在201*年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的總結(jié)講話

在201*年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的總結(jié)講話衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅（201*年3月19日）

今天的會議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對201*年公立醫(yī)院改革試點工作進行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個試點城市介紹了各自改革實踐和體會，會議還印發(fā)了各個試點城市好的做法和經(jīng)驗，都很有特色。會議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強副總理在全國醫(yī)改工作會議上的重要講話，討論了國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對推進公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會認(rèn)真加以研究采納�？傮w而言，會議達到了認(rèn)清形勢、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、振奮精神、鼓足干勁的目的，對于做好今年公立醫(yī)院改革試點工作將產(chǎn)生積極推動作用。下面，就貫徹落實這次會議精神，統(tǒng)籌推進今年公立醫(yī)院改革試點工作，我再講三點意見，供大家參考。一、關(guān)于這次會議的總結(jié)

聽了6個城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報，很受啟發(fā)。大家推進公立醫(yī)院改革試點工作所取得的經(jīng)驗，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我歸納大家的經(jīng)驗，主要有以下幾個方面：（一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門密切配合是順利推進公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會各界對公立醫(yī)院改革的關(guān)注度非常高，去年全國人大常委會針對醫(yī)改的專題詢問中，公立醫(yī)院改革是一項重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點中的難點，是一個無法回避的問題。今天，各個試點城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點工作。各地實踐證明，只要試點城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生的高度深刻認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級政府強化公共服務(wù)職能的一個有力抓手，作為改善民生的一項重要工作，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點就能不斷深化，不斷取得成效。

（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點�？床‰y的根本原因是衛(wèi)生資源配置不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。一是各地對隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。這些做法對優(yōu)化資源配置、加強衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團，實行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進一步強化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴

建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，通過項目建設(shè)、醫(yī)保報銷等政策措施推動中醫(yī)發(fā)展和利用。

（三）增加政府投入、推進支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障。

公立醫(yī)院改革旨在建立維護公益性的體制機制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，財政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護醫(yī)院公益性的實踐經(jīng)驗，強調(diào)了財政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財政保障機制。同時，各地探索實行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費，以多種措施配套解決以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院回歸公益性。

（四）堅持“讓群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。一方面，各地堅持以人民群眾是否真正得實惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關(guān)注對醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的調(diào)動，通過人事分配制度改革和加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（五）分步實施，加強評估，不斷改進，是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革的重要策略。北京市在體制機制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實現(xiàn)政事分開；最后加大補償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進。不少城市在積極推進公立醫(yī)院改革試點的同時，也注意對實施成效的考核監(jiān)測和對做法經(jīng)驗的總結(jié)推廣。對較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測評估糾正實踐中可能出現(xiàn)的偏差；對于一時看不準(zhǔn)的政策措施，堅持邊實施、邊評估的策略，積極穩(wěn)妥推進。二、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，推進縣級醫(yī)院綜合改革

（一）以縣級醫(yī)院綜合改革為突破口，推進公立醫(yī)院改革試點工作具有重要意義和有利條件。

縣級醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級醫(yī)院這個樞紐來實施。要通過改革發(fā)展縣級醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實惠。同時，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程，各地縣城規(guī)模都在擴大，在縣城居住的人會越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院、深化縣級醫(yī)院改革，也是促進縣域經(jīng)濟社會發(fā)展的一個重要保障。同時，縣委縣政府具有很強的貫徹落實黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動改革的力度相對較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級醫(yī)

院改革面臨的矛盾和困難相對較少，在縣級醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗。

（二）以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。

搞好縣醫(yī)院改革，重點是要以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補醫(yī)機制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實踐證明，我們實施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機構(gòu)改革中推進醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實惠。解決以藥補醫(yī)機制，有利于控制醫(yī)藥費用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實緩解群眾看病貴問題。同時，改革以藥補醫(yī)機制，有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進“四個分開”中，重點探索解決以藥補醫(yī)機制。

探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。一是要完善政府投入機制，切實落實政府補助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。二是要推進支付方式改革。改革現(xiàn)行按項目付費，采取總額付費、按人頭付費、按病種付費等方式。實踐證明，這是控制醫(yī)療費用、解決以藥補醫(yī)機制的一個重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗。要通過提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價格，促進醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費，合理彌補藥事服務(wù)成本，促進臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

三、加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，加快推進公立醫(yī)院改革中央對201*年公立醫(yī)院改革試點工作的要求，概括起來是八個字“加快推進、突出抓好”。如何貫徹落實中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實。

