內(nèi)鏡室開展胸腔鏡準(zhǔn)備工作報告

內(nèi)鏡室開展胸腔鏡準(zhǔn)備工作報告

經(jīng)我院臨床科室、手術(shù)室、護(hù)理部、門診部、感控處等多處室指導(dǎo)，為開展內(nèi)科胸腔鏡，特做如下準(zhǔn)備工作，請領(lǐng)導(dǎo)批示。

1洗手準(zhǔn)備：在現(xiàn)清洗消毒間需安裝一感應(yīng)式水龍頭；備手刷、洗手液、碘伏棉球、無菌治療碗、消毒毛巾等。

2環(huán)境準(zhǔn)備：操作間設(shè)在現(xiàn)胃鏡室，操作前后紫外線照射60分鐘，周末過氧乙酸噴霧消毒。采用我院舊手術(shù)室常規(guī)空氣消毒方法。

3設(shè)備準(zhǔn)備：需購置一手術(shù)床；主機(jī)與胃鏡共用；工作站已上報藥械處通知奧林巴斯公司盡早安裝。

4物品準(zhǔn)備：切開包、器械包、敷料包、專用套管、胸膜活檢鉗、胸腔閉式引流裝置。需增加一無菌櫥。

5術(shù)者更衣準(zhǔn)備：小型更衣間、更衣柜、手術(shù)衣、手術(shù)褲、拖鞋等。

6內(nèi)鏡消毒準(zhǔn)備：術(shù)后由內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗，干燥后送手術(shù)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理。

內(nèi)鏡室護(hù)士長楊冬梅

201*-11-

擴(kuò)展閱讀：呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范

呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范（201*年版）

為加強(qiáng)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用與管理，規(guī)范呼吸內(nèi)鏡臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)主要包括可彎曲支氣管鏡、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡等診療技術(shù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。

（二）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的相關(guān)專業(yè)診療科目，有與開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的科室和設(shè)備，并滿足下列要求：1.呼吸內(nèi)鏡工作室。

（1）滿足呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床工作要求，包括術(shù)前準(zhǔn)備室、內(nèi)鏡診療室和術(shù)后觀察室等。開展內(nèi)科胸腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備滿足無菌手術(shù)條件的內(nèi)鏡診療室或手術(shù)室。

（2）具備經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的滿足呼吸內(nèi)鏡診療操作的內(nèi)鏡設(shè)備和醫(yī)療器械。

（3）配備心電監(jiān)護(hù)儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、吸氧裝備、簡易呼吸器等急救設(shè)備和急救藥品。

（4）有符合衛(wèi)生行政部門要求的內(nèi)鏡消毒滅菌設(shè)施和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)。

2.開展全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）下呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有麻醉科或具有麻醉專業(yè)醫(yī)師，具備呼吸內(nèi)鏡相關(guān)的麻醉技術(shù)臨床應(yīng)用能力、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。（三）有具備呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有經(jīng)過呼吸內(nèi)鏡診療相關(guān)知識和技能培訓(xùn)的、與開展呼吸內(nèi)鏡診療操作相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員。

（四）擬開展風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大，參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)（見附件）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在滿足以上基本條件的情況下，還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：

1.三級醫(yī)院，開展呼吸系統(tǒng)疾病診療工作至少10年，收治呼吸疾病患者的實際開放床位數(shù)至少60張，近5年內(nèi)累計完成呼吸內(nèi)鏡診療操作至少1000例次，開展參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療累計至少100例次。2.具備滿足危重病人救治要求的重癥監(jiān)護(hù)室。

3.具備滿足實施參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)需求的麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等臨床科室、設(shè)備和技術(shù)能力。

4.擬開展參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新設(shè)相關(guān)科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的人員、科室、設(shè)備、設(shè)施條件，并向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，通過省級衛(wèi)生行政部門組織的臨床應(yīng)用能力評估后方可開展。二、人員基本要求

（一）呼吸內(nèi)鏡診療醫(yī)師。

1.取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,執(zhí)業(yè)范圍為與開展的呼吸內(nèi)鏡診療相適應(yīng)的臨床專業(yè)。2.有3年以上臨床工作經(jīng)驗，目前從事呼吸系統(tǒng)疾病診療相關(guān)工作，累計參與呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)操作至少50例次。

3.經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4.擬獨(dú)立開展參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)滿足以下要求：（1）開展呼吸系統(tǒng)疾病診療工作至少5年，累計獨(dú)立完成呼吸內(nèi)鏡診療操作至少300例次，具有至少3年主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（2）經(jīng)衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

