淺談如何做好基層醫(yī)院管理工作的體會

淺談如何做好基層醫(yī)院管理工作的體會

臨床檢驗科工作前境處于不斷的變化之中,檢驗技術越來越復雜,作為檢驗科主任要想不斷取得管理上的成就,必須經(jīng)受過良好的教育,具備相應的管理技能及過硬的專業(yè)水平,最大限度滿足患者、醫(yī)生、下層和醫(yī)院管理層的要求。明確定位、質量管理、行政管理、經(jīng)濟管理、信息管理、檢驗效益、法律意識是科室良性運行的重要保證。隨著醫(yī)學科學不斷進步和發(fā)展,在全國檢驗界同仁的共同努力下,將我國臨床檢驗室管

理工作會推向一個嶄新的階段。我院是二級甲等醫(yī)院,全科人員經(jīng)過7a的不懈努力,努力抓管理、抓質量,年收入從1999年的45萬元上升到201*年的240萬元,社會效益和經(jīng)濟效益每年都上一個新臺階,多次受到上級領導的好評,連續(xù)多次榮獲先進科室,現(xiàn)將工作體會報告如下。1明確定位

定位就是根據(jù)醫(yī)院實際情況,明確檢驗科應該能夠提供的檢驗項目及水平,讓每位工作人員都認識到“服務”是對檢驗工作的定位�？浦魅螒�該明確檢驗工作的重點是直接為臨床診斷與治療第一線服務的,科室的每一項工作都應制定相應措施,科室的布局與設置都要適用于臨床與患者,衡量科室工作優(yōu)劣主要標準是患者和臨床評價。除了帶領全科工作人員完成檢驗工作外還有為本科人員排憂解難的公仆意識,使每個工作人員都能感受到主任的關心、體貼,能夠理解主任管理科室,執(zhí)行制度是為了科室的發(fā)展,同時也是為了工作人員

本身利益,尤其是近2年我院實行效益工資,更體現(xiàn)了科室的利益與每個工作人員息息相關,同時科主任要根據(jù)臨床需要提供開展新技術、新項目,教育每個工作人員人要樹立“人無我有,人有我優(yōu)”的思想,只有這樣才取得更好的效益。2科室管理

它是科室良性運行的重要保證,它包括質量管理、經(jīng)濟管理、行政管理及信息管理。2.1質量管理

質量是科室的生命,是科室建設的根本,是管理工作的重點,為了確把質量關,組織科室人員學習院方制度,并制定了科內(nèi)學習計劃,每周二下午堅持集體業(yè)務學習,周五參加全院病歷討論,工作人員人人參加講課,1周一個內(nèi)容,不但講原理、操作過程,還講臨床意義,長期以來不僅促進了學習,強化質量管理、質量控制意識,還幫助臨床正確分析結果,合理準確地用于患者的診斷及治療,另外還指導護士如何正確采集運送標本。每臺儀器都有專人維護保養(yǎng)及

文字記錄,我們本著以質量求生存,以信譽求發(fā)展,以發(fā)展求效益(201*年總收入是1998年的6倍)取得了兩個效益雙豐收。2.2經(jīng)濟管理

由于實行了效益工資、科室效益與職工聯(lián)在一起,大家認識到大河無水小河干,調(diào)動大家積極性、杜絕漏費,同時將消耗降到最低(在保證質量的前提下),全科工作人員共同討論效益工資分配方案,制訂一系列制度,科室?guī)つ抗�開,科主任以身作則,獎罰分明,以制度來管理,取得了良好的經(jīng)濟效益。2.3行政管理

認真執(zhí)行院方的各項規(guī)章制度,同時細說本科工作人員自己定制度、實行起來就有力度(如簽到制度、衛(wèi)生制度、值班制度、采血、交接班、請假等),這樣以來科室工作忙而不亂,大家既有明確分工,又能很好協(xié)作,形成了一個凝集力很強的團體。2.4信息管理

科主任肩負著帶領學科的重任,必須把著眼點放在本學科的發(fā)展前沿,在現(xiàn)狀基礎上策劃科室的未來,讓每位工作人員都認識到發(fā)展是硬道理,同時還在注意發(fā)展要符合本院的性質、任務、結合臨床需要進行儀器的購置和人才培養(yǎng)。3檢驗效益

做為一個科室的管理者,必須明確科室工作的投入和產(chǎn)生效益,正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系,要知道檢驗效益是遵循循證檢驗醫(yī)學的觀點,準確、及時的發(fā)出檢驗結果,充分發(fā)揮并兼顧經(jīng)濟效益,才是一個科主任正確的效益意識。

