心血管科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服INSIGHT、ACTION試驗證實療效

5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗證實療效

6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應用較少）

7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡活喜（長效）、施慧達、安內(nèi)真、麥利平：絡活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗證實療效施慧達2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫(yī)學教育網(wǎng)宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗北歐地爾硫卓臨床研究，201*）

合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上**B。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力,**B，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

*注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。

2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過10mg

5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達到靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗均證實療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國指南201*）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過25mg。DHCT用于治療水腫性疾�。�25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達最大效應。

2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠端小管皮質(zhì)，同時有擴管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用，1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認為20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降壓時注意監(jiān)測生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選�！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細胞瘤等。

5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速；3、水鈉潴留；4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其�。㏒ig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）

硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常

*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑�？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。**P保水排鈉。

*超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：醫(yī)學教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機制DASHDDirect（Autoregulation）：CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（Sodiumchloride）：利尿劑

HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

*聯(lián)合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機制；3.將副作用減至昀小；4.加強對靶器官的保護。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低則更好。

*避免聯(lián)合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對CCB反應更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關(guān)，首選ACEI

擴展閱讀：心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)

臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CC降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服INSIGHT、ACTION試驗證實療效

5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗證實療效

6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應用較少）

7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡活喜（長效）、施慧達、安內(nèi)真、麥利平：

絡活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗證實療效

施慧達2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗北歐地爾硫卓臨床研究，201*）

合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。

*注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。

2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過10mg

5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達到靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗均證實療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國指南201*）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過25mg。DHCT用于治療水腫性疾�。�25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達最大效應。

2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠端小管皮質(zhì)，同時有擴管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用，1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認為20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其�。�：5mgi.v用于降壓時注意監(jiān)測生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選�！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細胞瘤等。5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。

*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速；3、水鈉潴留；4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其�。㏒ig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）

硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動脈夾層可致精神失常

*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑�？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。AVP保水排鈉。

*超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機制DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B?SSalt（Sodiumchloride）：利尿劑?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

*聯(lián)合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機制；3.將副作用減至昀小；4.加強對靶器官的保護。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低則更好。

*避免聯(lián)合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對CCB反應更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。治療計劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上

4、復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥sig：3＃p.otid復方丹參滴丸2＃p.otidsig：1-2＃tid一個月為一個療程

5、諾迪康－圣地紅景天0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素針（普樂林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應：發(fā)熱，過敏反應（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應，轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護心肌亞細胞器；3）減輕鈣負荷，保護缺氧心肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奧心血康膠囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成藥4＃p.otid）

三、營養(yǎng)支持：

1、萬爽力：20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd

3、能氣：輔酶Q10SIG：10mgp.otid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力藥適應癥：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護缺血心��；3）增加運動耐受量。

4、博維赫、善復平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博維赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。

5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人15天為一療程）靜脈注射：20mg溶于生理鹽水10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應：偶見發(fā)熱和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig：10-20m1，p.obid-tid。

7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥sig：100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針2ml/支sig：10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、長天欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、貝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d

13、脫氧核苷酸鈉：50mg：2ml支15天一個療程；心臟保護作用；促進DNA合成，抗衰老；保護肝功能；調(diào)節(jié)機體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、腦心舒口服液：sig：20mlq.np.o15、烏靈膠囊sig：2-3#potid

16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個療程。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡�？捎糜谔悄虿』颊摺�sig：250mli.v.dripq.d

17、百扶欣：人參多糖針2ml/支增強免疫力sig：4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針：應用于病毒性心肌炎等，增強免疫力。sig：20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黃芪合劑10mlp.otid

19、VitC：應用于病毒性心肌炎時需大劑量sig：5.0+5％Glucose250mli.v.dripq.d

20、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d

21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應。sig：8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d

四、抗凝、抗血小板聚集藥：

1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30＃術(shù)前一天300mg負荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月300mgp.oq.d

