心內(nèi)科臨床藥師工作匯報

工作匯報

作為一名心血管臨床藥師深入臨床2個月來，我直接參與了臨床工作，向臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)了各種疾病的臨床癥狀，鑒別診斷及藥物的臨床應(yīng)用。我參與臨床用藥尚屬起步階段，一開始對臨床醫(yī)療和藥物治療工作不適應(yīng)。隨著進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，在心血管疾病的診斷、治療，藥物的使用，患者的健康教育方面都有了一定的認(rèn)識、了解，不再像在藥房工作那樣膚淺地只知其一，不知其二。

我國不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥形式主要有：無明確用藥指征，違反禁忌證與慎用證，劑量過大或不足，療程過長或過短，劑型不適當(dāng)?shù)�。其中選藥不當(dāng)，用藥品種過多，配伍禁忌最為突出。這就要求藥師在診療過程中根據(jù)用藥情況及時提醒，進(jìn)行藥品療效評價，減少不良反應(yīng)，推動合理用藥。個體化給藥需要全面的藥學(xué)知識，僅憑臨床醫(yī)師的用藥經(jīng)驗和藥品說明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就需要專業(yè)化的藥學(xué)人員臨床藥師。藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)專業(yè)與相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，建立醫(yī)師、藥師和護(hù)師之間的互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充良性的干預(yù)制約機(jī)構(gòu)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保護(hù)病人用藥安全。:結(jié)合這兩個月在心內(nèi)科的工作實踐，總結(jié)心內(nèi)科的�？铺攸c以及開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，我認(rèn)為可以從非專科用藥、患者用藥教育、圍術(shù)期抗菌藥物合理使用、中藥注射劑安全使用這幾個切入點開展藥學(xué)服務(wù)工作。1，

協(xié)助醫(yī)生治療

臨床藥師每周5天早上在臨床，參加臨床科室醫(yī)護(hù)早交班，熟悉新入院患者及危重患者的病情及用藥情況。每日參與醫(yī)、藥、護(hù)治療小組的查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑，各項檢查指標(biāo)，化驗結(jié)果，全面、連貫性的了解和掌握患者臨床診斷、病情發(fā)展程度和用藥情況。重點關(guān)注用藥方案、參考患者的各種檢查、化驗結(jié)果，對于疑難問題及時查閱資料，找出依據(jù)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案。2，對重點患者實施用藥監(jiān)護(hù)

書寫藥歷總結(jié)藥物治療經(jīng)驗藥歷是臨床藥師參與合理用藥的記錄和總結(jié)。在工作中加強(qiáng)專業(yè)和臨床知識的積累，體現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)技能，是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料。對重癥患者、典型病例的藥物治療過程，通過藥歷追蹤記錄,系統(tǒng)分析,可發(fā)現(xiàn)許多藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，如：藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、抗生素的不合理應(yīng)用等。從而為日后的合理用藥及確定患者用藥方案提供一個重要參考依據(jù)。3，進(jìn)行藥學(xué)查房

觀察患者藥物治療效果每周至少3次單獨藥學(xué)查房，對有疑問、重癥患者進(jìn)行面對面交流，詳細(xì)了解患者病史、用藥史、目前病況,患者用藥反應(yīng)、病情發(fā)展程度,對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)(療效觀察、ADR監(jiān)測)、用藥教育,調(diào)整患者用藥心理,提高患者用藥依從性。臨床藥師在查房過程中，通過與患者之間的溝通，鞏固患者對所用

藥物的依從性，及時發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)的ADR，了解藥物治療產(chǎn)生的效果，比較不同藥物之間的差異，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥。

4，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識宣傳，確保用藥安全

ADR監(jiān)測是臨床藥師深入臨床的重要工作內(nèi)容之一,臨床藥師通過查閱資料和深入病房了解情況,協(xié)助醫(yī)師分析和處理藥品不良反應(yīng),并向患者作出合理解釋。