（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項工作取得實效。

我們國家的制度有這個優(yōu)勢，政府有強有力的動員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破�！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對公立醫(yī)院改革試點地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項改革試點工作。各級衛(wèi)生行政部門也要加強與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動交流情況，聽取各方意見，凝聚共識，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。

（二）切實落實好公立醫(yī)院改革試點工作中各項任務(wù)。

一是要全面抓好開展便民惠民服務(wù)和推進體制機制改革兩方面任務(wù)。這是我們在過去一年試點工作所取得的寶貴經(jīng)驗。這兩方面工作實際上是一個統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機制改革，推動便民惠民服務(wù)就難以形成長效機制和持久動力；惠民便民措施則是體制機制改革的出發(fā)點和落腳點，只有切實改善了醫(yī)療服務(wù)，控制了醫(yī)療費用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實惠。因此，這兩個方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進。二是要明確試點城市體制機制改革綜合推進和突出重點兩方面的要求。隨著改革向縱深推進，各項任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點要積累經(jīng)驗，也需要各地在綜合改革方面加強探索，因此今年，我們對試點城市的總體要求就是加強體制機制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點。三是要堅持中央頂層設(shè)計、地方大膽探索的推進策略。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對中央確定的改革原則和方向必須要堅定不移予以貫徹。對于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅持。另一方面，我們鼓勵各地根據(jù)地方的經(jīng)濟社會發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點的改革模式、政策措施和推進路徑。改革的經(jīng)驗往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗，進一步完善頂層設(shè)計，形成推動面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。這幾年，各級政府加大投入，應(yīng)該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗。各地還應(yīng)在如何吸引鼓勵人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點和醫(yī)改各項重點任務(wù)之間的關(guān)系。今天參會的很多同志是各地的政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，醫(yī)改五項重點任務(wù)都需要大家關(guān)注和推進，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項重點任務(wù)中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進了，將對另外四項改革有很大的促進作用，同樣，其他四項任務(wù)對公立醫(yī)院改革也有推動作用。五項任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進，形成合力。（三）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅力量，公立醫(yī)院改革各項目標(biāo)的實現(xiàn)必須依靠這支隊伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。關(guān)心好、愛護好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊伍，是各級政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。要通過人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會地位，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，發(fā)揚共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進典型，宣傳先進人物和先進事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進、崇尚先進、爭當(dāng)先進的良好氛圍。

通過一天的會議，大家進一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會了黨中央、國務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗，對當(dāng)前面臨的形勢和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點工作推向前進，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

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陳竺在201*年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

陳竺：（衛(wèi)生部部長）

這次會議是去年鎮(zhèn)江會議之后的第二次公立醫(yī)院改革試點工作會議，也是深化醫(yī)改進入攻堅之年、公立醫(yī)院改革進入點面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、邊試邊推階段的一次重要會議。黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革工作，要求加快推進，并突出抓好試點工作。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會議要求，由衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，共同負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革工作，大大加強了公立醫(yī)院改革工作。孫志剛的講話要認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅決落實。我講三點意見，供大家參考。

一、要充分肯定公立醫(yī)院改革取得的進展和成效。根據(jù)國務(wù)院部署，去年2.23五部門公布了《指導(dǎo)意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點，各地確定37個省級試點，各級黨委政府高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實推進試點工作，取得了積極進展，主要表現(xiàn)在四個方面：

