揚(yáng)州市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案

揚(yáng)州市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案(節(jié)選)

目標(biāo)任務(wù)：

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和提出改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量。也是對(duì)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，加強(qiáng)藥品臨床應(yīng)用管理，提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組定期或不定期對(duì)醫(yī)院門(mén)（急）診中（西）藥處方分別進(jìn)行抽樣檢查和評(píng)價(jià)。抽樣率不少于總處方量的1‰，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不少于1%，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷相關(guān)內(nèi)容絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。通過(guò)點(diǎn)評(píng)，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)臨床科學(xué)合理用藥，提高不良反應(yīng)主動(dòng)上報(bào)率等目的。

工作內(nèi)容：（一）處方書(shū)寫(xiě)

1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻�患者的用藥�?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)（大輸液、維生素可暫時(shí)使用縮寫(xiě)，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏�，中藥飲片�?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品。

8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方；2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商

品名以示區(qū)別；

4、醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱；

5、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開(kāi)具處方。

（三）藥品用法用量：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用：醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用：對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)：依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(七)處方合理用藥評(píng)價(jià)：根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

評(píng)價(jià)方法：

（一）各醫(yī)院藥劑科每月隨機(jī)抽一天門(mén)診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在通報(bào)全院同時(shí)報(bào)送市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案。

（二）如果對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果報(bào)送醫(yī)院醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室。

（三）市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)要求每月隨機(jī)抽取各醫(yī)院100張門(mén)診處方和50份出院病歷，重點(diǎn)評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)格式、抗菌藥物的合理使用和通用名開(kāi)具等情況，檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)。

結(jié)果分析：

處方評(píng)價(jià)分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（一）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

3)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

4)新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；6)未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；

7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

10)開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；11)單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

12)無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

13)開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

（二）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1）適應(yīng)證不適宜的；2）遴選的藥品不適宜的；

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5）用法、用量不適宜的；6）聯(lián)合用藥不適宜的；7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其它用藥不適宜情況的。

（三）有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1）無(wú)適應(yīng)證用藥；

2）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。（四）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用和管理：

1、各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

2、各醫(yī)院對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

3、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

揚(yáng)州市衛(wèi)生局

二一年十二月十日

擴(kuò)展閱讀：處方點(diǎn)評(píng)方案實(shí)施細(xì)則

處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則

一、組織管理

1.處方評(píng)價(jià)委員會(huì)：由院長(zhǎng)、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科、臨床科室主任組成的處方評(píng)價(jià)委員會(huì)。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展日常處方點(diǎn)評(píng)工作和制定和更新藥品處方集。

處方評(píng)價(jià)委員會(huì)辦公室設(shè)藥劑科，每月對(duì)處方進(jìn)行一次檢查和評(píng)價(jià)。處方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)采集，由各藥房負(fù)責(zé)人組成處方評(píng)價(jià)小組的藥師負(fù)責(zé)處方采集數(shù)據(jù)。由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)編寫(xiě)。

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)資格管理、對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教，努力提高合理用藥水平。質(zhì)量科負(fù)責(zé)手寫(xiě)和電子處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范檢查與管理，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)持續(xù)措施。感染科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理使用專項(xiàng)督查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)持續(xù)措施。臨床科室主任負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單的管理，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)的措施。二、處方基本用藥情況評(píng)價(jià)

含義：門(mén)診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況評(píng)價(jià)。目的：

（1）通過(guò)門(mén)診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況抽查、統(tǒng)計(jì)值，分別了解門(mén)診及病區(qū)基本用藥總體情況；（2）通過(guò)將門(mén)診處方單科室基本用藥情況與門(mén)診基本用藥總體情況比較、單病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況與病區(qū)基本用藥總體情況比較、醫(yī)師個(gè)人處方與科室基本用藥情況比較，以評(píng)價(jià)藥品的合理使用。

方法與步驟：1.門(mén)診處方

（1）基本用藥情況調(diào)查：由“處方評(píng)價(jià)組”藥師，每天抽查門(mén)診處方10份，進(jìn)行基本用藥情況調(diào)查，填寫(xiě)“基本用藥情況調(diào)查表”，并計(jì)算每天門(mén)診處方基本用藥統(tǒng)計(jì)值。每個(gè)藥師每個(gè)月抽查2天門(mén)診處方共20張（固定日期，防止重復(fù)）。

（2）門(mén)診處方基本用藥總體情況統(tǒng)計(jì)：由“臨床藥學(xué)辦公室”，對(duì)每月對(duì)各藥師“基本用藥情況調(diào)查表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“基本用藥情況統(tǒng)計(jì)表1”計(jì)算門(mén)診處方基本用藥總體情況統(tǒng)計(jì)值。

