關(guān)于開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查工作總結(jié)

雙橋區(qū)人民醫(yī)院

關(guān)于開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查工作總結(jié)

根據(jù)河北省衛(wèi)生廳關(guān)于開展醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查的通知，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)、規(guī)范診療行為、消除安全隱患、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院按照文件精神，在全院開展了醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查工作，認(rèn)真查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，深入分析原因，進(jìn)行自查，并對(duì)自查工作總結(jié)如下：1、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。2、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定院內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)外，并將處罰結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，與個(gè)人晉升、年終考核等掛鉤。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。4．強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所重點(diǎn)檢查（如藥庫(kù)、配電室、中心供氧房、門診、病房等），對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。

全院進(jìn)行了醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，各科室存在以下主要問(wèn)題：

1、有個(gè)別科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)不到位，在檢查后立即責(zé)令其整改。2、對(duì)于醫(yī)院感染管理，有個(gè)別科室醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范，未按規(guī)定分類存放、毀形，沒(méi)有完全做到生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開放置處理。檢查中發(fā)現(xiàn)生活垃圾中有棉簽、帽子、口罩、手套等醫(yī)療垃圾。已要求存在問(wèn)題科室改正。

3、個(gè)別科室對(duì)過(guò)期的器械包沒(méi)有及時(shí)的處理重新消毒，雖然沒(méi)有使用過(guò)期的器械包進(jìn)行診療，但是對(duì)于過(guò)期的器械包等消毒物品要做到及時(shí)重新消毒處理。

4、檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室處方書寫不規(guī)范。按照《處方管理辦法》的要求，更換新處方后，不少處方一般項(xiàng)目填寫不全，處方藥物劑量、規(guī)格書寫不完整、不正確、不規(guī)范，應(yīng)做皮試的藥品不標(biāo)示皮試標(biāo)記，中西藥混開，中草藥不標(biāo)示服用方法，處方藥品改動(dòng)醫(yī)生不鑒名，醫(yī)師簽名潦草，藥師發(fā)藥無(wú)簽字。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)的總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查情況匯報(bào)

為進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，強(qiáng)化“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的工作理念，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理。根據(jù)州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》（西衛(wèi)發(fā)【201*】24號(hào)）的通知，我院工作領(lǐng)導(dǎo)小組在科室自查的基礎(chǔ)上，組織各科室主任參加全院性自查活動(dòng)，逐條對(duì)照《201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》的內(nèi)容，對(duì)我院所開展的“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查”活動(dòng)進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，提高認(rèn)識(shí)

對(duì)此次檢查，領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極組建領(lǐng)導(dǎo)小組及辦事機(jī)構(gòu)，制定并向各個(gè)科室下發(fā)文件《關(guān)于印發(fā)201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案》,成立了“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查”活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專項(xiàng)檢查工作辦公室，并認(rèn)真落實(shí)辦公室人員的工作職責(zé)，明確工作任務(wù)，具體目標(biāo)是通過(guò)本院開展“專項(xiàng)檢查”活動(dòng)，使我院在醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到提高的同時(shí)讓醫(yī)療安全深入每位醫(yī)護(hù)人員心中，使每位醫(yī)護(hù)人員從心里抵制不良安全行為的發(fā)生。以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，與科室責(zé)任人簽訂了“專項(xiàng)檢查”的目標(biāo)責(zé)任書，確保職責(zé)能層層落實(shí)。在堅(jiān)持一把手親自抓的同時(shí)，還明確一名分管院領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，形成了醫(yī)療管理部門、臨床科室等部門齊抓共管的工作格局。以專項(xiàng)檢查活動(dòng)的深入開展，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新的水平。二、落實(shí)責(zé)任、執(zhí)行有力

一是制度完善，建立長(zhǎng)效機(jī)制。為了落實(shí)層層抓落實(shí)，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)原則，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確規(guī)定了各自的安全職責(zé)。二是制訂了專項(xiàng)檢查活動(dòng)工作方案，嚴(yán)格執(zhí)行檢查標(biāo)準(zhǔn)。按照專項(xiàng)檢查工作的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂和出臺(tái)了促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療安全、護(hù)理安全的規(guī)定和辦法，建立健全了相關(guān)的制度和職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度、完善醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部制定了常用基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及考評(píng)考核標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)醫(yī)療安全核心制度。三是醫(yī)院設(shè)立有醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、臨床管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組和學(xué)術(shù)委員會(huì)等，各個(gè)委員會(huì)各司其職，建立起維護(hù)醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)療安全分析報(bào)告制度。醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，在主管院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，從不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)督、檢查，制定了考核辦法及《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，從而保證了各項(xiàng)檢查的有力執(zhí)行。

三、全面檢查，積極整改（一）實(shí)施情況

1、各科室各種規(guī)章制度建立完善，責(zé)任明確，服務(wù)流程規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)，提高了需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過(guò)72小時(shí)。

3、科室布局合理，隊(duì)伍穩(wěn)定、各種標(biāo)志明確，做到潔污分開，符合醫(yī)院感染控制要求，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、各科能嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

5、室內(nèi)各種儀器、器械、用具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

6、各項(xiàng)相關(guān)檢查、報(bào)告完善，對(duì)病情的變化能及時(shí)做出判斷，保證了治療的成功率。

（二）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

1、現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員不足，在病人高峰期服務(wù)不到位，病歷書寫欠缺規(guī)范。

2、有些醫(yī)生診斷思路不開闊，沒(méi)有完善相關(guān)檢查和記錄，對(duì)于患者身體存在的潛在危險(xiǎn)未能察覺，行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不夠強(qiáng)。

3、有些科室成員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。

4、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展。

（三）整改措施

1、加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)制度，建立病歷書寫制度，要求嚴(yán)格按照制度書寫病歷。

2、增加醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)，除要求參加醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)外，還要求各科還經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，相關(guān)的法律法規(guī)，要求醫(yī)護(hù)人員業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)各種搶救設(shè)備的使用，每周交接班時(shí)，學(xué)習(xí)一篇與醫(yī)療相關(guān)的文章，以提高自身素質(zhì)，把患者的安危放在第一位，用心去服務(wù)。

3、每年選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到省內(nèi)外大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)大醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)護(hù)技術(shù)，努力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，以提高科內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理水平。

4、增加、更新相關(guān)設(shè)備，保證了對(duì)病情分析的正確率�？傊�，我院一定以此專項(xiàng)檢查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)文件精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

此報(bào)告

xxx醫(yī)院

二九年二月二十日

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