201*xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案

為全面落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》(京衛(wèi)基層字〔201*〕

25號)文件的要求，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的工作目標(biāo)，保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開展，特制定此工作方案。一、目的和意義

通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。二、工作原則

(一)充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。

(二)全面覆蓋。到201*年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在本轄區(qū)范圍內(nèi)全面普及。(三)突出重點(diǎn)。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

(四)自愿簽約。充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》(附件1)，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

(五)規(guī)范服務(wù)。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。(六)強(qiáng)化考核。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對各社區(qū)團(tuán)隊(duì)及個人的考核內(nèi)容。三、工作目標(biāo)

(一)201*年，在我中心及下設(shè)6個社區(qū)站全面啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋轄區(qū)所有的村莊及功能單位。

(二)201*年底，轄區(qū)內(nèi)所有家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全覆蓋，并不斷完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。四、人員配置和服務(wù)方式

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶數(shù)，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)9個，一個服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員3人組成。原則上每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶家庭，最多不超過800戶。

允許居民在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，根據(jù)自身意愿自由選擇團(tuán)隊(duì)并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務(wù)團(tuán)隊(duì)。憑身份證明或戶口薄、暫住證進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊(duì)并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。五、服務(wù)內(nèi)容

簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：

(一)“健康狀況早了解”個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。

(二)“健康信息早知道”健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

(三)“分類服務(wù)我主動”根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。

(四)“貼心服務(wù)我上門”對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

(五)“慢病用藥可優(yōu)惠”-對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用。

以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。六、工作步驟

(一)201*年4-5月，中心及6個社區(qū)站啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，進(jìn)行宣傳、動員、培訓(xùn)工作。實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋轄區(qū)50%的社區(qū)街道。同時試點(diǎn)團(tuán)隊(duì)對有需求的家庭進(jìn)行簽約和提供相應(yīng)的服務(wù)。

(二)201*年6-10月，繼續(xù)宣傳并實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋100%的社區(qū)街道。(三)201*年11月上報(bào)社管工作總結(jié)，同時接受上級部門考核檢查。七、服務(wù)流程

(一)宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

(二)簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上為一年一簽。(三)服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

(四)評價。各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

(五)總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時填報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》(附件2)，并定期收集、上報(bào)工作動態(tài)。及時交辦公室。

八、監(jiān)督考核

中心將定期對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作督導(dǎo)和管理，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核。九、工作要求

(一)高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作是全市醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。各社區(qū)團(tuán)隊(duì)要按照文件要求落實(shí)責(zé)任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責(zé)任落實(shí)到人。中心將對家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳、保障、服務(wù)效果及居民滿意度等，納入對團(tuán)隊(duì)的績效考核。(二)深入發(fā)動，廣泛宣傳

利用各種媒體和多種方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。中心及社區(qū)站都要在居民易于看見的位置安裝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報(bào)張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。(三)加大投入，提供保障

在條件成熟的社區(qū)站優(yōu)先開展工作。優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，落實(shí)保障措施，充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。(四)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)，改善醫(yī)生的服務(wù)方式，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務(wù)態(tài)度，提高居民的信任度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*年4月1日

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北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案

為全面落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》（京衛(wèi)基層字201*25號）文件的要求，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的工作目標(biāo)，保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開展，特制定此工作方案。

一、目的和意義

通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。

二、工作原則

（一）充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。

（二）全面覆蓋。到201*年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在全市范圍內(nèi)全面普及。

（三）突出重點(diǎn)。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)

先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

（四）自愿簽約。充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》（附件1），開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（五）規(guī)范服務(wù)。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

（六）強(qiáng)化考核。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對區(qū)縣政府、機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個人的考核內(nèi)容。

三、工作目標(biāo)

（一）201*年，在全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，各區(qū)縣家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（二）201*年底，全市家庭了解并能夠享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度全覆蓋，并不斷完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。

四、人員配置和服務(wù)方式

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶數(shù)，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員3人組成。原則上每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶家庭，最多不超過800戶。

允許居民在本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心范圍內(nèi)，根

據(jù)自身意愿自由選擇團(tuán)隊(duì)并簽約，每位居民同期只能選擇一個服務(wù)團(tuán)隊(duì)。憑身份證明或戶口薄、暫住證進(jìn)行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊(duì)并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)約。

五、服務(wù)內(nèi)容

簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：

（一）“健康狀況早了解”--個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。

（二）“健康信息早知道”--健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。

（三）“分類服務(wù)我主動”--根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。

（四）“貼心服務(wù)我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

（五）“慢病用藥可優(yōu)惠”對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用。

以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。各區(qū)縣、各機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

六、工作步驟

（一）201*年3月，完成試點(diǎn)工作總結(jié)，全市16區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，進(jìn)行宣傳、動員、培訓(xùn)工作。

（二）201*年6月，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋20%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（三）201*年9月，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋40%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）201*年底，工作總結(jié)及考核。實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋60%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（五）201*年底，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋100%的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

七、服務(wù)流程

（一）宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

（二）簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂

《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上為一年一簽。

（三）服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

（四）評價。各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。

（五）總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時填報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》（附件2），并定期收集、上報(bào)工作動態(tài)。

八、監(jiān)督考核

（一）市衛(wèi)生局將定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入對各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生的績效考核。

