婦產科考試內容總結

名解：

Asherman綜合征：是子宮性閉經最常見的原因，多因人工流產刮宮過度或產后、流產后出血刮宮損傷子宮內膜，導致宮腔粘連而閉經。臨床出現閉經、月經過少和不育。1.胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

2.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁

剝離，稱為胎盤早剝。它是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快特點，若處理不及時可危及母兒生命。3.生殖道瘺：是指生殖道與其鄰近器官間有異常通道。臨床上以尿瘺最多見，其次為糞瘺。4.異常分娩：又稱難產。影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素，這些

因素在分娩過程中相互影響。任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩。填空：

⑴．枕先露的分娩機制：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎肩及胎兒娩出。

⑵．多囊卵巢綜合征的臨床表現：月經失調、不孕、多毛及痤瘡、肥胖、黑棘皮癥。⑶．輔助生殖技術包括：人工授精、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵細胞漿內單精子注射及其他衍生技術。

⑷．IVF-ET的并發(fā)癥：卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠。

⑸．IVF-ET的適應證：輸卵管不孕癥、子宮內膜異位癥、排卵異常、原因不明的不孕癥、多次人工授精失敗。問答一、胎盤剝離征象：

①宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露部分的臍帶不再回縮。

問答二、妊高癥子癇前期的表現和治療：子癇前期：

1、輕度：妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106ｕmol/L，血小板＜100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。

治療：應住院治療，防止子癇及并發(fā)癥存在。

⑴休息：保證充足睡眠，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫；⑵鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠藥物（哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）、苯巴比妥納等；⑶解痙：首選硫酸鎂；

⑷降壓藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平等；⑸擴容：人血清蛋白、血漿、全血等；⑹利尿藥物：呋塞米、甘露醇等；⑺適時終止妊娠；

問答三、子宮內膜異位癥的臨床表現和體征1、癥狀

（1）下腹痛和痛經：疼痛是本病的主要癥狀，特點是痛經。繼發(fā)性痛經、進行性加重是內異癥的典型癥狀。

（2）不孕：本病患者不孕率高，引起不孕的原因復雜，如：盆腔微環(huán)境改變、免疫功能異常、卵巢功能異常等。

（3）月經異常：患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡的表現。（4）性交不適：一般表現為深部性交痛，月經來潮前性交痛最明顯。（5）其他特殊癥狀：局部出現周期性疼痛、出血和腫塊等。

2、體征：雙合診時可發(fā)現子宮后傾固定，可捫及觸痛性結節(jié)，一側或雙側附件處觸及囊實性包塊，病變累及直腸間隙時可直接看到局部隆起的小結節(jié)或紫藍色斑點。問答四、子宮肌瘤（一）、分類

1.按肌瘤生長部位分：宮體肌瘤、宮頸肌瘤

2、按肌瘤與子宮肌壁的關系分：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤（二）、肌瘤變性：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化（三）、臨床表現

1、癥狀：①.經量增多及經期延長、周期縮短；

②．下腹包塊：多位于下腹正中，質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則；

③．白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多；

④．壓迫癥狀：不同部位肌瘤可引起尿頻、尿急或排尿困難、尿潴留等癥狀；⑤．下腹墜脹、腰酸背痛，經期加重。⑥．繼發(fā)性貧血。

2、體征：婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀突起。3、子宮肌瘤的診斷主要靠B超。（四）、治療：

（1）治療原則：1）肌瘤大小與部位2）有無癥狀3）患者年齡及對于生育要求4）診斷是否明確5）最近發(fā)展情況及并發(fā)癥

（2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

1）促性腺激素釋放激素類似物，應用指征：縮小肌瘤以利于妊娠;術前治療控制癥狀、糾正貧血；術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使陰式手術成為可能；對近絕經婦女，提前過渡到自然絕經，避免手術。2）其他藥物：米非司酮。

手術治療適應征：①.月經過多導致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；②．嚴重腹痛、性交痛或慢性痛；③．有膀胱、直腸壓迫癥狀；

④．能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者；⑤．肌瘤生長較快，懷疑有惡變。術式：肌瘤切除術；子宮切除術。

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1．簡述圍生期用藥原則和危害等級劃分？

一老一小用藥原則：一定要有指征，就是可用可不用的藥堅決不用，必須用時也要選擇副作用較小的藥物，目前，多數國家采用美國FDA標準，依據藥物對胎兒的危害性將其分為ABCDX五個級別,由A到X，藥物對胎兒的危險性逐漸增大，孕期用藥盡量選用A、B級藥物，X級藥物絕對禁止使用。用老藥不用新藥。最好用一種藥。劑量盡量小。孕期用藥應盡量選擇最小有效劑量，注意及時停藥。妊娠前3個月，不用C、D、X級藥物。

A級：對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害（適量的維生素）

B級：對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害（青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素）

C級：動物實驗對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，權衡利弊后使用（慶大霉素、異丙嗪、異煙肼）

D級：藥物對胎兒危害有確切證據，萬不得已時使用（鏈霉素、四環(huán)素）X級：藥物是胎兒異常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）

2..簡述早孕的診斷？

病史與癥狀：停經、早孕反應、尿頻；婦科檢查：外陰色素加深、陰道及宮頸變軟，呈紫蘭色、宮體增大；乳房變化：增大、乳暈色素加深；

輔助檢查：血、尿hCG檢查，B超檢查，基礎體溫測定

3.著床的概念？

晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過程。4.簡述胎盤的組成與功能？組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。

