內(nèi)鏡室護(hù)理工作流程

鏡

通化市人民醫(yī)院室護(hù)理工作程

內(nèi)流胃鏡患者檢查/治療護(hù)理流程圖

病人到內(nèi)鏡室就診

胃鏡檢查/治療登記、候診咽喉部粘膜麻醉進(jìn)入操作室開(kāi)始檢查/治療結(jié)束檢查/治療患者出操作室患者取胃鏡報(bào)告患者離開(kāi)內(nèi)鏡室護(hù)士詢(xún)問(wèn)病情病史，術(shù)前談話及心理疏導(dǎo)無(wú)痛胃鏡簽署麻醉知情同意書(shū)（疼痛科）簽署胃鏡治療知情同意書(shū)（醫(yī)生）術(shù)前5分鐘給患者口服胃鏡潤(rùn)滑膠漿無(wú)痛胃鏡者術(shù)前10分鐘聯(lián)系疼痛科，建立靜脈通路協(xié)助患者上診察床、擺好體位為無(wú)痛胃鏡患者吸氧，血氧、心率監(jiān)護(hù)為治療患者安裝負(fù)極板給病人戴好牙墊，口邊置彎盤(pán)觀察患者生命體征、向醫(yī)生報(bào)告異常情況需要病理活檢或治療患者請(qǐng)第二名護(hù)士配合第二名護(hù)士粘貼病理組織標(biāo)本標(biāo)簽拔出胃鏡后，協(xié)助患者擦凈口腔分泌物為患者摘掉吸氧管、監(jiān)護(hù)指套、負(fù)極板協(xié)助患者下床處理使用后的彎盤(pán)協(xié)助患者，出操作室回到候診室一般病例10分鐘內(nèi)向患者發(fā)放內(nèi)鏡診治報(bào)告向患者告知注意事項(xiàng)患者回到門(mén)診或療區(qū)找主治醫(yī)生結(jié)腸鏡患者檢查/治療護(hù)理流程圖

病人到內(nèi)鏡室就診

結(jié)腸鏡檢查/治療登記、候診

進(jìn)入操作室開(kāi)始檢查/治療結(jié)束檢查/治療患者出操作室患者取結(jié)腸鏡報(bào)告患者離開(kāi)內(nèi)鏡室詢(xún)問(wèn)病情病史，了解腸道準(zhǔn)備情況，術(shù)前談話及心理疏導(dǎo)簽署結(jié)腸鏡檢查/治療知情同意書(shū)無(wú)痛結(jié)腸鏡簽署麻醉知情同意書(shū)（疼痛科）術(shù)前10分鐘聯(lián)系疼痛科，為無(wú)痛結(jié)腸鏡患者建立靜脈通路協(xié)助患者上診察床、擺好體位為無(wú)痛患者吸氧，血氧、心率監(jiān)護(hù)給患者肛管粘膜麻醉，潤(rùn)滑潤(rùn)滑結(jié)腸鏡插入部，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡需要病理活檢請(qǐng)第二名護(hù)士進(jìn)行活檢操作、并給病理組織標(biāo)本粘貼標(biāo)簽第二名護(hù)士粘貼負(fù)極板并配合治療拔出結(jié)腸鏡后，協(xié)助患者處理排泄物為患者摘掉吸氧管、監(jiān)護(hù)指套、負(fù)極板協(xié)助患者下床清理/更換床單協(xié)助下，出操作室回到候診室一般病例10分鐘內(nèi)向患者發(fā)放內(nèi)鏡診治報(bào)告告知注意事項(xiàng)病理活檢者需病理結(jié)果回報(bào)后發(fā)放內(nèi)鏡報(bào)告，患者回到門(mén)診或療區(qū)找主治醫(yī)生支氣管鏡患者檢查護(hù)理流程圖

