出科小結

斷指再植術的護理配合

在手術室實習的六周很快結束了，在這六周里通過帶教老師的認真教授，我學到了關于洗手護士的專業(yè)知識，掌握了該方面的初步操作技能。

第一次走進手術室的時候，腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r候老師就嚴格要求我們更換鞋子，戴好手術帽和口罩，讓我體會到了手術室的無菌觀念之強，之后護士長給我安排了帶教老師，帶教老師先帶領我熟悉了這里的環(huán)境，各項規(guī)章制度和要求的無菌操作策略，練習鋪無菌盤，打開無菌包、疊手術衣、中單、包布等等，接著為我們講解手術室的工作性質(zhì)。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，總有一種茫然的感覺，對于手術器械的無知，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒有形成概念。

無菌觀念在手術室應該是最重要的觀念之一，在學校的時候老師也曾著重講過，但是人往往心里清楚，在實際中卻不一定奏效。進手術室沒幾天我就犯錯了，我穿著手術衣亂走，走進了污染區(qū)，這是個人的錯誤，是個人的不謹慎，我深深的接收了這個教訓。再后來的一段時間，我也更加重視無菌觀念。

手術室真的是一個能力培養(yǎng)的好地方，這個能力包括了專業(yè)能力，心理能力還有動手能力，例如斷指再植術。

斷指再植術應注意以下幾點：

1.病人多為急診病人，若呈失血性休克狀態(tài)，應先抗休克，待病情穩(wěn)定后再行斷指再植術。2.斷離的肢體要妥善保存，常溫下，指離斷至重建血循環(huán)的時間一般不超過6小時為宜，對肌肉較少的或無肌肉的手指缺血時間可延長至8小時，而斷離段處于4℃冷藏下，則時間可延長。

3.肝素沖洗水的配制12500國際單位的肝素100mg+0.5%普魯卡因400ml；術中配以平頭針經(jīng)常沖洗以防血管栓塞及血管痙攣。

4.一般采用三遍擴創(chuàng)法，擴創(chuàng)時不可過猛用力，創(chuàng)口應用消毒紗布清洗，以防加重血管、神經(jīng)的損傷。

5.根據(jù)離斷部位來選擇內(nèi)固定方法及使用的器械。斷指再植一般采用克氏針內(nèi)固定。6.縫合線應放在濕的滅菌紗布上傳遞，可避免傳遞過程中縫合線擺動而造成的污染。7.術中使用吸針盒，便于縫針的管理和清點。（一）斷指再植術的麻醉及體位1.麻醉方式一般采用臂叢麻醉。2.手術體位通常采用平臥位。（二）手術物品的準備

1.常用手術器械及物品敷料包、手外科器械包、顯微外科器。2.特殊用物顯微鏡、平針頭、各種型號的血管縫線、植入物、動力鉆。（三）手術主要步驟及護理配合手術主要步驟1.斷離肢體及殘端徹底清創(chuàng)（可采用三遍擴創(chuàng)法）2.檢查斷離肢體的損傷程度，游離血管、神經(jīng)及肌腱3.清除挫傷或壞死的組織4.修整骨折斷端剝離骨膜，必要時適當護理配合協(xié)助醫(yī)師徹底擴創(chuàng)：過氧化氫溶液、消毒液、大量生理鹽水反復沖洗遞圓頭刀片擴大切口：遞血管鉗及電刀分離組織；遞蚊式鉗或微創(chuàng)血管鉗分離血管、神經(jīng)及肌腱；遞血管夾阻斷血管斷端遞血管鉗協(xié)助，精細組織剪清除組織遞骨膜剝離器剝離，遞咬骨鉗咬出部分骨質(zhì)，縮短骨折端5.骨折復位選擇合適的克氏針或鋼板、螺釘內(nèi)固定6.肌腱的修復7.血管的修復（1）觀察血管損傷程度并修整（2）血管修復8.需神經(jīng)修復9.血管重建后觀察肢體血供10.關閉切口以允許進行無張力的血管、神經(jīng)縫合遞骨骼固定器作骨折復位；骨折內(nèi)固定配合方法同前遞蚊式鉗、中號圓針或直針、4號線縫合肌腱調(diào)節(jié)顯微鏡觀察；肝素稀釋液沖洗；遞微創(chuàng)剪刀、血管鉗修整遞顯微攝觀察、持針器、無損傷縫線縫合血管斷端配合同上取下血管夾，觀察肢體遠端血供清點器械、物品等數(shù)目，遞長彎血管鉗協(xié)助，1號可吸收縫線縫合遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷協(xié)助，1號線縫合遞乙醇紗球再次消毒皮膚，敷貼及棉墊覆蓋切口一個半月很快，我學到知識的同時，不免也身心疲憊，讓我體會到了酸甜苦辣，要成為一名手術護士不是想像中的那么容易。在這里我學會了很多，我很感謝一直細心教我的老師們，從她們身上體會到穿上工作服，就要對每個病人的生命負責，把每個病人當做自己的親人看待。在工作中要時刻保持好的心態(tài)，要認真、細心，做到最完美。因此我必須更加努力學好專業(yè)知識，提高專業(yè)水平，同時要改掉自己有時馬虎的毛病，做事細心，把每件事做到最滿意！希望自己在下個科室好好加油！

