201*年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結核病防治工作檢查小結

恭城縣201*年度結核病防治規(guī)劃工作

檢查總結

為了解我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)201*年結核病防治規(guī)劃工作進展情況，根據(jù)縣衛(wèi)生局年初下發(fā)的201*年疾病預防控制工作考核評分標準,縣衛(wèi)生局組織了以林森副局長為組長、縣疾控中心何忠主任為副組長的疾控工作檢查組,并組織疾控中心相關專業(yè)人員于201*年11月25日至12月12日對全縣9個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1個礦區(qū)及縣直醫(yī)療單位的結核病防治規(guī)劃工作進行了全面的檢查評估，現(xiàn)將檢查情況匯總如下：一、組織管理：

結核病歸口管理以來，按照規(guī)劃管理工作要求，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立了結核病防治歸口管理工作領導小組，有結核病防治規(guī)劃專職（謙職）人員，年初制定了結核病防治工作計劃，年終工作總結，積極參加縣級結防工作例會。二、病人發(fā)現(xiàn)：

1、全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位均能將結核病進行網(wǎng)絡直報，建立了轉診登記本，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按照年初制定的考核標準對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疑似肺結核病人進行疫情報告和病人轉診工作，按要求填寫轉診單，多數(shù)門診醫(yī)生轉診單項目填寫完整，有些門診醫(yī)生在轉診單的填寫上漏項。

2、新發(fā)涂陽肺結核病人完成情況：全縣新發(fā)涂陽任務數(shù)79例，到本月15日已完成任務，除蓮花、三江、觀音、平安沒有完成全年任務外，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)均按年初分配任務完成，栗木超額完成15例，是全縣發(fā)現(xiàn)病人較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

三、結核病管理：

全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對本轄區(qū)結核病人均建立了結核病人管理登記本，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按照結核病防治指南要求進行督導，但有的鄉(xiāng)督導次數(shù)不夠，督導記錄書寫不規(guī)范，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)邏輯性錯誤，記錄書寫較規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有栗木、加會、平安、等鄉(xiāng)，書寫不夠規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有恭城鎮(zhèn)、西嶺、栗礦衛(wèi)生院等，多數(shù)督導工作仍停留在資料上，沒有實實在在進入病人家庭進行督導，也沒有把督導訪視情況記錄到結核病人服藥登記卡上，不能很好掌握病人服藥情況。四、結核病人追蹤：

全縣各鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生單位均能對本轄區(qū)的網(wǎng)絡直報結核病人進行追蹤，除個別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有建立追蹤登記本外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都進行了網(wǎng)絡查找本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結核病人，并按時登記到登記本上，但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的登記情況不夠完整。對沒有到疾控中心就診的結核病人，沒有填寫結核病人追蹤單進行追蹤，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的追蹤手段只停留在電話追蹤上，沒有對病人進行現(xiàn)場訪視，對病人情況不夠了解，病人追蹤到位率偏低。五、健康教育：

除礦區(qū)衛(wèi)生院外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開展了3.24結核病宣傳日和12.1艾滋病宣傳日活動。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年出版2-4次不等的宣傳專欄，并存有宣傳底稿，每個村衛(wèi)生所都貼有結核病的宣傳畫。六、業(yè)務學習：

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了結核病和艾滋病相關知識的培訓，但有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓資料記錄不全或與其它培訓混合共用，沒有獨立的資料

歸檔，對本單位和相關科室人員的學習記錄沒有收集整理。

七、存在問題：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對結核病防治工作不重視，謙職人員工作責任性不強。對病人管理督導工作只做書面文章，沒有真正進入病人家庭督導，對于病人服藥情況沒有很好掌握，村醫(yī)督導沒起實質性作用，病人在服藥期間，村醫(yī)不能做到督導病人按時按量服藥，督促病人按時復查、取藥，按期留送合格的痰標本。

2、各醫(yī)療單位臨床醫(yī)生對疑似肺結核病人的轉診程序不明確，有的衛(wèi)生院出現(xiàn)重復轉診，另一方面填寫轉診單后沒有向病人解釋清楚，而出現(xiàn)轉診不到位。轉診單的填寫不完整，漏項較多（電話、職業(yè)等）。

3、資料管理混亂，沒有分類歸檔，有的資料整理不夠邏輯，出現(xiàn)時間上的明顯錯誤。

八、下一步工作建議：

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關人員應充分認識到結核病防治規(guī)劃工作的重要性及緊迫感，熟悉領會結核病防治工作指南的要求，切實做好各項具體工作，深入結核病人家中進行督導、追蹤，指導村醫(yī)對結核病人的管理，防止結核病在我縣的傳播，督促病人規(guī)范服藥，促進項目圓滿成功。

恭城縣鄉(xiāng)級單位結核病規(guī)劃201*年考核評分表

項目組織管理病人發(fā)現(xiàn)病人管理病人追蹤健康教育業(yè)務學習合計：（10分）（20分）（25分）（25分）（15分）（5分）910681010108109201*15171416+11141612161423202122201*1820201*20201*201*201*18201*15121515101571415455535434372858382849081737883恭城鎮(zhèn)平安鄉(xiāng)西嶺鄉(xiāng)加會鄉(xiāng)龍虎鄉(xiāng)栗木鎮(zhèn)觀音鄉(xiāng)栗礦區(qū)蓮花鎮(zhèn)三江鄉(xiāng)

恭城縣縣級單位結核病規(guī)劃201*年考核評分表

項目縣醫(yī)院中醫(yī)院組織管理疫情報告病人轉診（2分）（2分）（3分）1.522.81.51.52.2健康教育業(yè)務學習(1分)（2分）1211.8合計：9.38

恭城瑤族自治縣疾病預防控制中心二00八年十二月十三日

擴展閱讀：201*年版結核病指南201*

（注：供本次培訓班使用，以衛(wèi)生部頒布版本為準）

中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南

（201*年版）

衛(wèi)生部

疾病預防控制局醫(yī)政司

編

中國疾病預防控制中心

目錄

編寫說明...................................................................................................................1第一章疫情、策略和服務體系................................................................................3一、結核病疫情........................................................................................................3二、我國結核病控制策略..........................................................................................4三、機構...................................................................................................................5四、業(yè)務機構人員及職責..........................................................................................6五、基本工作條件.....................................................................................................9第二章結核病實驗室檢查......................................................................................12一、實驗室生物安全...............................................................................................12二、結核病實驗室檢查要求.....................................................................................14三、痰涂片檢查的登記報告.....................................................................................18四、痰涂片鏡檢質量保證........................................................................................19第三章肺結核患者發(fā)現(xiàn)..........................................................................................22一、發(fā)現(xiàn)對象和方式...............................................................................................22二、接診和診斷程序...............................................................................................23三、肺結核疫情報告...............................................................................................30四、肺結核患者轉診與追蹤.....................................................................................31五、涂陽肺結核患者密切接觸者檢查.......................................................................42六、免費檢查和激勵補助........................................................................................44七、肺結核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本............................................................45第四章肺結核的化學治療......................................................................................57一、治療對象..........................................................................................................57二、治療方式..........................................................................................................57三、藥物種類、劑量、用法和不良反應...................................................................57四、化療方案..........................................................................................................59第五章肺結核患者治療管理.................................................................................62一、治療管理對象...................................................................................................62二、治療管理內(nèi)容...................................................................................................62三、組織與分工......................................................................................................62四、治療管理方式...................................................................................................64

I

五、隨訪查痰..........................................................................................................72六、肺結核患者中斷治療的追蹤方法.......................................................................72七、患者管理激勵政策............................................................................................73第六章流動人口結核病、耐多藥結核病和結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治............74一、流動人口結核病防治........................................................................................74二、耐多藥結核病防治............................................................................................75三、結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治......................................................................76第七章抗結核藥品供應與管理...............................................................................78一、管理內(nèi)容..........................................................................................................78二、供應系統(tǒng)..........................................................................................................78三、采購.................................................................................................................78四、運輸和儲存......................................................................................................81五、庫存控制..........................................................................................................83六、藥品發(fā)放程序...................................................................................................84第八章結核病防治健康促進...................................................................................86一、目標.................................................................................................................86二、活動.................................................................................................................86三、步驟.................................................................................................................89四、結核病防治核心信息........................................................................................90第九章培訓...................................................................................................91一、目的.................................................................................................................91二、培訓對象及頻度...............................................................................................91三、培訓類型及內(nèi)容...............................................................................................92四、培訓方法及教材...............................................................................................93五、培訓管理..........................................................................................................93第十章督導....................................................................................................95一、要求.................................................................................................................95二、程序和方法......................................................................................................95三、內(nèi)容.................................................................................................................97四、頻度................................................................................................................100五、督導報告的撰寫..............................................................................................100第十一章結核病信息管理.....................................................................................103

II

一、概述................................................................................................................103二、結核病信息管理工作報表................................................................................104三、信息管理資料的保存和安全管理......................................................................114四、信息的質量評價及分析利用.............................................................................115第十二章感染預防與控制....................................................................................117一、管理措施.........................................................................................................117二、環(huán)境控制.........................................................................................................119三、個人防護.........................................................................................................121