5，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及患者的合理用藥宣教，提高患者用藥依從性

針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期舉辦醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識講座；對糖尿病、高血壓等終身慢性疾病的患者其治療效果很大程度上依賴于患者用藥依從性的特點，定期為新入院和住院患者進(jìn)行用藥知識宣教，以加強(qiáng)與患者溝通和藥效觀察。6，完善工作記錄收集藥物相關(guān)資料

每天整理工作記錄，包括：查房記錄、藥物咨詢記錄、用藥干預(yù)記錄、出院帶藥用藥指導(dǎo)記錄、疑難病例會診記錄、用藥教育記錄、臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及交班記錄、典型病例討論記錄。認(rèn)真收集并學(xué)習(xí)�？扑幬锵嚓P(guān)資料，書寫藥歷，完善和整理臨床工作內(nèi)容。

這些都是一個專業(yè)的臨床藥師應(yīng)該完成的工作內(nèi)容，我深知要達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)還存在一定的差距，但只要腳踏實地的學(xué)習(xí)、專研，我認(rèn)

為不久的將來還是可以達(dá)到的。

一開始在心內(nèi)科的學(xué)習(xí)和工作，大家可能對我的工作不太理解，不是很接受我。隨著兩個月的相處，互相溝通，在抗生素的合理使用，以及非�？朴盟�，藥物的不良反應(yīng)方面，建立起了一個醫(yī)師、藥師之間的互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充。在心內(nèi)科，我感受到了同事之間有巨大的凝聚力，大部分醫(yī)生都勤學(xué)好問，刻苦專研，讓我備受鼓勵，為了減輕患者的病痛和用藥安全，讓我更有信心和大家共同努力。通過這幾天的學(xué)習(xí)，我認(rèn)為可能存在以下幾方面問題：⑴抗生素的合理使用

抗生素的遴選有時不夠準(zhǔn)確和沒有遵循抗菌藥物的使用原則，基本不做藥敏實驗和病原檢查，無指征的使用抗生素偶爾存在，抗生素使用問題形勢在全國都很嚴(yán)峻。通過我們對全院的住院醫(yī)囑抽查，抗生素的使用使用率達(dá)百分之九十八以上。相比之下，心內(nèi)科抗生素使用還算基本合理，用藥療程一般3至5天，最多7天。值得一提的是β-內(nèi)酰胺類抗生素（時間依賴性）的序貫療法，，我個人認(rèn)為有條件可以BID使用，或選抗菌譜相同或接近的口服藥下午或晚上加服一次，維持血藥濃度大于MIC，并維持炎癥部位的藥物濃度,繼續(xù)起殺菌作用。（2）藥物的配伍禁忌

部分藥物，尤其是中藥注射液的溶媒選用不當(dāng)，可能與心內(nèi)科大部分患者同時具有DM有關(guān)，醫(yī)生基本用生理鹽水做溶媒。但我認(rèn)為溶媒的改變?nèi)菀桩a(chǎn)生不溶性微粒，發(fā)生不良反應(yīng)，因此考慮這類患者

使用果糖或轉(zhuǎn)化糖做溶媒可以解決。（3）藥物相互作用及不良反應(yīng)

心血管疾病相對來說比較復(fù)雜，聯(lián)合用藥比較常見，多種藥物聯(lián)用易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良藥物相互作用，藥物的藥動，藥效均會發(fā)生改變，不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。醫(yī)生和臨床藥師關(guān)注的角度存在差異，醫(yī)生關(guān)注藥物的療效，藥師可能更關(guān)注藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)、不良反應(yīng)等。醫(yī)、藥互相溝通可能對減少藥物的不良反應(yīng)、合理用藥方面更加有利。

總的來說，我還是希望在藥物的使用方面可以幫助到醫(yī)生朋友們，我還是希望成為“患者的朋友，醫(yī)生的助手”對醫(yī)生、護(hù)士和患者提出的問題都積極給予答復(fù)，若當(dāng)時不能給予解答，及時記錄，事后咨詢有關(guān)專家或查閱資料盡量給予滿意答復(fù)并對重點咨詢或典型問題詳細(xì)記錄。定期編寫藥訊，做好處方點評工作，并將病歷中、處方中不合理用藥情況，給予分析評價，提高合理用藥水平，并為臨床提供最新的藥物信息和動態(tài)。編制我院的藥物目錄，為臨床醫(yī)生提供方便。