（3）科室基本用藥情況統(tǒng)計(jì)：由“臨床藥學(xué)辦公室”，對(duì)1～2個(gè)門(mén)診科室處方基本用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“基本用藥情況統(tǒng)計(jì)表1”計(jì)算科室基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值。

（4）科室基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)：由“臨床藥學(xué)辦公室”進(jìn)行，將各科基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值與門(mén)診處方總體統(tǒng)計(jì)值比較，填寫(xiě)“基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表”，從比較結(jié)果考察各科基本用藥的合理性。

（5）醫(yī)師基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)：由“臨床藥學(xué)辦公室”，進(jìn)行該醫(yī)師基本用藥情況抽查表“基本用藥情況調(diào)查表2”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“基本用藥情況統(tǒng)計(jì)表2”一份；將統(tǒng)計(jì)值與本科室統(tǒng)計(jì)值比較，填寫(xiě)“基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表”一份，從比較結(jié)果考察該醫(yī)師基本用藥的合理性。

2.病區(qū)用藥醫(yī)囑單

（1）基本用藥情況調(diào)查：由“處方評(píng)價(jià)組”藥師，每月對(duì)每病區(qū)抽查一天共20份用藥醫(yī)囑單，進(jìn)行基本用藥情況調(diào)查，填寫(xiě)“基本用藥情況調(diào)查表”，計(jì)算每月每病區(qū)基本用藥統(tǒng)計(jì)值。

（2）病區(qū)基本用藥總體情況統(tǒng)計(jì)：由“臨床藥學(xué)辦公室”藥師每月對(duì)各病區(qū)“基本用藥情況調(diào)查表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“基本用藥總體情況統(tǒng)計(jì)表”一份計(jì)算病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥總體情況統(tǒng)計(jì)值。

（3）病區(qū)基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)

將各病區(qū)基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值與病區(qū)總體統(tǒng)計(jì)值比較，填寫(xiě)“基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表”一份，從比較結(jié)果考察各病區(qū)基本用藥的合理性。

（4）醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計(jì)：由“臨床藥學(xué)辦公室”藥師，對(duì)1～2個(gè)醫(yī)師用藥醫(yī)囑單進(jìn)行共20份進(jìn)行基本用藥情況統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“基本用藥情況統(tǒng)計(jì)表2”，計(jì)算該醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值。

（5）基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)：由“臨床藥學(xué)辦公室”藥師，將該醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值與本科室基本用藥情況統(tǒng)計(jì)值比較，填寫(xiě)“基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表”，從比較結(jié)果考察該醫(yī)師基本用藥的合理性。

基本用藥情況調(diào)查表處方日期：年月日藥師：患者醫(yī)師處方編號(hào)診斷基本通用藥品藥物名品品種品種種A=B=C=E=注射劑抗菌藥處方金額(元)0-∞聯(lián)（0/1）G=I1=K=L=總數(shù)平均％D=F=H=J2=注：有＝1無(wú)＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/30；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/30；

G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/30。

基本用藥總體情況統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)日期：年月日統(tǒng)計(jì)人：藥品品種病總均總區(qū)數(shù)數(shù)數(shù)合計(jì)基本藥物品種%通用名品種總數(shù)%注射劑處方數(shù)1聯(lián)總數(shù)%總數(shù)%

抗菌藥處方數(shù)2聯(lián)總數(shù)%金額元≥3聯(lián)平均總%數(shù)數(shù)

基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

科室名稱評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率平均處方金額

基本用藥情況調(diào)查表2門(mén)診科室/病區(qū)統(tǒng)計(jì)值門(mén)診/病區(qū)總體統(tǒng)計(jì)值百分率通用名藥品占處方用藥的百分率處方患者日期處方藥品診斷編號(hào)品種A=B=基本通用藥物名品品種種C=D=E=F=抗菌藥處方（0/1）注射劑處2≥3方（0/1）1聯(lián)聯(lián)聯(lián)G=H=I1=J2=金額(元)K=L=總數(shù)平均％I2=I3=J2=J3=醫(yī)師：注：有＝1無(wú)＝0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。

A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/30；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/30；

G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/30。

基本用藥情況統(tǒng)計(jì)表2

醫(yī)師：統(tǒng)計(jì)時(shí)間：年月統(tǒng)計(jì)人：

藥品品種處方日期總數(shù)合計(jì)基本藥物品種%通用名品種總數(shù)%注射劑處方數(shù)總數(shù)%金額元1聯(lián)2聯(lián)≥3聯(lián)平均總總數(shù)%總數(shù)%%數(shù)數(shù)