III

編寫說明

我國政府歷來重視結核病防治工作。國務院于201*年印發(fā)了《全國結核病防治規(guī)劃（201*-201*年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），要求加強政府領導、多部門合作和全社會參與，共同開展結核病防治工作。為貫徹落實《規(guī)劃》，衛(wèi)生部疾病控制司于201*年3月出版了《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》（201*年版），該《指南》規(guī)范和指導了全國結核病防治工作的開展。在各級政府的正確領導、各相關部門的積極參與和密切配合下，經(jīng)各級結核病防治專業(yè)人員的共同努力，至201*年底，我國結核病防治工作取得了重大的階段性成果，即全國以縣（區(qū)）為單位DOTS策略覆蓋率達到100％，新涂陽肺結核患者發(fā)現(xiàn)率達到79％，新涂陽肺結核患者治愈率達到91％。如期實現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的結核病控制階段性目標和《規(guī)劃》中期目標，產(chǎn)生了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。

目前，我國結核病疫情仍然十分嚴重，是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病患者數(shù)量位居全球第二位。同時我國耐多藥結核病疫情非常嚴重，是27個高耐藥結核負擔國家之一。在我國疾病信息報告管理系統(tǒng)中，肺結核報告發(fā)病和死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。結核病防治任務仍然艱巨。

隨著結核病防治工作的深入，結核病防治政策與技術策略有了很大的發(fā)展。衛(wèi)生部結合我國結核病防治特點，在現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS策略）的基礎上，擴充了很多政策和策略，如“加強醫(yī)療衛(wèi)生機構與結防機構合作，開展結核病防治工作”（以下簡稱“醫(yī)防合作”）、“免費診斷、治療活動性肺結核患者”、“實行傳染病網(wǎng)絡直報和結核病專報”、“對非結防機構網(wǎng)絡直報肺結核患者開展轉診和追蹤”、“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立查痰點”、“對涂陽肺結核患者的密切接觸者進行篩查”等。世界衛(wèi)生組織于201*年，將現(xiàn)代結核病控制策略發(fā)展為遏制結核病策略（StopTBStrategy），并作為201*-201*年全球結核病控制規(guī)劃的基礎。該策略提出繼續(xù)擴展高質量的DOTS策略，積極應對TB/HIV、MDR-TB和其他挑戰(zhàn)，動員全社會參與結核病控制工作等新內(nèi)容。

為滿足當前結核病防治工作的需求，衛(wèi)生部組織有關專家，總結了我國多年來特別是近八年來結核病防治技術策略和經(jīng)驗，結合“遏制結核病策略”，廣泛征求了全國結核病防治業(yè)務人員，對《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》（201*年版）進行了修訂，增補和完善了正在實施的各項工作的相關內(nèi)容。本《指南》（201*年版），供各級結核病防治機構（以下簡稱“結防機構”）和醫(yī)療衛(wèi)生機構的有關人員在工作中使用。

落款

第一章疫情、策略和服務體系

我國結核病疫情仍很嚴重，實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標仍面臨著很多困難和挑戰(zhàn)。因此要全面貫徹我國結核病控制策略，進一步加強結核病防治服務體系建設，提高結核病防治規(guī)劃實施質量，實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標，降低結核病疫情，提高全民健康水平，確保社會經(jīng)濟發(fā)展。

一、結核病疫情

結核病是慢性傳染性疾病。目前，全球已有20億人感染結核菌，活動性結核患者數(shù)達1500萬，每年新發(fā)結核患者達800-1000萬，有180萬人因結核病死亡。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結核病處于緊急狀態(tài)”，將結核病列為重點控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。

據(jù)WHO201*年全球結核病控制報告估計，201*年我國結核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球的14.3％，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一。201*年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示，我國結核病疫情特點是：感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結核菌，明顯高于全球平均感染水平；患者數(shù)多，全國有活動性肺結核患者約450萬人，其中傳染性肺結核患者約150萬人；死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結核��；農(nóng)村患者多，全國約80％結核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)；耐藥患者多，特別是耐多藥和嚴重耐多藥患者。

在我國傳染病疫情網(wǎng)絡報告中，肺結核報告發(fā)病和報告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。四分之三的肺結核患者為最具有勞動能力的青壯年。結核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。同時，我國結核病防治工作還面臨著流動人口結核病、耐多藥肺結核（MDR-TB）和結核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙重感染等新的挑戰(zhàn)。雖然我國結核病控制已經(jīng)取得了舉世矚目的成效，實現(xiàn)了全球結核病控制階段性目標，但要如期實現(xiàn)《規(guī)劃》終期目標，以及我國政府承諾的聯(lián)合國千年發(fā)展目標，仍然面臨許多困難和障礙。因此，我們必須保持清醒的頭腦和實事求是的科學態(tài)度，在各級政府的領導下，認真研究防控對策，不斷完善可持續(xù)發(fā)展機制，努力提高現(xiàn)代結核病控制策略實施質量，為消除結核病的危害，提高人民健康水平作出貢獻。

二、我國結核病控制策略

總結我國實施的現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS）經(jīng)驗，結合遏制結核病策略，提出現(xiàn)階段適合我國結核病防治形勢的結核病控制策略。

一、加強政府承諾（一）加強政府領導

各級政府要制定當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃。在防治工作中堅持政府領導，部門合作，社會參與，共同做好結核病防治工作的原則。

（二）保障經(jīng)費

堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治經(jīng)費。

（三）健全結核病防治服務體系

健全由各級開展結核病防治的領導機構和業(yè)務結構（結防機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)、村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站）組成的結核病防治服務體系。本體系的各個成員要各司其責，共同完成結核病控制工作。同時要制定各級結核病防治人力資源發(fā)展計劃，按照人力資源發(fā)展計劃配齊人員，加強對人員的培訓，提高人員專業(yè)素質。

二、提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量（一）加強實驗室能力建設

加強各級結核病實驗室的建設，提高對實驗室質量控制、技術指導和研究能力。加強結核病實驗室生物安全管理和感染控制，改善各級結核病實驗室工作條件，開展痰結核菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性實驗。

（二）積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者

采取因癥就診、因癥推薦、轉診追蹤等有效方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者；對肺結核可疑癥狀者實行免費痰涂片與X線檢查；對發(fā)現(xiàn)肺結核患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行報病補助；開展涂陽肺結核患者密切接觸者的追蹤和檢查；因地制宜地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作。

（三）做好肺結核患者的治療與管理工作

對肺結核患者以不住院化學治療為主，采用國家制定的統(tǒng)一標準化治療方案；為肺結核患者提供免費的高質量抗結核藥物；以醫(yī)務人員為主，對肺結核患者開展直接面視下服藥（DOT），提高患者治療的依從性，確�；颊咦龅饺�程規(guī)律服藥；對實施DOT的人員提供治療

管理補助。

（四）健全抗結核病藥物供應和管理系統(tǒng)

會同有關部門做好抗結核藥品的招標采購，保證藥品質量、藥品供應、調(diào)劑，確保不間斷供藥，并逐步推廣固定劑量復合制劑藥品的使用。

三、應對耐多藥、結核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅持預防為主，開展耐多藥防治工作；開展結核病和艾滋病防治聯(lián)合行動；將流動人口納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，重點關注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結核病防治工作。

四、完善社會動員和健康促進工作

制定倡導、交流和社會動員策略，在全國范圍內(nèi)實施。與多部門合作，開展結核病健康促進工作力度。充分利用《結核病防治健康教育材料資源庫》，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價。

五、全面開展醫(yī)防合作工作

將有關的結核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責，并按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（201*年版）》要求的標準開展肺結核患者的轉診和追蹤工作，加強結核病�？漆t(yī)院和結核病防治機構的合作，充分利用社區(qū)開展結核病防治工作。

六、強化監(jiān)控與評價

充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告；積極開展督導工作，規(guī)范督導方法，提高督導質量；采用現(xiàn)代流行病學方法，開展專題調(diào)查，獲得科學資料。通過整理分析資料，對結核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控及評價，以深入了解結核病規(guī)劃實施情況及其疫情狀況。

七、積極開展研究工作。

開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括應用性和基礎性研究。確定應用性研究優(yōu)先領域，積極推廣應用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。

三、機構

（一）領導機構

國家成立結核病防治規(guī)劃機構間協(xié)調(diào)委員會（InteragencyCoordinatingCommittee，ICC），負責全國結核病防治規(guī)劃的組織領導和部門協(xié)調(diào)，制定有關政策，籌集資金并統(tǒng)籌安

排，并對《規(guī)劃》的執(zhí)行情況進行監(jiān)控和評價。

各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）政府要成立以政府分管領導為組長、多部門（包括衛(wèi)生、財政、發(fā)改、民政、廣播電視等）和有關社會團體參加的領導小組，下設規(guī)劃管理辦公室負責日常工作，辦公室人員由衛(wèi)生行政部門、結核病防治機構等有關人員組成。各級政府負責結核病防治工作的組織領導，把結核病防治工作納入本地區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人民政府要根據(jù)《規(guī)劃》提出的目標，結合當?shù)貙嶋H情況，制定本地區(qū)結核病防治規(guī)劃及年度實施計劃，給予必要的人力、物力和財力投入。加強對《規(guī)劃》執(zhí)行情況的監(jiān)控和評價，不斷總結經(jīng)驗，研究解決問題，確保防治措施的落實。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級政府也要指定一名領導負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）級的結核病防治的組織領導工作。

（二）業(yè)務機構

從國家到�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）都要建立結防機構，并按管轄地域、覆蓋人口和工作任務配備相應的專職人員從事結核病防治工作。結核病防治機構是指衛(wèi)生行政部門指定負責結核病防治規(guī)劃管理、患者診斷和治療的機構，包括疾病預防控制機構的結防中心（所、科）、獨立結核病防治所和結核病定點醫(yī)院。