2、阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用100mg/天（多國指南）。75-150mg/d25mg/片不良反應：1.過敏反應；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點；5、對外科手術(shù)的影響。3、波立維：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑300mg，術(shù)前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75mg服用12個月。②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。

4、抵克立得：1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反應：1.肝酶升高：2.粒細胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、雙嘧達莫：雙相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟�。�25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日總量達400mg；飯前1h服。大劑量引起“冠脈竊血”6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg/支丹侖同丹奧用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有GPT/BUN升高。

7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。

8、欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始30分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15μg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應盡早應用，主要用于高�；颊�，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

9、克賽：依諾肝素鈉sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。總的治療時間不超過6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11、齊征：低分子肝素5000Uq12hI.H

12、法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB9時，停藥并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。

△近年來常應用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克賽40mg）皮下注射,一天2次。無需監(jiān)測PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素。△華法林(warfarin)維持量為2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為1～2mg／d，療程至少4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。

△氯匹格雷：作用機理同抵克利得，但不良反應的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下5類高危患者發(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血癥。2、CURE研究：氯吡格雷預防ACS復發(fā)缺血性事件研究。3、CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。

五、營養(yǎng)神經(jīng)類：

1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護腦6.彌可保（甲鈷胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷維素：20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。8.麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。

10.奧德金：小牛血去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周

六、降脂藥：

貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：LDL-C降至2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌�。–K增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。

七、活血化瘀藥：

1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷針3)（依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃p.otid中成藥4)舒血寧inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支

銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。

5)丹參inj：20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支

6)通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：2-4＃p.otid中成藥

7)頸椎Ⅱ號：sig：3＃p.otid中成藥8)健腦4號：sig：10mlpotid9)諾新康：（丹參酮ⅡA磺酸鈉針）2ml:10mg/支sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支

10)蝶脈靈：苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig：3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悅安欣：苦蝶子針10ml/支

sig：50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎：中成藥250mli.v.dripq.d13)谷紅：中成藥5ml/支

sig：15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d

14)杏�。恒y杏達莫注射液5ml,10ml/支適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復方制劑：每10ml（1支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達莫3.6-4.4mg。不良反應：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。

sig：10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹紅inj：丹參、紅花�！具m應癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2ml/支sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

7）潤坦：長春西汀活血化瘀，擴管2ml/支改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S250mli.v.dripq.d

9）培達：西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管50mg/片

sig：50-100mgp.oq.d用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強心藥及其他：

強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。

2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。

3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3天以上。

4.補達秀：氯化鉀緩釋片0.5／片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig:１-３#p.otid

5.別嘌呤醇：0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid

6.泰必利：硫必利片0.1*100�？咕�神失常藥

適應癥1.舞蹈病。2.抽動-穢語綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。

不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；2.能增強中樞抑制藥的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#sig:5-10mgp.otid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持續(xù)6-8周每個月復查一次甲免全套減量期：每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d維持治療1-1.5年

主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9.佳靜安定：阿普唑侖0.4mg*100片/瓶依賴性較小sig:1#q.np.o

10.舒樂安定：艾司唑侖1mg*30片sig:1#q.np.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30＃sig:1#tidp.o

12.怡諾思：鹽酸文拉法辛片75mg*14#調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o

13.思諾思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#

咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。

14.百憂解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦慮抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻噸美利曲辛片20片/盒抗焦慮抑郁，改善睡眠嚴重病例早晨的劑量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。

16.德納：貝前列素鈉片內(nèi)皮素-1受體拮抗劑20μg*10片

治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig:40μgp.otid根據(jù)實際情況調(diào)整

17.左洛夏：鹽酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.開同：4-8#p.otid復方α-酮酸片

配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾

III類：阻滯K+通道，延長復極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心

其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

*奎尼�。篒A類主要用于房顫和房撲的復律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常�？诜�：0.75-1.5g,在6-12小時內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人建議0.2tidpo連續(xù)三天。