一是積極探索重大體制機制改革。各地按照�；�本、強基層、建機制的要求，因地制宜，大膽探索，在四個分開等重大體制機制方面涌現(xiàn)出豐富多樣的做法。第一，在實行管辦分開、改革管理體制方面，試點城市逐漸形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)以及在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機構(gòu)等四種具體模式。這些探索加強改善了政府對公立醫(yī)院的治理、提高了公立醫(yī)院的運行績效，同時，絕大多數(shù)地區(qū)注意維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的連貫性和協(xié)調(diào)性。第二，在實行政事分開、改革治理機制方面，各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體，合理確定所有者和經(jīng)營者職責(zé)，完善公立醫(yī)院院長選報任用和約束激勵機制等環(huán)節(jié)進行了大量探索，初步形成了三種不同形式的治理機制。山東濰坊市、深圳市采取簽訂委托管理合同或目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核體系或院長考評體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會為核心的法人治理機構(gòu)，這些改革將放權(quán)、權(quán)能與問責(zé)更好地結(jié)合起來，增強了公立醫(yī)院的活力，發(fā)揮了院長的聰明才智，保障了公立醫(yī)院切實履行政府賦予的公益性功能。第三，在實行醫(yī)藥分開、改革以藥補醫(yī)機制方面，各試點城市努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入，落實政府投入政策，創(chuàng)新投入方式，提高管理水平。北京、上海、鞍山等市，對新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購?fù)度胗烧�府保障；北京市對離退休人員費用給以全額保障；蕪湖馬鞍山市采取由政府投入，將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財政補償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山馬鞍山市子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)；上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；安徽省向試點城市下發(fā)醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)、提高了護理收費標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補醫(yī)機制方面，各地探索形成了支付方式改革、預(yù)算管理、設(shè)立獨立藥品管理中心，通過增加政府補助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格或設(shè)立藥事服務(wù)費，降低甚至取消藥品加成率，實行差別加價等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲、控制醫(yī)藥費用的不合理上漲。第四，在探索營利性與分營利性分開、完善分類管理方面，各地積極出臺相關(guān)政策，做到一視同仁，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)管。上海等地，探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)、強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。以上這些重大體制機制探索，已經(jīng)觸及最深層的根本性問題，展示了改革的有效途徑，這些探索需要進一步評估和總結(jié)，為最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實踐基礎(chǔ)和較廣闊的選擇空間。

二是大力推進醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組。各地根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，針對區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配不均勻情況，采取多種方式促進醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。第一，加強薄弱地區(qū)和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。各地采取中心城市控制，加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域建設(shè)，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。同時，通過實施振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策、加強薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿足群眾醫(yī)療保健需要。第二，優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。過去兩年，中央投入300多億元，重點支持201*所縣級醫(yī)院建設(shè)，全國普遍開展創(chuàng)新對口支援，并通過招聘專業(yè)技術(shù)人才選派到城市醫(yī)院進修等方式加強縣級醫(yī)院人才建設(shè)。陜西、江西等地，也別是陜西子長、府谷等縣，大力推進縣級醫(yī)院綜合改革，落實政府責(zé)任，增加政府投入，改革以藥補醫(yī)機制，維護了醫(yī)院公益性，帶動縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展。第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制方面，各地按照上下聯(lián)動、外加壓力、內(nèi)增推力的要求，在城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個方面積極探索公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議，組建、托管醫(yī)療協(xié)作合作體或醫(yī)療集團等愿管愿辦，社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)利用率不斷提高，初步實現(xiàn)了資源的縱向流動，提高了醫(yī)療資源的利用效率。第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地制定了鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施，給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理發(fā)展空間，改善社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展，壯大醫(yī)療服務(wù)資源，滿足群眾多元化就醫(yī)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。三是全面加強惠民便民措施推廣實施。各地圍繞群眾關(guān)切的費用、安全等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實惠。第一，在改進群眾就醫(yī)服務(wù)方面，全國有1200所三級醫(yī)院建立預(yù)約診療和分時段診療，縮短了群眾看病等候時間；有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度明顯提高，患者安全得到保障；絕大部分基本醫(yī)療保障地區(qū)在醫(yī)院實現(xiàn)了住院費用即時結(jié)算，減少患者墊支、等候和跑腿等問題。第二，在控制醫(yī)藥費用過快上漲方面，在全國農(nóng)村開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費試點，減輕了患者負(fù)擔(dān)，4000余名兒童得到醫(yī)療救治。北京鎮(zhèn)江等市推行全成本核算，控制醫(yī)療成本；上海廈門出臺了控制醫(yī)藥費用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費用不合理上漲。第三，在控制臨床醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，201*年底，全國制定推廣適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑累計22個專業(yè)、222個病種，全國共有30省區(qū)市計1383家醫(yī)院的8292臨床科室開展了臨床路徑管理試點，遴選25個省96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院，開展201*年國家重點專科評估工作，共評估236個建設(shè)項目，覆蓋148家醫(yī)院。北京等地的便民惠民措施內(nèi)容豐富，措施有力，得到群眾和社會各界好評。北京在三級醫(yī)院啟動無假日門診和預(yù)約診療，上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥，改善院前急救和診療服務(wù)，加強監(jiān)管、加強宣傳等五個方面27項措施，全部36家三級醫(yī)院全部開展預(yù)約診療，開展回訪式服務(wù)；七臺河市實施了“十免十降十提高”三大便民措施和868人民滿意工程；鄂州市推廣“冬梅護理”品牌，實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療“三網(wǎng)合一”，初步建立起“城鄉(xiāng)管理一體化、城鄉(xiāng)待遇均等化、城鄉(xiāng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化”的醫(yī)保運行新模式。