應(yīng)當(dāng)經(jīng)過呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。三、技術(shù)管理基本要求

（一）嚴(yán)格遵守呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

（二）內(nèi)鏡設(shè)備清洗消毒嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（201*年版）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕100號）。

（三）呼吸內(nèi)鏡診療臨床應(yīng)用由具有呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院在職醫(yī)師決定，操作者由具有呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

實施參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)由具有相應(yīng)技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有至少3年主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，操作者由具有相應(yīng)資質(zhì)的本院醫(yī)師擔(dān)任。開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)確定技術(shù)方案和預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后制訂合理的治療和管理方案。

（四）實施呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者或其法定監(jiān)護(hù)人、代理人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（五）加強(qiáng)呼吸內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理，建立健全呼吸內(nèi)鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。

（六）各省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)予開展參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師進(jìn)行公示。

縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期組織對轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)獲得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估,包括病例選擇、內(nèi)鏡診療操作成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療事故發(fā)生情況、術(shù)后病人管理、平均住院日、病人生存質(zhì)量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質(zhì)量等。評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師，暫停相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)并責(zé)令整改，整改期不少于3個月。整改后評估符合條件者方可繼續(xù)開展相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用；整改不合格或連續(xù)2次評估不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師，取消呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)，并向社會公示。

（七）建立呼吸內(nèi)鏡診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性呼吸內(nèi)鏡診療器材。四、培訓(xùn)擬從事呼吸內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)接受至少3個月的系統(tǒng)培訓(xùn)，其中擬從事參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少6個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地。

各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局指定本轄區(qū)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地，并組織開展呼吸內(nèi)鏡診療醫(yī)師培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的培訓(xùn)，且具備下列條件：1.三級甲等醫(yī)院。

2.開展呼吸系統(tǒng)疾病診療工作至少10年，具備相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。呼吸內(nèi)科和胸外科實際開放床位總數(shù)至少80張，或者結(jié)核病科和胸外科實際開放床位總數(shù)至少80張。

3.近3年累計收治呼吸系統(tǒng)疾病患者至少6000例次，每年完成呼吸內(nèi)鏡診療操作至少1000例次，其中參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作至少150例次。同時，每年開展內(nèi)科胸腔鏡、超聲支氣管鏡診療操作總數(shù)至少100例次。

4.有至少3名具備參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中包括具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的指導(dǎo)醫(yī)師。

5.有與開展呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件，包括模擬培訓(xùn)室的場地、設(shè)備和設(shè)施。

6.舉辦過全國性的與呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)會議或承擔(dān)呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。（二）培訓(xùn)工作基本要求。

1.培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可。

2.保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.培訓(xùn)結(jié)束后，對接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。4.為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。（三）參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)要求。

1.在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作至少50例次，并考核合格。

2.在指導(dǎo)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)員應(yīng)參與對患者的全過程管理，包括診療操作術(shù)前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、呼吸內(nèi)鏡診療操作、操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、危重患者的診療操作后監(jiān)護(hù)治療和術(shù)后隨訪等。（四）其他培訓(xùn)要求。

擬開展內(nèi)科胸腔鏡、超聲支氣管鏡診療技術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)在衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成操作各10例次。除培訓(xùn)時間外，其他要求同參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)師的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求本規(guī)范實施前同時具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)和呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核而開展參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)。

（一）具有良好的職業(yè)道德，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。

（二）在三級醫(yī)院從事呼吸內(nèi)鏡診療工作至少10年，具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，或具有3年以上主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并經(jīng)衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地考核合格。

（三）近5年累計完成呼吸內(nèi)鏡技術(shù)操作至少1000例次，其中獨(dú)立完成的參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療操作至少100例次。

（四）呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)的適應(yīng)證、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期死亡率等診療質(zhì)量控制相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求。近5年未發(fā)生二級以上負(fù)主要責(zé)任的與呼吸內(nèi)鏡診療相關(guān)的醫(yī)療事故。

參照四級手術(shù)管理的呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄

一、經(jīng)支氣管鏡熱消融技術(shù)（包括電燒蝕、激光、氬等離子體凝固、微波等技術(shù)）二、經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)三、氣管/支氣管內(nèi)支架植入術(shù)四、氣管和支氣管瘺封堵術(shù)

五、支氣管腔內(nèi)近距離放射治療技術(shù)六、經(jīng)支氣管鏡光動力治療技術(shù)七、支氣管鏡肺減容術(shù)八、經(jīng)支氣管鏡熱成形術(shù)九、硬質(zhì)氣管/支氣管鏡診療技術(shù)

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