1.中國疾病預防控制中心設立結核病預防控制中心和結核病防治臨床中心。

2.省、地（市）、縣（區(qū)）級疾病預防控制機構設立從事結核病防治工作的專業(yè)科（所、室），或由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔相應職能。開展結核病診斷和治療等服務的機構必須符合《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，具備相應資質。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）指定專人負責結核病防治工作。4.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）指定人員負責結核病防治工作。

5.醫(yī)療衛(wèi)生機構要指定人員負責肺結核患者和疑似肺結核患者的報告和轉診等工作。

四、業(yè)務機構人員及職責

各級結核病防治機構要根據(jù)其職責、工作任務、所轄地域和服務人口等因素，合理配置相應專業(yè)技術和管理人員從事結核病防治工作。結核病防治專業(yè)技術人員應具備所從事工作的相應專業(yè)資格，經(jīng)過上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務主管部門組織的相關技術培訓，考核合格后方可上崗。各級人員配置標準及職責參考如下：

（一）國家級結防機構

為制定有關結核病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標準和防治規(guī)劃等提供科學依據(jù)和技術支持。建立并完善結核病監(jiān)控與評價系統(tǒng)，對結核病防治策略和措施進行研究、督導檢查與評價。制定相應的防治和臨床技術規(guī)范，對各地結核病防治工作進行技術指導。參與制定國家結核病防治健康促進策略，指導和實施健康促進工作。協(xié)助衛(wèi)生部制定結核病公共衛(wèi)生事件應急處理方案，指導和參與重大結核病公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理。制定結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，組織實施結核病實驗室工作的質量保證。制定抗結核藥品和設備的需求計劃，開展藥品管理與監(jiān)控。開展國際交流與合作,參與國際援助項目的實施與管理。

（二）省級結防機構1.人員

至少由20名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當增加。超過50個縣（區(qū)）的省份，每增加10個縣（區(qū)）增加1名人員。

2.職責

根據(jù)國家結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定全省結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施；對肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進行技術指導和評價（包括轉入患者協(xié)訪）；按照國家要求開展結核病監(jiān)控與評價；實施和推廣國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，對結核病實驗室工作進行技術指導、評價；制定培訓計劃，開展相關培訓工作；組織開展結核病防治健康促進工作；制定抗結核藥品和設備的需求計劃，協(xié)助完成藥品和設備的招標與采購，及時供應和調(diào)劑藥品，設立藥品和設備賬目，專人管理；承辦上級機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（三）地（市）級結防機構1.人員

至少由15名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成,并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當增加。超過10個縣（區(qū)）的地（市），每增加一個縣（區(qū)），增加1名人員；如果地（市）同時承擔縣（區(qū)）級的防治任務，要按照縣（區(qū)）級的工作要求，增加相應數(shù)量的人員。

2.職責

根據(jù)省級結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施；對肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進行技術指導和評價；開展結核病疫情監(jiān)測；對結核病公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與處理；實施和推廣國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程；制定培訓計劃，開展相關培訓；組織開展結核病防治健康促進工作；制定抗結核藥品和設備的需求計劃，及時供應和調(diào)劑藥品；負責對縣（區(qū)）

級機構的結核病防治工作進行技術指導、督導檢查和評價；承辦上級結防機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（四）縣（區(qū)）級結防機構1.人員

至少由8名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量多少適當增加。超過40萬人口的縣（區(qū)），每增加5萬人口增加1名人員�？h（區(qū)）級以上單獨設立的結防機構，可根據(jù)相關醫(yī)療衛(wèi)生機構設置標準和實際需要適當增加專業(yè)人員數(shù)量。

2.職責

根據(jù)省、地（市）結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H為本級政府制定結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施；負責肺結核患者發(fā)現(xiàn)、報告、登記、治療和管理工作；負責結核病患者資料信息的收集、錄入、核對、分析評價和上報工作；檢查和指導本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疫情報告和轉診等工作，負責肺結核患者的追蹤工作；開展涂陽肺結核患者密切接觸者的檢查工作；開展痰涂片檢查工作，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況逐步開展結核分枝桿菌的分離培養(yǎng)；制定培訓計劃，開展相關培訓工作；制作和發(fā)放健康教育資料，開展健康促進工作；建立藥品管理制度，制定抗結核藥品和設備的需求計劃，設立藥品和設備賬目，專人管理，做好患者的藥品供應工作；承辦上級結防機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）1.人員

應設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員。2.職責

對肺結核患者進行治療管理；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）級結核病治療管理工作進行定期督導和檢查；收集結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作；推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者的追蹤工作；及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息；設立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作；負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員的培訓；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。

（六）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）1.人員

應有人員負責結核病防治工作。2.職責

對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復查和取藥，按期留送合格的痰標本；推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診，協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤；對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導；及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息；向患者和公眾宣傳結核病防治知識。

（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責1.人員

應設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員。2.職責

負責對發(fā)現(xiàn)的肺結核或疑似肺結核患者要及時進行疫情報告和登記工作，并及時將肺結核或疑似肺結核患者轉診到患者居住地結核病防治機構；負責對危重肺結核或嚴重合并癥患者的救治，并將出院患者及時轉診到患者居住地結核病防治機構；負責在醫(yī)院內(nèi)開展結核病防治健康教育工作；接受結核病防治機構對結核病報告和轉診工作的督導和指導。

五、基本工作條件

根據(jù)各級結防機構的職責、任務和工作需求，由各級政府參照醫(yī)療衛(wèi)生機構的相應建設標準提供工作用房，保障人員和工作經(jīng)費，配置相應儀器設備。

（一）房屋設置

1.實驗室：各級根據(jù)工作需要，保證實驗室用房達到生物安全標準。2.診室：開展患者診斷和治療的機構必須設有診室和處置室。

3.X光室：根據(jù)國家對X線防護的要求配備X光機用房和X線防護設備。4.藥品倉庫和藥房：建立符合標準的藥品倉庫和藥房。

5.結核病信息管理系統(tǒng)用房：具備安置計算機的足夠空間，通風良好。6.資料保管用房：具備存儲檔案、病案等專門用房。7.其他辦公用房：根據(jù)工作需求配置。（二）設備參考清單

各級結防機構需要的設備參考清單

類別辦公及督導設備名稱1、便攜式計算機2、多媒體投影儀省級2人1臺至少3臺地（市）級3人1臺至少2臺縣（區(qū)）級至少1臺至少1臺

設備3、數(shù)碼照像機4、攝像機5、傳真機6、臺式計算機7、編輯機8、打印機9、復印機10、疫情信息專用電11、寬帶網(wǎng)絡接入設12、辦公掃描儀13、督導車輛14、醫(yī)用觀片燈15、X光機至少3件至少2臺至少3部每人1臺至少1臺每人1臺至少3臺至少1部應設置至少2臺至少4輛至少5件開設門診500mA至少1臺至少2件至少2臺至少2部每人1臺至少1臺每人1臺至少2臺至少1部應設置至少1臺至少1輛至少3件開設門診500mA至少1臺至少1臺至少1件至少1臺至少1部至少3臺至少1臺至少3臺至少1臺至少1部應設置至少1臺至少1輛至少3件200或500mA至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1件至少3臺至少2臺至少1臺至少1臺至少2臺至少1臺至少1臺1臺至少1臺至少1臺門診設備16、體重計開設門診至少1臺17、B型超聲檢查儀開設門診至少1臺開設門診至少1臺18、心電圖機19、尿液檢測儀20、血細胞分析儀21、酶標儀22、冰箱23、恒溫培養(yǎng)箱開設門診至少1臺開設門診至少1臺開設門診至少1臺開設門診至少1臺開設門診至少1臺開設門診至少1臺至少1件至少5臺至少5臺至少1件至少3臺至少3臺至少1臺至少1臺至少4臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺至少1臺1臺至少2把1臺24、生物安全操作柜至少2臺25、生化儀26、雙目顯微鏡檢驗設備27、離心機28、分析天平29、超低溫冰柜30、電子天平31、培養(yǎng)基凝固器32、渦旋震蕩器33、酸度測定儀34、凝膠分析儀35、移液器36、核酸擴增儀(PCR至少1臺至少20臺至少1臺至少1臺至少1臺至少2臺至少2臺至少1臺至少1臺1臺至少5把至少1臺

37、電泳儀38、電泳槽39、洗板機40、水浴箱41、磁力攪拌器消毒設備至少1臺至少1套1臺至少2臺1臺1臺1套1臺至少1臺1臺至少1臺根據(jù)具體情況設置1臺至少1臺1臺至少1臺根據(jù)具體情況設置42、蒸汽高壓滅菌鍋至少1臺43、紫外線燈根據(jù)具體情況設置

第二章結核病實驗室檢查

結核病實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是確診結核病、選擇治療方案、考核療效的主要依據(jù)。質量保證體系是確保實驗室檢查結果可靠、準確的必要環(huán)節(jié)。為了保護操作者、環(huán)境和受試標本，結核病實驗室各項操作應該在符合相應生物安全等級的環(huán)境中進行。

