201*年一季度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量總結(jié)

201*年一季度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

質(zhì)量總結(jié)

保潔人員自我防護意識差醫(yī)療廢物盛裝過滿培訓不到位自我防護意識淡薄培訓不到位護理人員責任心不強督導不嚴謹管理不到位空氣質(zhì)量管衛(wèi)生死角督理不到位導不及時管理學習督導管理不嚴謹不到位工人工作量大空氣消毒機管理環(huán)境衛(wèi)生

醫(yī)院感染管理質(zhì)量問題與原因分析

201*年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量

分析總結(jié)

通過科室醫(yī)院感染管理小組及醫(yī)院相關(guān)科室每月對科室內(nèi)院感工作的督查發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)如下：

1、內(nèi)鏡清洗消毒操規(guī)范，能按照04版規(guī)范執(zhí)行。2、職業(yè)防護用品齊全，但個別醫(yī)護人員自我防護意識欠缺。培訓后能嚴格執(zhí)行。

3、本季度物表、內(nèi)鏡、手及空氣培養(yǎng)監(jiān)測均合格。4、一次性物品使用規(guī)范

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201*年醫(yī)院感染管理工作計劃實施方案

內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓班學習。2、對全員醫(yī)護人員分期分批進行醫(yī)院感染知識培訓、考試，內(nèi)容包括:《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)院感染知識培訓感染的預防與控制措施》、《外科手術(shù)部位感染的預防與控制措施》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。3、對來院實習及新上崗的醫(yī)護人員進行“醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌基本要求”、“醫(yī)院常用消毒滅菌的方法”、“職工職業(yè)安全防護”等醫(yī)院感染基本知識培訓、考試，考試合格后方可上崗。4、對全體保潔工人進行“保潔工清潔、消毒及醫(yī)療廢物運送知識培訓”清洗、消毒滅菌督導工作。醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理2、對全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進行監(jiān)測，檢驗科微生物室負責統(tǒng)計臨床常見分離細每季度一次菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科匯總后向臨床發(fā)布，指導臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。3、加強對多重耐藥菌的管理：指導臨床合理使用抗菌藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。院感科督促臨每月不定期深入科室進床科室做好耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)。1、按照山東省醫(yī)療機構(gòu)重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、急救中心、口腔科、胃鏡室、血透室、感染性疾病科、檢驗科的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行采樣做細菌學監(jiān)測。2、多重耐藥菌的監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)測3、手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測，有手術(shù)病人即監(jiān)測。4、按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。每月進行隨時10月底完成XXXX行督導每月一次XXXX9月份完成6-9月份完成完成時間以山東省衛(wèi)生廳通知為準預計培訓及試在第四責任人《呼吸機相關(guān)性肺炎的預防與控制措施》、《導管相關(guān)血流感染的預防與控制措施》、《導尿管相關(guān)尿路季度全部完成XXXX1、繼續(xù)加強重點部門如口腔科、血透室、供應室、手術(shù)室等部門環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)療器械的每月至少一次5、認真查閱現(xiàn)運行病歷，監(jiān)測住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報情況，現(xiàn)每月不定期到病區(qū)抽場分析感染的原因，查找感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，避免醫(yī)院感染的聚集查。每季度分析反饋一性發(fā)生，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測及時分析反饋。次。201*年醫(yī)院感染管理工作計劃實施方案

內(nèi)容使用及特殊性使用抗菌藥物使用前的標本送檢率。醫(yī)院感染監(jiān)測XX7、消毒滅菌效果的監(jiān)測：對供應室、手術(shù)室、口腔科使用的壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測、化學各科室隨時進行，院監(jiān)測、生物監(jiān)測，每日滅菌前做B-D試驗，使用中消毒劑、滅菌劑進行生物和化學監(jiān)測，滅菌合感科不定期督查格率達100%。一次性使用無菌醫(yī)療定期到醫(yī)學裝備科對購進一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證進行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品流每季度一次用品及消毒藥械管理入臨床使用，造成醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物分類、收集、運送、登記等情況。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓、教育及宣傳，掌握手手衛(wèi)生衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預防醫(yī)院感染的意識。加強各科手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率的調(diào)查和反饋。手衛(wèi)生執(zhí)行情況與績效掛鉤。根據(jù)201*年修訂的臨床科室和各重點部門（供應室、手術(shù)室、門診手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、醫(yī)院感染質(zhì)量控制口腔科、檢驗科等）的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準”，每月深入科室、監(jiān)督、檢查、反饋，督促整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%，醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％，清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，清潔每月監(jiān)控統(tǒng)計手術(shù)切口感染率≤1.5%，醫(yī)院感染散發(fā)病例報告時間≤24h，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％，一醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標人一針一管執(zhí)行率應達到100％，手衛(wèi)生依從性≥95％，洗手正確率≥95％，手衛(wèi)生執(zhí)行率≥95％，住院患者使用抗菌藥物≤60%，接受限制使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%，接受特殊使用抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會主任同意,定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議。遇有緊急問題隨時召開。每半年至少召開一次。醫(yī)院感染管理委員會指令性任務根據(jù)人員變動，請示醫(yī)院領(lǐng)導,重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療廢物領(lǐng)導小組成員。完成上級主管閉門及醫(yī)院下達的指令性任務。XXXXXXXXXX每月不定期檢查，每月匯總一次隨時進行，每月一次匯總每月不定期督導檢查，月底匯總XXXXXXXXXXXXXXXX完成時間責任人6、抗菌藥物使用監(jiān)測：監(jiān)測住院病人的抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用前標本送檢率，限制性每月一次人員變動時。隨時完成

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