病人到內(nèi)鏡室就診

支氣管鏡檢查登記、候診

咽喉部及支氣管粘膜麻醉

進(jìn)入操作室

開(kāi)始檢查/治療

結(jié)束檢查/治療患者出操作室患者取胃鏡報(bào)告患者離開(kāi)內(nèi)鏡室詢(xún)問(wèn)病情病史，心理疏導(dǎo)收集患者相關(guān)影像資料給操作醫(yī)生術(shù)前15分鐘給患者做咽喉部及支氣管粘膜噴霧麻醉協(xié)助患者上診察床、擺好體位給患者吸氧指導(dǎo)患者家屬為患者如何擦除痰液適當(dāng)與患者交流、緩解其緊張情緒、進(jìn)一步爭(zhēng)取患者配合操作觀察患者生命體征、向醫(yī)生報(bào)告異常情況取病理活檢后給病理組織標(biāo)本粘貼標(biāo)簽拔出氣管鏡后為患者摘掉吸氧管協(xié)助患者下床協(xié)助患者出操作室回到候診室一般病例10分鐘內(nèi)向患者發(fā)放內(nèi)鏡檢查報(bào)告告知注意事項(xiàng)病理活檢者需病理結(jié)果回報(bào)后發(fā)放內(nèi)鏡報(bào)告，患者回到門(mén)診或療區(qū)找主治醫(yī)生

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內(nèi)鏡中心護(hù)士工作職責(zé)及工作程序

一、預(yù)約登記護(hù)士職責(zé)、工作程序：

1、職責(zé)：負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室各種內(nèi)鏡檢查治療的預(yù)約登記，檢查各種申請(qǐng)單、報(bào)告單填寫(xiě)是否正確。接待受檢人員，編寫(xiě)檢查號(hào)，輸入電腦，安排受檢次序。做好檢查后的內(nèi)鏡報(bào)告的發(fā)放及登記工作，收集登記發(fā)出的病理報(bào)告單，必要時(shí)通知病人復(fù)診。負(fù)責(zé)各種技術(shù)資料的保管、整理，及時(shí)領(lǐng)取表格、辦公用品及各種藥品、物品及搶救物品。按月、季、年進(jìn)行各種工作量收入等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)。2、程序：

①每日須提前10-15分鐘到崗，衣服整齊，牌上崗。

②檢查搶救車(chē)內(nèi)藥品、物品，并進(jìn)行登記，保持車(chē)內(nèi)清潔整齊。

③檢查當(dāng)日申請(qǐng)單，并按檢查項(xiàng)目分類(lèi)放置，照先陰后陽(yáng)，先檢查后治療，先老弱等原則安排檢查病人次序，并編寫(xiě)檢查號(hào)。④按照規(guī)定給予術(shù)前用藥。

⑤每位檢查治療病人須詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，檢查目的等解除患者的緊張心理，保持良好的心理狀態(tài)。

⑥正確填寫(xiě)收費(fèi)單，門(mén)診病人到門(mén)診交費(fèi)，蓋章后方進(jìn)行檢查及各種治療。病區(qū)病人當(dāng)日檢查治療結(jié)束后，正確填寫(xiě)收費(fèi)單并督促完成各病區(qū)收費(fèi)記帳。

⑦檢查結(jié)束后病人及家屬交待注意事項(xiàng)，向作病理檢查的病人交待取病理報(bào)告日期并留下詳細(xì)聯(lián)絡(luò)地址、電話，負(fù)責(zé)通知復(fù)查病人。

⑧全部檢查治療結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真整理核對(duì)申請(qǐng)單和報(bào)告單，確定無(wú)誤后登記檢查結(jié)果，結(jié)算當(dāng)日收費(fèi)情況。

⑨負(fù)責(zé)申請(qǐng)單、報(bào)告單的質(zhì)量關(guān)，預(yù)約時(shí)接過(guò)申請(qǐng)單應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查，不合格的應(yīng)退回，指出問(wèn)題，重新填寫(xiě)，以保證我室的申請(qǐng)單、報(bào)告單符合院質(zhì)量檢查的要求。⑩月底統(tǒng)計(jì)工作量，收入情況，并輸入電腦作報(bào)表。

二、胃鏡護(hù)士工作職責(zé)及工作程序：

1、職責(zé)：協(xié)助醫(yī)生作好胃鏡檢查診斷及特殊治療工作，配合做好取活檢組織標(biāo)本及特殊治療術(shù)中配合等等。2、程序：

①提前15分鐘上班，衣著整齊，掛牌上崗。

備齊基礎(chǔ)治療盤(pán)內(nèi)物品，如干紗布、酒精紗布、注射用水、20ml空針、沖洗管等。②接好線路，檢查光源、影像確實(shí)處于可用狀態(tài)。

