醫(yī)院實習日記

第一個月

在市立醫(yī)院實習的日子記得第一天檢驗科主任召集我們開了個會，講了下具體事宜。該注意點什么，要怎么學，該學什么~！都講了下，第二天上班就被分到記賬和抽血的科室，在學抽血看了老師抽了一天第二天就自己上手抽，心里還是會緊張的。在抽血聽得最多的話就是“抽這么多啊~！吃十只雞也補不回來啊~！”總結下在抽血的經驗：不同類型的人要不同對待，老人家和女的要哄著騙著，而那些年輕人則就不需要了但是也有意外。所以：具體人具體對待~！在上午在抽血，下午就發(fā)檢驗報告單，下半個月就在學記賬，但是說實話，記賬簡直就是浪費時間~！第一個月就這樣過去了~~~

第二個月

第二個月在細胞室，在細胞室染色瑞氏染色，鐵染色，等等~，做精液常規(guī)，看精子的活動力分級：A,B,C,D.級。A+B級的要大于50%才是正常的，很多人有抗精子抗體就會有凝集，也會有畸形的鏡子如：大頭的，雙頭的，沒有尾巴的~~~測ph，量的多少等等�？囱�涂片，看細胞形態(tài)，主要是看血小板的分布是否正常，量,有沒畸形，紅細胞就是看畸形和量中心淡染區(qū)是否會擴大~！和其它的畸形：淚滴細胞，大紅細胞，小紅細胞，鋸齒形，梨形。。。白細胞根據形態(tài)差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細胞（粒細胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細胞即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無顆粒白細胞包括單核細胞和淋巴細胞。嗜酸性粒細胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。絕大部分的粒細胞是中性粒細胞（neutrophilicgranulocyte）。中性粒細胞有許多彌散分布的細小的（0.2～0.4微米）淺紅或淺紫色的特有顆粒。細胞核呈桿狀或2～5分葉狀，葉與葉間有細絲相連。其顆粒表面有一層膜包裹，可分1～4型，顆粒中含髓過氧化物酶（myeloperoxidase）、酸性磷酸酶、吞噬素（phagocytin）、溶菌酶、β葡糖苷酸酶、堿性磷酸酶等。它在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用－－趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。，每微升血液中約有4500個中性粒細胞．它處于機體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細菌入侵的第一線，當炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質吸引到炎癥部位。由于它們是藉糖酵解獲得能量，因此在腫脹并血流不暢的缺氧情況下仍能夠生存，它們在這里形成細胞毒存在破壞細菌和附近組織的細胞膜。由于中性粒細胞內含有大量溶酶體酶，因此能將吞噬入細胞內的細菌和組織碎片分解，這樣，入侵的細菌被包圍在一個局部，并消滅，防止病原微生物在體內擴散。當中性粒細胞本身解體時，釋出各溶酶體酶類能溶解周圍組織而形成膿腫。由于中性粒細胞在血管內停留的時間平均只有6-8小時，它們很快穿過血管壁進入組織發(fā)揮作用，而且進入組織后不再返回血液中來。在血管中的中性粒細胞，約有一半隨血流循環(huán)，通常作白細胞計數只反映了這部分中性粒細胞的情況；另一半則附著在小血管壁上。同時，在骨髓中尚貯備了約2.5×1012個成熟中性粒細胞,在機體需要時可立即動員大量這部分粒細胞進入循環(huán)血流�？词人嵝粤＜毎�顆粒明顯可見，可見細胞核

分為幾葉的，細胞質內含深紅色大型顆粒，顆粒內含有過氧化物酶和酸性磷酸酶。其細胞核的形狀與嗜中性白細胞相似，通常有2－3葉，約占白細胞總數的4％。因此就有了中性粒細胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細胞增多或出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細胞增多，或出現桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數增高者稱再生性左移，表示機體的反應性強,骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。桿狀核粒細胞>0.06，稱輕度左移。桿狀核粒細胞>0.10并伴有少數晚幼粒細胞者為中度核左移。桿狀核粒細胞>0.25并出現更幼稚的粒細胞時，為重度核左移，常見于粒細胞性白血病或中性粒細胞型白血病樣反應。

