201*年護理文書工作計劃(2)

護理文書質控組201*年工作思路

201*年護理文書質控組在總結經驗，鞏固成果的基礎上，始終圍繞“規(guī)范護理文書，強化護理文書書寫質量”的總體目標不動搖，根據等級醫(yī)院評審工作的部署，按護理部提出的計劃目標，將開展護理文書各項質量控制工作。特制訂具體計劃如下：

一、制定護理文書考核標準

為提高檢查的效率和質量，統(tǒng)一標準，在落實全面檢查前，護理部設計詳細的“護理文書考核標準”。在檢查過程中，檢查者需將發(fā)現(xiàn)的問題在相應的欄內記錄清楚，并注明病人的ID號，既利于對全院各病區(qū)護理文書存在的問題進行分析、整改與總結，又利于大家學習與借鑒。二、加強質控成員管理

每季度召開1次質控組成員會議，綜合分析本季度護理文書取得的成績，存在的問題及下一步的改進措施，對排名末3位的科室進行幫帶對子的建立，分析問題制訂整改計劃，幫助提高護理文書書寫質量。每半年對質控組成員考核1次，考核內容分2部分，一部分是客觀題，即病歷書寫規(guī)范及評分標準。另一部分是主觀題，包括個案護理病歷分析、科內護理文書質控流程、對護理文書質量現(xiàn)狀分析、如何提高護理文書質量等內容。

三、注重不同層次整改反饋

為每個病區(qū)制定了一本“護理質量情況反饋及追蹤記錄本”，有質控組成員負責填寫文書檢查的問題，每次將病區(qū)存在的文書問題集中起來，反饋給病區(qū)。護理部針對檢查發(fā)現(xiàn)的共性問題和突出問題，組織文書質控組成員對問題進行分析總結，尋找改進方案，然后在全院范圍內進行“護理文書書寫中的問題與對策”的講座。講座內容來自臨床，從真正意義上為臨床一線解決問題，促進全院護理文書質量的全面提高。

四、督促指導病區(qū)切實改進

病區(qū)護士長在反饋表上對存在的主要問題進行原因分析并提出持續(xù)改進的措施。護理部及質控組定期檢查監(jiān)督病區(qū)護理文書持續(xù)改進的情況，并針對反復出現(xiàn)的問題予以指導。

五、繼續(xù)修訂完善書寫規(guī)范

統(tǒng)一、科學、完善的護理文書書寫規(guī)范是提高護理文書質量的導航燈。護理部對在檢查中發(fā)現(xiàn)的和臨床反映的書寫規(guī)范中存在的問題進行分析，并逐步修訂護理文書書寫規(guī)定，為進一步完善我院護理文書書寫規(guī)范提供參考，促進護理文書書寫的合理化、科學化及規(guī)范化。六、加強全員相關知識學習

檢查發(fā)現(xiàn)，護理書寫體現(xiàn)了護士的專業(yè)化水平偏低、法律意識較淡漠等影響護理專業(yè)發(fā)展和護士整體素質的問題。護理部組織全院范圍內的理論知識和相關法律知識學習，增強護士的法律意識，逐步提高護理文書的專業(yè)化水平。七、開展全院護理文書展評

每季度護理部對各病區(qū)護理文書執(zhí)行比較規(guī)范，質量較高以及一些文書書寫問題較突出的情況，進行匯總展評，以達到全院護理人員互相學習，取長補短的目的，不斷提高和提升護理文書質量。

護理文書質量組201*年工作計劃分解

月份內容責任人一月二月三月四月1、制訂護理文書質量考核標準2、全院護理文書書寫考核標準解讀3、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量4、檔案室抽查出院病人文書質量5、一月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、二月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、三月份文書檢查情況匯總反饋5、一季度護理文書展評1、開展電子版護理文書2、電子版護理文書的問題匯總3、電子版護理文書書寫規(guī)范修訂4、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量王素琴陶峰琴質控成員質控成員王素琴質控成員質控成員質控成員王素琴質控成員質控成員質控成員陶峰琴護理部信息科王素琴護理部質控成員5、檔案室抽查出院病人文書質量6、四月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、對全院護士長進行文書規(guī)范修訂版授課質控成員陳麗萍質控成員陶峰琴質控成員質控成員王素琴質控成員質控成員質控成員王素琴護理部質控成員質控成員質控成員陶峰琴護理部質控成員質控成員質控成員王素琴質控成員五月3、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量4、檔案室抽查出院病人文書質量5、五月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量六月七月八月3、檔案室抽查出院病人文書質量4、六月份文書檢查情況匯總反饋5、二季度護理文書展評1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、七月份文書檢查情況匯總反饋5、上半年護理文書質量講評1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、八月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況月九2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、九月份文書檢查情況匯總反饋5、三季度護理文書展評1、檢查上月問題整改追蹤情況質控成員質控成員陶峰琴護理部質控成員質控成員護理部王素琴質控成員質控成員質控成員陶峰琴王素琴質控成員質控成員質控成員錢樂琴陶峰琴護理部護理部十月2、檔案室抽查出院病人文書質量3、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量4、十月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量十一月十二月3、檔案室抽查出院病人文書質量4、護理文書電子系統(tǒng)問題匯總反饋5、十一月份文書檢查情況匯總反饋1、檢查上月問題整改追蹤情況2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量3、檔案室抽查出院病人文書質量4、十二月份文書檢查情況匯總反饋5、四季度護理文書質量講評6、制訂下一年護理文書質量改進計劃7、四季度護理文書展評

