康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)2

一概論

1.康復(fù)（Rehabilitation）是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會(huì)功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會(huì)。

2.功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：社會(huì)水平的殘障個(gè)體水平的殘疾器官水平的殘損

殘損（impairment）各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的正常生活活動(dòng)，如個(gè)人衛(wèi)生、吃飯等屬于生物器官水平上的殘疾

殘疾（disability）由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)屬于個(gè)體水平上的殘疾。

殘障（handicap）由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應(yīng)能完成的社會(huì)活動(dòng)，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立屬于社會(huì)水平上的殘疾。

3康復(fù)的內(nèi)涵：醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)。4康復(fù)的重心問(wèn)題是功能障礙，目標(biāo)是重返社會(huì)。

5．腦可塑性（plasticity）腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力，稱(chēng)為腦可塑性。二康復(fù)評(píng)定MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別012345名稱(chēng)O,ZeroT,TraceP,PoorF,FairG,GoodN,Normal標(biāo)準(zhǔn)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)相當(dāng)正常肌力的%010255075100關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分主動(dòng)和被動(dòng)三康復(fù)治療技術(shù)

1．ADL（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?cè)诿咳丈�活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。

2．康復(fù)治療技術(shù)包括：物理治療作業(yè)治療言語(yǔ)與吞咽治療心理治療矯形器假肢與助行器3物理治療Physicaltherapy應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱(chēng)為物理療法。

5．電療法的分類(lèi)

低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。電體操的治療作用（主要針對(duì)失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。

2）增強(qiáng)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。直流電藥物離子導(dǎo)入療法--用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理--同性相斥陽(yáng)離子從陽(yáng)極、陰離子從陰極。

中頻電療法：1～100KHz

高頻電療法:100KHz以上有內(nèi)生熱作用，可用于急性炎癥（麥粒腫）

熱效應(yīng)的作用

①鎮(zhèn)痛：神經(jīng)痛，肌肉痙攣性疼痛，缺血性疼痛，張力性疼痛，炎癥性疼痛。對(duì)后二者不宜強(qiáng)熱。

②改善血液循環(huán)。③消炎。④降低肌肉張力。⑤加速組織生長(zhǎng)和修復(fù)，宜中、小量。⑥治癌作用：宜大劑量。

6石蠟療法的治療作用：溫?zé)嶙饔谩�機(jī)械作用、潤(rùn)滑作用

7．光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長(zhǎng)的光。如按波長(zhǎng)的長(zhǎng)短來(lái)排列各種光線，就可得出一系列波長(zhǎng)從長(zhǎng)到短的光譜，包括：紅外線，可見(jiàn)光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見(jiàn)光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm8．紫外線的劃分主要通過(guò)光化學(xué)作用。長(zhǎng)波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強(qiáng)

中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強(qiáng)：紅斑作用及抗佝僂病作用較強(qiáng)，是治療和預(yù)防中采用較多的波段。

短波紫外線：280nm～180nm具有較強(qiáng)的殺菌作用。

9．紫外線最小紅斑量（minimalerythemadose，MED）是指紫外線在一定距離（一般是50m）垂直照射皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)間，它反映機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，又稱(chēng)生物劑量。

10．激光的特點(diǎn)：1.發(fā)射角小，方向性強(qiáng)（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長(zhǎng)范圍很窄，光譜純。

11．每秒振動(dòng)頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱(chēng)為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz。主要應(yīng)用其機(jī)械作用-（機(jī)械作用；溫?zé)嶙饔茫焕砘�作用）�?冷療的治療作用（不太重要）(1)局部組織溫度的影響：

可使組織溫度明顯下降，但不致造成組織的破壞。一般細(xì)胞和組織破壞的臨界溫度為－10～－20℃。

(2)．對(duì)血液循環(huán)的影響冷作用初始，立即引起血管收縮，使周?chē)�的血流量明顯減少，并改變血管的通透性，減少滲出，有減輕和防止水腫的作用。長(zhǎng)時(shí)間冷作用則引起血管擴(kuò)張反應(yīng)。

(3)．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應(yīng)減弱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制，繼而感覺(jué)神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時(shí)的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。(4)．對(duì)組織代謝的影響：可降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。(5)．對(duì)肌肉的影響：可使肌肉的電興奮下降，緩解肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)療法2運(yùn)動(dòng)的基本類(lèi)型

