導醫(yī)分診技巧

分診技巧

婦科病常見癥狀：

女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。

常見婦科病的癥狀分別有：

1、盆腔炎的癥狀慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、月經(jīng)紊亂、易感疲勞、盆腔淤血。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、月經(jīng)紊亂、急性下腹疼痛、寒戰(zhàn)和發(fā)燒、有時伴惡心或嘔吐。

2、陰道炎的癥狀白帶增多、白帶有異味、外陰瘙癢等癥狀是臨床上各型陰道炎的共同癥狀特點，不過不同類型的陰道炎所反映的白帶狀態(tài)及外陰瘙癢程度有所不同。當陰道炎感染累及尿道時，還可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。部分陰道炎患者可出現(xiàn)性交痛。

3、尿道炎的癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰微癢、尿輕微灼熱、尿道口輕微不適。

4、宮頸炎的癥狀急性宮頸炎表現(xiàn)為白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。慢性宮頸炎表現(xiàn)為白帶多，呈乳白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重。

5、宮頸糜爛的癥輕度宮頸糜爛一般無明顯自覺癥狀，可能僅自覺白帶略有增多。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀為：白帶增多，色黃質粘稠，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者有接觸性出血，此外患者可能還伴有外陰瘙癢，腰骶酸痛，小腹墜脹，不孕等癥狀。

6、附件炎的癥狀慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹墜脹和牽扯感，時輕時重，伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調等癥狀。急性附件炎癥狀明顯，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹劇痛等。

內科學常見癥狀

1低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道癥狀，要考慮細菌性肺炎。

3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應懷疑支氣管擴張。

6、反復咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴張或支氣管內膜結核。7、肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1×109/L，常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下膿胸。

10長期吸煙的中老年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或局限性哮鳴音，應警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應想到病毒性心肌炎。

13、休息或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。

15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。

16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，要警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。

18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。

19、劇烈心前區(qū)疼痛伴高血壓或/和主動脈瓣區(qū)突然出現(xiàn)舒張期雜音，而心電圖無梗塞

圖形者，應懷疑主動脈夾層瘤。

20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。

21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮擴張型心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性肝硬化。23、老慢支患者出現(xiàn)下肢浮腫，提示合并肺源性心臟病。

24、肺心病患者一旦出現(xiàn)精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病人突然血壓急劇增高，要當心發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。

27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。30、肝病患者一旦出現(xiàn)神志改變，要注意肝性昏迷早期表現(xiàn)。31、發(fā)熱、肝大伴局限性壓痛，要考慮肝膿腫。

32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。

33、上腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。

35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。

36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至背部，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。

37、閉經(jīng)、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。38、中年以上有大便習慣或糞便性狀改變者，要警惕結腸癌。

39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現(xiàn)顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。

41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。

42、女性患者發(fā)生膀胱刺激癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。

44、腎臟病患者一旦出現(xiàn)表情淡漠、厭食、嗜睡，應考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。

47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲狀腺功能減退。

49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經(jīng)，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚粘膜色素沉著，體重下降，血壓偏低，常提示腎上腺皮質功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。

54、不明原因高熱、咽痛，要警惕急性白血病或粒細胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應。56、全血細胞減少是再障的特征。

57、診斷再障，要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

58、長期高熱、黃疸、肝脾及淋巴結腫大、白細胞減少，應警惕惡性組織細胞病。59、不明原因貧血伴多處骨骼疼痛，要提防多發(fā)性骨髓瘤。

60、血液病、肝病、感染性休克或生產，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。

62、白細胞總數(shù)超過25109/L，要重點檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾和白血病。

63、對感染性休克患者，要注意有無細菌性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。

64、診斷癲癇，要排除甲狀旁腺機能減退。65、診斷神經(jīng)官能癥，要排除器質性疾病。

66、反復出現(xiàn)結節(jié)性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。67、診斷周期性麻痹，要注意是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱伴有感染灶者，要當心敗血癥。

69、發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養(yǎng)及肥達氏反應。70、有感冒樣癥狀伴有明顯厭食者，應想到病毒性肝炎。

71、痢疾恢復期或急性期出現(xiàn)關節(jié)腫痛，要考慮痢疾后關節(jié)炎。72、關節(jié)炎伴尿道炎、結膜炎，是賴氏綜合征的特征。

73、臨床表現(xiàn)酷似敗血癥，但反復血培養(yǎng)均陰性，要懷疑變應性亞敗血癥。74、體內有結核病灶，伴有關節(jié)炎者，應考慮結核性風濕病。（Pomcet�。�75、中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風。