四是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性取得了積極進展。各地圍繞普遍關(guān)注的工資待遇、職業(yè)發(fā)展條件、執(zhí)業(yè)環(huán)境改善等問題問題，采取解決措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。第一，開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，上海市建立了符合國際化規(guī)范培訓(xùn)制度，201*年，招錄1830名執(zhí)業(yè)醫(yī)師進入39家培訓(xùn)醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)；天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地，也開展了全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高臨床能力。第二，合理確定公立醫(yī)院人員編制，深圳馬鞍山等地創(chuàng)新工作方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整。第三，實行人事和收入分配制度改革，各地普遍實行崗位設(shè)和全員聘用，建立科學(xué)績效考核機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線護士和醫(yī)師工資傾斜。第四，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，各地普遍開展平安醫(yī)院建設(shè)，第三方調(diào)處機制建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第五，促進醫(yī)務(wù)人員合理流動，昆明北京等市積極探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動。其中，昆明辦理多點執(zhí)業(yè)人員近1200�？傊�，總體來看，改革試點工作取得初步成效，宏觀方面，試點地區(qū)醫(yī)療資源配開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性在增強；微觀方面，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。公立醫(yī)院改革試點工作形成了一些經(jīng)驗告訴我們，公立醫(yī)院改革必須堅持公益性的改革方向；必須堅持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合；必須堅持創(chuàng)新體制機制和實施便民惠民措施“兩條腿”走路的策略；必須堅持中央確定方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新；必須堅持分類指導(dǎo)、分步實施。公立醫(yī)院改革任重道遠(yuǎn)，一是體制機制創(chuàng)新力度不夠，二是各地進展不平衡，三是各地面臨著資源不足、技術(shù)水平不高、優(yōu)質(zhì)資源不足等因素制約，實現(xiàn)這些目前將是一個長期艱巨的過程。

二、點面兼顧，突出重點，加快推進公立醫(yī)院改革。今年是醫(yī)改攻堅之年，黨中央、國務(wù)院更加重視公立醫(yī)院改革工作，黨的十七屆五中全會要求加快推進和重點抓好公立醫(yī)院改革工作，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作和合理分工機制。李克強副總理要求，加快加快公立醫(yī)院改革步伐，對改革工作作出部署，提出今年要抓好公立醫(yī)院改革等三項重點工作，在機制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性軌道。201*年2月28國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《工作安排》，對今年公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署�！豆ぷ靼才拧访鞔_了公立醫(yī)院改革工作思路、工作內(nèi)容和有關(guān)要求，確定了目前公立醫(yī)院改革試點工作的推進策略是“兩條腿走路”：既要在全國實施一批看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，又要大力推動試點城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制綜合改革方面的積極探索。

全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點城市必須把全面貫徹落實《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作，在全面部署落實的基礎(chǔ)上，重點抓好三方面工作。一是在試點城市推進開展重大體制機制綜合改革試點，要重點推開“四個分開”等綜合改革，主要有6個方面的內(nèi)容。第一，推進管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府既要加強全行業(yè)管理，又要舉辦好公立醫(yī)院、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從試點實踐看，設(shè)立專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)有利于統(tǒng)籌配公立醫(yī)院資源、促進資源共享、信息溝通，提高運行績效，推動公立醫(yī)院精細(xì)化科學(xué)化管理。各試點要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進一步實化公立醫(yī)院管理機構(gòu)，并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于管理機構(gòu)與公立醫(yī)院的關(guān)系，各地可以在堅持公益性基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)完整性系統(tǒng)性上進行探索。第二，推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位有利于提高自主權(quán)，增強生機和活力，要合理劃分政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益，追求何種目標(biāo)的問題，保證公立醫(yī)院與政府、群眾的目標(biāo)相一致，并高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性和效益性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機制要有整體思路和系統(tǒng)設(shè)計，重點抓兩個環(huán)節(jié)和三個機制。兩個環(huán)節(jié)：理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)，總的精神，所有者行使的權(quán)利必須由政府辦醫(yī)機構(gòu)行使，應(yīng)該由所有者行使的權(quán)利應(yīng)該充分下放給醫(yī)院；完善院長任用制度和激勵約束機制，政府管理公立醫(yī)院主要是通過對院長的任免和激勵約束實現(xiàn)的，院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動力和壓力履行醫(yī)院管理職責(zé)，對于醫(yī)院的辦院方向和運行績效的影響至關(guān)重要。三個機制：一是探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。二是合理確定公立醫(yī)院績效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務(wù)管理的監(jiān)管。第三，推進醫(yī)藥分開，完善公立醫(yī)院補償機制。補償機制對醫(yī)療服務(wù)行為，進而對醫(yī)療服務(wù)安全、質(zhì)量等有著深刻影響，完善補償機制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務(wù)之一�！豆ぷ靼才拧吩诟母镆运幯a醫(yī)機制、研究合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、落實對公立醫(yī)院政府投入政策等三個方面做了相關(guān)規(guī)定。第四，推進營利性與非營利性分開，完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。主要提出三個方面要求，一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務(wù)與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴(yán)格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。第五，實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。第六，實行崗位管理，改革醫(yī)院內(nèi)部人事和收入分配機制，人事和收入分配機制是維護公益性的重要措施，建立能進能出的用人機制，實行崗位績效工資制度。以上6個方面是今年必須有所突破，形成經(jīng)驗的關(guān)鍵內(nèi)容。