（一）按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類(lèi)1．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2．助力運(yùn)動(dòng)3．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4．抗阻運(yùn)動(dòng)（二）按肌肉收縮的形式分類(lèi)等張收縮2．等長(zhǎng)收縮3．等速收縮2運(yùn)動(dòng)療法的治療原則

早期應(yīng)用持之以恒循序漸進(jìn)個(gè)別對(duì)待及時(shí)調(diào)整四作業(yè)治療

1定義：作業(yè)療法是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。最低目標(biāo)ADL，最高目標(biāo)提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)。2．作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)治療的鑒別目的方法作業(yè)治療恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力運(yùn)動(dòng)治療恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過(guò)篩應(yīng)用增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡選和設(shè)計(jì)的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練和心肺功能的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練認(rèn)知和感知覺(jué)訓(xùn)練比重小，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重小，粗大運(yùn)動(dòng)比重大與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切注重活動(dòng)能力訓(xùn)練特點(diǎn)認(rèn)知和感知覺(jué)訓(xùn)練比重大精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注重操作和認(rèn)知能力訓(xùn)練工具自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、度增強(qiáng)平衡能力認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計(jì)制作的矯形器和心肺功能的器械較早病程中介入一般比運(yùn)動(dòng)療法晚的早晚負(fù)責(zé)著腦卒中

作業(yè)治療師運(yùn)動(dòng)治療師1．偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)充分Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開(kāi)放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制。

2．康復(fù)治療目的

以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)4．最佳康復(fù)時(shí)機(jī)：

發(fā)病3月以?xún)?nèi)，時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開(kāi)始

5。良肢位：是指為防止活對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)極其早起誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位（患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位）脊髓損傷1

功能障礙包括1運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力、肌張力、腱反射2感覺(jué)障礙:痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)3兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲(chǔ)留、尿失禁）、大便排除困難4循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：5性功能障礙：6并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓2

站立的意義1心理治療作用2行走的前提和基礎(chǔ)3并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮3對(duì)神經(jīng)源性膀胱的處理

錯(cuò)誤長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿充溢性尿失禁壓迫性排尿

正確出入水量控制間歇性自我清潔導(dǎo)尿膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿4L2脊髓平面損傷將引起肌張力減低骨折

1．骨折固定不是越牢固越好需要可靠的固定即可2．制動(dòng)臥床對(duì)機(jī)體的影響.制動(dòng)和臥床對(duì)心血管系統(tǒng)影響(長(zhǎng)期臥床使心率增高，每搏輸出量減少，心功能儲(chǔ)備下降長(zhǎng)期臥床患者血小板聚集、動(dòng)脈血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滯度增高，為靜脈血栓形成提供了條件。長(zhǎng)期臥床的患者易發(fā)生直立性低血壓)

制動(dòng)和臥床對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響(制動(dòng)肌肉萎縮-肌力下降制動(dòng)關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。制動(dòng)影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，引起關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變制動(dòng)使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強(qiáng)度牽弱，易發(fā)生骨折（強(qiáng)力活動(dòng)易造成撕脫骨折）)

制動(dòng)和臥床對(duì)呼吸系統(tǒng)影響

制動(dòng)和臥床對(duì)泌尿系統(tǒng)影響(臥位時(shí)腹壓減小，不利于膀胱排空。腹肌無(wú)力和隔肌活動(dòng)受限、盆底肌松弛，這些都是促成尿潴留的因素。尿排出的鈣磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石癥形成的三大因素。高鈣尿癥和高磷尿癥為結(jié)石形成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)癱瘓患者往往需要尿管留置，尿路感染的幾率增加。結(jié)石的形成降低了抗菌藥物的治療效果，尿路感染反復(fù)發(fā)作。)3．骨折后運(yùn)動(dòng)療法的作用（重點(diǎn)很有可能考）

肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣

運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮

運(yùn)動(dòng)可改善情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，防止合并癥3．骨折分期治療

（1）骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）健肢高強(qiáng)度的鍛煉，患肢可動(dòng)關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動(dòng)，相應(yīng)關(guān)

節(jié)處肌肉的等長(zhǎng)收縮，情況允許時(shí)盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的綜合康復(fù)手段：全身運(yùn)動(dòng)、熱療、弱電/磁/激光、紫外線

（2）骨折后期：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周?chē)�神�?jīng)系統(tǒng)后損傷：

1損傷原因：牽拉傷，擠壓傷，注射性損傷2周?chē)�神�?jīng)損傷功能障礙的表現(xiàn)：（看看吧）

運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺(jué)障礙：感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無(wú)汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆3康復(fù)治療的原則和治療目的