76、反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節(jié)性紅班、眼睛病變及關節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。

77、觸不清脈搏或血壓測不到時，要檢查是否為無脈病，不可冒認為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。

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導醫(yī)護士工作流程及技巧

導診護士主要工作內容包括：迎候病人、初步了解病情、分診掛號、關注候診病人、劃價、引導病人和送別。每一步工作環(huán)環(huán)相扣，不得脫節(jié)，特別是與醫(yī)生進行交接階段。在一個環(huán)節(jié)結束之時應告知患者下一步該做什么及將要做什么，讓患者有一個清晰的認識和心理有準備，盡量避免患者具有不確定性的心理。1．準備

A、心理準備：忘卻煩惱，精神飽滿，意氣風發(fā)，迎接新一天。

B、行動準備。對照行為規(guī)范自我檢查：身著統(tǒng)一工作服，整潔有序，佩帶牌號；頭發(fā)疏理整齊，戴好工作帽；充滿熱情、面帶微笑。站姿應精神飽滿、兩眼平視前方、挺胸、收腹、肩平、不依不靠、兩腳成“丁”字形，兩手在小腹不相握。C、檢查所在工作區(qū)是否干凈整潔，保持工作區(qū)間的干凈、排列整齊，安全并核實每件物品性能和工作狀態(tài)。D、備好有關資料和文件，日志本，分診本，掛號本/登記本放在顯眼、易拿到的桌面上，翻到填寫頁，準備專用筆。隨時可以填寫，以利于及時記錄。E、計劃每日的工作及其內容。２．迎候重要意義：“真誠瞬間”，患者初次接觸服務人員，會建立第一印象，這對確定醫(yī)院的專業(yè)服務形象有重要作用，也為后續(xù)工作定下基調，甚至可降低患者的價格敏感度，從而提高每單收費額。崗位位置：站在導診臺內左側，雙手疊放于腹前。在患者進門后，站在患者的右側。表情：當患者走近時微笑，目光迎接顧客，主動點頭示意。

動作：當患者進入門診時，主動迎上前。如果從門外朝醫(yī)院進來，則應走到門前，左手開門迎候，右手做出請進動作。動作不宜過大3、問候確認

詢問兩個問題，第一個問題：“您好！小姐/阿姨，您是第一次過來的嗎?”區(qū)分初診和復診的患者。如果是來復查或復診的：“您掛復診號就可以了，請直接到xx大夫診室，好嗎？”如果使初診患者：“對不起，請問您貴姓？”“對不起，請問怎么稱呼您？”（盡量記住。體現(xiàn)“以人為本”的理念）。并注意在隨后稱呼�！昂玫�，**小姐/阿姨，請跟我來，我?guī)湍鷴焯柕怯浺幌隆！?、分診掛號自我介紹：“**小姐/阿姨，您好，我是xx”。讓病人感覺隨時可以得到幫助。了解情況：“您怎么不舒服？”簡單評價：待回答之后，“哦，是這樣。不過象您這種情況很常見（傳遞一種信息：這種疾病治療不難，一方面舒緩患者緊張情緒，另一方面顯示我們經(jīng)驗和技術完全勝任）。推薦醫(yī)生：我們醫(yī)院能幫您解決。（確認問題能解決，但這要求對我們大夫技術水平有充分的了解），特別是xx大夫在這方面很有經(jīng)驗，．．．”開始介紹醫(yī)生和特長。分診掛號：“**小姐/阿姨，我?guī)湍鷴靫x大夫的號，好嗎？您是第x位。請問您把以前就診的資料帶來了嗎？”如果沒帶病歷：“沒關系，我們再給您一本病歷本�！边f交病歷本：“這是您的病歷本，請拿好，到這邊來填寫”。引導到桌旁并隨手遞上筆。囑咐：“xx小姐/阿姨，現(xiàn)在大夫正在接待前一位患者，請您到候診室，稍候我來帶您過去，好嗎？”---讓患者知道下一步該做什么。5、關注候診

目的：一方面可以體現(xiàn)我們專業(yè)、自信，表現(xiàn)可靠性，化解患者疑慮，取得信任；另一方面可以充分利用候診時間，了解情況，為醫(yī)生做好個性化診療方案提供有用信息。