一、實驗室生物安全

實驗室環(huán)境安全：根據(jù)我國《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》、《人間傳染的病原微生物名錄》和《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》的規(guī)定，結核分枝桿菌大量活菌操作須在符合生物安全三級（LaboratoryBiosafetyLevel3，BSL-3）的環(huán)境中進行；樣本檢測（包括涂片、顯微鏡觀察、樣本的病原菌分離純化、藥物敏感性試驗、生化鑒定、免疫學實驗、PCR核酸提取等初步檢測活動）可以在符合生物安全二級（LaboratoryBiosafetyLevel2，BSL-2）的環(huán)境中進行。實驗室所用設施、設備和材料（含防護屏障）均應符合國家相關的標準和要求。

實驗室操作安全：具有相關專業(yè)知識和操作技能的工作人員進行實驗室操作，實驗人員應該認真負責，嚴格按照標準化、規(guī)范化的操作程序進行各項實驗室操作。

菌種或樣本運輸安全：為保障人體健康和公共衛(wèi)生安全，在運輸可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本時，須按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》的要求進行包裝、運輸、操作、保藏和管理。

廢棄物處理安全：為了防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，醫(yī)療廢棄物的處理應該嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》以及《醫(yī)療廢物管理條例》的相關規(guī)定妥善處理。

（一）痰涂片鏡檢實驗室基本要求

1.實驗室應有實驗室分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應該符合生物安全二級（BSL-2）防護的要求；

2.準入規(guī)定：在實驗室門上應該標有國際通用的生物危害警告標志，未經(jīng)批準的人員不可進入實驗室工作區(qū)域，實驗室的門應該隨時關閉；

3.個人防護：在實驗室工作時，應該穿防護服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等；

4.實驗室墻壁、天花板和地板應當易清潔、不滲液以及耐化學品和消毒劑的腐蝕，地面應防滑；

5.實驗操作臺面應能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機溶劑的腐蝕；6.實驗室內(nèi)應保證操作時的照明，避免不必要的反光和閃光；7.實驗室應設置洗手池、洗眼器或噴淋設備；

8.實驗室中的器具和實驗臺應堅固耐用，在實驗臺、生物安全操作柜和其他設備之間及其下面應有足夠的空間以便于清潔衛(wèi)生；

9.實驗室中可開啟的窗戶應安裝紗窗；10.實驗室應有適當?shù)南�毒設備；

11.在實驗室門口處應設掛衣裝置，個人便裝與實驗室工作服分開放置；12.實驗室應該裝備開展痰涂片檢查所需要的儀器和設備。（二）結核分枝桿菌培養(yǎng)實驗室基本要求1.滿足國家生物安全二級的基本要求；

2.準入規(guī)定：在實驗室門上應該標有國際通用的生物危害警告標志，未經(jīng)批準的人員不可進入實驗室工作區(qū)域，實驗室的門應該隨時關閉；

3.個人防護：在實驗室工作時，應該穿防護服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等；4.實驗室墻壁、天花板和地板應當光滑、易清潔、不滲液以及耐化學品和消毒劑的腐蝕，地面應防滑；

5.實驗操作臺面應能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機溶劑的腐蝕；6.實驗室門應帶鎖并可自動關閉，實驗室的門應有可視窗；

7.實驗室內(nèi)應配備二級生物安全操作柜、高壓蒸汽滅菌器以及分離培養(yǎng)所需的設備等；8.應設洗眼設施，必要時應有應急噴淋裝置；

9.有可靠的電力供應和應急照明。必要時，重要設備如培養(yǎng)箱、生物安全操作柜、冰箱等應設備用電源；

10.實驗室出口應有在黑暗中可明確辨認的標識；

11.應有足夠的存儲空間擺放物品以方便使用，在實驗室工作區(qū)域外還應當有供長期使用的存儲空間。

（三）結核分枝桿菌抗結核藥物敏感性試驗實驗室基本要求

結核分枝桿菌藥物敏感性試驗要求在生物安全二級及以上環(huán)境中進行。

二、結核病實驗室檢查要求

（一）痰標本的采集1.痰盒

統(tǒng)一使用螺旋蓋、可密封、廣口的塑料痰盒收集痰標本。參考規(guī)格：直徑4厘米，高度2厘米。醫(yī)務人員在容器上應注明患者姓名、編號（門診序號或登記號）、檢查項目、痰標本序號1、2、3（1為即時痰，2為夜間痰，3為次日晨痰），然后交給患者。

2.標本采集（1）痰標本

根據(jù)痰標本采集的時間，可將標本分為三類：即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液；

晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。（2）痰采集方法宣教

對肺結核可疑癥狀者，臨床醫(yī)護人員應通過解釋，使其充分了解痰標本質量對檢查結果的影響，示范并指導其掌握從肺部深處咳痰的方法；如患者識字，可提供宣教材料。

患者留取的痰標本，應由檢驗人員或經(jīng)培訓的專人目視檢查標本質量（特別是用于初次診斷的痰標本）。合格的痰標本應是患者深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物，標本量一般在3～5ml。

（3）留痰場所

由于患者咳嗽、咳痰時，易產(chǎn)生含有結核菌的飛沫，感染周邊人群的機率較高，故采集痰標本時應在遠離人群的開放空間進行，或在通風良好的室內(nèi)進行。

（4）痰標本性狀

干酪痰：標本外觀以黃色（或奶酪色）、膿樣、團塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細胞、肺上皮脫落細胞。由于此類標本是由肺部深處咳出，對肺結核的診斷最有價值，故抗酸桿菌(Acid-fastbacillic,AFB)的檢出率較高。

血痰：此類標本是因粘液痰或干酪痰標本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；痰涂片染色后鏡檢除能夠觀察到粘液痰或干酪痰的細胞特征外，含新鮮血

液的標本中可見到被染色的血細胞。由于含血標本易干擾抗酸桿菌鏡檢的結果，故在制片時應盡量避免挑取含血標本。

粘液痰：標本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時需仔細涂抹；痰涂片染色后鏡檢時，鏡下可見支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細胞，伴有少量肺上皮脫落細胞、膿性炎癥細胞、口腔脫落細胞及口腔寄生菌。此類標本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。

唾液：目視觀察標本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標本中有時伴有氣泡；痰涂片染色鏡檢時，鏡下可見少量口腔上皮脫落細胞和口腔內(nèi)寄生菌，有時可見食物殘渣。由于此類標本進行抗酸桿菌檢查時的檢出率很低，用于確診患者是不合格的標本。

合格的痰標本一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標本不合格時，應進一步指導并要求患者重新送檢。進行細菌學檢查時應在登記本和檢驗報告單上注明標本性狀，以供分析結果時參考。

（二）直接痰涂片檢查

1.檢查對象根據(jù)檢查目的分為兩類：確定診斷，發(fā)現(xiàn)傳染源；療效評價，作為確定化療方案和治療效果評價的指標。

（1）確定診斷：對肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者，均應進行痰涂片檢查。確定診斷的涂片檢查應采集3個合格的痰標本。就診當時在門診留一份“即時痰”標本，同時給患者2個痰盒，囑患者留取“夜間痰”和“晨痰”，于次日交驗。

（2）療效評價：凡已確診、登記和治療的肺結核患者，在化療期間按照規(guī)定應定期查痰。

2．痰涂片的制備

（1）用于抗酸桿菌檢查的載玻片要求①一張載玻片上只能涂抹一份痰標本。

②每張載玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于抗酸桿菌涂片檢查。

③應使用以95％乙醇擦拭（或浸泡）脫脂，經(jīng)干燥、清潔、無油污、無劃痕的新載玻片制備涂片，在玻片一端的1/3處注明實驗室序號及標本序號（如使用的載玻片一端無磨砂面，必須使用玻璃刻刀注明編號；如使用的載玻片一端有磨砂面，可使用2B鉛筆在磨砂面上直接書寫）。

（2）制備涂片

①小心打開承載痰標本的容器，防止產(chǎn)生氣溶膠或使標本外溢。

②仔細觀察標本，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣或可疑部分約0.05～0.1ml，于玻片正面右側2/3處，均勻涂抹成10×20mm的卵圓形痰膜。痰膜朝上靜置自然干燥后（一般約需要30分鐘）進行染色鏡檢。

③涂抹完畢后的痰標本，在結果報告前應暫時保留。

④為了保證檢驗人員的安全，嚴禁在涂抹痰標本的同時，對載玻片進行加熱。3．萋爾－尼爾遜染色法（Ziehl-Neelson），簡稱萋尼氏染色法（Z-N）（1）試劑的配制①石碳酸復紅染色液

堿性復紅儲存液：堿性復紅8g加95％酒精至100ml，充分振蕩使復紅溶解。5％石碳酸水溶液：40-50℃水浴加熱石碳酸使之融解，取5g液態(tài)石碳酸溶于90ml熱蒸餾水中，待溶液冷卻至室溫時，補充蒸餾水至100ml。

石碳酸復紅工作液：10ml經(jīng)定性濾紙過濾的堿性復紅儲存液與5％石碳酸水溶液90ml充分振蕩、混合均勻后，使用定性濾紙過濾。

②5％鹽酸乙醇脫色液

5ml濃鹽酸（36％）與95％乙醇95ml混合。③亞甲藍復染液

儲存液：0.3g亞甲藍溶于95％乙醇5ml中，完全溶解后加蒸餾水至終體積100ml。亞甲藍復染液：以蒸餾水5倍稀釋0.3％亞甲藍儲存液，經(jīng)充分振蕩、混合均勻后，亞甲藍的終濃度為0.06％，使用定性濾紙過濾，即得亞甲藍復染液。

（2）染色步驟

①涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距保持10mm以上的距離；火焰固定（在5秒鐘內(nèi)將玻片置于火焰上烤4次）。