目的：促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥原則

(1)病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）消腫（消除外傷滲出）軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

(2)促進(jìn)神經(jīng)再生：改善神經(jīng)再生的影響因素（局部、全身）可用熱療、弱激光、弱磁場(chǎng)、弱直流電、藥物等

(3)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防治肢體攣縮變形(4)維持肌肉的張力、肌力及容積

(5)促進(jìn)功能恢復(fù)肌力≤Ⅱ級(jí)，電動(dòng)體操肌力≥Ⅲ級(jí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)＋作業(yè)治療感覺(jué)功能訓(xùn)練（6）矯形器的應(yīng)用對(duì)功能不能完全恢復(fù)者，可改善肢體功能，防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可避免實(shí)行某些矯形手術(shù)

4橈神經(jīng)損傷：三伸（伸肘伸腕伸指）不能尺神經(jīng)損傷夾紙不能（吸煙）正中神經(jīng)損傷對(duì)掌不能。

擴(kuò)展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)3

康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

康復(fù)（Rehabilitation）--是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會(huì)功能障礙，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會(huì)。針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙★以提高局部與整體功能為主線★以整體的人為對(duì)象

★以提高生活質(zhì)量(thequalityoflife)、最終融入/回歸/重返社會(huì)為目標(biāo)康復(fù)處理的中心問(wèn)題功能障礙

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：

器官水平的殘損個(gè)體水平的殘疾社會(huì)水平的殘障

康復(fù)的目標(biāo)回歸社會(huì)以整體的人為對(duì)象，提高人的生活質(zhì)量，包括人的尊嚴(yán)、人的自我滿(mǎn)足感�？祻�(fù)的措施（內(nèi)涵）--醫(yī)學(xué)康復(fù)；康復(fù)工程；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)共同組成全面康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)--是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科；為了康復(fù)出目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題；是醫(yī)學(xué)的第四各方面，它與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段(技術(shù))--物理治療(phySicaltherapy)、作業(yè)治療、言語(yǔ)與吞咽治療、心理治療康復(fù)工程（矯形器、支具和輔助具的裝配和應(yīng)用）、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法（針灸、中醫(yī)推拿、氣功）康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象--殘疾人、老年人、各種慢性病患者、急性期及恢復(fù)早期的患者康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和作用

康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健、預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)提出的“提高功能，全面康復(fù)，重返社會(huì)”的指導(dǎo)原則，符合當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)治療的要求。在臨床實(shí)踐中，康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不能機(jī)械的劃分，而是并列的，相互聯(lián)系和滲透的。臨床醫(yī)學(xué)要解決的問(wèn)題是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的是功能障礙。

康復(fù)評(píng)定(rehabilitationevaluation,aSSeSSment)，是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后�？祻�(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)�？祻�(fù)醫(yī)療過(guò)程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束�？祻�(fù)評(píng)定的作用：

定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度；

②為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)；③動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化；④評(píng)定康復(fù)治療的效果，

⑤開(kāi)發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段。肌力是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮0級(jí)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)1級(jí)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)2級(jí)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力3級(jí)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)4級(jí)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)

根據(jù)測(cè)試時(shí)肌肉的不同收縮方式分為以下三種肌力評(píng)定方法：等長(zhǎng)肌力測(cè)定等張肌力測(cè)定等速肌力測(cè)定等速運(yùn)動(dòng)是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運(yùn)動(dòng)方式。

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

日常生活活動(dòng)能力(ADL)（activitieSofdailyliving,ADL）是指人們?cè)诿咳丈�活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。

光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長(zhǎng)的光。如按波長(zhǎng)的長(zhǎng)短來(lái)排列各種光線，就可得出一系列波長(zhǎng)從長(zhǎng)到短的光譜，包括：紅外線，可見(jiàn)光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見(jiàn)光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm紫外線分類(lèi)

長(zhǎng)波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強(qiáng)；中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強(qiáng)紅斑作用及抗佝僂病作用較強(qiáng)，是治療和預(yù)防中采用較多的波段；短波紫外線：280nm～180nm具有較強(qiáng)的殺菌作用。

生物劑量--紫外線劑量的基本單位是“生物劑量”，所謂一個(gè)生物劑量，就是紫外線燈管與皮膚一定距離時(shí)（一般燈距固定在50cm），照射皮膚引起最弱紅斑所需要的照射時(shí)間（一般以秒為單位）。