核右移：病理情況下，中性粒細胞的分葉過多，可分4葉甚至于5～6葉以上，若5葉者超過0.05時，稱為中性粒細胞的核右移。核右移是由于造血物質缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應用抗代謝藥物治療后，感染的恢復期，也可出現一過性核右移現象。

嗜堿性粒細胞：數量很少，約占0.6％，大小與嗜酸性顆粒細胞基本相同。胞質內含有大的藍紫色顆粒，胞核也分葉。

中性粒細胞：是白細胞中數量最多的，約占全部白細胞的53％左右，呈圓形，胞質淡紅色，內含有多量的紫紅色微粒（不易看清）。胞核隨細胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見，老齡的有8－9葉或更多。

還做血凝，TT,APTT,PT,INR,這些項目的值是各自醫(yī)院自己建立自己的參考值的，時間延長的原因主要是缺乏凝血因子5,8,10因子等原因�！枯斞�科

在輸血科的日子就是在那里定血型，交叉配血，做不規(guī)則抗體，在輸血科要注意的是三查八：三查：查血的有效期查血的質量查輸血裝置是否完好十對：1.對受血者姓名2.對床號3.對住院號4.對血型交配試驗結果5.供血者姓名6.對編號7.對血型8.對交配試驗結果9.核對采血日期10.有效期因為現在是暑假剛好是血荒的時候所以就會有很多的情況。要病人家屬去獻血才會有血發(fā)的情況，但是像是在icu這樣的病號就要看情況發(fā)血，一般如果血緊張的時候就需要和臨床醫(yī)生進行溝通好來，如果血實在是緊張的話這樣擇期手術一般都要停掉。血的分類：主要是濾白紅細胞，血漿，冷沉淀，各種又具體的分為很多型。

在輸血科的日子因為過得輕松所以感覺過的很快，那邊的老師也蠻好的，像胡媛老師，朱華珍，張文萱，朱祥彬，賴燕軍，何濱等。

對于現在的暑寒假的血荒情況，也就只有啟動緊急預案，只有叫病人的家屬去做輔助獻血，所以現在對于血緊張的時候，即使有獻血證也是沒有用的，所以，現在我們國家在這方面的工作還是有待于提高的，雖說現在賣血的黑市沒有了，但是，相應的缺陷又隨著出現可是國家卻沒有來得及做出反應，因此，就我現在的人生觀，世界觀來看把，覺得我們中國的經濟發(fā)展過快，導致我國的國民素質沒有跟上，因此相應的毛病也就層出不窮。并且，中國的憲法也應該做出相應的修改，以利于中國更好的發(fā)展。

現在，在中國就是領導說了算，因此，官員的權利與腐敗問題也是中國當政者應該認真對待的重大問題~！

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暑期見習日記

201*年8月2日

今天是見習的第一天，我懷著興奮、好奇又有些緊張的心情走進了柳州市人民醫(yī)院的內分泌科，開始了我的見習生活。首先是一天的交班儀式，醫(yī)生和護士們都來到了醫(yī)生辦公室，大家神情肅穆，雙手背后，先由一名值班護士開始匯報從前日到當天早上，住院病人的身體狀況，下面又由一名值班醫(yī)生進行匯報，匯報完之后交班儀式結束。之后，見過帶教龍老師后，我便開始了我的第一項工作。因為內分泌科大多數病人都是糖尿病患者，所以每天早上醫(yī)生們的第一件事就是抄血糖。每天護士會分別在6am早餐前、9am早餐后、14pm中餐后、22pm睡前測量病人的血糖值，而我的工作就是把這些數據都抄下來。抄完血糖，貼好化驗單，緊接著，醫(yī)生們開始進行每天必須的查房工作，內科醫(yī)生了解病人病情變化除了各種檢查數據最重要的就是查房了。醫(yī)生可以通過病人的主訴結合檢驗數據了解病人各項指標變化情況和原因，因此對癥下藥�？吹结t(yī)生們關心又細致的詢問著每一位病人的情況，身體感受，我深深地被這種溫暖的醫(yī)患關系所感染。查完房，醫(yī)生就可以開醫(yī)囑，寫病程記錄了。由于有限的專業(yè)知識，我沒有能夠完全明白和理解醫(yī)囑和病程記錄上的具體內容，但在每一份清晰明了的資料中，我看出了醫(yī)務工作的嚴謹和專業(yè)。在井然有序處理各項工作中，醫(yī)生們結束了一天忙碌的工作。