②滴加石碳酸復紅染液，蓋滿玻片，火焰加熱至出現(xiàn)蒸汽后，脫離火焰，保持染色5分鐘。染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可續(xù)加染色液。加溫時勿使染色液沸騰。

③流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去染色液，瀝去標本上剩余的水。

④自痰膜上端外緣滴加脫色劑布滿痰膜，脫色1分鐘；如有必要，需流水洗去脫色液后，再次脫色至痰膜無可視紅色為止。

⑤流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去脫色液，瀝去玻片上剩余的水。⑥滴加亞甲藍復染液，染色30秒鐘。

⑦流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去復染液，然后瀝去標本上剩余的水。待玻片干燥后鏡檢。

⑧一張染色合格的玻片，由于被亞甲藍染色而呈亮藍色。將染色后的玻片放置在報紙上，如果透過痰膜不能分辨報紙上的文字，則表明該玻片涂抹過厚。

4．鏡檢

使用10×目鏡的雙目顯微鏡讀片。取染色完畢且已干燥的玻片，痰膜向上放置在玻片臺上并以卡尺固定。首先使用40×物鏡，轉動卡尺移動玻片至痰膜左端，將光線調(diào)節(jié)至適當亮度，調(diào)節(jié)焦距至可見細胞形態(tài)；移開40×物鏡，在玻片上滴1～2滴鏡油，使用100×油鏡進行細致觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色；其他細菌和細胞呈藍色。為防止抗酸桿菌的交叉污染，嚴禁油鏡鏡頭直接接觸玻片上的痰膜。

由于香柏油（cedarwoodimmersionoil）能夠溶解復紅染料，使萋尼氏染色退色，并且容易干燥凝結，對油鏡頭造成損害；故應該使用專門用于100×油鏡、不干燥、不變硬且粘度適宜的鏡油（immersionoil）。

讀片時，首先應從左向右觀察相鄰的視野；當玻片移動至痰膜一端時，縱向向下轉換一個視野，然后從右向左觀察，依此類推。通常20mm的痰膜，使用100×油鏡，每行可觀察約100個視野。

仔細觀察完300個視野，一般需要5分鐘以上；每個工作日，一位鏡檢人員的玻片閱讀量不要超過25張，且連續(xù)閱讀10～12張玻片后，應休息20分鐘左右。

5．結果報告

萋尼氏染色鏡檢結果分級報告標準：

（1）抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。（2）報告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條抗酸桿菌/300視野。（3）抗酸桿菌陽性（1＋）：3～9條抗酸桿菌/100視野。（4）抗酸桿菌陽性（2＋）：1～9條抗酸桿菌/10視野。（5）抗酸桿菌陽性（3＋）：1～9條抗酸桿菌/每視野。（6）抗酸桿菌陽性（4＋）：≥10條抗酸桿菌/每視野。

報告“1+”時至少觀察300個視野，報告“2+”時至省觀察100個視野，報告“3+”、“4+”時至少觀察50個視野。

6．玻片的保存

（1）萋尼氏染色玻片閱讀完畢后，應及時使用擦鏡紙揭取數(shù)次，徹底去除玻片上的鏡

油。

（2）經(jīng)脫油、干燥后的玻片，按實驗室序號及涂片編號放置在玻片盒中，存放在陰涼干燥的環(huán)境中，以備復檢或質控抽檢。

（3）熒光染色的玻片，玻片盒中放置干燥劑后密封放置在4℃冰箱保存。（4）熒光染色涂片質控時，應首先將復檢涂片進行萋尼氏染色后，重新閱讀。（三）分枝桿菌培養(yǎng)

分枝桿菌培養(yǎng)主要用于確定診斷、耐藥監(jiān)測和藥物敏感性試驗。1.確定診斷

臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結核，但直接涂片檢查結果為陰性的患者，可以進行培養(yǎng)檢查以進一步明確診斷。確定診斷的培養(yǎng)檢查應采集2個合格的痰標本，即“夜間痰”和“晨痰”送檢。

2.耐藥監(jiān)測

耐藥監(jiān)測的培養(yǎng)是以獲得分枝桿菌純培養(yǎng)物用于藥敏試驗為目的，故一般選擇涂片檢查陽性患者的標本進行培養(yǎng)。患者用于涂片的3份痰標本中選擇2份做培養(yǎng)：

（1）3份痰標本均為陽性：選取陽性級別高的2份痰標本進行培養(yǎng)；（2）3份痰標本2份陽性：選取2份陽性痰標本進行培養(yǎng)；

（3）3份痰標本1份陽性：選取陽性標本和1份質量好的陰性標本進行培養(yǎng)。3.藥物敏感性試驗

抗結核藥物敏感性試驗是診斷耐藥結核病以及指導結核病治療的有效手段�？菇Y核藥物敏感性試驗統(tǒng)一采用比例法。

（1）診斷耐藥結核�。嚎梢赃x擇復治涂陽肺結核患者、慢性肺結核患者、初治失敗肺結核患者以及治療3月末痰菌仍陽性的初治肺結核患者進行藥物敏感性試驗。

（2）選擇結核病治療方案：通過藥物敏感性試驗，確定結核病治療方案。

（3）耐藥監(jiān)測：通過有計劃地組織抽樣調(diào)查或哨點監(jiān)測，了解某一地區(qū)的結核分枝桿菌的耐藥水平。

三、痰涂片檢查的登記報告

（一）鏡檢結果應及時記錄在“痰涂片化驗報告單”和“痰涂片檢查登記本”上。（二）痰涂片化驗報告單應包括痰標本的性狀。陰性結果應填記“陰性”，不得以“-”

或“（-）”表示。

（三）300個視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者，應在“痰涂片化驗報告單”上注明條數(shù)，醫(yī)生可結合胸片進行判斷。必要時需再取標本復查，仍見1～8條抗酸桿菌/300個視野，該病例可確診為涂陽患者。標本應在送檢48小時內(nèi)報告結果。

痰涂片檢查登記本

年第頁

痰標本來源實驗序號日期姓名性別年齡初診患者(門診序號)隨訪患者(患者登記號)12標本鏡檢結果簽名備注標本性狀結果日期3123填寫說明：

（1）實驗序號：為實驗室流水號，每年從“1”開始，初診患者的3個標本采用同一實驗序號編號；隨訪患者2個痰標本采用同一實驗序號編號。

（2）痰標本來源：根據(jù)患者做痰檢查時的情況，選擇其中一欄填寫。初診患者填寫門診序號，隨訪患者填寫患者登記號。

（3）性狀：標本性狀按照國家實驗室質量控制新標準，分為干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（C）和唾液（D），分別按A、B、C、D分類登記。

（4）結果：涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，300個視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。

（5）簽名：檢驗人員填寫全名。（6）備注：填寫需要特別說明的事宜。

四、痰涂片鏡檢質量保證

實驗室細菌學檢查是診斷傳染性肺結核的關鍵。為保障相應檢查項目結果的可靠性，要

求相應的檢查項目應該由經(jīng)過培訓并考核合格的專職人員完成，且開展相應檢查的實驗室應具備安全操作設施并制定實驗室內(nèi)部質量控制措施。在實驗室內(nèi)部質量控制的基礎上，必須應用實驗室室間質量檢查和評估的方法，對實驗室檢查系統(tǒng)進行評價，同時接受專業(yè)結核病參比實驗室的室間質量保證（Externalqualityassurance，EQA）督導和培訓。

（一）痰涂片顯微鏡檢查的質量保證要按照《中國結核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢標準操作及質量保證手冊》要求的程序和頻度執(zhí)行。

（二）室內(nèi)質量控制是指實驗室內(nèi)部的操作規(guī)程、設備和耗材、痰標本收集、染色劑制備、涂片制備和染色、顯微鏡維護、顯微鏡鏡檢、結果登記和報告以及痰涂片保存等整個過程的內(nèi)部檢查和監(jiān)測。

（三）室間質量保證包括盲法復檢、實驗室現(xiàn)場評估和批量測試。1.盲法復檢

盲法復檢的目的不是為了驗證某個患者診斷正確與否,而是評價整個實驗室操作水平。評價的內(nèi)容除了痰涂片鏡檢結果存在的誤差之外，還包括檢查標本的質量（合格標本與不合格標本的比例）、涂抹的大小和厚度、染色質量如何等，以便采取糾正措施，提高實驗室工作質量。

（1）各級實驗室在盲法復檢中的職責

縣（區(qū)）級實驗室為第一復檢者，負責完成地（市）實驗室下發(fā)痰涂片樣本的盲法復檢，復檢完成后，結果和痰涂片樣本需及時上交。

地（市）實驗室承擔第一復檢者和第二復檢者雙重責任。作為第一復檢者需完成省參比室下發(fā)痰涂片樣本的盲法復檢；作為第二復檢者要負責實施縣級實驗室痰涂片樣本現(xiàn)場抽樣，安排第一復檢者之間的盲法復檢，對痰涂片初檢結果和盲檢結果的分歧進行復檢，并將質控結果及時反饋給被督導實驗室和第一復檢者。

省參比室為第二復檢者，負責實施地（市）和部分縣（區(qū)）級實驗室痰涂片現(xiàn)場抽樣，安排第一復檢者之間的盲法復檢；對痰涂片初檢結果和盲法復檢結果的分歧進行再次復檢。