激光的特性--1.發(fā)射角小，方向性強(qiáng)（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長(zhǎng)范圍很窄，光譜純。超聲波療法--每秒振動(dòng)頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱(chēng)為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz超聲的生物物理特性--機(jī)械作用；溫?zé)嶙饔�；理化作�?/p>

冷療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應(yīng)減弱，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制，繼而感覺(jué)神經(jīng)抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺(jué)的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時(shí)的冷刺激可引起神經(jīng)興奮。冷療對(duì)組織代謝的影響：降低組織細(xì)胞代謝，組織的需氧量減少。

電療法通常分為以下三大類(lèi)：＊低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法；低頻電療法。＊中頻電療法：1～100KHz＊高頻電療法:100KHz以上

直流電療法是應(yīng)用電壓50-100V，方向恒定不變的電流作用于人體治療疾病的療法。

直流電藥物離子導(dǎo)入療法--用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法原理--同性相斥陽(yáng)離子從陽(yáng)極、陰離子從陰極。

導(dǎo)入途徑及特點(diǎn)⑴.導(dǎo)入途徑：皮膚上的汗腺管口是離子進(jìn)入人體的主要入口⑵．進(jìn)入的深度：一般1～2厘米左右（直接進(jìn)入）

直流電藥物離子導(dǎo)入療法的優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)1.保持局部藥物高濃度。適用于淺病灶。2.藥物作用時(shí)間顯著延長(zhǎng)。離子堆的作用。3.導(dǎo)入體內(nèi)的只是有治療作用的成分。4.兼有直流電的治療作用。5.副作用少，無(wú)疼痛和胃腸刺激癥狀。

缺點(diǎn)1.定量不精確。2.導(dǎo)入的藥量少（約為襯墊藥量的2～10%）。3.導(dǎo)入淺（1～2厘米）。4.對(duì)全身影響較小、較慢，為局部的直接作用。

低頻脈沖電流的生理和治療作用特點(diǎn)：1．興奮神經(jīng)肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。2．改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收3．鎮(zhèn)痛作用4．鎮(zhèn)靜作用電體操療法（神經(jīng)肌肉電刺激療法）

1．定義以低頻脈沖電流刺激肌肉產(chǎn)生收縮達(dá)到治療作用的方法。以治療疾病的方法稱(chēng)為神經(jīng)肌肉電刺激療法，又稱(chēng)電體操療法

2．治療作用（主要針對(duì)失神經(jīng)肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。2）增強(qiáng)血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

中頻、低頻電流作用的特點(diǎn)--興奮神經(jīng)肌肉的特性不同中頻作用更深中頻對(duì)胃腸平滑肌的作用（胃腸張力低下、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后粘連）

高頻電流的生物物理基礎(chǔ)-高頻電磁振蕩電流，產(chǎn)生高頻交變電磁場(chǎng)。原理：內(nèi)生熱如微波爐，深淺層同時(shí)加熱；分子機(jī)制：組織內(nèi)部偶極子排列改變；產(chǎn)熱特點(diǎn)：不接觸可以產(chǎn)熱，深度無(wú)限；血液循環(huán)良好則散熱良好者升溫低些

熱效應(yīng)的生理作用--①增加血液循環(huán)。②加強(qiáng)代謝。③降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性。④降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力。⑤增強(qiáng)免疫能力。

熱療法分類(lèi)--傳導(dǎo)熱干濕熱敷、熱水浴、石蠟療法輻射熱紅外線、特定電磁波（TDP）內(nèi)生熱超短波、微波、超聲波

石蠟療法治療作用：溫?zé)嶙饔�、機(jī)械作用、潤(rùn)滑作用

紫外線的生理作用照射后皮膚上可見(jiàn)的反應(yīng)（1）紅斑反應(yīng)（2）色素沉著紫外線的治療作用

1．殺菌、消炎、增強(qiáng)免疫作用2．促進(jìn)VitD形成、防治抗佝僂病和軟骨病3．鎮(zhèn)痛作用：降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，使痛閾↑4．加速組織生長(zhǎng):小劑量紫外線可促進(jìn)DNA、RNA合成,促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)。5．脫敏作用：多次小劑量照射可使組織產(chǎn)生少量組織胺，組織胺進(jìn)入血液后刺激細(xì)胞產(chǎn)生組胺酶，后者可分解過(guò)敏時(shí)血中過(guò)量的組織胺。6.光致敏作用

運(yùn)動(dòng)療法的基本類(lèi)型

按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類(lèi)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)按肌肉收縮的形式分類(lèi)：等張收縮、等長(zhǎng)收縮、等速收縮