基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

科室名稱評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率個(gè)人統(tǒng)計(jì)值科室/病區(qū)總體統(tǒng)計(jì)值百分率抗菌藥處方數(shù)

均總數(shù)數(shù)通用名藥品占處方用藥的百分率平均處方金額三、處方合理用藥情況調(diào)查與統(tǒng)計(jì)、分析

含義：對(duì)處方及其用藥質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括形式點(diǎn)評(píng)和技術(shù)點(diǎn)評(píng)（合理用藥點(diǎn)評(píng)）。

目的：通過(guò)對(duì)處方（門(mén)診處方/病區(qū)用藥醫(yī)囑單）合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，了解門(mén)診合理用藥情況，并對(duì)不合理用藥典型案例進(jìn)行分析，公示，以促進(jìn)合理用藥，提高用藥質(zhì)量。

方法與步驟：

1.處方合理用藥情況抽查

門(mén)診處方：每位藥師每月抽查20張門(mén)診處方（固定日期：每人2日），進(jìn)行合理用藥情況調(diào)查，填寫(xiě)“合理用藥情況調(diào)查表”。

病區(qū)用藥醫(yī)囑單：每個(gè)病區(qū)每位藥師每月抽查1日共20份用藥醫(yī)囑單，進(jìn)行合理用藥情況調(diào)查，填寫(xiě)“合理用藥情況調(diào)查表”。

2.合理用藥情況統(tǒng)計(jì)：由“臨床藥學(xué)辦公室”藥師進(jìn)行，各藥師的“合理用藥情況調(diào)查表”不合理用藥進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，填寫(xiě)“處方合理用藥統(tǒng)計(jì)表”。

3.不合理用藥處方典型案例分析

合理用藥情況調(diào)查表

處方日期：年月日藥師：

患者姓名性別年齡醫(yī)師處方編號(hào)主要臨床診斷形式錯(cuò)誤類型不合理用藥類型及現(xiàn)象填表說(shuō)明：

①形式錯(cuò)誤類型：A.無(wú)年齡；B.無(wú)性別；C.無(wú)科室；D.無(wú)臨床診斷或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤；E.無(wú)皮試；F.用法不規(guī)范；G.涂改處方不簽名；H.無(wú)醫(yī)師簽名；I.非法處方

②不合理用藥類型：A.劑量錯(cuò)誤；B.用法錯(cuò)誤；C.無(wú)指征用藥；D.配伍禁忌；E.其他錯(cuò)誤；另附具體分析，內(nèi)容包括：不合理用藥名稱、分析內(nèi)容、參考文獻(xiàn)。

③點(diǎn)評(píng)分析內(nèi)容包括：案例1（門(mén)診處方）處方號(hào)：處方日期：【處方】、【患者】、【臨床診斷】、【錯(cuò)誤類型】、【分析】、【建議】【參考文獻(xiàn)】

處方不合理用藥統(tǒng)計(jì)表

科別統(tǒng)計(jì)日期：年月日統(tǒng)計(jì)人：醫(yī)師

四、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

含義：對(duì)處方審查、調(diào)配、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

目的：通過(guò)對(duì)處方藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)及綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)，確�；颊吣苷�確用藥，確保藥物治療的終端療效，降低藥物不良反應(yīng)。

方法與步驟：

1.藥師藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量抽查及統(tǒng)計(jì)：由臨床藥學(xué)辦公室或醫(yī)務(wù)部每月對(duì)每個(gè)藥師10人次藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查及統(tǒng)計(jì)表”。

2.科室藥學(xué)技術(shù)服務(wù)總體質(zhì)量統(tǒng)計(jì)：由臨床藥學(xué)辦公室或醫(yī)務(wù)部，將每個(gè)藥師藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)“科室藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表”。

3.藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)：由臨床藥學(xué)辦公室或醫(yī)務(wù)部將每個(gè)藥師的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)值與科室（藥劑科）科室藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)值比較，考察該藥師的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，填寫(xiě)“藥師技術(shù)服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表”。

藥師藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查及統(tǒng)計(jì)表

考察日期：年月日考察者：發(fā)藥日期等待時(shí)間(分鐘)發(fā)藥交待時(shí)間(秒)C=處方用藥品種數(shù)D=實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)F=標(biāo)簽標(biāo)示完整藥品數(shù)H=患者了解用法種數(shù)處方調(diào)配差錯(cuò)數(shù)類型J=處方編號(hào)處方日期問(wèn)題處方類型現(xiàn)象結(jié)果及分析藥師總數(shù)平均A=B=%E=G=I=K=A：患者平均就診時(shí)間B：患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交待時(shí)間C：處方用藥品種總數(shù)

