”，按規(guī)范要求完成項目任務100例。

九、201*年工作思路

1、進一步深入開展“三好一滿意”活動。全面改善醫(yī)療服務。繼續(xù)改善服務態(tài)度，以人性化、親情化為要求，規(guī)范醫(yī)務人員接診方式和改善服務環(huán)境。進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，節(jié)約患者時間成本。積極推進志愿者醫(yī)院服務。積極推進臨床路徑電子化管理。采取有效措施，控制單病種成本，降低患者費用負擔。2、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理。始終把質(zhì)量安全放在醫(yī)療工作的首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全責任制，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制的形成，實施精細化管理，落實制度標準，規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量，通過狠抓核心制度落實、關鍵部門質(zhì)量、醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院感染控制、病種規(guī)范診療等，確保醫(yī)療安全。

3、進一步強化服務要素監(jiān)管。樹立強烈的“依法治醫(yī)、依法治院”理念，堅持依法行政，強化醫(yī)療機構監(jiān)管、人員隊伍、醫(yī)療技術、醫(yī)療廣告監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。

4、進一步加大抗菌藥物專項整治力度。進一步落實“三合理”

規(guī)范，堅持因病施治，進一步加強抗菌藥物各環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全。

5、進一步做好無償獻血工作。認真實施《獻血法》、《江蘇省獻血條例》等法律法規(guī)，加強采供血機構規(guī)范化建設和管理，建立完善無償獻血工作的部門協(xié)調(diào)機制，加大無償獻血宣傳工作力度，加強無償獻血宣傳招募工作，大力推進無償獻血“五支隊伍”建設，積極推進臨床互助獻血，建立一支相對穩(wěn)定無償獻血隊伍。

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