③檢查申請(qǐng)單，若有特殊治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好特殊器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套、高頻電、取石籃等。止血病人應(yīng)準(zhǔn)備好止血物品，如止血藥、內(nèi)鏡專(zhuān)用止血針、銀夾等。

④檢查前須核對(duì)病人姓名、檢查目的等，并做好心理護(hù)理，解除病人緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)接受檢查。

⑤協(xié)助病人擺好臥位，一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，頭不要后仰，插入后若有惡心，囑做深呼吸。

⑥檢查時(shí)思想集中，既要認(rèn)真觀察有無(wú)病變，又要注意患者的反應(yīng)。囑患者咬住口圈，不要吐出，以防咬壞鏡身�？谒�自然流出，不要吞咽以防誤吸。及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。⑦根據(jù)病情熟練配合各醫(yī)生做好夾取活組織病理標(biāo)本及HP檢驗(yàn)工作。

⑧檢查完畢向患者及家屬?lài)诟佬g(shù)后注意事項(xiàng)，整理床單位，清洗消毒內(nèi)鏡，為下一病人作好準(zhǔn)備。全部檢查結(jié)束后將各種物品歸位，進(jìn)行清理核對(duì)病理申請(qǐng)標(biāo)本瓶上姓名塊數(shù)是否正確，確定無(wú)誤交衛(wèi)生員送病理室。住院病人寫(xiě)好收費(fèi)單并督促完成各病區(qū)收費(fèi)記帳。

三、腸鏡護(hù)士職責(zé)及工作程序：

1、職責(zé)：腸鏡護(hù)士職責(zé)主要是準(zhǔn)備好腸鏡檢查的物品器材，以保證腸鏡檢查治療工作的順利進(jìn)行。配合醫(yī)生完成腸鏡的檢查工作。2、程序：

①提前10-15分鐘上班，衣帽整齊，掛牌上崗。

②準(zhǔn)備好所用物品及器材，如腸鏡檢查褲，活檢鉗，細(xì)胞刷，高頻電圈器，內(nèi)鏡用注射針，電活檢查鉗，熱探頭，三抓鉗，止血鉗等。

③檢查各種線路的連接，光源，高頻電，影像等使之處于可用狀態(tài)。

④檢查申請(qǐng)單，了解病情及檢查適應(yīng)癥和禁忌癥，以做到心中有數(shù)，有目的的備好所用物品器材。

⑤詢(xún)問(wèn)病人排便情況，如為清水則可進(jìn)行檢查。并做好心理護(hù)理，講清檢查治療目的，術(shù)中注意事項(xiàng)等，以取得病人信任，確保檢查治療順利進(jìn)行。

⑥給患者換上檢查褲，給予左側(cè)臥位，用2%利多卡因潤(rùn)滑劑潤(rùn)管。

⑦術(shù)中除熟練配合醫(yī)生進(jìn)行收集活檢標(biāo)本，粘膜染色及息肉摘除，止血等治療外，還應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，對(duì)危重癥高血壓病，心肺功能不全應(yīng)做到心中有數(shù)，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通道以備搶救及術(shù)中用藥。⑧檢查完畢，認(rèn)真向患者及家屬交待注意事項(xiàng)。

⑨術(shù)后認(rèn)真清洗腸鏡及附件，進(jìn)行全面的消毒處理。整理腸鏡室，各物品歸位，準(zhǔn)備第二天所用物品及器材。

四、洗消護(hù)士職責(zé)、工作程序：

1、職責(zé)：洗消室護(hù)士擔(dān)負(fù)著全室所有內(nèi)鏡附件的清洗、維修、消毒工作。各種內(nèi)鏡的檢查治療能否順利進(jìn)行與洗消室護(hù)士能否認(rèn)真清洗、維修、消毒與及時(shí)供應(yīng)有著密切的聯(lián)系。故洗消室護(hù)士應(yīng)有高度工作責(zé)任感，認(rèn)真對(duì)所有器材及時(shí)清洗、消毒，確保各種物品處于能用狀態(tài)。2、程序：