201*年8月4日

健康真的很重要。科室里面，還有很多的糖尿病的患者。他們有的很胖，也有的很瘦，血脂血糖都是很高的。每天，糖尿病患者都要在空腹，餐后兩小時測血糖，所以每個病人每天都要被扎5次以上的手指頭（采血部位在手指末端）。當我們拿著儀器進去病房的時候，她們就已經知道我們要給誰干什么了，每次都會說，手掐緊一點，還有就是用哪一號采血針，他們都告訴你，因為每種儀器對他們來說都已經熟悉了，知道使用什么樣的手法和什么樣的儀器會沒有那么的痛�？粗�本該安享晚年的老人把醫(yī)院當成了第二個家，心里就有說不出的難受。以后一定要和親朋好友灌輸好好的注意身體的觀念，不要常常大吃大喝的，不要大魚大肉。

201*年8月7日

和農村里來的病人的確存在一些溝通障礙，他們的醫(yī)學知識有限，卻很固執(zhí)的迷信偏方，做起思想工作真的很費勁。今天新來的病人是一個83歲的老人，右足已經出現了糖尿病足，使得整個病房都散發(fā)出一種有點甜的，又點臭的，又很惡心的味道，潰爛出顏色有點黑，又有點硬。帶教老師問他病史的時候，他居然說兩年前是通過看到自己的尿液起泡沫，然后嘗到有一些甜味而知道自己患上糖尿病的。兩年來從來沒在正規(guī)醫(yī)院里檢查治療過，只是自己服用中草藥，在腳部潰爛以后也只是用草藥敷而已。而看他的潰瘍已經很難愈合，因為患者的血糖增高，非常的不利于傷口的愈合，往往出現糖尿病足的患者左后的收場就是截肢。

如果當初能夠系統(tǒng)的治療，控制血糖，可能就不會出現這樣的情況，不僅少了個腳，還讓本來貧困的家庭背上沉重的經濟負擔。我想應該多加強農村的健康教育，才能避免更多的這種事情的發(fā)生。201*年8月10日

已經是見習的第二個星期了。當我在每天輕松的工作中習慣以后，接到了一個艱巨的任務出門診。在去門診見習之前，韋主任還笑稱“到門診實習，就是去找罵的�！钡搅碎T診，我才真正體會到了這句話的真諦。早上8點之前，各個�？崎T診門前就排滿了來就診的人。我的主要任務是把主任開的處方記錄到電腦或抄到處方單上，而這看似簡單的任務就讓我吃了不少苦頭。在這分秒必爭的工作環(huán)境中，每個醫(yī)生都練就了一手熟練的“草書”，給這項“簡單”的工作增加了不少難度。做得慢被病人罵，做不好被老師罵，一個早上都處在神經緊繃了狀態(tài)，終于熬到了下班時間，讓我松了一口氣。一個早上下來，少說也有四五十個病人，忙起來連喝一口水的時間都沒有。而在空余時間韋主任也教會我一個醫(yī)生的基本準則，那就是“忍”。忍一時風平浪靜，退一步海闊天空。在面對病人的不理解和焦急的謾罵中，我們要忍得，耐心的解釋和開導，而不能因為一時意氣用事而破壞了和諧的醫(yī)患關系。