（2）各級實驗室盲法復檢的頻度

省參比室對地（市）級實驗室的盲法復檢，每半年進行1次。地（市）級實驗室對縣級實驗室的盲法復檢，每季度進行1次。對于因地域、交通等原因不能每季度進行一次盲法復檢的實驗室，可在省參比室核準后適當減少次數(shù)，但一年不得少于2次，并相應增加每次抽取的痰涂片數(shù)量，保證年內(nèi)抽檢痰涂片總數(shù)量不變。

（3）結果反饋

盲法復檢的最終目的是提高實驗室涂片鏡檢的質量。各級必須按規(guī)定、持續(xù)和及時地向下級實驗室反饋復檢結果。復檢最終確認的假陽性或假陰性涂片，由第二復檢單位保存，以便最初的檢驗人員了解自己的失誤，查找原因并提高檢測質量。第一復檢者對最初的痰涂片結果并不清楚,第二復檢者應當將痰涂片復檢結果反饋給第一復檢者，反饋內(nèi)容應包括造成失誤可能存在的原因和技術改進建議。對存在任何一個高假陽性或高假陰性以及嚴重誤差（定性錯誤和頻繁的定量錯誤）的實驗室，第二復檢者應及時反饋信息，并進行現(xiàn)場調(diào)查，協(xié)助查找原因以解決問題。

2.現(xiàn)場評估

國家參比室不定期對省級參比室進行現(xiàn)場評價。

省級參比室每年對所轄地（市）級實驗室至少進行1次現(xiàn)場評價，同時每地（市）抽查1～2個縣（區(qū)）級實驗室；必要時，對批量測試或盲法復檢存在問題的市、縣實驗室，適當增加現(xiàn)場評價頻率。

地（市）級實驗室每年對所轄縣（區(qū)）實驗室至少進行2次現(xiàn)場評價；對批量測試或盲法復檢存在問題的縣（區(qū)）級實驗室必須盡快查找原因，提高涂片鏡檢質量；現(xiàn)場督導員應由經(jīng)驗豐富的實驗室技術人員擔任，必須經(jīng)有資格的高一級實驗室督導員培訓后方可上崗。

3.批量測試

批量測試是指由國家或省級參比室定期向外周實驗室發(fā)送已經(jīng)染色和/或未染色的痰涂片，由外周實驗室人員來讀片并對讀片結果進行評估。這種方法是檢查實驗室技術人員的染色能力和/或讀片能力，主要檢測個人的操作技術，不是檢測實驗室的整體操作水平，也不是檢測實驗室的常規(guī)操作。當沒有其他質量評價方法存在時，批量測試可以作為評價當前操作技術的有價值的測量方法。

第三章肺結核患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。

一、發(fā)現(xiàn)對象和方式

（一）肺結核可疑癥狀者

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。

（二）發(fā)現(xiàn)對象

活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象。（三）發(fā)現(xiàn)方式

肺結核患者的發(fā)現(xiàn)方式有：

1.因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后主動到結防機構就診。

2.轉診：指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括結防機構）就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結核或疑似肺結核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉診單到結防機構就診。

3.追蹤：指對于醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情報告（轉診）的肺結核和疑似肺結核患者，未按時到結防機構就診，由結防機構或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行追蹤，使其到結防機構接受檢查和治療。

4.因癥推薦：指醫(yī)務人員或有關人員將發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者推薦并督促其到結防機構接受檢查。

5.接觸者檢查：對涂陽肺結核患者的家庭成員、同學、同事和鄰居等有肺結核可疑癥狀的密切接觸者進行結核病檢查。

6.健康檢查：開展健康體檢的機構在進行健康體檢時，要關注結核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉診肺結核患者。

（1）高發(fā)人群

①進入城市謀業(yè)的流動人口或移民、來自結核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；②兒童及青少年中結核菌素反應強陽性者；③結核病暴發(fā)流行的集體或人群；

④糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。（2）重點行業(yè)人群

①托幼機構職工及中小學教職工；

②入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象及由農(nóng)村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入城市工作或學習者；

③與社會人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務行業(yè)職工；

④接觸職業(yè)性有害物質的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。7.其他：如流行病學調(diào)查等。

二、接診和診斷程序

（一）問診

對初診患者應詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結核病史、抗結核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。

對推薦或轉診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結果和治療情況，并保存其推薦/轉診單。對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。

（二）填寫“初診患者登記本”

凡初次就診的患者（包括轉診和轉入患者）都要在“初診患者登記本”上登記。“初診患者登記本”由縣（區(qū)）結防機構接診人員填寫。（詳見“初診患者登記本”及其填寫說明）

初診患者登記本

年第頁

患者來源門診姓性序名別號戶籍類型接觸者檢查癥狀咳嗽咳痰≥＜結核病史胸片胸片來源痰涂片結果治療處理結核病患者登記號轉診報/推告薦人單位備注日期現(xiàn)年住齡址本外地地因癥轉追就診蹤診因癥推薦健康檢查其他22周周咯血其結或它果血免自有無123痰費帶

填寫說明：

（1）日期：填寫登記的月、日，如：4月1日填為“4.1”，4月25日填為“4.25”。（2）門診序號：每年從“1”號起編寫，逐日逐人按就診順序填寫。（3）年齡：周歲。

（4）現(xiàn)住址：填患者工作、生活的固定地址，農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村組和門牌號，城區(qū)患者要注明街道和門牌號。

（5）戶籍類型：指戶口所在地。在相應的欄目打“√”。

（6）患者來源：在相應的欄目打“√”，概念見本章“一、（三）發(fā)現(xiàn)方式”。選擇“接觸者檢查”的要在備注中注明所接觸的結核病患者登記號。

（7）癥狀：

①結核病癥狀以此次就診時癥狀為準；

②在相應癥狀欄下打“√”，有多個癥狀者可在相應欄目同時打“√”。（8）結核病史：分別在其“有”或“無”欄目打“√”。（9）胸片結果：

①確診活動性肺結核患者，填寫初步診斷類型，填寫方法為：病型＋部位，如“III”型兩上肺結核寫為：III上/上（分子為右肺，分母為左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。

②確診為非活動性肺結核，填寫“非活動”。非活動性肺結核是指經(jīng)影像學等檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結核病灶，病灶陳舊，無進展表現(xiàn)，臨床不需要抗結核治療。

③如系非結核性疾患，填寫初步診斷，如“肺炎”等。

④如兩肺未見異常陰影，應填寫“未見異常”，不能填寫“正�！�、“-”。⑤未攝胸片者，填寫“未檢”。

（10）痰涂片結果：上欄填寫檢查結果。涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，300個視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。下欄填寫實驗序號，與實驗室痰涂片檢查登記本一致。

（11）治療處理：如確診為活動性肺結核者填寫化療方案；如為非結核性疾患填寫處理原則，如抗炎治療、轉院治療等。

（12）結核病患者登記號：見本章“七、肺結核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本”的相關說明。（13）轉診/推薦單位：填寫轉診/推薦單位名稱。（14）報告人：填寫轉診報告人。

注意事項：初診患者登記本項目應填寫齊全，年底時換頁不換本，頁碼應標記齊全。

（三）痰涂片顯微鏡檢查

1.查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。2.送痰要求：當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進行檢查。

3.痰標本要求

醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點檢查出的陽性玻片要由當?shù)乜h級結防機構進行復核。

（四）痰分枝桿菌培養(yǎng)

臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結核，但直接痰涂片檢查結果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。

（五）胸部影像學檢查

1.對肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。

2.由醫(yī)療單位轉診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。3.成年人拍胸部正位片一張。

4.0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者、結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。

（六）結核菌素（Purifiedproteinderivativeoftuberculin，PPD）試驗0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者、與涂陽肺結核患者密切接觸的0～14歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要對其進行結核菌素試驗。

（七）已確診的活動性肺結核患者的檢查1.治療前檢查

除痰涂片及胸部X線等檢查外，已確診的活動性肺結核患者還需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。

2.治療期間及治療結束時檢查

（1）初治肺結核患者于2、5、6月末，復治涂陽肺結核患者于2、5、8月末要對其進行痰涂片隨訪檢查。

（2）治療強化期每個月末及在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應時，應進行肝功能等相應檢查。

（3）治療1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各1次，觀察不良反應；治療結束進行X線胸片檢查以幫助判定治療效果。

（八）0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查

為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結核診斷相關檢查時，影像學檢查不應作為首選。檢查程序如下：

1.結核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標本，進行痰涂片顯微鏡檢查；對于不能配合的幼兒，有條件的單位可考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標本，進行涂片檢查；痰涂片檢查結果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展結核分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。

2.結核菌素試驗：所有0～14歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應進行

結核菌素試驗。

3.影像學檢查：痰涂片檢查陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張；痰涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。

（九）結核病診斷標準及分類1.肺結核診斷標準

按照新修訂的肺結核診斷標準（WS288－201*），肺結核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

（1）確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本病理學診斷為結核病變者三類。

1）涂陽肺結核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例。①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。

②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)。

③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。2）僅培陽肺結核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核病例。①痰涂片陰性；

②肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

3）肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。

（2）臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結核）。1）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀。

2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且結核菌素試驗強陽性。

3）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且抗結核抗體檢查陽性。

4）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結核病變者。

5）三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結核按涂陰肺結核的治療管理方式采取治療和管理。

注：胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指：與原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現(xiàn)相符。

（3）疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。

1）5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀同時有與涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。

2）僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。2.結核病分類

按照201*年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結核病分為以下五類：（1）原發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅰ）（2）血行播散性肺結核（簡寫為Ⅱ）（3）繼發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅲ）（4）結核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）（5）肺外結核（簡寫為Ⅴ）

