中醫(yī)院自查自糾小結(jié)

中醫(yī)院自查自糾小結(jié)

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)指示精神，我院于201*年12月4

日組織了全院職工學(xué)習(xí)安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)安徽省立兒童醫(yī)院棄嬰誤診惡性事件處理的通報(bào)》，對(duì)通報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真的學(xué)習(xí)，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在執(zhí)業(yè)工作中的重要性，全體執(zhí)業(yè)人員必須強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，規(guī)范從業(yè)行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中一定要落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

根據(jù)縣衛(wèi)生局的通知，我院領(lǐng)導(dǎo)班子組織各科室負(fù)責(zé)人，按照省衛(wèi)生廳通報(bào)的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)全院醫(yī)療工作進(jìn)行了自查自糾工作，現(xiàn)將自查自糾工作情況小結(jié)如下：一、法制建設(shè)及內(nèi)部管理

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定，通過(guò)自查，我院全體執(zhí)業(yè)人員全部持證上崗，沒(méi)有一人是無(wú)證執(zhí)業(yè)，全體從業(yè)人員法制觀念較強(qiáng)，能夠做到依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，全院職工具有良好的職業(yè)道德，服務(wù)態(tài)度較好，得到了患者的較好評(píng)價(jià)。醫(yī)院內(nèi)部管理完備，各項(xiàng)管理工作井然有序，醫(yī)院各項(xiàng)管理制度較為完善，規(guī)章制度能夠得到有效的執(zhí)行，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)拒絕、推諉病人的現(xiàn)象，也沒(méi)有因?yàn)榛颊咭蜥t(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等原因而拒絕或延誤治療的情況發(fā)生。二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，開(kāi)展文明行醫(yī)，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證正常的醫(yī)療秩序，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)安徽省衛(wèi)生系統(tǒng)“十條禁令”和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，院領(lǐng)導(dǎo)班子專門(mén)召開(kāi)專題會(huì)議研究通過(guò)制定中醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎(jiǎng)懲規(guī)定，規(guī)定中首先強(qiáng)調(diào)了院領(lǐng)導(dǎo)，班子成員要在廉政建設(shè)中作出榜樣起率先帶頭作用，要自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。規(guī)定從業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得以醫(yī)謀私、收受“回扣”、亂開(kāi)搭車(chē)藥，對(duì)藥品及醫(yī)療器械、設(shè)備采購(gòu)、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行等有方面作了詳細(xì)的違規(guī)處理意見(jiàn)和處罰標(biāo)準(zhǔn)。

在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)建設(shè)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)始終高度重視，積極建立健全體制、機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化管理。倡導(dǎo)人文服務(wù)，樹(shù)立人性化醫(yī)療觀念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，努力提高自身修養(yǎng)樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)在我們的日常工作中確實(shí)有需要一些改進(jìn)的地方，首先是加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，深入開(kāi)展全心全意為人民服務(wù)的思想，將愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心入腦入心，做到真正的愛(ài)崗敬業(yè)，一切以病人為中心，一切為滿足病人的需求出發(fā)，做到醫(yī)德高尚，廉潔行醫(yī)，勤政為民。要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，時(shí)刻接受人民群眾的監(jiān)督。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的立院之本，信譽(yù)之根，振興之舉。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，自覺(jué)端正行業(yè)作風(fēng)，確實(shí)可行的解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。當(dāng)然看病貴的問(wèn)題原因是多方面的，不可否認(rèn)有些醫(yī)療行為確實(shí)讓人民群眾不夠滿意，比如收取紅包；開(kāi)大處方；對(duì)病人不夠熱情；缺少同情心等就直接影響到病人的切身利益，我院這些損害病人利益的行為是不存在的。

三、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任通過(guò)自查，我院無(wú)違法違規(guī)行為，醫(yī)院無(wú)違規(guī)對(duì)外出租承包科室；無(wú)提供場(chǎng)地、醫(yī)療設(shè)備給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員無(wú)存在無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)或超出核準(zhǔn)范圍執(zhí)業(yè)行為；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士無(wú)未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)異地執(zhí)業(yè)；醫(yī)師無(wú)未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會(huì)診或者外出開(kāi)展手術(shù)

通過(guò)檢查，大部分醫(yī)務(wù)人員的診療行為較為規(guī)范，病例文書(shū)書(shū)寫(xiě)完整，但仍存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在個(gè)別科室醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，門(mén)診不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，內(nèi)容太簡(jiǎn)單。某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的不重視，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境認(rèn)識(shí)的缺失，與病人溝通欠缺，以至于不能很好的保護(hù)自己。整改措施如下：

1、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織，完善院、科二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理考評(píng)體系，嚴(yán)格質(zhì)量管理制度。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評(píng)體系，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期評(píng)價(jià)、及時(shí)整改等綜合措施，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。

3、加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。要做好以下工作，(1).要繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《處方管理辦法》等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。(2)繼續(xù)加強(qiáng)病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，掌握病案書(shū)寫(xiě)格式和要求。(3).把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病案質(zhì)量小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控和病案管理委員會(huì)監(jiān)控措施。(4).加大平時(shí)抽查力度，對(duì)抽查的結(jié)果，及時(shí)公布，按標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)罰，同時(shí)每半年對(duì)全院住院醫(yī)生病案進(jìn)行檢查評(píng)比并將結(jié)果通報(bào)全院。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求，認(rèn)真做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。

五、要加強(qiáng)法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化安全責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，切實(shí)防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

201*年12月9日

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中醫(yī)醫(yī)院院感管理自查總結(jié)

根據(jù)上級(jí)有關(guān)院內(nèi)感染文件精神，結(jié)合我院實(shí)際為深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，認(rèn)真查找醫(yī)院院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處理方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督查，有重點(diǎn)、有部位、有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理自查自糾工作。

現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)及醫(yī)院感染管理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、

換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4、嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6、抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問(wèn)題：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。3、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，特別是門(mén)診日記錄本漏項(xiàng)三、醫(yī)院感染管理下步工作計(jì)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，

組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門(mén)、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)。

中醫(yī)醫(yī)院院感辦201*年4月12日

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