注意候診環(huán)境布置、準備和整理書報視聽資料準備、不時與患者打招呼，有目的地閑聊，了解基本信息，簡單詢問病史和基本情況。適當簡要體檢，以示關注。注意事項：當你正在為患者服務時，還有其他緊急的事：“對不起，請稍等一下，我需要---”當多個患者同時進來時，辦（理）一安（撫）二招（呼）三：“您好，請等我解答完這位小姐/阿姨再回答您，好嘛？請稍候”；對其他患者點頭示意打招呼。

當患者由不滿情緒時，耐心安撫，不和患者爭辯：“xx小姐/阿姨，您好，請原諒我們服務不周”“不好意思，按規(guī)定**業(yè)務必須這樣辦理，請您諒解”“謝謝您給我們提出寶貴意見”。6、引領與劃價

引領：走在患者前方兩側，時時注意患者是否跟上，拐彎處應回身配合手勢作引導狀，一般應中速行走，狹窄或擁擠的地方應適當減緩步速。行走路線選擇空曠地帶靠邊行走，過道走廊行走應靠兩側。迎面來之患者應側身禮讓、微笑或招呼“你好”，不近身或超越同行的患者，感到后面來患者行速較快時應避讓。因工作需要超越患者時，應禮貌致歉。

在引領過程中，可以對進一步了解患者，適當介紹醫(yī)院、醫(yī)生和服務流程等。

指引：為病人指路時，應拇指并靠四指展開，熱情禮貌地指給對方，不得用食指指引。

劃價：適當時可以代患者進行劃價。將劃價單遞交給患者時，密切關注患者的反應。如對價格心存疑慮，可按照價格解答技巧進行回答。必要時將患者帶回首診醫(yī)生診室，請醫(yī)生幫助解決。在患者劃完價之后，可以返回或到稍遠的地方：“xx小姐/阿姨，我在那邊，如果有什么需要，就到那邊找我，好嗎？”但還必須遠距離關注，特別是交費時當發(fā)現(xiàn)患者還心存疑慮或在交費時有些猶豫，主動上前進行解釋，“您有什么問題需要我?guī)兔�嗎？”針對問題進行解答。如效果不大，將其帶到首診醫(yī)生那里：“我們去請xx大夫了解一下/幫忙，好嗎？”7、交接

待醫(yī)生接診完上一位患者后，請下位患者進入診室時，把在和患者接觸中發(fā)現(xiàn)的比較重要的信息傳遞給首診醫(yī)生。導診走到患者跟前：“**小姐/阿姨，現(xiàn)在該您就診了，請跟我來”。領患者走到診室，對患者介紹說：“這位是xx大夫”；并把相關資料（待規(guī)定）轉交給醫(yī)生，對醫(yī)生：“**小姐/阿姨有點不適，請您接待一下。”8、返回

交接完成之后，即刻回到自己崗位，及時記錄剛才所得信息及下一步在什么時間需要做的工作。等候下一位患者的光臨或離開。

放開其他事情，做出隨時接待的準備。否則容易給患者產生忙亂和倉促的印象。9、送別患者

建立最后的印象。一般情況下，第一印象和最后印象，患者記憶是最深的，最后印象如果做的好，可以緩解或消除不滿情緒。

當患者結束診療并準備離開時，主動問候患者：“xx小姐/阿姨，結果怎樣？”如果結果正常，可以恭喜她：“康復得不錯嘛！”“沒問題就好，那就可以放心啦！”如果結果不正常，“沒關系，我們醫(yī)院xx大夫能幫您看好的”“請您記得下次來復查”“如果您遵照我們醫(yī)生的醫(yī)囑，很快就會康復/好轉的”。并為患者開門：“祝您早日康復！”、“請走好”、“請多聯(lián)系”等。如遇患者行動不便，主動上前攙扶，送患者出門，并幫助患者叫車等。

10、記錄總結（建議）

下班前應盡量將一天的工作進行總結。將一天的特殊事件記錄下來，可以加上自己的評述和解決辦法。以利于學習推廣和以后討論解決方法，不斷提高我們的導診水平。應養(yǎng)成習慣，不斷總結經(jīng)驗和吸取教訓，不斷提高。每周或每兩周開一次經(jīng)驗交流、總結會，為建立學習型組織打好基礎。

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