工傷保險(xiǎn)待遇審核科201*年工作思路

工傷保險(xiǎn)待遇審核科201*年工作思路

結(jié)合201*年工傷保險(xiǎn)工作的整體情況，針對(duì)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)并配合其實(shí)施，對(duì)201*年工傷保險(xiǎn)工作提出以下思路。

一、配合新《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施，繼續(xù)完成相關(guān)宣傳及業(yè)務(wù)工作。一是配合《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī)、制度及實(shí)施細(xì)則，做好信息系統(tǒng)的調(diào)整和配備工作。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息方面的跟蹤、落實(shí)工作，確保新舊條例、制度的順利接續(xù)。二是特別針對(duì)先行支付方面和應(yīng)參未參補(bǔ)繳的規(guī)定制定對(duì)應(yīng)的流程和操作規(guī)程，組織落實(shí)；并做好相關(guān)的業(yè)務(wù)接續(xù)工作。三是結(jié)合條例的實(shí)施，開(kāi)展系列宣傳培訓(xùn)工作，廣泛深入一線(xiàn)企業(yè)、社區(qū)組織大家喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)、派發(fā)宣傳資料、開(kāi)展經(jīng)辦人員工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)班。

二、組織定期專(zhuān)家會(huì)診工作。延續(xù)今年的定期專(zhuān)家會(huì)診制度，定期對(duì)存在疑問(wèn)的工傷病歷組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、違規(guī)處罰，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理。

三、加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的監(jiān)控和管理。其一，建立非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)工傷醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用監(jiān)控。制定一系列可具操作性的非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用的科學(xué)分析，細(xì)化數(shù)據(jù)分類(lèi)，配合信息預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院

工傷醫(yī)療費(fèi)和康復(fù)費(fèi)使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。其二，完善監(jiān)督手段，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。一是加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病歷的審核；二是針對(duì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算及日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，完善工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容；三是探索新的管理監(jiān)控模式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，防止各類(lèi)欺詐行為的發(fā)生。四是完成與省工傷康復(fù)中心的聯(lián)網(wǎng)。

四、深入推進(jìn)工傷康復(fù)工作，進(jìn)一步完善工傷康復(fù)操作規(guī)程。一是繼續(xù)完善和規(guī)范我市工傷康復(fù)工作制度、工傷康復(fù)報(bào)銷(xiāo)流程。二是加強(qiáng)我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷康復(fù)工作的管理，規(guī)范操作，合理科學(xué)開(kāi)展康復(fù)治療。三是嘗試開(kāi)展職業(yè)康復(fù)工作。

五、開(kāi)展1-4級(jí)傷殘職工復(fù)查工作。開(kāi)展1-4級(jí)傷殘待遇領(lǐng)取人員康復(fù)檢查及定期待遇領(lǐng)取人走訪(fǎng)工作。

六、繼續(xù)開(kāi)展工傷預(yù)防性健康體檢工作。一是總結(jié)三年開(kāi)展工傷預(yù)防性職業(yè)健康體檢工作的經(jīng)驗(yàn)，組織專(zhuān)家對(duì)我市行業(yè)、存在職業(yè)病危害企業(yè)進(jìn)行行業(yè)評(píng)估。二是年初制定201*年工作方案，從第二季度開(kāi)始開(kāi)展職業(yè)健康體檢工作。三是加快建立工傷預(yù)防性職業(yè)健康體檢信息庫(kù)和全市從事高危崗位職工健康電子檔案。

七、加強(qiáng)工作人員機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。八、做好年度各項(xiàng)工作匯總及數(shù)據(jù)分析工作。

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工傷保險(xiǎn)科201*年工作總結(jié)

及201*年工作思路

201*年，工傷保險(xiǎn)科在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益為目標(biāo)，以貫徹新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》為重點(diǎn)，銳意進(jìn)取，開(kāi)拓創(chuàng)新，圓滿(mǎn)完成了全年工作目標(biāo)任務(wù)。

