出科小結(jié)

斷指再植術(shù)的護(hù)理配合

在手術(shù)室實(shí)習(xí)的六周很快結(jié)束了，在這六周里通過(guò)帶教老師的認(rèn)真教授，我學(xué)到了關(guān)于洗手護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，掌握了該方面的初步操作技能。

第一次走進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，腦子里是一片空白，一切看來(lái)都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r(shí)候老師就嚴(yán)格要求我們更換鞋子，戴好手術(shù)帽和口罩，讓我體會(huì)到了手術(shù)室的無(wú)菌觀念之強(qiáng)，之后護(hù)士長(zhǎng)給我安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我熟悉了這里的環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度和要求的無(wú)菌操作策略，練習(xí)鋪無(wú)菌盤，打開(kāi)無(wú)菌包、疊手術(shù)衣、中單、包布等等，接著為我們講解手術(shù)室的工作性質(zhì)。剛開(kāi)始的幾天感覺(jué)仍是陌生和不解，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于手術(shù)器械的無(wú)知，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒(méi)有形成概念。

無(wú)菌觀念在手術(shù)室應(yīng)該是最重要的觀念之一，在學(xué)校的時(shí)候老師也曾著重講過(guò)，但是人往往心里清楚，在實(shí)際中卻不一定奏效。進(jìn)手術(shù)室沒(méi)幾天我就犯錯(cuò)了，我穿著手術(shù)衣亂走，走進(jìn)了污染區(qū)，這是個(gè)人的錯(cuò)誤，是個(gè)人的不謹(jǐn)慎，我深深的接收了這個(gè)教訓(xùn)。再后來(lái)的一段時(shí)間，我也更加重視無(wú)菌觀念。

手術(shù)室真的是一個(gè)能力培養(yǎng)的好地方，這個(gè)能力包括了專業(yè)能力，心理能力還有動(dòng)手能力，例如斷指再植術(shù)。

斷指再植術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.病人多為急診病人，若呈失血性休克狀態(tài)，應(yīng)先抗休克，待病情穩(wěn)定后再行斷指再植術(shù)。2.斷離的肢體要妥善保存，常溫下，指離斷至重建血循環(huán)的時(shí)間一般不超過(guò)6小時(shí)為宜，對(duì)肌肉較少的或無(wú)肌肉的手指缺血時(shí)間可延長(zhǎng)至8小時(shí)，而斷離段處于4℃冷藏下，則時(shí)間可延長(zhǎng)。

3.肝素沖洗水的配制12500國(guó)際單位的肝素100mg+0.5%普魯卡因400ml；術(shù)中配以平頭針經(jīng)常沖洗以防血管栓塞及血管痙攣。

4.一般采用三遍擴(kuò)創(chuàng)法，擴(kuò)創(chuàng)時(shí)不可過(guò)猛用力，創(chuàng)口應(yīng)用消毒紗布清洗，以防加重血管、神經(jīng)的損傷。

5.根據(jù)離斷部位來(lái)選擇內(nèi)固定方法及使用的器械。斷指再植一般采用克氏針內(nèi)固定。6.縫合線應(yīng)放在濕的滅菌紗布上傳遞，可避免傳遞過(guò)程中縫合線擺動(dòng)而造成的污染。7.術(shù)中使用吸針盒，便于縫針的管理和清點(diǎn)。（一）斷指再植術(shù)的麻醉及體位1.麻醉方式一般采用臂叢麻醉。2.手術(shù)體位通常采用平臥位。（二）手術(shù)物品的準(zhǔn)備

1.常用手術(shù)器械及物品敷料包、手外科器械包、顯微外科器。2.特殊用物顯微鏡、平針頭、各種型號(hào)的血管縫線、植入物、動(dòng)力鉆。（三）手術(shù)主要步驟及護(hù)理配合手術(shù)主要步驟1.斷離肢體及殘端徹底清創(chuàng)（可采用三遍擴(kuò)創(chuàng)法）2.檢查斷離肢體的損傷程度，游離血管、神經(jīng)及肌腱3.清除挫傷或壞死的組織4.修整骨折斷端剝離骨膜，必要時(shí)適當(dāng)護(hù)理配合協(xié)助醫(yī)師徹底擴(kuò)創(chuàng)：過(guò)氧化氫溶液、消毒液、大量生理鹽水反復(fù)沖洗遞圓頭刀片擴(kuò)大切口：遞血管鉗及電刀分離組織；遞蚊式鉗或微創(chuàng)血管鉗分離血管、神經(jīng)及肌腱；遞血管夾阻斷血管斷端遞血管鉗協(xié)助，精細(xì)組織剪清除組織遞骨膜剝離器剝離，遞咬骨鉗咬出部分骨質(zhì)，縮短骨折端5.骨折復(fù)位選擇合適的克氏針或鋼板、螺釘內(nèi)固定6.肌腱的修復(fù)7.血管的修復(fù)（1）觀察血管損傷程度并修整（2）血管修復(fù)8.需神經(jīng)修復(fù)9.血管重建后觀察肢體血供10.關(guān)閉切口以允許進(jìn)行無(wú)張力的血管、神經(jīng)縫合遞骨骼固定器作骨折復(fù)位；骨折內(nèi)固定配合方法同前遞蚊式鉗、中號(hào)圓針或直針、4號(hào)線縫合肌腱調(diào)節(jié)顯微鏡觀察；肝素稀釋液沖洗；遞微創(chuàng)剪刀、血管鉗修整遞顯微攝觀察、持針器、無(wú)損傷縫線縫合血管斷端配合同上取下血管夾，觀察肢體遠(yuǎn)端血供清點(diǎn)器械、物品等數(shù)目，遞長(zhǎng)彎血管鉗協(xié)助，1號(hào)可吸收縫線縫合遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷協(xié)助，1號(hào)線縫合遞乙醇紗球再次消毒皮膚，敷貼及棉墊覆蓋切口一個(gè)半月很快，我學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，不免也身心疲憊，讓我體會(huì)到了酸甜苦辣，要成為一名手術(shù)護(hù)士不是想像中的那么容易。在這里我學(xué)會(huì)了很多，我很感謝一直細(xì)心教我的老師們，從她們身上體會(huì)到穿上工作服，就要對(duì)每個(gè)病人的生命負(fù)責(zé)，把每個(gè)病人當(dāng)做自己的親人看待。在工作中要時(shí)刻保持好的心態(tài)，要認(rèn)真、細(xì)心，做到最完美。因此我必須更加努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)水平，同時(shí)要改掉自己有時(shí)馬虎的毛病，做事細(xì)心，把每件事做到最滿意！希望自己在下個(gè)科室好好加油！