注：氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類。（十）涂陰肺結核診斷要求

1.涂陰肺結核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結防機構會診后診斷。

2.對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進一步確診，此類患者可暫不在“結核病患者登記本”中登記。診斷性抗炎治療不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。

3.對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結核的患者可進行診斷性抗結核治療，推薦使用初治活動性肺結核治療方案，一般治療1-2月。此類患者可登記在“結核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應變更診斷。

（十一）結核性胸膜炎診斷要點

1.在胸水中查到結核分枝桿菌或胸膜活檢病理學檢查為結核病變可確診。

2.具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標中至少一項者或臨床上

可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結核性干性或滲出性胸膜炎。

（1）結核菌素皮膚試驗反應≥15mm；（2）血清抗結核抗體陽性；

（3）肺外組織病理檢查證實為結核病變；

（4）胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變。

根據(jù)以上初診患者從問診到診斷期間所進行的檢查及步驟，繪制“年齡15歲肺結核患者檢查及診斷流程圖”如下：

年齡15歲肺結核患者檢查及診斷流程圖

肺結核可疑癥狀者痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查2份及以上痰涂片陽性1份痰涂片陽性+胸片有活動性病1份痰涂片陽性+1份痰涂片培養(yǎng)陽性所有痰涂片陰性+胸片有活動性病變診斷性抗炎治療（不能使用抗結核藥）病變無改善病變明顯吸收聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復核）診斷肺結核排除肺結核

三、肺結核疫情報告

（一）報告依據(jù)

依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結核病例限時進行報告。

（二）責任報告單位及報告人

各級疾病預防控制機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。

（三）報告對象

凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷的肺結核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結核患者均為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。

（四）報告時限

凡肺結核或疑似肺結核病例診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄/送出“中華人民共和國傳染病報告卡”（以下簡稱“傳染病報告卡”）給屬地疾病預防控制機構。

縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到無網(wǎng)絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報進行報告。

（五）報告程序與方式

傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫。現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結防機構的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。

1.傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報，沒有條件實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應在24小時內(nèi)將傳染病報告卡寄/送給屬地縣級疾病預防控制機構。

2.軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構向社會公眾提供醫(yī)療服務時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向屬地疾病預防控制機構報告。

（六）訂正與查重

1.在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫(yī)療衛(wèi)生機構及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應及時進行排除或確診。

2.轉診病例發(fā)生診斷變更或死亡時，由轉診醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址

所在地縣（區(qū)）級結防機構報告。

3.對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應由核實單位更正為地址不詳。

4.結防機構對其他單位報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應及時訂正。其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時，應通知結防機構再次進行訂正。

5.結防機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。

四、肺結核患者轉診與追蹤

醫(yī)療衛(wèi)生機構與結核病防治機構合作（以下簡稱“醫(yī)防合作”）發(fā)現(xiàn)肺結核患者已經(jīng)成為我國肺結核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。在醫(yī)防合作中，衛(wèi)生行政部門負責領導、協(xié)調(diào)開展轉診和追蹤工作；要將肺結核患者轉診和追蹤實施情況納入對醫(yī)療衛(wèi)生機構和結防機構的目標考核內(nèi)容，至少每年考核一次；要建立例會制度，定期聽取醫(yī)療衛(wèi)生機構和結防機構關于轉診和追蹤工作的進展情況匯報，解決實施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診

醫(yī)療衛(wèi)生機構分管院長負責該項工作的組織領導，感染性疾病科或其他指定科室具體負責該項工作的落實，接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作，感染性疾病科或其他指定科室負責肺結核患者的登記與管理工作。

1.轉診對象

不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者，以及出院后仍需治療的肺結核患者均為轉診對象。

2.轉診程序

（1）填寫轉診單：對需轉診的對象，醫(yī)療衛(wèi)生機構要填寫“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單”一式三份。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機構存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機構送達指定的結防機構；一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。

（2）轉診前健康教育及轉診：醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診醫(yī)生在轉診患者前要對患者進行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時到結防機構就診。

（3）感染性疾病科或其他指定科室每天收集轉診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)�，要督促轉診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結核患

者及疑似肺結核患者轉診登記本”。

醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結核病患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。具體轉診程序見“醫(yī)療衛(wèi)生機構報告、轉診工作流程圖”。

醫(yī)療衛(wèi)生機構報告、轉診工作流程圖

醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報告卡，進行網(wǎng)絡報告不需要住院治療患者需要住院治療患者病情好轉后填寫肺結核患者及疑似肺結核患者轉診登記本填寫轉診三聯(lián)單轉診患者到結防機構

3.轉診要求

（1）患者轉診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。（2）患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。

醫(yī)院肺結核患者及疑似肺結核患者轉診登記本（感染性疾病科或其他指定科室使用）

年第頁痰檢結果序號姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期涂陽僅培陽菌陰未痰檢報告醫(yī)生人或報卡日轉診日期診斷期門診住院醫(yī)生患者來源登記日期備注填表說明：

如果是住院患者：在“住院”一欄中注明住院日期；在“備注”一欄中注明該患者的出院日期“備注”一欄還可以記錄結核病防治機構反饋的本院轉診患者的到位和確診結果

肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單（一聯(lián)交患者）患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核或疑似肺結核3、出院治療（出院患者應附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單（二聯(lián)交當?shù)亟Y防機構）患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核或疑似肺結核3、出院治療（出院患者應附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單（三聯(lián)交本院感染性疾病科）患者姓名：_________門診或住院號：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結核癥狀2、肺結核或可疑肺結核3、出院治療（出院患者應附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：____________________（縣區(qū)結防機構）進行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

（二）結防機構追蹤

結防機構要指定專人負責，對醫(yī)療衛(wèi)生機構在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（以下簡稱“網(wǎng)絡直報”）中報告的肺結核患者或疑似肺結核患者信息進行瀏覽、核實，并對轉診未到位的患者進行追蹤。

1.核實肺結核患者網(wǎng)絡直報信息

（1）查重：每天將前一天醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)絡直報的確診或疑似肺結核患者逐一進行瀏覽、查重，對于重復報告的傳染病報告卡按照有關要求進行刪除。

（2）導出：每天將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡直報中的肺結核患者（包括轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的和轄區(qū)外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者，無論患者到位與否）的基本信息導出或抄錄到“縣（區(qū)）結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本”（簡稱“追蹤登記本”）中。

2.核實肺結核患者到位情況

將“追蹤登記本”的信息與結防機構“初診患者登記本”和“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單”進行核對并記錄所有具有報告信息患者的“轉診日期”及“追蹤、到位信息”。

發(fā)現(xiàn)“傳染病報告卡”的“備注”欄中注明住院的患者，通過與報告醫(yī)療衛(wèi)生機構住院部核實，確定患者已住院，則應在追蹤登記本的“備注”欄中注明。

3.追蹤未到位肺結核患者（1）追蹤對象

轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機構報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：

①醫(yī)療衛(wèi)生機構報告或轉診的非住院肺結核患者或疑似肺結核患者，在報告后24小時內(nèi)未到當?shù)亟Y防機構就診者；

②在醫(yī)療衛(wèi)生機構進行住院治療的肺結核患者，出院后2天內(nèi)未與當?shù)亟Y防機構取得聯(lián)系的患者。

（2）追蹤方法

①縣（區(qū)）級醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結防機構負責追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系了解患者未就診原因，勸導患者到結防機構就診和治療。

②村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣（區(qū)）結防機構追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生電話聯(lián)系，或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生，告知患者的詳細情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生接到信息后，及時通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結防機構就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生應主動到患者家中，了解具體情況，勸導患者到結防機構就診。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級結防機構進行反饋。

（4）縣（區(qū)）級醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣（區(qū)）結防機構追蹤人員應主動到患者家中，了解具體的情況，勸導患者到結防機構就診。

患者追蹤方法的流程見下圖“患者追蹤流程圖”。

患者追蹤流程圖

縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）縣級直接電話通知患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者患者3天內(nèi)到位患者3天內(nèi)未到位縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進行追蹤鄉(xiāng)醫(yī)電話通知患者所在村的村醫(yī)進行追蹤患者5天內(nèi)到位患者5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤患者7天內(nèi)到位患者7天內(nèi)未到位縣級現(xiàn)場追蹤

4.追蹤到位情況訂正

（1）在“追蹤登記本”的“到位情況”和“到位診斷結果”欄目中填寫患者的到位情況和核實診斷結果。

（2）在網(wǎng)絡直報中的原始報告信息的患者狀態(tài)按到位情況予以訂正報告并進行“收治”錄入患者的相關信息。

縣（區(qū)）結防機構肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記本

年第頁

到位情況報告信息報告報現(xiàn)序醫(yī)姓性年電告住號院名別齡話日址名期稱出院重住日復院期報日告期追蹤方法轉診電村日話醫(yī)期追追蹤蹤到位日期到位診斷結果活動性肺結追蹤未到位原因方式非核活動非查拒未性結轉追其涂涂無絕外死其痰肺核診蹤他陽陰此就出亡他檢結人診核未追蹤備注報告診斷報告類別鄉(xiāng)醫(yī)追蹤縣級追蹤地址其不他詳填寫說明：