4

法律意識

在當今法律時代“,舉證倒置”的出臺使臨床醫(yī)生診斷治療更依據(jù)檢驗結果、檢驗科工作量加大,再加上資源配置增加,目前又無明確法律規(guī)章、操作規(guī)范,故必須要求工作人員做好文字記錄,接受專業(yè)教育,并達到國家規(guī)定的資格要求,積極參加實驗室認可活動,熟悉掌握與工作相關的標準、規(guī)范、制度和法規(guī),教育檢查、監(jiān)督和約束科室人員遵紀守法,實行科室制度化管理,杜絕糾紛發(fā)生。如何做好檢驗科管理工作,以上所述至關重要也是我就任7年來的一點體會,隨著醫(yī)學科學的不斷進步和發(fā)展,在全國檢驗界同仁的共同努力下,將我國基層臨床檢驗室的管理工作會推向一個嶄新的階段。

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淺議如何做好基層臨床檢驗科質量控制與管理工作體會

李紅麗

鹽城市阜寧縣吳灘衛(wèi)生院（江蘇鹽城）224400

[摘要]目的：淺議如何做好基層醫(yī)院臨床檢驗科質量控制管理工作，為患者診療工作提供可靠信息和科學依據(jù)。方法：對我縣10家社區(qū)醫(yī)院實驗室進行多年跟蹤隨訪調(diào)研，主要了解與記錄其檢驗質量控制與管理現(xiàn)狀及發(fā)展情況。結果：近幾年來，10家基層醫(yī)院實驗室硬件設備、設施與環(huán)境均有不同程度的投入或更新，但室內(nèi)質控（IQC）、室間質評（EQA）、人才建設與培養(yǎng)、各環(huán)節(jié)的質量管理還存在缺失或不完善。特別是有些檢驗人員對檢驗科質量控制與管理的理念淡薄。結論：基層醫(yī)院臨床檢驗科質量控制與管理工作的提高應從檢驗人員的思想意識抓起，建立健全并踐行各項質控管理規(guī)范，努力推行“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，擺正經(jīng)濟效益與社會效益兩者關系，把社會效益上升到醫(yī)院生存與發(fā)展的重要平臺上來。