當(dāng)然，現(xiàn)在的狀況是臨床藥師對臨床工作的脫節(jié)，臨床診斷、治療，缺乏臨床思維成為我們最大的障礙，使我們的優(yōu)勢沒有最大的發(fā)揮。臨床藥師制的實施與完善是一個循序漸進(jìn)的過程，需要對臨床藥師進(jìn)行培養(yǎng)和臨床實踐。臨床藥師在臨床的作用和地位，隨著臨床藥師制工作的深入和我們自身能力的提高，會越來越得到醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

擴(kuò)展閱讀：臨床藥師年終工作總結(jié)

臨床藥師工作總結(jié)

回顧201*年的工作歷程，我始終要求自己寬以待人，嚴(yán)于律己，在工作中我要求自己要有專業(yè)素養(yǎng)和認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的精神。工作總結(jié)如下：

在思想上，以“為人民服務(wù)”宗旨嚴(yán)格要求自己，實踐我院“以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)為核心”的原則，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，不斷進(jìn)取。

在工作中，每個月抽取我院的歸檔處方，共計抽查處方3600多張，做處方點評和分析，提高醫(yī)生的合理用藥的水平。定期進(jìn)入各病區(qū)收集、整理、分析藥品不良反應(yīng)，并對藥品不良反應(yīng)，進(jìn)行分析評價后，上報國家藥品不良反應(yīng)中心，我院201*年共計上報不良反應(yīng)40多例，完成了藥監(jiān)局對我院的下達(dá)的任務(wù)。201*年共計抽查病歷400余份，并對病歷中的合理用藥進(jìn)行分析，特別是抗生素的使用合理性進(jìn)行評價，對不合理用藥的現(xiàn)象積極和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。進(jìn)入內(nèi)科病區(qū)，進(jìn)行臨床藥師查房，內(nèi)科病區(qū)以心腦血管病人為主，并對重癥病號書寫藥歷，201*年共計書寫藥歷36份。參與臨床重癥病人，急診病人的會診，協(xié)助臨床醫(yī)師提高救治效果。我院實行臨床藥師咨詢制度，對醫(yī)生、護(hù)士和患者提出的問題都積極給予答復(fù)，若當(dāng)時不能給予解答，及時記錄，事后咨詢有關(guān)專家或查閱資料盡量給予滿意答復(fù)并對重點咨詢或典型問題應(yīng)有詳細(xì)記錄。定期編寫藥訊，201*年編制藥訊4本，對于我院具體藥事工作給予通報，并將病歷中，處方中不合理用藥情況，給予分析評價，提高合理用藥水平，并為臨床提供最新的藥物信息和動態(tài)。編制我院的藥物目錄，為臨床醫(yī)生提供方便。另外還兼職我院的衛(wèi)生材料庫庫管。從事這項工作一年，具有的高度的責(zé)任心和質(zhì)量安全意識，對于入庫的材料嚴(yán)格把關(guān)，對可疑及不符合標(biāo)準(zhǔn)的材料，拒絕入庫，每次憑單入庫，做好入庫記錄，每次憑單出庫，準(zhǔn)確無誤的核實出庫數(shù)量，禁止非正常渠道的入庫，出庫。每季度進(jìn)行庫存盤存，并及時做好有效期的記錄，對于近效期的及時報告，使損失降到最低。

作為一名臨床藥師，我認(rèn)為自己做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在專業(yè)上，我要更加認(rèn)真努力的學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，在工作中，應(yīng)該提高溝通協(xié)調(diào)能力，和臨床醫(yī)生和護(hù)士更好的溝通，提高患者的合理用藥情況。美好的201*即將開始，我會不斷努力，不斷突破，力爭將自己的工作進(jìn)入更高的層次，為我院合理用藥的發(fā)展，做出貢獻(xiàn)。

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