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岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院進(jìn)修總結(jié)

在岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院內(nèi)分泌和腎內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師的精心安排和指導(dǎo)下，我順利完成了一個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)。

在進(jìn)修過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，踏實(shí)工作，愛(ài)護(hù)病人。同時(shí)理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，微笑待人，使家屬也理解護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。

該科室又稱為四病室，是收治內(nèi)分泌和腎臟疾病病人的綜合性科室，進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，仔細(xì)閱讀并了解了該科室的一些常見(jiàn)疾病如：腎病綜合征、糖尿病、急慢性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)等的護(hù)理常規(guī)，也基本熟悉了皮下注射、監(jiān)測(cè)血糖等護(hù)理操作。熟知了腎穿刺術(shù)前后的護(hù)理，各類腎病的飲食指導(dǎo)，對(duì)血液透析操作過(guò)程也有了進(jìn)一步的了解。

通過(guò)此次臨床學(xué)習(xí)，也對(duì)目前醫(yī)院一些常見(jiàn)疾病的新進(jìn)展、新應(yīng)用及新技術(shù)有了一定的了解。例如說(shuō)：糖尿病人每天注射的胰島素由過(guò)去的單一品種增加為針對(duì)不同疾病類型的不同劑型，胰島素筆的應(yīng)用很廣泛；測(cè)量血糖的穿刺針頭也有原來(lái)的穿刺筆改為更為科學(xué)的小型穿刺針頭；氧氣吸入作為常見(jiàn)的護(hù)理操作，過(guò)去繁瑣的更換氧氣濕化瓶的工作也得到了解放，目前應(yīng)用的濕化裝置具有更無(wú)菌且保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；該科室灌腸也是比較多見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理操作，是項(xiàng)護(hù)士極不愿意接受的工作，而運(yùn)用先進(jìn)的自動(dòng)胃腸沖洗儀器之后，通過(guò)管道的連接和輸入輸出，灌腸變得既清潔又簡(jiǎn)單。

學(xué)習(xí)期間，該科室良好友善的護(hù)理工作氛圍及一絲不茍的工作態(tài)度讓我由衷的敬畏，工作中無(wú)時(shí)無(wú)刻不體現(xiàn)他們的敬業(yè)、耐心、細(xì)致、周到、全面。該科室實(shí)行的小組制責(zé)任護(hù)理，對(duì)于負(fù)責(zé)的該組病人實(shí)施整體護(hù)理，從病人入院到出院整個(gè)過(guò)程有了連續(xù)及針對(duì)性的觀察和護(hù)理。正是因?yàn)檫@種護(hù)理制度，使護(hù)士的工作更加忙碌。在這個(gè)科室，治療室的大部分藥物的配置是由醫(yī)院配藥中心統(tǒng)一配置并派專人送到科室，這個(gè)大大減輕了科室護(hù)士的配藥工作量，讓她們有時(shí)間尤其是早上，分布到各個(gè)病房認(rèn)真做好病人的基本護(hù)理，所以護(hù)士只要一上班，就是奔赴在各個(gè)負(fù)責(zé)的病人病房?jī)?nèi)忙碌，沒(méi)有一刻的休息和怠慢，這讓護(hù)理工作更加的深入和全面，也讓這些護(hù)士的腿更粗下肢靜脈更曲張，而這種護(hù)理模式卻受到了病人的大大稱贊。

總之我覺(jué)得在這段學(xué)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多也見(jiàn)識(shí)到了很多，這次進(jìn)修的意義是讓我對(duì)于臨床的護(hù)理尤其是新技能有了認(rèn)識(shí)，而且這份護(hù)理工作的執(zhí)著和偉大，讓我對(duì)自己的崗位有了更新的認(rèn)識(shí)，我會(huì)加倍珍惜目前工作，用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，在以后的道路中培養(yǎng)出更多默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院王敏

201*年7月

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