（二）各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的績效考核。

（三）各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的監(jiān)督和管理，及時上報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核。

九、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作作為全市醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容來抓。由區(qū)縣統(tǒng)籌安排，各部門按照文件要求落實(shí)責(zé)任，分工協(xié)作，聯(lián)合制定工作方案，做好工作保障，責(zé)任落實(shí)到人。區(qū)縣要將家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳、保障、服務(wù)效果及居民滿意度等，納入對有關(guān)部門的績效考核。

（二）深入發(fā)動，廣泛宣傳

采取市、區(qū)（縣）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三位一體”的宣傳形式。隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)的進(jìn)展，各區(qū)縣結(jié)合“家庭醫(yī)生式服務(wù)系列行”系列報(bào)道，進(jìn)行深層次、多方位的連續(xù)性、跟蹤報(bào)道。

利用各種媒體和方式大力宣傳社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。每個社區(qū)都要在居民易于看見的位置安裝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報(bào)張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，提供保障

各區(qū)縣應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的機(jī)構(gòu)優(yōu)先開展工作。對團(tuán)隊(duì)人員不足的可按照“四個一批”的要求，逐步落實(shí)保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加快補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可

行的激勵措施，為工作的順利實(shí)施創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力

對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培訓(xùn)，改善醫(yī)生的服務(wù)方式，利用規(guī)范的診療活動和耐心的服務(wù)態(tài)度，提高居民的信任度。

附件：1、北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

2、家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表

附件1：

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書

甲方：區(qū)中心站

乙方（家庭成員代表）：家庭電話：住址：

家庭健康檔案號：

甲、乙雙方共同確定團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

團(tuán)隊(duì)成員：健康通（手機(jī)）：固定電話：

甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：

一、甲方作為服務(wù)的提供者，在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，向乙方及其家庭成員提供以下個性化服務(wù)：

乙方:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）成員1:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）成員2:服務(wù)項(xiàng)目：（寫序號）…….

服務(wù)項(xiàng)目簽約居民可在享受《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）服務(wù)管理規(guī)范》所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：1、個人健康評估及規(guī)劃。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。2、“健康信息早知道”。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。3、“分類服務(wù)我主動”--根據(jù)居民健康狀況和需求，重點(diǎn)是老年人、慢性病人，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。4、“貼心服務(wù)我上門”--對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。5、“慢病用藥可優(yōu)惠”對于醫(yī)療保險社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的29種藥品，取消個人先行負(fù)擔(dān)的10%費(fèi)用。二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。

三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目，不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，如涉及收費(fèi)項(xiàng)目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（蓋章）：乙方：

年月日年月日

解約時間：解約原因：甲方確認(rèn)：乙方確認(rèn)：

附件2：

家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表

機(jī)構(gòu)名稱：填表人：聯(lián)系電話：填表日期：

7．發(fā)放健教材料5．張份數(shù)及告知信息1．本貼、人次數(shù)期新2．本3．本4．本發(fā)放7.2告簽約期新期退期退6．健康評各類7.1發(fā)知信戶簽約約戶約人估人次數(shù)宣傳放健教息人（份）人數(shù)數(shù)數(shù)材料材料份次數(shù)數(shù)份數(shù)數(shù)9．上門服務(wù)人次數(shù)8．主動服務(wù)人次數(shù)填表說明：

簽約：指按照文件要求簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，表中所列各項(xiàng)服務(wù)特指僅為簽約居民提供的家庭醫(yī)生式服務(wù)。

填報(bào)范圍：全市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及獨(dú)立站，中心上報(bào)數(shù)據(jù)應(yīng)包含下屬站數(shù)據(jù)。

邏輯關(guān)系：第2項(xiàng)≥第1項(xiàng)

第1-9項(xiàng)第一次上報(bào)數(shù)是截止到期末的累計(jì)數(shù)，以后上報(bào)都指該期內(nèi)新增數(shù)。

第1項(xiàng)、第2項(xiàng)：指本期新簽約的家庭戶數(shù)、人數(shù)，續(xù)約人數(shù)不計(jì)入新簽約數(shù)之內(nèi)。第3項(xiàng)、第4項(xiàng)：指因居民遷出、主動停止續(xù)約、死亡等各種原因造成協(xié)議終止的。

第5項(xiàng)：各類宣傳材料特指針對“家庭醫(yī)生式服務(wù)”工作的宣傳材料。包括：“家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡”、“宣傳海報(bào)”、“致居民一封信”等各類材料。

第6項(xiàng)：特指家庭醫(yī)生式服務(wù)文件規(guī)定的“健康狀況早了解”。

第7項(xiàng)：特指“健康信息早知道”。7.1指為簽約居民發(fā)放的健康教育材料數(shù)量。7.2指主動告知簽約居民健康活動和公共衛(wèi)生事件信息，告知1位居民1條信息，計(jì)1人次，與第5項(xiàng)的材料概念不同。

第8項(xiàng)：特指“分類服務(wù)我主動”。主動服務(wù)指醫(yī)務(wù)人員通過電話、方式等形式主動聯(lián)系簽約居民的人次數(shù)。

第9項(xiàng)：特指“貼心服務(wù)我上門”。對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

友情提示：本文中關(guān)于《201*xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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