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岳陽市二人民醫(yī)院進修總結

在岳陽市二人民醫(yī)院內(nèi)分泌和腎內(nèi)科科護士長及帶教老師的精心安排和指導下，我順利完成了一個月的進修學習，圓滿完成了進修任務。

在進修過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，踏實工作，愛護病人。同時理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，微笑待人，使家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。

該科室又稱為四病室，是收治內(nèi)分泌和腎臟疾病病人的綜合性科室，進修學習期間，仔細閱讀并了解了該科室的一些常見疾病如：腎病綜合征、糖尿病、急慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風等的護理常規(guī)，也基本熟悉了皮下注射、監(jiān)測血糖等護理操作。熟知了腎穿刺術前后的護理，各類腎病的飲食指導，對血液透析操作過程也有了進一步的了解。

通過此次臨床學習，也對目前醫(yī)院一些常見疾病的新進展、新應用及新技術有了一定的了解。例如說：糖尿病人每天注射的胰島素由過去的單一品種增加為針對不同疾病類型的不同劑型，胰島素筆的應用很廣泛；測量血糖的穿刺針頭也有原來的穿刺筆改為更為科學的小型穿刺針頭；氧氣吸入作為常見的護理操作，過去繁瑣的更換氧氣濕化瓶的工作也得到了解放，目前應用的濕化裝置具有更無菌且保留時間長等優(yōu)點；該科室灌腸也是比較多見的一項護理操作，是項護士極不愿意接受的工作，而運用先進的自動胃腸沖洗儀器之后，通過管道的連接和輸入輸出，灌腸變得既清潔又簡單。

學習期間，該科室良好友善的護理工作氛圍及一絲不茍的工作態(tài)度讓我由衷的敬畏，工作中無時無刻不體現(xiàn)他們的敬業(yè)、耐心、細致、周到、全面。該科室實行的小組制責任護理，對于負責的該組病人實施整體護理，從病人入院到出院整個過程有了連續(xù)及針對性的觀察和護理。正是因為這種護理制度，使護士的工作更加忙碌。在這個科室，治療室的大部分藥物的配置是由醫(yī)院配藥中心統(tǒng)一配置并派專人送到科室，這個大大減輕了科室護士的配藥工作量，讓她們有時間尤其是早上，分布到各個病房認真做好病人的基本護理，所以護士只要一上班，就是奔赴在各個負責的病人病房內(nèi)忙碌，沒有一刻的休息和怠慢，這讓護理工作更加的深入和全面，也讓這些護士的腿更粗下肢靜脈更曲張，而這種護理模式卻受到了病人的大大稱贊。

總之我覺得在這段學習的日子里，我學到了很多也見識到了很多，這次進修的意義是讓我對于臨床的護理尤其是新技能有了認識，而且這份護理工作的執(zhí)著和偉大，讓我對自己的崗位有了更新的認識，我會加倍珍惜目前工作，用我的努力充實我的知識與技能，在以后的道路中培養(yǎng)出更多默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

岳陽職業(yè)技術學院護理學院王敏

201*年7月

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