運(yùn)動(dòng)療法的基本方法：生物力學(xué)方法、神經(jīng)發(fā)育療法（亦稱(chēng)促進(jìn)技術(shù)）、代償方法運(yùn)動(dòng)量的確定：強(qiáng)度、頻度、持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)療法的治療原則

1.早期應(yīng)用：越早效果越好，可防止發(fā)生許多并發(fā)癥。

2.持之以恒：每日短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)效果大于隔日長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)效果。盡管運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同，但短時(shí)間間隔休息的間歇性訓(xùn)練負(fù)擔(dān)較少。

3.循序漸進(jìn)：即運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由易到難。

4.個(gè)別對(duì)待：疾病的性質(zhì)、程度不同或處于不同的階段，需用不同的訓(xùn)練方法。患者的功能不同，體質(zhì)不同，年齡、性別各異，其運(yùn)動(dòng)的方式方法和運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)做適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

5.及時(shí)調(diào)整：注意運(yùn)動(dòng)以后和次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、疼痛等），定時(shí)評(píng)定，運(yùn)動(dòng)量隨時(shí)予以調(diào)整。作業(yè)療法(occupationaltherapy)是指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。

作業(yè)療法的治療作用⑴促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)⑵促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮⑶提高日常生活活動(dòng)能力⑷改善社會(huì)、心理功能⑸促進(jìn)工作能力的恢復(fù)⑹就業(yè)前功能評(píng)測(cè)

作業(yè)活動(dòng)選擇的原則⒈作業(yè)療法前一定要進(jìn)行：作業(yè)活動(dòng)分析和患者功能狀況的評(píng)估。⒉盡量根據(jù)患者個(gè)人的愛(ài)好和興趣來(lái)選擇作業(yè)活動(dòng)。⒊作業(yè)治療時(shí)要輕松、自然、不緊張，同時(shí)配合提示、啟發(fā)和鼓勵(lì)。并且要讓患者有成就感�；顒�(dòng)經(jīng)患者努力后，應(yīng)得到結(jié)果，以成果形式出現(xiàn)。⒋需考慮到患者的生活經(jīng)歷、文化背景、環(huán)境因素、性別、年齡�；顒�(dòng)應(yīng)與患者的ADL、工作、學(xué)習(xí)相聯(lián)系⒌作業(yè)活動(dòng)選擇還要因地制宜，合理利用當(dāng)?shù)刭Y源。

作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)治療的區(qū)別

目的--恢復(fù)認(rèn)知、操作和生活自理能力；恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能

方法--應(yīng)用認(rèn)知、自理生活、生產(chǎn)和文娛等經(jīng)過(guò)篩選和設(shè)計(jì)的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練；應(yīng)用增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)平衡和心肺功能的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練

訓(xùn)練特點(diǎn)--認(rèn)知和感知覺(jué)訓(xùn)練比重大，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重大，粗大運(yùn)動(dòng)比重小，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系密切注，重操作和認(rèn)知能力；認(rèn)知和感知覺(jué)訓(xùn)練比重小，精細(xì)運(yùn)動(dòng)比重小，粗大運(yùn)動(dòng)比重大，與自理和生產(chǎn)技能的關(guān)系不密切，注重活動(dòng)能力

訓(xùn)練工具--自理生活用品用具、生產(chǎn)性工具、文娛工具、認(rèn)知訓(xùn)練用品、自行設(shè)計(jì)制作的矯形器；增強(qiáng)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、度增強(qiáng)平衡能力和心肺功能的器械病程中介入的早晚--一般比運(yùn)動(dòng)療法晚；較早負(fù)責(zé)著--作業(yè)治療師；運(yùn)動(dòng)治療師

脊髓損傷急救與搬運(yùn)的原則--保持脊髓的穩(wěn)定，防治加重脊髓損傷，減輕繼發(fā)性損傷脊髓損傷后的功能障礙和并發(fā)癥

運(yùn)動(dòng)功能障礙：肌力、肌張力、腱反射感覺(jué)障礙:痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)

兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲(chǔ)留、尿失禁）、大便排除困難

循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：性功能障礙：

并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質(zhì)疏松、異位骨化、深靜脈血栓脊髓損傷后康復(fù)開(kāi)始于急救階段

站立的意義與作用心理治療作用；行走的前提和基礎(chǔ)；并發(fā)癥的預(yù)防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質(zhì)疏松、預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織及攣縮

泌尿系并發(fā)癥：尿路感染、泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流、腎衰、小便功能障礙：