201*年8月14日

又是不同的一天，今天的見習地點是普通內科門診。早上，一位母親牽了五歲的小孩焦慮地走進診療室。醫(yī)生摸了摸小孩的額頭，有點發(fā)燒。當他一手從消毒杯中拿起壓舌板并將壓舌板挪向小孩的嘴前時，小孩恐懼又似厭惡的用手把壓舌板推開，然后爆出哭聲。淚水很快地從他緊閉的兩眼見擠出，落在漲紅的臉頰上。這種情形會讓人自然的生出愧疚與憐惜。醫(yī)生有點尷尬地看著他，最后費了很大勁做完一切檢查，小孩仍斷斷續(xù)續(xù)地啜泣，而那位母親不時地對醫(yī)生投來不信任的目光。

下午也碰到一個化膿性扁桃體炎的小孩。他進門后靜靜地坐在椅子上。醫(yī)生請他張大嘴巴，他懂事地把嘴也張的很大，不哭不鬧，一切動作井井順利地做完檢查，醫(yī)生仿佛是很感激地對那位母親說：“你孩子很聽話，將來肯定有出息�！焙⒆拥哪赣H客氣地回答到：“哪里，哪里�！�

我曾聽說，小孩生病時醫(yī)生是父母眼中的救星，但也是小孩夢中的惡魔。我驚訝地想：看病時，小孩若是不哭，在孩子或大人的眼里，醫(yī)生便是兩個截然不同的形象，著大概就是作為一個醫(yī)生的喜悅和悲哀吧。

201*年8月18日

今天是見習的最后一天，也是最特別的一天�？剖业囊粋�帶教老師有個妹妹要生了，我居然有機會跟著一起去產科見習，這讓我小小的興奮了一下。但到了產房，卻把我嚇到了，3張產床上都躺著痛苦呻吟的產婦，其中一張產臺上躺了一個破了羊水開始陣痛的孕婦，不時地發(fā)出任性，夸張，疲憊的哀號聲。墻上的時鐘也在“滴答滴答”艱難而緊迫地走動，明亮的燈光下，我看到一張云鬢散亂帶著淚痕的面龐，這種情況下的每張臉都會引起人的無限愛憐的。老師讓我用胎音器附在產婦隆起的腹部上，我聽見一顆小生命的心臟正在有力地跳動著，突然生出了一種呼之欲出的生之喜悅。醫(yī)生洗了手，準備接生，產婦的呼叫聲，掙扎聲，一陣高過一陣。當一聲洪亮的男嬰哭聲劃破產房的沉重，母親含淚的雙眼露出了疲憊而欣慰的笑意。我忽然被深深地打動，仿佛是對一朵花浸透了辛酸的淚水之后掙破疼痛的黑夜而絢爛綻放的感嘆與感恩。

201*年8月19日

為期半個月的見習生活結束了，短短的時間里雖然沒能學到多少專業(yè)知識，卻讓我體會到在醫(yī)院里工作的艱辛與快樂。

在醫(yī)院，我只是一個對醫(yī)學略知皮毛的見習生，我是這一支白色隊伍中經驗知識最少的，但可能也是感觸頗多的一人，醫(yī)院多呈現給我的特殊的人事景象，對我來說都是如此新鮮，以至于一點小風波都能在心底泛起漣漪。在醫(yī)院，我絲毫不能為病人貢獻什么，我常常是笨拙，心虛地偌大的醫(yī)院東走西竄，除了跟老師學習一些最基本的知識技術，我能做的是對那些被病痛折磨的人付出我的同情和憐憫。醫(yī)院常常會給我珍貴的啟示和激勵。至今我才真切的體會到了什么是“生命至上”。人可以沒有華麗的外衣，可以沒有豪華的住所，只要是健康地活著，生命就是值得慶賀和值得期待的。

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