一、工作責(zé)任目標(biāo)完成情況

（一）我市新增參保人數(shù)6263人，完成我局目標(biāo)1600人的391%；累計(jì)參保人數(shù)達(dá)32550人，完成鄭州市局目標(biāo)29417人的111%；我市新增企業(yè)參保單位40家，完成我局下達(dá)任務(wù)數(shù)的30家的133%，累計(jì)參保單位達(dá)到323家。

（二）我市工傷保險(xiǎn)基金征繳771萬(wàn)元，完成我局下達(dá)任務(wù)數(shù)700萬(wàn)元的110%。

（三）共處理工傷案件159起，其中享受工傷保險(xiǎn)待遇170人，共計(jì)支付工傷保險(xiǎn)待遇447萬(wàn)元。

（四）我市農(nóng)民工參保人數(shù)17900人，完成我局目標(biāo)

15000人的119%。

（五）事業(yè)單位等組織參加工傷保險(xiǎn)工作已按時(shí)啟動(dòng)，截至目前，參保單位已達(dá)132戶(hù)，參保人員共計(jì)5934人，所有申報(bào)材料都已完成電子錄入工作。

（六）按照檔案達(dá)標(biāo)要求，完成201*年以來(lái)所有檔案整理，共計(jì)417件。

（七）完成信息報(bào)道10篇，圓滿(mǎn)完成局下達(dá)任務(wù)數(shù)10篇的要求。

二、工作開(kāi)展情況

（一）抓住重點(diǎn)，創(chuàng)新思路，圓滿(mǎn)完成責(zé)任目標(biāo)一是做好宣傳。201*年，新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》先后頒布實(shí)施，為了能讓廣大企業(yè)職工更準(zhǔn)確詳細(xì)的了解工傷政策，我們通過(guò)發(fā)送短信，發(fā)布電視廣播信息，在廣場(chǎng)進(jìn)行面對(duì)面交流等方式進(jìn)行政策宣傳，并積極回答群眾的留言咨詢(xún)，取得了良好的效果。

二是部門(mén)聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化配合。勞動(dòng)保障、安全生產(chǎn)、衛(wèi)生、財(cái)政、稽查、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老等部門(mén)密切幫助，齊抓共管，共

同做好工傷保險(xiǎn)的相關(guān)管理、制度建設(shè)、信息傳遞等工作。

三是突出擴(kuò)面重點(diǎn)。今年來(lái)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)仍然是我們擴(kuò)面的重點(diǎn)，我們?cè)诟鱾�(gè)勞保所的支持配合下，走進(jìn)企業(yè)廠區(qū)為他們辦理業(yè)務(wù)。10月份事業(yè)單位納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理工作正式啟動(dòng)，我們積極組織會(huì)議培訓(xùn)，核對(duì)錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息，為實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)全覆蓋打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

在我們不懈的努力下，參保人數(shù)不斷增加，農(nóng)民工參保積極性不斷提高，而且在201*年以來(lái)，基金征繳額平均增幅已達(dá)到56%，這些都為工傷保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)營(yíng)，新鄭市

的和諧發(fā)展提供了有力保障。

單位：人單位：萬(wàn)元（二）規(guī)范程序，明確責(zé)任，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，服務(wù)民生是我們的最高宗旨。我科在加強(qiáng)費(fèi)率管理、目錄管理、協(xié)議管理和支付管理工作的基礎(chǔ)上，努力提高管理服務(wù)的效率和質(zhì)量，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作程序，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，切實(shí)完善窗口服務(wù)，建立健全了政務(wù)公開(kāi)、限時(shí)辦結(jié)、政務(wù)監(jiān)督等項(xiàng)工作制度，避免了企業(yè)辦事難的不良影響，大力提高了企業(yè)參保的積極性。（三）拓寬領(lǐng)域，落實(shí)政策，狠抓待遇支付工作。我們