①每日須提前15-20分鐘上班。

②消毒處理各種內(nèi)鏡，以保證8點(diǎn)鐘正常開(kāi)始各種檢查治療工作。

③準(zhǔn)備好消毒液及維修器械工具，如包裝袋等。對(duì)使用的器材認(rèn)真登記后，進(jìn)行清洗：先泡入2%戊二醛液體內(nèi)10-15分鐘，然后用注射用水沖洗干凈吸干，再進(jìn)行修整，確保能正常使用，最后裝入透氣塑料袋，準(zhǔn)備環(huán)氧乙烷氣體消毒。

④環(huán)氧乙烷消毒應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)定執(zhí)行，每次消毒須做枯草干菌培養(yǎng)，以確保附件的無(wú)菌狀態(tài)。消毒物品分類(lèi)后交于ERCP巡回護(hù)士保管并一起清點(diǎn)。

⑤每日須認(rèn)真登記：進(jìn)入洗消室的器材和送出洗消室器材數(shù)目相一致，報(bào)廢器材認(rèn)真登記及時(shí)補(bǔ)充，以保證檢查治療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

⑥保持洗消室清潔整齊，物品放置有序。下班前對(duì)各部位檢查一遍，該上鎖部位上鎖，確保安全后方可離去。五、ERCP巡回護(hù)士職責(zé)、工作程序：

1、職責(zé)：巡回護(hù)士是為了ERCP檢查治療時(shí)能根據(jù)部位及需要準(zhǔn)確無(wú)誤地遞上所需器材。這就要求巡回護(hù)士一定要懂業(yè)務(wù)，熟悉操作步。反應(yīng)靈敏，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的意圖，并熟悉各種器材性能及時(shí)準(zhǔn)確地送上所需器材。以保證ERCP檢查治療順利進(jìn)行。2、程序：

①每日須提前20分鐘到崗，按規(guī)定著裝，認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)和防護(hù)措施。②接好各種線路，使光源、內(nèi)鏡、影像處于能用狀態(tài)。

③各種物品定點(diǎn)放置，如治療巾、污物袋等，檢查氧氣液化瓶，內(nèi)鏡吸水瓶?jī)?nèi)的水是否在2/3。

④根據(jù)檢查治療病人多少，抽好造影劑備用，做好開(kāi)始檢查治療前的的一切準(zhǔn)備工作。⑤熱情接待病人，安排上床、下床，并做好術(shù)前心理護(hù)理，交待注意事項(xiàng)，解除患者的緊張、恐懼心理。以良好的心理狀態(tài)接受檢查治療。協(xié)助俯臥、頭偏右側(cè)，以利術(shù)者操作取下假牙，妥善保管。

⑥根據(jù)病情及操作步驟及時(shí)無(wú)誤遞上所需器材，必要時(shí)應(yīng)做第二助手。⑦術(shù)中做好病情觀察，注意隨時(shí)吸出病人口內(nèi)分泌物，以確保呼吸通暢。⑧檢查治療將結(jié)束時(shí)，及時(shí)通知復(fù)蘇室護(hù)士，準(zhǔn)備下一個(gè)病人。⑨檢查結(jié)束后護(hù)送病人到復(fù)蘇室，并詳細(xì)交班，交待注意事項(xiàng)。⑩做好ERCP、操作室和準(zhǔn)備室的管理工作，閑雜人員勿入內(nèi)。

⑾當(dāng)日工作結(jié)束后應(yīng)認(rèn)真檢查各部位并進(jìn)行清洗、整理使各種物品歸位，確認(rèn)各部位無(wú)特殊情況方可離去。

六、ERCP配合護(hù)士職責(zé)、工作程序：

1、職責(zé)：ERCP配合護(hù)士的主要職責(zé)是在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合醫(yī)生完成逆行胰膽管的檢查治療操作過(guò)程。要求配合護(hù)士一定要熟練各種操作步驟，及熟練使用各種器材，以便熟練默契配合醫(yī)生做好全過(guò)程的操作。配合護(hù)士不但要有精練的配合技術(shù)，還要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便觀察術(shù)中病人的反應(yīng)，以確保ERCP檢查治療操作的順利進(jìn)行。2、程序：

