我的臨床實(shí)習(xí)總結(jié)

糖皮質(zhì)類(lèi)藥物變的作用以及副作用：

因皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，故廣泛地應(yīng)用于風(fēng)濕病的治療中，并可產(chǎn)生戲劇般的效果。但又因其顯而易見(jiàn)的副作用，尤其在劑量過(guò)大、治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況下可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

(1)并發(fā)或加重感染：因激素抑制機(jī)體炎癥和防御反應(yīng)，加之基礎(chǔ)病等因素的影響，造成機(jī)體對(duì)多種病原體的易感性。

(2)中樞神經(jīng)并發(fā)癥：激動(dòng)、失眠、抑郁、依賴性等。

(3)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：向心性肥胖、糖尿病、性欲減退，月經(jīng)失調(diào)及多毛等。(4)消化系統(tǒng)：輕者腹脹、腹痛、泛酸，重者發(fā)生潰瘍、出血和穿孔。

(5)心血管系統(tǒng)：心悸、高血壓、動(dòng)脈硬化等。(6)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨無(wú)菌性壞死和肌病等。

(6)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨無(wú)菌性壞死和肌病等。(7)皮膚表現(xiàn)：面部紅斑、紫紋、薄而易脆的皮膚等。

(8)對(duì)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用：抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，負(fù)氮平衡，鈣、鉀負(fù)平衡。

(9)其他：誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、傷口愈合不良等。短效激素包括：氫化可的松、可的松。

臨床上常見(jiàn)的激素類(lèi)藥物：

中效激素包括：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍。長(zhǎng)效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥物。氫化可的松和潑尼松龍無(wú)須肝臟轉(zhuǎn)化，直接發(fā)揮生理效應(yīng)。潑尼松和

可的松需在肝臟還原，生成有生物活性中間產(chǎn)物后起作用。故肝功能不全或局部用藥時(shí)，應(yīng)使用氫化可的松和潑尼松龍。甲潑尼龍和潑尼松相似，需要在肝臟內(nèi)還原為活性形，但潑尼松在轉(zhuǎn)變中約損失20％。糖皮質(zhì)激素制劑類(lèi)型也很多，除了常用的片劑、注射劑以外，還有藥膏、眼藥水、霧化劑等。例如，專(zhuān)門(mén)用在皮膚等處，供外周的膚輕松霜?jiǎng)�，用于氣霧吸入治療支氣管哮喘的二丙酸氯地米松等�！炯哟肿煮w是眼科常見(jiàn)的激素類(lèi)藥物】

兒科常聽(tīng)見(jiàn)的糖皮質(zhì)類(lèi)藥物的用法：

用氫化可的松靜脈滴注；

多選用潑尼松，待出現(xiàn)滿意效果后（一般為4-8周后）逐漸減量；

常用甲潑尼龍15?-30mg/(kgd）靜脈滴注，一般用1-3天后觀察療效。常用地塞米松霧化吸入與糜蛋白、硫酸慶大霉素合用【特殊的還有：用速尿{呋塞米5mg}、普米克】

兒科常見(jiàn)的操作：臍部護(hù)理、霧化吸入、藍(lán)光箱的使用、微泵的使用。

靜脈滴注常用藥物：

注射用頭孢硫脒：用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥[【頭孢硫脒是一個(gè)廣譜抗生素，在臨床應(yīng)用中，表現(xiàn)出對(duì)大部分革蘭陽(yáng)

性菌和部分革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺滅作用，尤以對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用較為突出。而本品體外抗菌活性試驗(yàn)表明：對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）有較強(qiáng)的抗菌活性】

注射用炎琥寧；有清熱解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感;

注射用頭孢替唑鈉等等

兒科常見(jiàn)的四個(gè)單病種：化膿性扁桃炎、病毒性腸炎、支氣管肺炎、？。

眼科常用靜脈滴注藥物：

注射用燈盞花素：注射用頭孢替唑鈉：地塞米松注射液：注射用卡絡(luò)磺鈉：

乳酸左氧氟沙星注射液：注射用更昔洛韋：

注射用克林霉素磷酸酯：

甲磺酸左氧氟沙星：丹參酮||A磺酸鈉：注射用阿洛西林鈉：注射用頭孢米諾鈉：強(qiáng)能：

三磷酸腺苷二鈉：輔酶-A：10%KCL：紅花注射液：

復(fù)方樟腦堿注射液：【注射部位在太陽(yáng)穴】2ml皮下注射胞二磷膽堿：

眼科常用口服藥物：

醋甲唑胺片：

馬采酸依那普利片：強(qiáng)力松：

吉非羅齊膠囊：尼美舒利分散片：蘭索拉唑片：頭孢克污膠囊：卡絡(luò)磺片：洛芬待因片：鹽酸貝那普利片：氯化鉀緩釋片：

眼科常見(jiàn)操作：測(cè)血糖、清洗術(shù)眼、淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、測(cè)血壓、量體溫

