201*醫(yī)改工作匯報(bào)

Xx市201*醫(yī)改工作匯報(bào)

一、醫(yī)改

自09年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)【201*】6號(hào)）（即201*年四月深化醫(yī)藥改革實(shí)施方案）以來(lái)，按照�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)改革：一是加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。其目的是解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題。

（一）基本藥物制度：現(xiàn)在我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)三個(gè)100%，全市縣級(jí)醫(yī)院將于201*年全部取消藥品加成，市級(jí)201*年全部取消藥品加成。

（二）基本醫(yī)療保障制度

一是全市職工醫(yī)保、新農(nóng)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合率逐步上升。其報(bào)銷比例也逐年提高，全年達(dá)70%以上。

二是支付方式改革。將逐步推行按病種、按人頭、按總額付費(fèi)，與實(shí)施臨床路徑有機(jī)結(jié)合。（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

全面開(kāi)展健康教育，免疫規(guī)劃，傳染病及突發(fā)公共事件處理，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，老年人健康管理，0-6歲兒童保健，孕產(chǎn)期保健，二型糖尿病、高血壓管理，重型精神病管理，居民健康檔案等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（四）基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

大力實(shí)施項(xiàng)目推動(dòng)戰(zhàn)略，完成縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。

（五）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有序推進(jìn)

按照“增總量、建機(jī)制、減負(fù)擔(dān)、保健康”的方針，圍繞“百姓得實(shí)惠，醫(yī)生受激勵(lì)，醫(yī)院獲發(fā)展”的基本要求，認(rèn)真貫徹“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”的原則，積極探索公立醫(yī)院改革，南充市共出臺(tái)公立醫(yī)院改革15個(gè)配套文件，并在南充市中醫(yī)院，閬中市人民醫(yī)院等單位試點(diǎn)法人治理結(jié)構(gòu)�！笆�二五”醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”，其具體是八個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題（陳竺部長(zhǎng)表示）：

一是全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順補(bǔ)償機(jī)制，201*年在縣級(jí)，201*年所有醫(yī)院取消加成。

二是全面推進(jìn)支付制度改革。用總額預(yù)付，按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。將臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)。

三是強(qiáng)化新農(nóng)合的醫(yī)院保護(hù)制度，合理設(shè)置管理體制。四是鞏固完善基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。五是建立信息公開(kāi)制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)。六是創(chuàng)新工作方式，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。七是全面推行藥品集中采購(gòu)。八是創(chuàng)新人才培養(yǎng)與分配激勵(lì)機(jī)制。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。

二、我院的醫(yī)改主要工作(一)深化便民利民措施

一是優(yōu)化服務(wù)流程，調(diào)整診室布局；二是開(kāi)設(shè)夜間門診，節(jié)假日專家門診；三是免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦；四是堅(jiān)持對(duì)產(chǎn)婦出院上門訪視；五是增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)；六是改善住院條件，增添空調(diào)等；七是實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

（二）控制藥費(fèi)增長(zhǎng)，減輕病人負(fù)擔(dān)。一是我院現(xiàn)有306個(gè)藥品，其中基藥145個(gè)品種，占40.2%（國(guó)家要求＞35%），使用基本藥物經(jīng)費(fèi)占32%（國(guó)家要求＞30%），門診次均費(fèi)用下降15%（即由原來(lái)的80元降至68元），近兩年僅藥品為病人減輕負(fù)擔(dān)15萬(wàn)元，至201*年6月，我院人均住院費(fèi)用僅2050元；二是大力開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，住院病人抗菌藥物使用達(dá)到國(guó)家要求。門診抗菌藥由25%降至19%；三是實(shí)施藥品上網(wǎng)采購(gòu)，上網(wǎng)采購(gòu)率達(dá)95%，陽(yáng)光積分平均＞95分。

（三）加強(qiáng)對(duì)口支援工作

一是對(duì)金陽(yáng)縣婦幼保健院的支援。二是對(duì)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支援。

（四）加強(qiáng)履公職能。一是協(xié)助市衛(wèi)生局完成《市縣級(jí)婦幼保健院公共衛(wèi)生工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《市婦幼保健院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》、《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)》、《市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)方案》等文獻(xiàn)；二是加強(qiáng)培訓(xùn)與督導(dǎo)。

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xxx201*年度醫(yī)改工作總結(jié)

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為全縣人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《xxx“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》、《xxx201*年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》和《xxx人民政府關(guān)于印發(fā)xxx縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（XXXX號(hào)）等文件精神要求，201*年12月啟動(dòng)了我縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作，現(xiàn)就我縣201*年度醫(yī)改工作情況做出以下總結(jié)：

一、xxx醫(yī)療衛(wèi)生基本情況（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)基本情況

至201*年末，全縣共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)218所。其中，綜合醫(yī)院6所（xxx人民醫(yī)院、xxx第二人民醫(yī)院、XXXX職工醫(yī)院、XXXXX中心醫(yī)院、xxx第一女子監(jiān)獄醫(yī)院、XXXX骨科醫(yī)院），擁有病床568張；中醫(yī)醫(yī)院1所，擁有病床99張；縣婦幼保健中心1所，擁有病床40張；縣計(jì)生服務(wù)站1所，擁有病床37張；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院9所，擁有病床136張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)，擁有病床58張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2個(gè)，村衛(wèi)生所(室)129所；其它�？漆t(yī)院、醫(yī)務(wù)室10所；個(gè)體診所52所；其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4所（xxx衛(wèi)生局衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局、xxx疾病預(yù)防控制中心、xxx皮膚病防治站、xxx晉