（1）序號:為流水號，每年從“1”開始編號。（2）報告醫(yī)院名稱：報告?zhèn)魅静�報告卡的醫(yī)院。

（3）現(xiàn)住址：農(nóng)村患者要注明至鄉(xiāng)、村組（隊）和門牌號，城區(qū)患者要注明至街道和門牌號。

（4）報告日期：對肺結核患者或疑似肺結核患者進行網(wǎng)絡直報或進行傳染病報告的日期，日期統(tǒng)一格式,如“4.25”指4月25日。（5）報告診斷：為非結防機構診斷結果，分別為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢，選擇其一填寫。

（6）報告類別：根據(jù)報告醫(yī)院的地址和報告患者的現(xiàn)住址確定患者是屬于“本轄區(qū)單位報告本轄區(qū)患者”、“本轄區(qū)單位報告外轄區(qū)患者”或“外轄區(qū)單位報告本轄區(qū)患者”。本轄區(qū)單位報告本轄區(qū)患者：指本轄區(qū)醫(yī)療單位報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的肺結核患者或疑似肺結核患者，對該類患者此處填寫“本報本”。本轄區(qū)單位報告外轄區(qū)患者：指本轄區(qū)醫(yī)療單位報告的現(xiàn)住址為外轄區(qū)的肺結核患者或疑似肺結核患者，對該類患者此處填寫“本報外”。外轄區(qū)單位報告本轄區(qū)患者：指外轄區(qū)醫(yī)療單位報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的肺結核患者或疑似肺結核患者，對該類患者此處填寫“外報本”。

（7）重復報告：通過疫情網(wǎng)絡查重功能發(fā)現(xiàn)的重卡在疫情網(wǎng)上直接刪除，不需登記。通過疫情網(wǎng)絡查重功能未發(fā)現(xiàn)的重卡病例，經(jīng)追蹤核實為重卡的病例在此處直接打“√”。

（8）住院日期：指患者到非結防機構的醫(yī)院住院日期，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。

（9）轉診日期：指結防機構收到的轉診單上記錄的日期，不論是患者本人帶來的還是非結防機構傳過來的，任何一個都可以。

（10）追蹤方法：指對非結防機構報告的病例未到或未能按時到結防機構就診的肺結核或疑似肺結核患者進行追蹤所采取的方法,采用過的追蹤方法可以多選。如果選擇了追蹤方法，則必須填寫“追蹤到位日期”或在“追蹤未到位原因”中選擇一種結果。

（11）到位日期：指患者經(jīng)轉診或追蹤而到結防機構就診的日期。

（12）到位方式：選擇一項主要促成患者到位的方式，在相應欄內(nèi)打“√”。（13）到位診斷結果：選擇符合條件的一項，在相應欄內(nèi)打“√”。

（14）追蹤未到位原因：只能單選，劃“√”。對于那些雖經(jīng)結防機構進行了追蹤，但由于某些原因未到結防機構就診的病例，要對其原因進行分析選擇。選擇“其他”原因要在備注中注明�！巴獬觥毕抵缸粉櫤蟮弥�患者已不在本地。

（15）未追蹤：選擇符合條件的一項，在相應欄內(nèi)打“√”。（16）備注：填寫需要特別說明的事宜。

5.轉診和追蹤結果的反饋

縣（區(qū)）結防機構應每月采用反饋表的方式將患者轉診和追蹤到位情況、結核病的核實診斷情況反饋給轉診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)生和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）醫(yī)生，對他們的合作表示感謝。

患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）存底）第一聯(lián)醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村患者，性別：，年齡：歲，電話（手機：）。因病于20年月日，到醫(yī)院檢查，疑診肺結核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內(nèi)對患者進行追蹤調(diào)查，了解患者動態(tài)并及時動員患者到XXXX（單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反饋結防機構。謝謝！XXXX（單位）日期：年月日患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級填寫反饋縣區(qū)結防機構）第二聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村患者電話號碼（或手機）：追訪次數(shù)：第次追訪方式：電話家訪信訪如果追訪不成功，其原因是：1.查無此人2．患者拒絕就診3．患者外出4．患者死亡5．其他

請將此結果及時反饋XXXX（單位），謝謝！調(diào)查單位：調(diào)查人：日期：年月日通知單寄出日期：年月日回執(zhí)收回日期：年月日患者追訪通知單（患者攜帶至縣區(qū)結防機構）第三聯(lián)先生（女士）：據(jù)醫(yī)院報告，您可能患有肺結核，為了您的身體健康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到XXXX（單位）（地址：電話：）做進一步檢查，確診后將給您免費治療。謝謝！XXXX（單位）日期：年月日

五、涂陽肺結核患者密切接觸者檢查

（一）涂陽肺結核患者密切接觸者的定義

系指與新登記的痰涂片陽性的肺結核患者（包括初治和復治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學等。

（二）調(diào)查程序

1.接診醫(yī)生需對新登記的涂陽肺結核患者進行有關密切接觸者的宣傳教育，告之密切接觸者檢查的重要性，并詢問與涂陽肺結核患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息，及時登記在“涂陽肺結核患者密切接觸者登記本”上。對患者的宣傳要點有：

（1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺結核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，應及早到結防機構就診；

（2）肺結核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；（3）肺結核的相關免費診治政策。

2.通過詢問涂陽肺結核患者或電話聯(lián)系，了解其密切接觸者是否有肺結核可疑癥狀，將癥狀篩查結果填寫在涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上。對于陪伴患者就診的密切接觸者，在患者就診時，醫(yī)生應當進行面對面地講解。

3.請患者將結核病防治宣傳材料轉交給密切接觸者，并通知有肺結核可疑癥狀的密切接觸者到結防機構做進一步檢查。

（三）檢查方法

同本章“二、接診和診斷程序”。（四）登記檢查信息

對有癥狀的密切接觸者進行檢查后，應及時將檢查結果記錄到“涂陽肺結核患者密切接觸者登記本”上，同時要在“初診患者登記本上”登記。

肺結核患者密切接觸者宣傳卡

肺結核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，嚴重威脅人民群眾的身體健康。痰菌陽性的肺結核患者是主要的傳染源，與痰涂片陽性的肺結核患者直接接觸的家庭成員、同事、同學等被稱為密切接觸者。密切接觸者有可能被傳染上結核菌，受結核菌感染后一生中發(fā)生結核病的機會約5-10％。痰涂片陽性的肺結核患者密切接觸者若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應盡快到當?shù)亟Y防機構進行身體檢查,以便及早明確是否患有結核病。我國政府對活動性肺結核患者提供免費的抗結核治療和管理，絕大多數(shù)肺結核患者通過正規(guī)的治療可以痊愈。地址：電話：聯(lián)系人：XX結防機構

涂陽肺結核患者密切接觸者登記本

年第頁涂陽患者接觸者姓名接觸者類型非篩查癥狀檢查日期及結果新確診姓名登記號聯(lián)系電話性年家別齡屬日家期有無驗（mm）片屬診斷患者登PPD試X光痰涂記號片填寫說明：

（1）接觸者類型：在相應欄內(nèi)打“√”。

（2）癥狀：是指咳嗽、咳痰≥2周或有咯血者，在相應欄內(nèi)打“√”。（3）檢查日期及結果：上欄填寫結果，下欄填寫日期。

（4）“PPD試驗、X光片、痰涂片”等項目，是有肺結核可疑癥狀的密切接觸者做相關檢查后，根據(jù)實際情況填寫，填寫要求見前述相關說明。

（5）診斷：按照“初診患者登記本”中的“胸片結果”相應內(nèi)容進行記錄。（6）新確診患者登記號：確診患者按照“結核病患者登記本”的順序進行編號。

六、免費檢查和激勵補助

（一）對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費胸片和痰涂片檢查；（二）對推薦或轉診活動性肺結核患者的單位或個人，發(fā)放補助費（中央轉移支付地方結核病防治項目經(jīng)費（201*年）標準為每例10元）。

七、肺結核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本

（一）病案記錄

對登記并進行治療的活動性肺結核患者、新結核性胸膜炎患者和其他肺外結核病患者，應按以下“病案記錄”的內(nèi)容和要求進行記錄；對只報告而未在結防機構治療管理的肺外結核病患者，只填寫病案首頁的主要內(nèi)容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號、身份證號、民族和現(xiàn)住址等。

病案記錄

地(市)縣(區(qū))單位名稱

姓名：身份證號：現(xiàn)住址：工作單位：聯(lián)系人1姓名：聯(lián)系人2姓名：性別：男女出生日期：年月日(歲)職業(yè)：民族：登記號：羈押人員：是否病案號：戶籍地址（外地戶籍者填寫）：已在本轄區(qū)居住的時間：電話：患者家庭年人均收入：元/年電話：電話：患者來源：因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他主訴：

現(xiàn)病史：

本次癥狀出現(xiàn)日期：年月日；本次首診日期：年月日本次就診時癥狀：咳嗽咳痰咯血胸痛發(fā)熱乏力食欲減退盜汗其他

既往結核病診斷和治療情況：無有（如有，填下列項目）首次確診日期：年月抗結核治療史：有無首次治療日期：年月

累計用藥量：H天，R天，S天，E天，Z天停止治療原因：治愈（滿療程，醫(yī)囑停藥）癥狀好轉（自行停藥）其他既往史：

卡介苗接種史：有無肝病史：有無腎病史：有無

與結核病患者的密切接觸史：有無藥物過敏史：有無體格檢查：

一般情況：體溫（℃）血壓（/mmHg）脈搏(次/分)呼吸(次/分)體重（kg）

胸部檢查：

心臟檢查：

肝臟檢查：

腎臟檢查：其他：

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