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201*年護理工作計劃

目標目標1、為升級上等做好全面準備工作（8分）目標2、深入開展優(yōu)質護理服務示范工程（8分）1、學習新標準2、完善及補充具體要求、制度、安全等資料3、提高護理人員素質，完成等級醫(yī)院評審準備工作4、對照標準全面考核檢查，實現(xiàn)目標1、組織科室人員認真學習新的等級醫(yī)院評審標準2、積極完善和補充各種資料，并對原有資料檢查3、按照新標準對科室工作檢查、督促，每次科室自查自檢也按新標準進行1、組織科室人員認真學習優(yōu)質護理服務的文件和資料，通過報紙、雜志等多種途徑和渠道及時學習2、學習“三好一滿意”護理理念（1月份），將護士分為2個責任組，完善便民措施，每月對出院病人挑選有意義者定期進行回訪，把優(yōu)質護理服務落到實處3、傳達演講比賽通知（1月份），積極準備，最后挑選出2-3名護士參加比賽項目具體措施完成時間13月評價1、學習有關優(yōu)質護理服務文件及資料2、擴大示范病房201*年至70%以上3、落實“三好一滿意”護理理念，把優(yōu)質護理服務落到實處4、成立優(yōu)質護理服務檢查組，制定考核標準，落實各項措施，每月進行考評5、年終做全面優(yōu)質護理服務總結，評出先進科室，表揚先進，激勵全體護士為深入開展優(yōu)質護理服務工作奠定良好基礎6、5.12護士節(jié)進行“優(yōu)質護理服務”演講比賽活動1、安全管理小組，每月進行檢查，消除不良隱患2、組織全院護理人員全年安全知識培訓1-2次/年3、落實核心制度，護士知曉率≥90%112月5月目標3、落實患者十項1、成立科室安全管理小組，成員為宋燕枝、吳婧，每月進行檢查112月2、院里組織安全知識培訓時，除值班人員外，其余人員全部參加3、每月按時學習一項核心制度，并不定時提問，強化記憶，使護安全目標（25分）4、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，加強危重病人管理，做到嚴格床頭交接5、認真執(zhí)行手術安全核查制度及手術部位標識制度，杜絕術中不良事件的發(fā)生6、強化特殊藥物管理，提高用藥安全7、防范壓瘡、墜床、跌倒、燙傷不良事件的發(fā)生，對高危人群做好防范措施8、做好急救藥品、物品管理，保證合格率達到100%9、護理部每月召開安全質量分析會議，對存在問題進行討論分析、制定改進措施、做出評價10、邀請患者及家屬參與護理安全管理，對出現(xiàn)的問題查處率達到100%1、加強三基培訓，全面提高護士業(yè)務理論知識2、搞好繼續(xù)教育，培養(yǎng)高學歷人才3、強化�？浦�識培訓，科室制定�？谱o士培訓計劃，上報護理部及院領導，批準后實施，或采用請進來走出去的方式，全面提高�？浦�識水平4、學習各種風險預案及常見臨床護理操作并發(fā)癥預防與處理5、有計劃地做好新護士的崗前培訓、三個月及一年內培訓，使新護士盡快進入角色，獨立完成護理工作，并做出評價上交護理部存檔士知曉率≥90%4、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑，危重病人床頭交接班，并認真填寫交接班記錄，正確使用腕帶，嚴格查對，用兩種方法核實病人身份，確保病人安全5、對特殊藥品，高危藥品專人（郭張麗）管理，專柜放置，標識醒目，保證用藥安全6、對高危病人及時進行評估，加強告知，及時巡視病房，消除不良隱患，避免壓瘡、墜床、跌倒、燙傷不良事件的發(fā)生7、急救藥品、物品專人（宋燕枝）管理，每周檢查一次，護士長每2周檢查一次，標準合格率達到100%8、針對科室存在的問題每月底進行分析討論，制定改進措施，避免下月再出現(xiàn)重復的問題9、和病人及家屬簽訂《安全宣教知情同意書》，定時召開工作座談會，講解安全知識1、按護理部培訓計劃，每月進行三基知識培訓，并參加護理部的考核2、鼓勵低學歷護士參加本科學歷教育，不斷培養(yǎng)高學歷人才3、制定科室�？婆嘤栍媱潱�每月安排一名護士講課，（具體內容見學習計劃）4、每月學習一項風險預案及臨床護理操作并發(fā)癥預防與處理（具體內容見學習計劃）5、對新護士做好崗前培訓，入科后專人帶教，跟班三個月后獨立值班112月目標4、制定培訓計劃，提高隊伍素質（8分）目標5、預防院內感染，做好消毒及監(jiān)控工作（25分）1、強化院感知識培訓，全員性培訓每年12次，科室每月安排一次培訓。