XX藥房醫(yī)療保險整改報告

整改報告

XX市人力資源和社會保障局：

為進(jìn)一步加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，對照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》，我售藥店與XX市醫(yī)療保險處簽訂了醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

在服務(wù)的過程中我們沒有很好地按各項規(guī)定要求履行服務(wù)，給社會醫(yī)療保險造成了損失，并帶來了一定的負(fù)面影響。為此，被處以暫停六個月服務(wù)并進(jìn)行整改。

現(xiàn)整改期已經(jīng)結(jié)束，我們?nèi)缙谕瓿烧�改，并保證在以后的經(jīng)營中不再有以下行為：1、不校驗社會保障卡，不按處方規(guī)定配(售)藥品；2、將職工基本醫(yī)療保險用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品、生活用品、保健用品或其他物品等；3、為非定點零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；4、為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù)；5、盜取參保人員個人帳戶資金；6、其他套取醫(yī)療保險基金的行為。

通過上述總結(jié)，本藥店運行情況已符合的履行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險服務(wù)的規(guī)定，達(dá)到繼續(xù)履行職工生活醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議要求。不夠完善之處還請給予指正，我們會虛心的接受并加以改正。

201*年2月20日（蓋章）

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整改報告

市社會保險管理局：

201*年5月16日-17日，地區(qū)財政人社局、社保局聯(lián)合對我院的社保管理及運行情況進(jìn)行了專項檢查，通過查病歷看資料，發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題，主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預(yù)防性抗生素時間過長。針對出現(xiàn)上訴問題，說明我們在管理監(jiān)督上存在缺陷。為此，醫(yī)院針對持此檢查召開了院委會，討論分析了問題，提出了整改意見，具體如下：

一、進(jìn)一步完善管理體系，強化監(jiān)督職能。為實施有效管理，監(jiān)督醫(yī)院

形成多部門協(xié)作，立體監(jiān)控，有醫(yī)保辦、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護(hù)理部根據(jù)部門職能分工協(xié)作，立體監(jiān)控，形成合力。有效的實時、全程監(jiān)控。

二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺，審核監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時反

饋并整改。

三、加強培訓(xùn)力度，采用集中培訓(xùn)或自學(xué)的方式，學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，提高

意識規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。

四、強化合理用藥管理，藥劑科每月實行處方點評、臨床藥師查房制度，

對處方診斷、用藥量進(jìn)行點評，住院醫(yī)囑，用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查，結(jié)合抗生素使用指導(dǎo)原則，對抗生素使用強度使用率等指標(biāo)進(jìn)行考核，不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰。

五、積極推行臨床路徑及單病種的實施，強化質(zhì)量控制與管理，規(guī)范行

為，控制費用，合理檢查，合理治療。

六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案，確定各科室的藥品比例，醫(yī)

院總體藥占比例為45%，超過者，根據(jù)醫(yī)院獎懲條例，予以處罰。七、每季度組織一次院內(nèi)的，醫(yī)保自查自糾活動對存在的問題予以反饋，

通報整改，并書寫整改報告。

八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責(zé)任書，明確責(zé)任，對不落實服務(wù)協(xié)議

要求的實行責(zé)任追究制，并給以經(jīng)濟處罰。

相信通過積極有效的監(jiān)督管理，上述措施、目標(biāo)的實施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范，在今后的服務(wù)過程中，我們將認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，減少和杜絕，不合理

現(xiàn)象的發(fā)生，接收市社會保險管理局的監(jiān)督，努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

以上措施即日起執(zhí)行。

人民醫(yī)院

201*年5月20日（蓋章）

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