血糖：3.83-5.89mmol|l;餐后規(guī)定在10或11mmol|l之內(nèi)餐前血糖達(dá)到7mmol|l應(yīng)該匯報(bào)血壓：》140|90或《90|60mmHg應(yīng)匯報(bào)

測(cè)視力：先看5m視力表，如果在5m處還看不到最大的應(yīng)縮短距離，縮短距離【在1m處看為0.1，此時(shí)視力應(yīng)該記為：0.02】,如果忍讓看不到，就在20cm處叫病人數(shù)指，以此往下應(yīng)看手動(dòng)、測(cè)光感

皮試液的配制：

破傷風(fēng)皮試液：每1ml含有TAT1500IU的藥液抽取0.1ml，加入生理鹽水至1ml,皮內(nèi)注射TAT皮試液0.1ml【含有15IU】,20min后觀察結(jié)果青霉素皮試液：每1ml含有200-500u|ml,簡(jiǎn)便方法：80萬(wàn)加4mlNS1ml含20萬(wàn)剩0.1ml加0.9mlNS1ml含2萬(wàn)剩0.1ml加0.9mlNS1ml含201*

剩0.1ml加0.9mlNS1ml含200頭孢替唑鈉皮試液的配制：每1ml含500ug|ml0.5g加2ml1ml含250mg剩0.2ml加0.8ml1ml含50mg剩0,1ml加0.9ml1ml含5mg剩0.1ml加0.9ml1ml含500ug

簡(jiǎn)便方法：0.5g頭孢替唑鈉加入10mlNS,,抽取0.1ml，再加入10ml,然后用1ml的注射器抽取1ml

急診科實(shí)習(xí)總結(jié)：常用搶救藥品：

常見(jiàn)注射：破傷風(fēng)注射{肌肉注射，常扎三角肌，也可以扎臀}

狂犬疫苗注射{肌肉注射，三角肌}

喜炎平注射{小兒常見(jiàn)，臀部注射}度冷丁注射{臀部}以下內(nèi)容有時(shí)間再補(bǔ)充

醫(yī)生常開(kāi)的處方：

皮膚科處方：1、地塞米松注射（10MG即2支）1、10%葡萄糖酸鈣10ML/1支1、5%葡萄糖注射液500ML2、0.9%氯化鈉注射液250ML2、西咪替丁0.6G（即1支）

輸液室常見(jiàn)藥：1、注射用更昔洛韋：治療病毒入侵引起的疾病，例如單

純皰疹（俗稱“蛇纏腰”）

2、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液：作用是止咳化痰

3、鹽酸左氧氟沙星注射液：作用是消炎、抗感染

4、甲磺酸怕珠沙星注射液：作用是消炎、抗感染，本人在急診科最常見(jiàn)看到的是結(jié)石病人用

5、10%葡萄糖酸鈣：最常見(jiàn)的是有過(guò)敏性疾病的病人使用6、注射用頭孢塞鈉：屬于抗生素類(lèi)藥物，抗菌、消炎7、奧硝唑氯化鈉注射液：消炎、抗感染，或是用于手水前預(yù)防感染和手術(shù)后厭氧菌感染的治療

8、注射用乳糖酸阿奇霉素：治療某些細(xì)菌感染引起的疾病

急診科輸液操作中最應(yīng)該質(zhì)疑的注意事項(xiàng)：500ML生理鹽水中加入10%KCL不能超過(guò)15ML

“奧硝唑”不能與其它任何藥物混合

輸液室白班上班主要是：病人來(lái)了劃價(jià)，點(diǎn)藥品數(shù)量，配藥，給病人輸液，

加藥，拔針，下午等接近下班時(shí)間的時(shí)候整理一下各個(gè)床單位，打掃配藥室的衛(wèi)生，把補(bǔ)加的注射器、分裝袋、輸液器，然后看看還需要一些什么物品，到下班時(shí)間將還沒(méi)有輸完液的病人轉(zhuǎn)移到急診科。

搶救班上班主要是：早上來(lái)了交班，打掃衛(wèi)生，清點(diǎn)救護(hù)車(chē)上鎖需的搶救物

品是否齊全，有撥打120的病人{(lán)向120問(wèn)打電話病人是什么傷，年輕人還是老人，家庭住址，聯(lián)系電話。然后我們根據(jù)病人的大概傷情再確定要外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生出診}等等，搶救完病人還應(yīng)該寫(xiě)相應(yīng)搶救記錄

