鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告

鎮(zhèn)公里衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任人，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療文書(shū)

嚴(yán)格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求，對(duì)于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書(shū)。三、規(guī)章制度

我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度，完善各項(xiàng)管理制度，包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對(duì)于就診病患，掛號(hào)時(shí)要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門(mén)診能治療的，堅(jiān)決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。四、基本藥物制度

對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價(jià)格低的藥品則不用價(jià)格高的藥品，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫(kù)藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過(guò)3日量，出院病人帶藥不超過(guò)7日量，嚴(yán)禁開(kāi)大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過(guò)實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療費(fèi)用控制

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。六、醫(yī)療幫扶

今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專(zhuān)家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對(duì)提高一線醫(yī)療人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新最新專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，專(zhuān)業(yè)性發(fā)展的后勁不足2、高年資中醫(yī)師對(duì)于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對(duì)于完善門(mén)診統(tǒng)籌有一定阻力。

3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師存在門(mén)診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門(mén)診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、今后努力方向

我院一定以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暨年度考核為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

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平川鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核自查報(bào)告

為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐作用，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，為農(nóng)民群眾提供便捷、高效、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)。根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院各科室進(jìn)行了績(jī)效考核現(xiàn)將績(jī)效考核自查情況匯報(bào)如下：考核內(nèi)容

(一)經(jīng)費(fèi)投入與使用：包括財(cái)政投入、項(xiàng)目投入、自身投入等。實(shí)行收支兩條線管理，經(jīng)費(fèi)支出實(shí)行預(yù)算制，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)政政策、財(cái)經(jīng)紀(jì)律和會(huì)計(jì)核算制度。

(二)人員結(jié)構(gòu)與崗位設(shè)置：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員持證上崗率，總?cè)藬?shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員比例，中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)所占比例，符合臨床、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑不同崗位人員所需學(xué)歷，預(yù)防保健人員比例，衛(wèi)生院提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的科室設(shè)置和崗位職責(zé)等。

(三)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備使用：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維修、管理和使用，設(shè)備的建檔管理率、使用率和維修記錄，設(shè)備完好率，有專(zhuān)人使用管護(hù)制度等。

(四)醫(yī)療質(zhì)量與管理：主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查，制定醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施；院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)、藥事管理機(jī)構(gòu)及工作狀況，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率等。

(五)公共衛(wèi)生服務(wù)與效率：包括“四苗”全程接種率、新生兒24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗接種率，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率，孕產(chǎn)婦住院分娩率，法定傳染病報(bào)告率等。

(六)基本醫(yī)療與規(guī)范用藥：包括醫(yī)療安全性，出入院診斷符合率，影像及檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性率，提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例，護(hù)理工作相關(guān)制度規(guī)范操作，法定傳染病報(bào)告率，醫(yī)用垃圾處理合格率。門(mén)診登記合格率，抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用、激素、靜脈輸液控制率，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比，門(mén)診處方平均費(fèi)用，住院平均費(fèi)用。(七)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理：

行政統(tǒng)一管理；對(duì)村衛(wèi)生所(室)行使行政管理職責(zé)，實(shí)行綜合目標(biāo)考核，建立和落實(shí)責(zé)任制。

業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理；統(tǒng)一建立門(mén)診登記制度、處方使用制度、傳染病報(bào)告制度、一次性醫(yī)療用品銷(xiāo)毀和登記制度、疫情處理制度、藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度及規(guī)范化建檔率。

財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理：對(duì)村衛(wèi)生所(室)醫(yī)療服務(wù)建立統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。要求村衛(wèi)生所(室)建立固定資產(chǎn)帳目，并對(duì)其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及票據(jù)進(jìn)行定期審核。

藥品統(tǒng)一管理：村衛(wèi)生所(室)的藥品按照基本用藥目錄用藥，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一計(jì)劃和審批。應(yīng)積極推行藥品集中采購(gòu)，或提請(qǐng)有資質(zhì)的藥品銷(xiāo)售企業(yè)統(tǒng)一配送，以縣為單位實(shí)行藥品一價(jià)制。

(八)院內(nèi)文化建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠名必須規(guī)范，標(biāo)識(shí)明顯，院容院貌干凈整潔，無(wú)污水，無(wú)痰跡，無(wú)丟棄垃圾。工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標(biāo)語(yǔ)、專(zhuān)欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿，服務(wù)態(tài)度和藹。

(九)群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督：院內(nèi)設(shè)有群眾意見(jiàn)箱，定期召開(kāi)病員及群眾座談會(huì)，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，有群眾及病員評(píng)價(jià)結(jié)果等。

平川衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及得分表

序號(hào)內(nèi)容主要指標(biāo)包括財(cái)政投入、項(xiàng)目投入、自身投入等得分分值551經(jīng)費(fèi)投入與使用衛(wèi)生技術(shù)人員持證上崗率，總?cè)藬?shù)中衛(wèi)生技術(shù)人員比6例，中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)所占比例，符合臨床、醫(yī)技、人員結(jié)構(gòu)與崗位2藥劑同崗位人員所需學(xué)歷，預(yù)防保健人員數(shù)，衛(wèi)生院設(shè)置提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的科室設(shè)置和功能等。醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)維修、管理和使用、10003醫(yī)療設(shè)備使用元以上設(shè)備的檔案管理率、使用率和維修記錄，設(shè)備完好率，有專(zhuān)人使用管護(hù)等。6衛(wèi)生院盛裝醫(yī)療質(zhì)量管理小組，健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，制定醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，4醫(yī)療質(zhì)量與管理院內(nèi)感染控制機(jī)構(gòu)、藥事管理機(jī)構(gòu)及工作狀況，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率。公共衛(wèi)生服務(wù)與包括“四苗”全程接種率和新生兒24小時(shí)內(nèi)乙肝疫效率苗接種率，孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率，孕產(chǎn)婦住院分5娩率，法定傳染病報(bào)告率。1420包括醫(yī)療安全性，出入院診斷符合率，影像及檢驗(yàn)報(bào)告陽(yáng)性率，提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例，護(hù)理工作相關(guān)制度規(guī)范操作，法定傳染病報(bào)告率，醫(yī)用垃圾規(guī)范處理�；�本醫(yī)療與規(guī)范門(mén)診登記合格率，抗生素二聯(lián)及以上聯(lián)用、激素、靜6脈輸液控制率，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率，藥品收入占業(yè)用藥務(wù)收入的百分比，門(mén)診處方平均藥品費(fèi)用，住院平均費(fèi)用。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政統(tǒng)一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財(cái)7體化管理務(wù)統(tǒng)一、藥品統(tǒng)一。院內(nèi)文化建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冠名必須規(guī)范，標(biāo)識(shí)明顯，院容院貌干凈整潔，無(wú)污水，無(wú)痰跡，無(wú)丟棄垃圾。工作環(huán)境及病員休息環(huán)境舒適溫馨，健康教育宣傳標(biāo)語(yǔ)、專(zhuān)欄醒目規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員精神飽滿，服務(wù)態(tài)度和藹。35583院內(nèi)設(shè)有群眾意見(jiàn)箱，定期召開(kāi)病員及群眾座談會(huì)，9群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，有群眾及病員評(píng)價(jià)結(jié)果等。合計(jì)7100附加指標(biāo)：1、醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)；采取扣分制，只要出現(xiàn)1例，扣30分。

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