2、搞好特殊區(qū)域及病區(qū)消毒隔離，按時完成空氣、物表、手、消毒液的監(jiān)測3、嚴格無菌技術操作，防止不良事件及并發(fā)癥發(fā)生4、做好醫(yī)療器械的規(guī)范化洗滌、滅菌及監(jiān)測工作5、嚴格管理無菌物品和清潔物品，做到區(qū)域分類放置6、落實好垃圾分類管理，防止環(huán)境污染7、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí)業(yè)暴露事件的發(fā)生8、消毒隔離組定時檢查，對存在的問題與績效考核掛鉤9、嚴格落實耐藥菌隔離措施，防止感染暴發(fā)1、認真學習考核標準，提高質控人員素質，做好自查自檢2、強化質量管理，統(tǒng)一考核方法及格式3、改變科室質控檢查模式（護士長日查，質控小組檢查）；使護理質量處于良好運行狀態(tài)4、做好護士長及護士的績效考核，做到獎懲兌現(xiàn)5、護理部每月分組對科室全面考核，對存在問題進行總結分析，制定改進措施，并建立反饋機制1、每月學習一項院感知識（見學習計劃），全院培訓時除值班人員112月外，全部參加。2、治療室每日消毒三次，病房做好終末消毒，每季度對空氣、物表、手、消毒液進行一次監(jiān)測。3、加強學習，培養(yǎng)意識，嚴格檢查，規(guī)范操作，防止不良事件發(fā)生。4、無菌物品和清潔物品專人管理（每人輪流一個月），專柜放置，每周科室質控組檢查一次。5、醫(yī)療垃圾嚴格分類，正確存放，加強學習和檢查。6、分析討論職業(yè)暴露發(fā)生的原因，規(guī)范操作，培養(yǎng)良好習慣，加強思想認識，防止職業(yè)暴露。7、科室自查自檢組每周檢查一次，明確責任人（獎金扣10元），并接受護理部考核。8、學習并落實耐藥菌隔離措施，防止暴發(fā)。1、組織護士認真學習考核標準（1月份），自查自檢時嚴格按標準112月進行。2、把四組質量考核表格制定成冊，每周質控組按考核標準檢查后，認真記錄檢查結果。3、科室四個質控組每周檢查一次，護士長每天查，并參加質控組的檢查。4、每月底對本月護士考核結果匯總，并上報護理部，科室從獎金中進行獎懲。5、每月接受護理部檢查，月底對存在問題分析討論，制定整改措施，避免出現(xiàn)同樣的問題。目標6、規(guī)范質量考核，全面提高護理質量（10分）目標7、積極開展新業(yè)務、新技術（8分）目標8、按時、按質、按量完成教學任務（8分）1、成立新業(yè)務、新技術交流小組，爭取20%以上護理人員積極參與，年革新項目達5項以上2、鼓勵護師以上人員書寫論文，每科要求23篇，省級期刊論文至少一篇3、年底進行革新項目經驗交流，提高護理人員科研意識1、采用多種教學方式，講課、提問、護理查房、全員性業(yè)務學習等形式進行帶教2、制定實習帶教計劃，由護理部與科室共同完成3、做好入科前崗前培訓：衣容儀表、組織紀律等4、制定專業(yè)帶教老師，按計劃完成帶教工作，出科前對實習生進行考試、考核，將成績按時上交護理部。5、完成實習筆記書寫，并由帶教老師及護士長簽字后上報護理部審閱6、按時上交轉科實習表，由護理部簽字7、每年實習結束后評出12名優(yōu)秀帶教老師評選標準：(1)實習生評選（2）完成帶教計劃（科室）（3）備課筆記完整（4）按時上交理論、操作成績單（5）認真及時填寫實習生手冊，記錄實習筆記1、調動護士積極性，鼓勵大家動腦筋，開展新技術、新業(yè)務、革新項目。2、護師（5人）年初報論文題目，11月底交論文，選優(yōu)秀的寄送發(fā)表。3、年底參加院內革新項目經驗交流。1、帶教老師根據計劃，每月為實習生講課一次，不定時提問，參加科室護理查房和全院業(yè)務學習。2、根據科室特點和實習生學過的知識認真制定帶教計劃，盡量不重復。3、對新入科的實習生嚴格要求，首先規(guī)范儀容儀表，強調上班時間、請假制度，熟悉科室布局、物品放置位置、病房和床號的排列等。4、指定護師資格者（5人）進行帶教，認真按計劃進行，出科時理論和操作考試，并將成績單上交護理部。5、帶教老師每周六檢查本周實習筆記，出科時檢查全部筆記，并簽字后交護士長檢查，確認無誤后簽字由實習生交至護理部。6、督促提醒實習生按時上交轉科實習表。112月112月

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