一般搶救,會(huì)做的檢查是：查血糖、測(cè)血壓，打留置針、抽血{血常規(guī)、肝

腎功、凝血四項(xiàng)}、吸氧，常見(jiàn)的是給病人輸林格、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、做心電圖

骨科常見(jiàn)注射用藥：

注射用頭孢硫脒：消炎、抗感染注射用頭孢塞污鈉：作用同上

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉：是一種激素類(lèi)藥物，用于抗炎治療（例如風(fēng)濕性疾病、免疫復(fù)合物疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、胃腸道疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、器官移植、血液疾病、腫瘤、）、治療休克、內(nèi)分泌失調(diào)。紅花注射液：活血化瘀的作用。用于閉塞性腦血管疾病、冠心病、脈管炎

注射用頭孢米諾鈉：消炎、抗感染骨科常見(jiàn)口服、外用藥物：

龍血竭膠囊：活血化瘀、定痛止血、用于跌打損傷、血止痛瘀、婦女氣血凝滯，外傷出血，膿瘡久不收口。傷科跌打片：活血散瘀、消腫止痛

加替沙星膠囊：消炎、抗感染乙酰吉他霉素：消炎、抗感染

普外科總結(jié)神經(jīng)科總結(jié)婦產(chǎn)科總結(jié)

腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫、皮膚科總結(jié)呼吸科總結(jié)

課外補(bǔ)充：

損傷(截癱)所致尿失禁、大小便失禁并發(fā)癥

1.肺部感染為頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人早期死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部感染、肺不張等。應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗生素及化痰藥物治療，加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

2.泌尿系感染及結(jié)石脊髓損骶髓2-4為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級(jí)神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁�；颊咭蚰蜾罅舳�需要長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。防治方法包括：傷后2-3周開(kāi)始將導(dǎo)尿管加閉，定期開(kāi)放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮;需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而又無(wú)法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘺術(shù)。一旦發(fā)生膀胱感染，則應(yīng)留置導(dǎo)尿，定時(shí)沖洗膀胱，應(yīng)用抗生素并堿化尿液。待脊髓損傷4-6個(gè)月?lián)p傷平面穩(wěn)定后，應(yīng)盡早行人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)治療，從根本上解決排尿功能障礙

3.神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱是指中樞神經(jīng)和周?chē)�神�?jīng)疾患引起的排尿功能障礙。正常排尿有賴于膀胱逼尿肌和括約肌的松弛，兩者相互協(xié)調(diào)。神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)為排尿功能紊亂，包括：①運(yùn)動(dòng)障礙暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁;②感覺(jué)障礙暨尿頻、尿急、膀胱充盈感，排尿后有不同程度緩解。治療可采用膀胱訓(xùn)練、膀胱引流等。人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)可解決由神經(jīng)源性膀胱引起的排尿功能障礙

4.大便功能障礙脊髓損傷后大便功能障礙是脊髓損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為

頑固性便秘，大便失禁及腹脹。我們可以采取飲食治療，要定時(shí)、定質(zhì)、定量多食含纖維素較多的食物，如蔬菜、水果。可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和液體分泌，使腸內(nèi)容物增加，形成硬糞塊的機(jī)會(huì)減少，并可順結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。再有灌腸以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而排便。在腹脹嚴(yán)重而影響呼吸時(shí)，可用肛管排氣。但是，這些方法無(wú)法從根本上解決大小便問(wèn)題。人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧手術(shù)可使大部分患者大便功能恢復(fù)正常

5.壓瘡壓瘡是截癱病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一防治辦法為:2小時(shí)一翻身、局部皮膚按摩、使用氣墊床、紅外線燈烘烤等。

6.深靜脈血栓及肺栓塞截癱病人下肢無(wú)自主活動(dòng)，特別是腓腸肌部受壓不動(dòng)，可發(fā)生靜脈血栓，并導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，血栓多發(fā)生再股靜脈及髂靜脈。臨床表現(xiàn)為癱瘓肢體出現(xiàn)腫脹，伴不明原因的發(fā)燒和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。肢體深靜脈造影可明確診斷。深靜脈血栓脫落可發(fā)生肺栓塞，較大者可突然死亡。預(yù)防的辦法是每日活動(dòng)下肢數(shù)次，定時(shí)翻身，不使腓腸肌持續(xù)受壓。治療應(yīng)及時(shí)溶栓，如尿激酶或肝素靜脈點(diǎn)滴。