可能的副作用：QT延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓。奎尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB類窄譜，僅對室性心率失常有效

Sig：首劑1.5mg/kg稀釋后緩慢靜注，必要時5－10min后重復�？偭坎怀�過300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。

*靜脈推注后10s-3min達峰值，作用時間維持10-20min。

*美西律：IB類慢心律片50mg/片Sig：150-200mgpotid

此類藥物作用特點：①縮短Q-T間期；②對心臟收縮力影響�。嚎捎糜谛乃セ颊�；③對心臟傳導系統(tǒng)影響�。嚎捎糜诓「]患者。

*普羅帕酮（propafenone）:心律平IC類50mg/片；70mg/支

口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要時200mgtidpo；最大量200mgqidpo。靜脈:1.5-2mg/kg在10-20min靜注完

sig：70-105mg+N.S20mli.v在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）

*作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。

副作用:低血壓,很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足*嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血壓者禁用。

*美多心安：II類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5分鐘后重復。

*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可達龍III類片劑：0.2/片針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多�？诜�：負荷量：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量)。

靜脈:靜脈負荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10分鐘靜注。如果需要，15～30分鐘后或以后需要時可重復1.5～3mg/kg；靜脈維持量應在負荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當于300mg+NS50ml10ml/h泵入）。*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過4～5天。副作用:主要是低血壓（主要與注射過快有關(guān)）,心動過緩。QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。

1.甲狀腺功能用之前、后查甲功，3月后復查。

2.肺毒性肺纖維化、機化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2個月；激素。

3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等

*應用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HRsig:4#p.otid０．４ｇ／片４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護作用。

十一、抗休克和升壓藥

1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥�！居梅ā浚簩⒍喟桶�40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應：1)心動過速；

2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）；

3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。

2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用�！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。【用法】：常用劑量為2.5～10μg／kg／min。

對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。

4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動劑0.5mg/支sig：0.25-0.5mgI.H/皮下

應用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血

5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2受體激動劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護不良反應：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射0.5-1mg

②三度房室傳導阻滯：HR應用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：

血鈉PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項；1.術(shù)后24小時拔管；

2.拔管后用鹽袋壓迫6小時；6-8h即可抬高床頭30度。3.術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；

4.注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。5.注意有無心絞痛情況，心功能情況；

6.同時給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3個月服用300mgq.d，以后改為0.1qd終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mgqd應用時間視具體情況，一般150mgqd不超過2周，然后75mgqd維持3個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應用5-7天，不超過7天。4）他汀類藥物：立普妥10mgq.n可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5天。

7.血管完全修復約需要一個月。

8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5天即可出院。9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mgqd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β受體阻滯劑，不用長期應用，一般小于3個月。

*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運動過度，定期隨訪復查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。

射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當?shù)取?/p>

ICU常用搶救藥物用法總結(jié)

多巴胺(多巴酚丁胺)

用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量：20ug/kg/min配制：

50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min

硝普鈉

用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min調(diào)極量：8ug/kg/min配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min

硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制：NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min

魯南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min

可達龍

首用：NS20ml+可達龍75mg，20分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min

配制：可達龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min

可達龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min

心律平（普羅帕酮）

首用：NS20ml+心律平70mg10分鐘慢推完用量：0.3mg/min

配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min

米力農(nóng)

首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg10分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d

配制：米力農(nóng)7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min

腎上腺素

用量：從1ug/min開始調(diào)

配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min

異丙腎上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min

配制：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min

阿托品用量：1~4ug/min

配制：阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min

利喜定（壓寧定）

用量：0.1~2mg/min從o.1mg開始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min

友情提示：本文中關(guān)于《心血管科常用藥物總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，心血管科常用藥物總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《心血管科常用藥物總結(jié)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.seogis.com/gongwen/545692.html

• 上一篇：畜牧獸醫(yī)申報職稱個人工作總結(jié)
• 下一篇：中級職稱工作總結(jié)