D：按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù)E：按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率=D/CF：標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)G：藥品標(biāo)示完整的百分率=F/DH：能正確回答全部處方藥用法的例數(shù)I：患者了解正確用法的百分率=H/CJ:處方調(diào)配差錯(cuò)數(shù)K：處方調(diào)配差錯(cuò)數(shù)＝J/C

科室藥師技術(shù)服務(wù)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)日期：年月日統(tǒng)計(jì)人：藥師平均

3.藥師技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

藥師技術(shù)服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

藥師評(píng)價(jià)時(shí)間：評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均就診時(shí)間分鐘平均發(fā)藥交待時(shí)間按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率藥品標(biāo)示完整的百分率患者了解正確用法的百分率處方調(diào)配差錯(cuò)的百分率藥師統(tǒng)計(jì)值科室統(tǒng)計(jì)值百分率結(jié)論平均等待發(fā)藥日期時(shí)間(分鐘)平均發(fā)藥交待時(shí)間(秒)按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率藥品標(biāo)示完整的百分率患者了解正確用法的百分率處方調(diào)配差錯(cuò)的百分率附標(biāo)準(zhǔn)：①取藥等候時(shí)間參考值：西藥、中成藥＜10分鐘飲片＜30分鐘；②發(fā)藥交待時(shí)間：均值30秒/每一病人；③患者了解正確用法者＞95%；④藥品滿足率：西藥、中成藥＞99%、飲片＞97%；⑤出門(mén)差錯(cuò)率＜1/萬(wàn)。

五、病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況檢查及分析

含義：對(duì)病區(qū)用藥醫(yī)囑單合理使用抗生素進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：抗生素的分級(jí)管理、品種、適應(yīng)癥、用途用法、劑量、預(yù)防用藥、圍手術(shù)期用藥、療程、聯(lián)合用藥、用藥分析、用藥依據(jù)（病原學(xué)檢查及藥敏）、療效評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、耐藥性及其他特殊情況。

目的：加強(qiáng)抗生素的使用管理，以促進(jìn)合理使用抗生素。方法與步驟：

1.合理使用抗生素抽查：由醫(yī)院感染辦和臨床藥學(xué)辦公室每月分別某個(gè)病區(qū)抽查住院病歷5份，填寫(xiě)“病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況抽查記錄表”

2.合理使用抗生素情況統(tǒng)計(jì)：將各病區(qū)的“病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況抽查記錄表”不合理使用抗生素的類型現(xiàn)象進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，填寫(xiě)“不合理使用抗生素統(tǒng)計(jì)表”。

3.不合理用藥處方分析

不合理使用抗生素統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)日期：年月日統(tǒng)計(jì)人：

醫(yī)師合計(jì)住院號(hào)主要臨床診斷不合理類型及現(xiàn)象結(jié)果及分析不合理用藥案例點(diǎn)評(píng)分析內(nèi)容包括：案例1（門(mén)診處方）處方號(hào)：處方日期：【處方】【患者】【臨床診斷】【錯(cuò)誤類型】【分析】【建議】【參考文獻(xiàn)】六、綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

處方基本用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

科室名稱評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率平均處方金額

病區(qū)醫(yī)囑單用藥情況綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

科室名稱評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率通用名藥品占處方用藥的百分率平均處方金額藥師技術(shù)服務(wù)質(zhì)量綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)表

藥師評(píng)價(jià)時(shí)間：年月日評(píng)價(jià)人：評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均就診時(shí)間分鐘平均發(fā)藥交待時(shí)間按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率藥品標(biāo)示完整的百分率患者了解正確用法的百分率處方調(diào)配差錯(cuò)的百分率結(jié)論：

處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰措施、公示辦法按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則》（余醫(yī)字（201*）號(hào)）和《》等規(guī)定執(zhí)行。

藥師統(tǒng)計(jì)值科室統(tǒng)計(jì)值百分率病區(qū)統(tǒng)計(jì)值全院統(tǒng)計(jì)值百分率門(mén)診科室/病區(qū)統(tǒng)計(jì)值門(mén)診/統(tǒng)計(jì)值百分率通用名藥品占處方用藥的百分率

友情提示：本文中關(guān)于《揚(yáng)州市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，揚(yáng)州市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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