駐市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作情況匯報

統(tǒng)一政策制度規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)作

贛州市在校大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施情況

根據(jù)《中共江西省委江西省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（贛發(fā)[201*]9號）和《關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（贛人社字[201*]301號）文件精神，為確保大學(xué)生基本醫(yī)療需求，贛州市積極開展了在校大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、開展的主要工作1、統(tǒng)一思想，精心組織準(zhǔn)備

我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，把它作為加快我區(qū)醫(yī)療保障體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋，改善民生，構(gòu)建和諧社會的一項重要內(nèi)容來抓。為切實(shí)做好此項工作，我局多次召開專題會議，全局工作人員統(tǒng)一思想，緊緊圍繞如何保障大學(xué)生醫(yī)保待遇，如何方便快捷地完成大學(xué)生辦理居民醫(yī)保參保業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了討論。在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦上，注重方便高校參保和切實(shí)保障大學(xué)生待遇相結(jié)合，制定了相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，并提出了許多行之有效的建議，同時還專門在業(yè)務(wù)大廳設(shè)立在學(xué)生醫(yī)保窗口，為大學(xué)生參保工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。

2、統(tǒng)一大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度

在市醫(yī)療保險局的精心指導(dǎo)下，我局多次深入各大專院校，對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行了調(diào)查摸底。我局多次組織

各高校召開了大學(xué)生參加醫(yī)療保險的座談會，根據(jù)各高校提出的意見和建議和校醫(yī)院統(tǒng)計的大學(xué)生年門診量、人均門診費(fèi)用，我局堅持基本滿足大學(xué)生門診需求，與現(xiàn)行管理制度相銜接的原則，制定了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診統(tǒng)籌政策制度。大學(xué)生普通門診發(fā)生的符合“三個目錄”的醫(yī)藥費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償80%，其余20%由個人承擔(dān)，參保大學(xué)生門診年度統(tǒng)籌補(bǔ)償最高限額為130元。

3、統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算辦法

根據(jù)高校校醫(yī)院實(shí)際情況，我局積極主動為駐市各高校校醫(yī)院申請認(rèn)定醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了以高校醫(yī)療衛(wèi)生資源為主體，充分調(diào)動社會醫(yī)療資源共同參與的機(jī)制。大學(xué)生憑學(xué)生證和醫(yī)療保險IC卡在簽定了定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的本人所在高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，按規(guī)定只需支付門診個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季預(yù)付給高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年終進(jìn)行結(jié)算。我局以高校實(shí)際參保人數(shù)，按照每人30元的劃撥標(biāo)準(zhǔn)，采取“年初預(yù)算、季度預(yù)付、年終結(jié)算、定額包干、超支不補(bǔ)”的管理辦法，由高校包干使用門診統(tǒng)籌資金。為確保門診統(tǒng)籌基金全部用于大學(xué)生門診治療，大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率不得超過10%，結(jié)余部分由高校結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

4、統(tǒng)一軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)

我局對全市參保大學(xué)生參保檔案信息全部錄入贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理，對已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高校校醫(yī)院統(tǒng)一安裝了贛州市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)院客戶端，參保大學(xué)生檔案以及大學(xué)生就醫(yī)服務(wù)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理。

5、統(tǒng)一大學(xué)生醫(yī)�？òl(fā)放，實(shí)行刷卡消費(fèi)、實(shí)時結(jié)算我局精心組織工作人員統(tǒng)一對參保大學(xué)生印制了醫(yī)療保險IC卡，并根據(jù)學(xué)校上報名單，精確到班級分類發(fā)放至各高校。參保大學(xué)生在享受醫(yī)療保險待遇時，只需持本人學(xué)生證以及醫(yī)保IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，在就診完畢時即可直接報銷，實(shí)時結(jié)算。

6、統(tǒng)一報表及資料交接，強(qiáng)化監(jiān)管

我局根據(jù)大學(xué)生就醫(yī)情況，設(shè)計了全市統(tǒng)一的大學(xué)生門診、住院等相關(guān)信息報表，報表由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自動生成，并規(guī)定高校校醫(yī)院報表及報表材料每月一送、每月一審，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)管報銷信息，通過報銷材料逐一審核信息，強(qiáng)化監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行。

二、存在的問題

駐區(qū)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作還存在著一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：人少事多，醫(yī)�？ㄖ谱靼l(fā)放進(jìn)度緩慢。大學(xué)生參保人數(shù)眾多，相關(guān)材料數(shù)據(jù)龐雜，而我局工作人員相對不足，醫(yī)�？ㄖ谱餍畔⒄�理、白卡激活以及按班級分類發(fā)放等工作需要時間長，發(fā)放速度慢。同時由于我市已經(jīng)實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策，普通參保居民參加城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保費(fèi)從家庭門診補(bǔ)償金中抵繳，但由于大學(xué)生實(shí)施了門診統(tǒng)籌制度，無家庭門診補(bǔ)償金，參加居民大病補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用需由個人另行繳納，有部分在校大學(xué)生存在抵觸心理，不愿繳納參保費(fèi)用。

三、下一步工作打算

根據(jù)一年多以來大學(xué)生參保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)際情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對高校及參保學(xué)生所提出的建議積極采納，進(jìn)一步做好大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作。

二Ｏ一一年四月

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XX區(qū)201*年17月城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作

情況匯報

根據(jù)市人社局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作督查的通知》精神，現(xiàn)將我區(qū)201*年17月城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作情況匯報如下：

一、工作開展及完成情況

1、201*年，我區(qū)共有城鎮(zhèn)居民15055人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，共征繳居民醫(yī)�；�金460萬元，其中個人繳費(fèi)100萬元，上級補(bǔ)助360萬元，201*年底歷年累計結(jié)余53萬元。截止到201*年7月31日，本年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險共計住院補(bǔ)償779人次，支付208萬元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償289人次，支付2萬元。目前基金賬戶結(jié)余106萬元，上級配套未到位資金約199萬元。

二、201*年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目標(biāo)考核存在的問題。主要存在的問題是基金使用未達(dá)到虛實(shí)進(jìn)度，結(jié)余較大。原因分析：①我區(qū)轄兩鄉(xiāng)兩辦，農(nóng)業(yè)人口所占比例過大，非農(nóng)業(yè)人口較少，201*年參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險15055人，其中學(xué)生9344人，學(xué)生占62.1%，而參保的在校學(xué)生也大都跟隨家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

②今年我區(qū)已全面使用金保工程系統(tǒng)，按全市六統(tǒng)一要求，所有參保人員憑社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，因我區(qū)沒有

二級醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平有限，大部分重癥病人轉(zhuǎn)到六安市內(nèi)醫(yī)院或者省級醫(yī)院就診，且多為二級或者三級醫(yī)院，報銷比例較低，

③城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例較低，保底報銷比例為40%，但是我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險保底報銷比例已達(dá)到65%，跟新農(nóng)合相比，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策不夠靈活。

三、下步打算及建議

201*年，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，各縣區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作也都是按照全市統(tǒng)一的文件執(zhí)行，建議實(shí)行民生工程考核時應(yīng)更多的關(guān)注各縣區(qū)是否將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策執(zhí)行到位，在資金結(jié)余上的考核應(yīng)將全市作為一個整體進(jìn)行考核。

我區(qū)居民醫(yī)療保險工作始終以關(guān)注民生，提高醫(yī)療保險待遇為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。在確�；�金收支平衡的情況下，最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇水平。認(rèn)真研究政策，開創(chuàng)性地開展工作。使居民醫(yī)療保險待遇有顯著提高。

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