①須提前20-30分鐘上班，按規(guī)定著裝，認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)和防護(hù)措施。②協(xié)助巡回護(hù)士做好開(kāi)機(jī)前的一切準(zhǔn)備工作，確保能準(zhǔn)時(shí)開(kāi)機(jī)。

③檢查基礎(chǔ)治療盤(pán)內(nèi)物品是否齊全及時(shí)給予增補(bǔ)，如紗布罐內(nèi)的紗布、酒精、生理鹽水，以便除去手套上的污物和膽汁、另備消毒鑷鈍針頭，以便接于注射口上用于沖洗等。④查看申請(qǐng)單，根據(jù)病情和申請(qǐng)目的，準(zhǔn)備好所用的器材。

⑤認(rèn)真核對(duì)泛影葡胺過(guò)敏試驗(yàn)情況，若為陽(yáng)性須準(zhǔn)備進(jìn)口造影劑，并加強(qiáng)術(shù)中觀察。⑥檢查時(shí)囑咐病人始終咬好口墊，必要時(shí)用膠布將牙墊的上下兩翼固定在面部、防止患者惡心反應(yīng)時(shí)牙墊自口吐出，以防咬壞鏡身，并注意術(shù)前術(shù)中心理護(hù)理，使病人能安靜接受治療。

⑦注意操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使操作臺(tái)面確保為無(wú)菌區(qū)域，操作中臺(tái)面上各種器材放置有序，以方便使用。使用后的器材隨手整理，保持臺(tái)面整齊。

⑧認(rèn)真觀察造影情況，根據(jù)情況或聽(tīng)從醫(yī)生吩咐，確定治療手段，從而及時(shí)準(zhǔn)確選擇合適的器材。

⑨術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的心電監(jiān)護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

⑩操作結(jié)束，清理操作臺(tái)，內(nèi)鏡及器材送往洗消間，并同洗消間護(hù)士共同清點(diǎn)登記，返回后按無(wú)菌操作要求重新鋪消毒巾于操作臺(tái)上為下一個(gè)病人作為準(zhǔn)備。

七、復(fù)蘇室護(hù)士職責(zé)、工作程序：

1、職責(zé)：主要負(fù)責(zé)治療性ERCP術(shù)后年大體弱，病情較重病人的病情觀察，密切注意病人的生命體征，建立靜脈通道，觀察輸液情況，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，并做好心理護(hù)理工作。病人穩(wěn)定后，通知所在病區(qū)接回，并詳細(xì)交班，必要時(shí)親自護(hù)送到病區(qū)，向臨床室醫(yī)護(hù)人員交待術(shù)后注意事項(xiàng)。發(fā)生問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系處理。2、程序：

①每日須提前15分鐘上班，衣帽整齊，掛牌上崗。

②做好床單位的整理工作，備好注射用品及搶救用物等準(zhǔn)備迎接術(shù)后病人。

③按常規(guī)對(duì)受檢者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如服藥、打針、局部麻醉等，安排受檢次序，注意有無(wú)明顯禁忌癥。

④對(duì)術(shù)后病人應(yīng)安排床位，測(cè)血、脈搏，觀察輸液反應(yīng)，注意有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄。

⑤保持復(fù)蘇室清潔、安靜，一般不要陪護(hù)，必要時(shí)每位患者只允許一人陪護(hù)。維持好秩序，做好復(fù)蘇室的管理工作。

⑥定期清理、調(diào)換、添補(bǔ)復(fù)蘇室使用的各種器材、物資，做好清潔整理工作，督促與清理被服類(lèi)用品的清洗消毒工作，定期檢查、更換、補(bǔ)充急救藥品和器材。

⑦對(duì)術(shù)后病人情況穩(wěn)定應(yīng)及時(shí)通知病區(qū)接回，必要時(shí)親自護(hù)送到病區(qū)，并應(yīng)詳細(xì)交班，交待術(shù)后注意事項(xiàng)，確保病人安全。

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