在對(duì)符合享受工傷保險(xiǎn)待遇的參保職工，積極調(diào)查落實(shí)，及時(shí)進(jìn)行核算，及時(shí)予以撥付，確保工傷職工合法權(quán)益得到保障。今年我市共支付工傷保險(xiǎn)待遇170人，共計(jì)447萬(wàn)元，其中工亡6人，供養(yǎng)親屬10人，較201*年大幅度提高。同時(shí)，我們重點(diǎn)完善了長(zhǎng)期待遇按時(shí)足額支付、待遇資格年審、傷殘與護(hù)理等級(jí)復(fù)查等項(xiàng)制度,合理調(diào)整了工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高工傷職工待遇水平。

三、存在的問(wèn)題

（一）工傷預(yù)防工作急需加強(qiáng)。從近四年我市工傷案件發(fā)生和工傷保險(xiǎn)費(fèi)支出情況來(lái)看，工傷案件和費(fèi)用支出增長(zhǎng)迅速，特別是工亡發(fā)生率越來(lái)越高。所以做好工傷預(yù)防，減少工傷發(fā)生，是工傷保險(xiǎn)需要繼續(xù)加大力度的工作，為工傷保險(xiǎn)成為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定杠桿作用的支柱性工作。

單位：人、萬(wàn)元（二）基金征繳仍是重中之重。事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)新的工作，部分單位認(rèn)識(shí)不足，配合懈怠，申報(bào)材料不及時(shí)，繳費(fèi)積極性不高，給我們的征繳工作帶來(lái)了很大困難。（三）工傷康復(fù)管理需要規(guī)范。工傷保險(xiǎn)是工傷預(yù)防、工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)三位一體的社會(huì)保險(xiǎn)制度，以前我們對(duì)工傷康復(fù)工作認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工傷康復(fù)人員管理不嚴(yán)，需要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，將他們及時(shí)納入鄭州市級(jí)管理。四、201*年工作思路與設(shè)想（一）本著“保證治療、合理用藥、防止浪費(fèi)”的原則，及時(shí)、客觀、公正的結(jié)算工傷保險(xiǎn)待遇，關(guān)注工傷職工身心

健康，做好待遇審核審批工作。

（二）積極探索多種手段做好擴(kuò)面工作，努力做到新增戶(hù)數(shù)達(dá)到50家，新增參保職工達(dá)1500人，累計(jì)參保人數(shù)達(dá)33080人；重點(diǎn)做好煤炭、建筑、餐飲、服務(wù)等行業(yè)的參保工作，農(nóng)民工新增500人，累計(jì)達(dá)到17210人；征繳基金達(dá)850萬(wàn)元。

（三）繼續(xù)做好事業(yè)單位等組織參加工傷保險(xiǎn)工作，建立和完善事業(yè)單位職工工傷保險(xiǎn)參保和待遇支付程序。

（四）積極探索工傷保險(xiǎn)獎(jiǎng)懲制度，將企業(yè)的費(fèi)率與工傷保險(xiǎn)基金支付率及工傷事故（職業(yè)�。┌l(fā)生率直接掛鉤，做好工傷預(yù)防工作，確保工傷保險(xiǎn)的健康發(fā)展。

（五）與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)建立信息互通制度，防止企業(yè)出現(xiàn)瞞報(bào)或遲報(bào)工傷人員康復(fù)情況的現(xiàn)象，規(guī)范工傷保險(xiǎn)康復(fù)機(jī)制。

（六）按照《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)原工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度，認(rèn)真組織實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院申報(bào)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院工作。

（七）完成局黨組交辦的其他工作。

工傷保險(xiǎn)科

201*年12月29日

友情提示：本文中關(guān)于《工傷保險(xiǎn)待遇審核科201*年工作思路》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，工傷保險(xiǎn)待遇審核科201*年工作思路：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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