7.體溫失調(diào)截癱病人交感神經(jīng)受損，皮膚排汗功能及體溫調(diào)節(jié)功能喪失，常出現(xiàn)高熱，可達(dá)39-40°C以上。預(yù)防辦法是調(diào)節(jié)室溫，對(duì)體溫過(guò)高者可采用物理降溫

8.異位骨化9.性功能障礙

擴(kuò)展閱讀：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)總結(jié)

實(shí)習(xí)總結(jié)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：

一．實(shí)習(xí)單位主要簡(jiǎn)介

我是從201*年7月10日至201*年3月10日在XXXXX醫(yī)院開(kāi)始了我的實(shí)習(xí)。XXXXX醫(yī)院始建于1979年，占地44000平方米，是伴隨著我國(guó)改革開(kāi)放快速發(fā)展起

來(lái)的集醫(yī)療、XXXXXXXXX醫(yī)院教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院本著“靠科技興醫(yī)院，靠質(zhì)量求生存，靠服務(wù)樹(shù)形象，靠專(zhuān)科帶全局”

的發(fā)展戰(zhàn)略和“以病人為中心”的理念服務(wù)社會(huì)，造福大眾。近幾年來(lái)醫(yī)院的專(zhuān)科發(fā)展迅速，有多個(gè)專(zhuān)科在全市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。其中心血管病科是省、市衛(wèi)生主管部門(mén)確定的“河南省臨床醫(yī)學(xué)特色專(zhuān)科”、“XX市心血管疾病診療中心”、“XXX市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科”。而醫(yī)院也成為省政府指定的“河南省人身傷害醫(yī)學(xué)重新鑒

定醫(yī)院”，市政府確定的XXX市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”、“XX市合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”、“XXX市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”。二．實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程

作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生，我們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)決定了我們今后的實(shí)踐操作的可靠性。所以，在入院實(shí)習(xí)之前，201*年7月6日醫(yī)務(wù)科對(duì)我們進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎(chǔ)知識(shí)的前提下接受以后的臨床實(shí)踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識(shí)水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實(shí)習(xí)生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗(yàn)和工作感悟：1.呼吸科

呼吸內(nèi)科作為我實(shí)習(xí)的第一站，讓我為以后的各科室實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。在這里我不僅見(jiàn)識(shí)到了相關(guān)的疾病而且更學(xué)會(huì)了病歷的書(shū)寫(xiě)、相關(guān)檢查的單據(jù)書(shū)寫(xiě)、每日查房所要注意的事項(xiàng)、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學(xué)基本常識(shí)。由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室，所以帶教老師也會(huì)悉心地指導(dǎo)我養(yǎng)成很多良好習(xí)慣，比如保持整潔的著裝、準(zhǔn)時(shí)上班、隨時(shí)記錄等等。實(shí)習(xí)過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實(shí)踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。其中病歷謄寫(xiě)部分就

能很好的說(shuō)明這一點(diǎn)。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要?jiǎng)?wù)必真實(shí)全面的掌握患者的各種患病信息，包括個(gè)人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺(jué)得沒(méi)有必要那么較真，知道大概就行，但是通過(guò)實(shí)習(xí)我感到它對(duì)我們醫(yī)師來(lái)講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說(shuō)就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識(shí)到這些后，我打起十二分的精神嚴(yán)肅對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書(shū)溫習(xí)相關(guān)疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預(yù)后，并且也時(shí)常和帶教老師一起討論相關(guān)的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽(tīng)診及腹部觸診。在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進(jìn)行心肺聽(tīng)診以此判斷疾病及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見(jiàn)的肺部呼吸音、干濕性音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查的圖像識(shí)別，并以此能診斷和鑒別相應(yīng)的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應(yīng)用，因此，熟記5大類(lèi)型抗生素的常規(guī)用藥成為必要。總之，第一個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)在緊張不安和適應(yīng)中度過(guò)的，同時(shí)初見(jiàn)的各種疾病癥狀及其治療又讓我開(kāi)闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。2.心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是我們醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是全省的特色科室，所以病患的問(wèn)診量較大，工作量也大大增加，同時(shí)也讓我有機(jī)會(huì)見(jiàn)到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學(xué)的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷。我根據(jù)老師的指導(dǎo)，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復(fù)習(xí)，知道了心臟的工作原理和各種病變的機(jī)理。再在觀察和治療病患的過(guò)程中充分的了解了五大類(lèi)降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽(tīng)診成為我學(xué)習(xí)必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。我們還要時(shí)刻注意病患的體位、心電變化、心肌酶的變化等等。其實(shí)最讓我記憶深刻，也最讓我感動(dòng)的是我的帶教老師的一句話“一個(gè)醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說(shuō)，只是當(dāng)你一個(gè)人靜下心時(shí)，只要敢摸著自己的良心，覺(jué)得上對(duì)得起老天，中對(duì)得起親人，下對(duì)得起患者，那你就是個(gè)稱職的醫(yī)生�！睂�(duì)于這句話，我一直記憶猶新，因?yàn)槲抑�道，這將是我一輩子的職業(yè)準(zhǔn)則甚至做人原則。3.骨外科