功能：氣體交換，營養(yǎng)物質供應，排出胎兒代謝產物，防御功能，合成功能：激素與酶。

5.請簡述子宮下段？

宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，非孕期長約1cm，妊娠后逐漸伸展變長，妊娠末

期達7~10cm，稱為子宮下段，為軟產道的一部分。7.胎兒生理特點

（1）解剖學特點：臍靜脈1條臍動脈2條動脈導管位于肺動脈與主動脈弓之間卵圓孔位于左右心房之間（2）血循環(huán)特點下腔靜脈是混合血

下腔靜脈右心房卵圓孔左心房上腔靜脈右心房右心室肺動脈肺動脈動脈導管主動脈8.胎心率基線（FHR-baseline,BFHR

是指在無胎動和無子宮收縮影響時,10分鐘以上的胎心率的動態(tài)變化記錄9.產后出血

病因：子宮收縮乏力胎盤因素軟產道裂傷凝血功能障礙產后出血原因的診斷：宮縮乏力：

①宮底高、質軟、輪廓不清，陰道流血多②按摩子宮及應用縮宮劑后有效軟產道裂傷：

①宮頸裂傷②陰道、會陰裂傷胎盤因素：

第三產程延長，陰道大量流血，應考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整、確定有無殘留凝血功能障礙

產婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難全身多部位出血

血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間等

處理原則：

針對出血原因迅速止血補充血容量糾正失血性休克防止感染1.宮縮乏力

導尿排空膀胱按摩子宮應用宮縮劑紗布條填塞結扎盆腔血管髂內動脈或子宮動脈栓塞切除子宮2.軟產道裂傷

按解剖層次逐層縫合裂傷，徹底止血，不留死腔軟產道血腫應切開血腫，清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流避免縫線穿透直腸粘膜3.胎盤因素

臍帶內給予催產素手法取胎盤鉗刮術徒手剝離胎盤手術切除子宮4.凝血功能障礙

盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復合物凝血因子治療DIC

9.卵巢上皮性腫瘤的病理類型及治療原則10.卵巢腫瘤細胞減滅術的概念

晚期卵巢癌患者的手術方式，其主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉移灶，必要時可切除部分腸管、膀胱或脾臟等，殘余腫瘤直徑越小越好（一般要求＜1～2cm），以解除患者的癥狀，改善生存質量；增強術后化療的效果。卵巢生殖細胞腫瘤的治療原則11.子宮肌瘤的手術指征

12.子宮內膜癌診斷中常用的輔助檢查分段診刮－最常用、最可靠宮腔鏡B超檢查MRl、CT等檢查血清CAl25測定

13.葡萄胎超聲檢查特征性表現

子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮壁薄，但回聲連續(xù)

宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”。

14.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病隨診的主要內容

隨訪內容HCG定量測定注意有無異常陰道流血等癥狀婦科檢查定期或必要時作B型超聲、胸部X線攝片或CT

15.問題：①診斷及診斷依據?②應與哪些疾病相鑒別?③為進一步明確診斷應做哪些檢查?該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。

診斷依據：①已婚育齡女性，急性起��；②有停經伴腹痛病史；③查體：一般情況差，面色蒼白，BP80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動性濁音(+)。④婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質軟，活動好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側附件區(qū)壓痛明顯；⑤輔助檢查：尿b-hCG陽性；血常規(guī)Hb72g/L。2.應與哪些疾病相鑒別?

答：①先兆流產：以停經、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。②

黃體破裂：亦可有腹痛及內出血，多在黃體期起病，無停經史及早孕反應，妊娠試驗陰性。③急性輸卵管炎：無停經史及早孕反應，腹痛往往為雙側性，伴發(fā)熱，白細胞及中性粒細胞增高，妊娠試驗陰性。④卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無停經史和早孕反應。⑤急性闌尾炎：以急性轉移性右下腹痛、發(fā)熱、麥氏點壓痛、血白細胞和中性粒細胞升高為特征，與月經無關，妊娠試驗陰性。3.為進一步明確診斷應做哪些檢查?應如何進行治療？

答：應進一步進行超聲檢查了解子宮及雙側附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術或腹腔穿刺明確腹腔內有無出血。治療上應盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進行交叉配血；積極進行抗休克和輸血治療的同時進行術前準備，盡快行剖腹探查術。

16.問題：1.診斷與診斷依據2.還應做哪些進一步檢查3.治療原則及治療中應注意的問題1.該患者初步診斷為：①宮內孕36周；②子癇前期（重度）。

診斷依據：①患者已婚育齡婦女，26歲；②有停經36周，有頭痛、頭暈、心悸、惡心伴視物模糊1天；③產科檢查：宮高32cm，腹圍100cm；胎心140次/分，雙下肢浮腫(++)。④查體：BP150/110mmHg、P120次/分；⑤輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白(+++)。2.還應做哪些進一步檢查：

答：①肝腎功能測定；②眼底檢查；③心電圖；④產科超聲檢查3.治療原則及治療中應注意的問題：

答：收住院治療，治療原則主要給予硫酸鎂解痙治療并注意保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，并適時終止妊娠。

使用硫酸鎂用藥前及用藥過程中應注意問題：

定時檢查膝反射是否減弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小時不小于25ml或每24小時不少于600ml；④治療時需備有鈣劑，一旦出現中毒反應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂，有條件時應檢測血鎂濃度。

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