二是以提高能力、加強協(xié)作、轉(zhuǎn)變機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革試點。縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)院的網(wǎng)底，縣級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鏈接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過億。優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有助于發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)能力，也有助于縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力的差距并緩解城市大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，同時，作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗。十一五期間按，我國先后兩輪建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化縣級醫(yī)院，目前，硬件設(shè)施得到明顯改善，關(guān)鍵是人才和技術(shù)等軟件水平有待提高。今年要將提高水平、干人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變機制作為重點，推進綜合改革。第一，加強縣級醫(yī)院硬件建設(shè)。在前兩年工作基礎(chǔ)上，中央今年再支持300所以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣（市）201*年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治90%以上能夠在縣域內(nèi)基本解決。第二，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭帶動作用，采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。第三，以改革補償機制為切入點，逐步推進縣級醫(yī)院綜合改革。將試點城市縣級醫(yī)院和縣級市屬醫(yī)院納入綜合改革范圍，在全國選擇6-8個省，共300所縣級醫(yī)院進行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施臨床路徑、推進信息化建設(shè)等為重點的綜合改革試點。鼓勵有條件的地區(qū)擴大試點范圍，加大試點力度。

三是在在全國推行惠民便民措施。在全國范圍實施看得準(zhǔn)、見效快的改革措施，爭取在人民群眾取得實惠方面取得進展。第一，在改進群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開展預(yù)約診療服務(wù)、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程、廣泛開展便民門診服務(wù)、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。第二，在控制醫(yī)藥費用方面，要求大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材的集中招標(biāo)采購，加強醫(yī)院財務(wù)管理，實施成本核算與控制，加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。第三，加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴大實施醫(yī)院和病種范圍，督促指導(dǎo)醫(yī)院加強學(xué)科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強對重點環(huán)節(jié)和重點部位的管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量，開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價工作，推進醫(yī)院管理評價評審工作，組織開展醫(yī)療安全質(zhì)量專項檢查治理活動。建立患者投訴處理機制，及時受理、認(rèn)真解決患者投訴，提高群眾滿意度。三、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加快推進并突出抓好公立醫(yī)院改革工作，必須統(tǒng)一思想，加深認(rèn)識。要把能否維護公益性，緩解群眾看病難看病貴的問題作為醫(yī)改成功與否的標(biāo)準(zhǔn)；要堅持推進重大體制機制改革和推行便民惠民措施“兩條腿走路”的工作思路；要正確認(rèn)識公立醫(yī)院改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，盡力而為、量力而行。

一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。建立并貫徹落實全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善培訓(xùn)模式和政策措施。五是促進醫(yī)務(wù)人員合理流動。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，將試點范圍擴大到所有公立醫(yī)院改革試點城市和其他有條件的地區(qū)，將適用人員條件放寬到主治醫(yī)師，增加多點執(zhí)業(yè)的地點數(shù)量。

同志們，解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不過去的一道坎。公立醫(yī)院改革，政府高度重視、社會密切關(guān)注、群眾殷切期望，我們相信，有黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情支持，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻，我們有能力也有條件探索出一條符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律，符合我國基本國情，符合人民群眾希望的公立醫(yī)院改革基本路子，為緩解群眾看病難看病貴問題，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)做出更大的新的貢獻！

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