骨外科是我接觸的第一個(gè)外科科室，所以是比較注意實(shí)際操作的。在學(xué)校時(shí)，我們通常理論多余實(shí)踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識(shí)扎實(shí)，更要具備快速的反應(yīng)能力和很強(qiáng)的動(dòng)手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時(shí)，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，不能有半點(diǎn)馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時(shí)，條件更是嚴(yán)苛，時(shí)刻保持清醒，關(guān)注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見(jiàn)，對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)X線片判斷病情，我在老師的指導(dǎo)下能大致了解。而在手術(shù)過(guò)程中的簡(jiǎn)單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。4.消化內(nèi)科

消化系統(tǒng)的疾病較為常見(jiàn)的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴(yán)重的當(dāng)屬急性胰腺炎，癥狀嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)。一般的治療基本上都是抑酸、護(hù)胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時(shí)候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個(gè)科室都會(huì)有危及生命的情況，記得有一次，有個(gè)消化道大出血的老年病號(hào)，因?yàn)榧胰耸韬觯�就診不及時(shí)導(dǎo)致失血性休克，最終沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)來(lái)開(kāi)人世。這讓我認(rèn)識(shí)到，病情的嚴(yán)重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來(lái)判定，我們要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來(lái)對(duì)待每一位患者。5.急診科

急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間里掌握最重要最全面的信息，快速做出判斷，并簡(jiǎn)單進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急治療和檢查從而大致確診，進(jìn)行分診。這樣一來(lái)，就需要我們?nèi)�面的掌握各科室的病種、相關(guān)診斷、鑒別診斷、相關(guān)的檢查和治療，對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實(shí)習(xí)以來(lái)最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺(jué)得很有成就感，因?yàn)槟憧梢院芮宄�的感覺(jué)到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對(duì)我這么長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)，它在檢驗(yàn)我是否已經(jīng)基本掌握了各個(gè)科室的疾病基本處理，能否綜合運(yùn)用到實(shí)踐中來(lái)。因此我很珍惜在急診科的每一次訓(xùn)練。6.神經(jīng)內(nèi)科

在神經(jīng)內(nèi)科，雖然剛開(kāi)始的頭顱CT和頭顱ＭＲＩ、ＭＲＡ讓我很困擾，但經(jīng)過(guò)老師地悉心教導(dǎo)，使我進(jìn)步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看出來(lái)。經(jīng)過(guò)查房時(shí)對(duì)具體的每個(gè)病號(hào)的觀察，我大致掌握了相關(guān)的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國(guó)，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來(lái)的上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成有很大關(guān)系，而長(zhǎng)年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

7.神經(jīng)外科

在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密?chē)?yán)苛，因?yàn)樯杂胁簧�，就�?huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴(yán)重。而且手術(shù)大多也是開(kāi)顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒(méi)有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺(jué)到那非常耗費(fèi)精力。大腦的一星半點(diǎn)損傷都會(huì)對(duì)患者造成很大的影像，甚至生命危險(xiǎn)，進(jìn)行過(guò)手術(shù)的患者大多預(yù)后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，我也曾操作過(guò)腰椎穿刺術(shù)，對(duì)我來(lái)說(shuō)是很大的挑戰(zhàn)。

三.心得體會(huì)與收獲在醫(yī)院為期七個(gè)月的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對(duì)我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對(duì)職業(yè)的印象。而且在實(shí)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過(guò)我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會(huì)我如何有效的救治病患。醫(yī)務(wù)人員們一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)精神也令我十分敬佩，而他們對(duì)待病人的親切關(guān)愛(ài)更是令人動(dòng)容，這些無(wú)時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。實(shí)習(xí)當(dāng)中，知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。四．存在的問(wèn)題

雖然在實(shí)習(xí)中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：

1.不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運(yùn)

用。

2.不能非常熟練的進(jìn)行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。3.不夠自信，所以遇到一些情況不能迅速理出思路。4.沒(méi)有很好的熟悉醫(yī)院的各個(gè)流程。

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