[關鍵詞]基層醫(yī)院；臨床檢驗；質量控制與管理；體會

Onhowtodothebasicclinicallaboratoryqualitycontrolandmanagementexperience

LiHong-li

YanchengCityFuningcountyWuTanHospital(JiangsuYancheng)224400，china[Abstract]Objective:Discussiononhowtodoagoodjobinmanagementofclinicallaboratoryqualitycontrolofgrass-rootshospital,toprovideinformationandscientificbasisforthediagnosisandtreatmentwork.Methods:yearsoffollow-upsurveyof10communityhospitalsinLaboratoryofourcounty,mainlytounderstandandrecordtheinspectionstatusanddevelopmentsituationofqualitycontrolandmanagement.Results:inrecentyears,the10primaryhospitallaboratoryhardwareequipment,facilitiesandenvironmenthavedifferentinputorupdate,buttheinternalqualitycontrol(IQC),externalqualityassessment(EQA),qualitymanagementofeachlinkandthecultivationoftalentsconstruction,therearemissingorincomplete.Especiallysomeinspectionpersonneltothequalitycontrolandmanagementoflaboratoryideaislight.Conclusion:grabthegrass-rootshospitalclinicallaboratoryqualitycontrolandmanagementworktoimprovetheinspectionstafffromideology,establishingandpracticingthequalitymanagementstandard,effortstopromote"Introductiontosuitone"smeasurestolocalconditions,sendout"thetalenttrainingmechanism,therelationshipbetweentheeconomicbenefitsandsocialbenefitsbothput,putsocialbenefitsrosetotheimportantplatformofhospitalwiththedevelopmentofthe.[keyword]grass-rootshospital;clinicaltest;qualitycontrolandmanagement;experience目前，各級醫(yī)院實驗室的室內(nèi)醫(yī)學檢驗質量控制室和室間質評成績，已列入等級醫(yī)院評審的一項重要的考核指標。二級以上醫(yī)院已經(jīng)將臨床醫(yī)學檢驗質量控制與管理提升到一個重要的平臺，形成制度化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，這樣對醫(yī)療安全和醫(yī)療質量都有著積極的意義[1]。筆者有意結合自身從事基層臨床檢驗專業(yè)出發(fā)，對我縣10家社區(qū)醫(yī)院實驗室進行多年跟蹤隨訪調(diào)研，主要了解與記錄其檢驗質量控制與管理現(xiàn)狀及發(fā)展情況。并進一步總結基層醫(yī)院臨床檢驗科質量控制管理工作體會。現(xiàn)將有關情況報道如下：1現(xiàn)狀回顧201*年-201*年筆者對我縣吳灘鎮(zhèn)、溝墩鎮(zhèn)、陳良鎮(zhèn)、三灶鎮(zhèn)、郭墅鎮(zhèn)、新溝鎮(zhèn)、陳集鎮(zhèn)、羊寨鎮(zhèn)、蘆蒲鎮(zhèn)、板湖鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院臨床檢驗科進行跟蹤隨訪調(diào)研。201*年調(diào)研總體印象：社區(qū)醫(yī)院檢驗科均存在規(guī)模小、投資小、設備老化，科室布局、流程不合理，開展的項目也較少，檢驗方法多為手工操作。專業(yè)檢驗技術人員數(shù)量少，甚至有些社區(qū)醫(yī)院使用非衛(wèi)技人員，對發(fā)出的報告所必需的質量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質控、標準操作規(guī)程、記錄、審核等知曉率差。對開展內(nèi)質控和室間質評概念不清或不積極，根本就沒有開展質量控制和管理，檢驗科的主要任務是如何降本增效，以經(jīng)濟效益與檢驗人員的工資掛鉤，所以，試劑采購追求便宜，不重視試劑質量。201*年-201*年調(diào)研總體印象：多數(shù)社區(qū)醫(yī)院硬件設備投入有所改善，部分社區(qū)醫(yī)院有全自動血球分析儀、全自動尿分析儀、生化儀、電解質儀等�？剖乙策M行簡單的分開，生化室和常規(guī)檢驗室。檢驗質量控制與管理工作也相續(xù)開展學習、嘗試和運行。檢驗科室人員質控的意識也有所改變，多數(shù)技術人員都經(jīng)過定期在崗培訓。但仍然存在一些不如人意的環(huán)節(jié)，如：臨床醫(yī)師或護理人員對分析前質量控制認識不到位或認知程度差，不能科學的采集標本，對采取過程各環(huán)節(jié)控制儀器設備、儀器設施是否符合實驗要求，樣品管理，檢驗方法；在采集標本過程中不注意采集時間、采集姿勢、標本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標本不按量采集等造成檢驗標本不合格等等問題時有發(fā)生。患者準備環(huán)節(jié)不知道飲食、運動、刺激物、藥物對檢驗結果的影響。2討論

臨床醫(yī)學檢驗質量控制與管理是衡量一所衛(wèi)生醫(yī)療結構最基本的質量參數(shù)，國家把它列入等級醫(yī)院評審項目也是經(jīng)過精心調(diào)研和策劃的。筆者通過多年的隨訪和調(diào)研，認為基層醫(yī)學臨床檢驗質量控制與管理滯后的原因，主要是人的思想認識存在誤區(qū)，包括領導、臨床醫(yī)護人員及檢驗從業(yè)人員[2]。領導認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展質控意義不大，完全是浪費試劑，增加成本；臨床醫(yī)護人員認為質控完全是檢驗科的事情，而忽視臨床醫(yī)護人員在質控相關流程中的作用。個別檢驗從業(yè)人員認為醫(yī)學檢驗質量控制室即參加室間質量評價，忽視開展室內(nèi)醫(yī)學檢驗質量控制室。這些對質量控制的片面理解，導致了基層醫(yī)院臨床檢驗科質量控制與管理工作開展緩慢或流于形式[3]。

臨床醫(yī)學檢驗質量控制與管理是一個包括患者、臨床、實驗室共同參與在內(nèi)的全面質量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都不可能為臨床提供科學的信息[3

，4]

。所以，不能忽視患

者與臨床科室對質量影響的作用。要加強對患者的管理和對醫(yī)護人員醫(yī)學檢驗質量控制室知識的宣傳教育。臨床醫(yī)學檢驗質量控制與管理會增加經(jīng)濟成本這是一個不爭的事實，當然，這些成本的投入與回報是呈正相關的[5]。如果質控質量上升，患者的誤診減少，提高患者的治愈率，減少轉院，促進了醫(yī)療質量，有利于保護患者的利益和提高醫(yī)院的社會效益。特別是近幾年來，正在倡導區(qū)域性醫(yī)療信息資源共享的形勢下，如果某一基層醫(yī)院的信息都存在頻發(fā)的誤差或錯誤，那就失去共享的價值，也對該醫(yī)院的社會效益造成巨大的損失。3建議