正確的排尿神經(jīng)原性膀胱的處理--出入水量控制；間歇性自我清潔導(dǎo)尿；膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

間歇性自我清潔導(dǎo)尿--在國(guó)際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者，是指可以由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的清潔導(dǎo)尿方法。優(yōu)點(diǎn)：提高患者的生活獨(dú)立性；減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥膀胱控制訓(xùn)練后反射性排尿

1）括約肌控制力訓(xùn)練常用盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨�。ǜ亻T(mén)括約�。�，每次收縮持續(xù)10S，重復(fù)10次，每日3-5次

2）排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過(guò)反射機(jī)制促發(fā)泌尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。常見(jiàn)“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等3）代償性排尿方法訓(xùn)練：ValSalva法及Crede手法腦卒中后功能障礙的特點(diǎn)（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式（聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，連帶運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)）；(2)異常的肌痙攣模式--腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對(duì)運(yùn)動(dòng)的下行易化性指令可能異�；钴S，導(dǎo)致γ-反射亢進(jìn)，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣（表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的屈肌痙攣模式；下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的伸肌痙攣模式）；（3）運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙--反射異常、肌張力過(guò)高導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)功效；（4）平衡功能異常

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：偏癱時(shí)，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及患側(cè)引起患側(cè)肌肉收縮

共同運(yùn)動(dòng)(連帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合運(yùn)動(dòng)。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式。即上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式

偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)充分Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常

腦可塑性(plaSticity)腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)上和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力（功能轉(zhuǎn)移/重組；次要通路開(kāi)放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制。

康復(fù)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)：發(fā)病3月以?xún)?nèi)，時(shí)間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開(kāi)始癱瘓恢復(fù)次序：先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)后遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)

腦卒中良肢位：是指為防止或?qū)�抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位（患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位）

康復(fù)治療目標(biāo)--以運(yùn)動(dòng)療法為主的綜合措施，達(dá)到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家庭生活，以爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)骨折處理的目的：保證及促進(jìn)良好的愈合；保持或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能

骨折后功能障礙發(fā)生的影響因素--持續(xù)腫脹；長(zhǎng)期制動(dòng)/臥床；軟組織損傷制動(dòng)和臥床對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)影響

（1）制動(dòng)肌肉萎縮-肌力下降（2）制動(dòng)關(guān)節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（3）制動(dòng)影響滑液的分泌和轉(zhuǎn)運(yùn)，引起關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變（4）制動(dòng)使骨骼失去應(yīng)力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強(qiáng)度牽弱，易發(fā)生骨折（強(qiáng)力活動(dòng)易造成撕脫骨折）

骨折康復(fù)治療的原則--以促進(jìn)骨折愈合為前提；以恢復(fù)和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負(fù)重和行走；循序漸進(jìn)，貫穿于治療全過(guò)程；醫(yī)患密切配合。

骨折康復(fù)治療目的--控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；減少肌萎縮，防止肌力減退；防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮；促進(jìn)骨折愈合

骨折康復(fù)的運(yùn)動(dòng)療法（1）肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫及滲出的吸收，促進(jìn)骨折愈合（2）肌肉收縮的應(yīng)力作用有利于骨折的再生和修復(fù)，防止骨脫鈣（3）運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，且牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連（4）運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮（5）運(yùn)動(dòng)可改善情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，防止合并

骨折康復(fù)的分期治療

骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）--（1）健肢高強(qiáng)度的鍛煉（2）患肢可動(dòng)關(guān)節(jié)盡可能大范圍的活動(dòng)（3）相應(yīng)關(guān)節(jié)處肌肉的等長(zhǎng)收縮（4）情況允許時(shí)盡早負(fù)重（只要能有效防止剪切力）（5）促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的綜合康復(fù)手段（全身運(yùn)動(dòng)、熱療、弱電/磁/激光、紫外線）

骨折后期--恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力、恢復(fù)日常生活能力及工作能力周?chē)�神�?jīng)損傷的分類(lèi)--神經(jīng)失用；神經(jīng)失用；神經(jīng)斷裂周?chē)�神�?jīng)損傷后功能障礙的表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺(jué)障礙：感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏

自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無(wú)汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆

周?chē)�神�?jīng)損傷后康復(fù)治療的目的--促進(jìn)受損神經(jīng)再生，維持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥

周?chē)�神�?jīng)損傷康復(fù)的病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）；消腫（消除外傷滲出）；軟化癍痕，松解粘連（防止神經(jīng)卡壓、再生受阻）

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