3.1加強宣教，提高認識�；鶎俞t(yī)院臨床檢驗的質量控制與管理是各醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關的生命線，我們各基層醫(yī)院的領導者應充分認識其價值，把臨床檢驗質量控制與管理列入醫(yī)院的總體規(guī)劃和任務中去，并積極配合和監(jiān)督臨床醫(yī)護人員及檢驗人員的相關工作。3.2因地制宜，成立質控管理組織，制定質控相關程序，并嚴格踐行。各基層醫(yī)院檢驗科應根據(jù)自己的實際情況，成立質量控制管理小組，制定相關程序文件、操作文件、操作手冊、質控記錄、差錯登記等各項管理制度文件等，由小組建立質量管理制度。小組成員均負責相應專業(yè)的建設、日常工作的質量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質控的開展�？剖叶ㄆ诮M織質量管理培訓。小組成員發(fā)現(xiàn)對檢驗質量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時制定改進措施。小組應在整個檢驗流程中，從檢驗項目申請→標本采集與送檢→標本處理→檢驗操作→標本后處理、填寫或打印報告單→結果反饋等整個檢驗流程入手對質量進行全程監(jiān)控：①檢驗項目申請。檢驗申請單填寫規(guī)范、整潔清晰。②標本采集與送檢。抽血一人一針一管一巾；標本留取規(guī)范，送檢及時；接收標本要三查三對；特殊標本特殊處理。③檢驗操作。嚴格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程》操作，結果重復性好，準確度高。④標本后處理、打印或填寫報告單。一般標本要保留48h，特殊標本要求保留7d。報告單要求無涂改，無污染，由檢驗者、報告者、審核者各負其責。⑤結果反饋。結果回報準確及時并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。小組根據(jù)以上具體要求和常見問題對整個檢驗流程進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正[6]。

3.3加強科室內(nèi)部質量管理。①加強檢驗人員業(yè)務知識的學習，不斷提高“三基”的理論知識和運用水平。②對各種檢驗儀器實行定期保養(yǎng)、維護、和校正，提高準確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。③嚴格把握試劑、校準液和質控品的質量。④選用線性關系好、靈敏度高、特異性強、穩(wěn)定性好的實驗方法。

3.4加強檢驗人才隊部建設。各基層衛(wèi)生院檢驗室應根據(jù)各自情況，合理使用和培養(yǎng)人才，可采取“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，3體會

在實踐中，筆者體會到臨床檢驗質量控制與管理是檢驗工作中一條主線，我們每進行一個項目的檢驗都應該圍繞這一主線開展工作。在這一主線中檢驗者的質控意識占重要的地位，是基本點，也是起點。只有檢驗者的質控意識提高，才能主動出擊。向全體醫(yī)護人員傳遞臨床醫(yī)學檢驗質控的信息，并破解質控的對臨床醫(yī)學的影響。把全員質量教育工作作為一項基礎工作，常抓不懈。質量是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質量意識，進行質量管理技能為主要內(nèi)容的質量教育，同時，對強化檢驗人員對質量控制的重要性、基礎知識、一般方法等更為重要，只有，不斷的進行培訓，才能對質控的質量有所提高。規(guī)范行為，加強檢查，嚴格考核，運用科學的手段，努力消除檢驗過程中的質量變異因素。

筆者對我縣10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗質控質量5年的追蹤調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院的臨床檢驗質量控制均穩(wěn)步前進，無任是人才建設、硬件投入、還有檢驗者的質量控制意識均明顯改變。但有些社區(qū)受到客觀原因的影響，特別是201*年11月阜寧進行鎮(zhèn)區(qū)行政區(qū)劃調(diào)整，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)取消后，醫(yī)院的各項資金預算及硬件投入及人員流動等，使得有部分社區(qū)醫(yī)院的檢驗室人員對檢驗質量控制與管理有所松動。特別是檢驗人員的人才培養(yǎng)和引進將成為一個瓶頸問題，這一點不得不令人擔憂。

總之，筆者認為：基層醫(yī)院臨床檢驗科質量控制與管理工作的提高應從檢驗人員的思想意識抓起，建立健全并踐行各項質控管理規(guī)范，努力推行“引進來、送出去”因地制宜的人才培養(yǎng)機制，擺正經(jīng)濟效益與社會效益兩者關系，把社會效益上升到醫(yī)院生存與發(fā)展的重要平臺上來。參考文獻

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3、曾勝娟。檢驗前的質量控制分析[J]。實用醫(yī)技雜志.。201*(02)：196。4、石同才。檢驗分析后質量控制體會[J]實用醫(yī)技雜志，201*（02）：197。

5、王育民。臨床生化檢驗的樣本采集和質量控制，內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報[J]，201*，S2：28-30。6、劉麗丹，于算。淺談生物檢驗質量控制存在的問題與對策[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，201*，11：120-121。

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