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城鎮(zhèn)防保所）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有100499張床位的2所，50－99張床位的4所，20－49張床位的6所，5－19張床位的9所。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源基本情況

至201*年末，xxx擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師210人，其中副高級(jí)職稱26人，中級(jí)職稱184人；擁有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師66人；擁有執(zhí)業(yè)護(hù)士191人；擁有其它人員144人；擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生251人。

二、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以建立與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效率。按照“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的思路，科學(xué)規(guī)劃，合理統(tǒng)籌配縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行體制，完善醫(yī)療服務(wù)體系，健全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，努力提高縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)能力，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)要求，切實(shí)緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。

三、基本原則

（一）政府主導(dǎo)，惠民利民。強(qiáng)化政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院在規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力減

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輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)行人人享有與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）創(chuàng)新機(jī)制，綜合推進(jìn)。建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院改革的投入、調(diào)整相關(guān)醫(yī)保政策，取消藥品加成，減輕患者負(fù)擔(dān)，確保改革有力推進(jìn)。

（三）積極探索，穩(wěn)步發(fā)展。按照公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，切實(shí)做到人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，公立醫(yī)院得發(fā)展。

四、工作目標(biāo)

以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為切入點(diǎn)，以加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)為核心，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，降低次均門（急）診費(fèi)用、次均住院天數(shù)，確�？h級(jí)公立醫(yī)院收支平衡，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)控制在上年度的14%以內(nèi)，縣域內(nèi)就診率提高到90%，患者和居民滿意度提高到95%以上，縣人民醫(yī)院、XX院爭(zhēng)取“十二五”期末達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣、預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

五、實(shí)施范圍

縣人民醫(yī)院和縣XX醫(yī)院為我縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位。六、工作開(kāi)展情況

（一）在xxx縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)

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下，認(rèn)真履行部門職責(zé)任務(wù)，對(duì)下屬兩所公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)情況實(shí)施跟蹤督導(dǎo)，并按規(guī)定及時(shí)上報(bào)相關(guān)公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)情況。

（二）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源

統(tǒng)籌規(guī)劃縣級(jí)醫(yī)院，針對(duì)縣域內(nèi)群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量和分布需求，地理交通等因素，制定了我縣衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)規(guī)劃要求，明確相應(yīng)的床位規(guī)模，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)650張，占縣域內(nèi)床位總數(shù)的50%以上。

（三）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位

明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位�？h級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭。縣級(jí)公立醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。

（四）堅(jiān)持公益性質(zhì)，落實(shí)政府保障責(zé)任

1．堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，縣級(jí)公立醫(yī)院不以盈利為目的，優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，全面實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，降低采購(gòu)價(jià)格，減少流通費(fèi)用。201*年

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1月至今，兩所縣級(jí)公立醫(yī)院國(guó)家基本藥物配備品種是XXX種，國(guó)家基本藥物使用比例為XXXX%，并建立了優(yōu)先使用基本藥物與醫(yī)�？己�、科室效益工資掛鉤機(jī)制，從而增加了基本藥物的使用率，減少了用藥行為的扭曲，控制了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。

2．全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的六項(xiàng)投入政策。按照以縣級(jí)為主，分級(jí)投入的原則，政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)、臨床重點(diǎn)專科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面予以補(bǔ)助。xxx人民醫(yī)院新建主體工程已完工，該項(xiàng)目預(yù)算總投資XXX億元，預(yù)計(jì)201*年11月上旬投入使用。政府財(cái)政投入不斷加大。201*年以來(lái)，各級(jí)財(cái)政共撥付縣級(jí)兩家公立醫(yī)院補(bǔ)助資金XXX萬(wàn)元，其中縣級(jí)安排人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)XX萬(wàn)元，省、市安排縣醫(yī)院基建補(bǔ)助資金XX萬(wàn)元；中央公立醫(yī)院改革基本藥物補(bǔ)助資金XXX萬(wàn)元。

3.確�？h級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)常性補(bǔ)助到位�？h財(cái)政按照醫(yī)院人員編制核定范圍內(nèi)的實(shí)有人員數(shù)，給予在編在職人員每年不低于X萬(wàn)元的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并將隨著地方財(cái)政收入的增長(zhǎng)不斷加大投入額度。自201*年1月起，縣財(cái)政給予兩所醫(yī)院在職在編人員每年X萬(wàn)元的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。201*年已下?lián)艿絻伤�縣級(jí)醫(yī)院共計(jì)XXX萬(wàn)元（其中縣人民醫(yī)院XXX萬(wàn)元，xxxXXX萬(wàn)元）。

（五）取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，改革補(bǔ)償機(jī)制

1．取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)

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銷售，對(duì)醫(yī)院門診取消藥品加成所減少的合理收入（西藥藥品加成率不超過(guò)12%，中藥藥品加成率不超過(guò)15%），按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由中央、省、市、縣財(cái)政給予足額補(bǔ)助；對(duì)醫(yī)院住院取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)院住院病人每人每天給予增加補(bǔ)助20元的住院診察費(fèi)，參保人員住院補(bǔ)助資金從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整與取消藥品加成同步進(jìn)行。自201*年12月1日起，實(shí)行所有藥品平進(jìn)平出，零利率銷售，至201*年12月22日我縣兩所公立醫(yī)院共取消藥品加成費(fèi)XXX萬(wàn)元（縣人民醫(yī)院XXX萬(wàn)元，縣X院XXX萬(wàn)元）。

2.全面實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)。在省級(jí)部門藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)后，縣級(jí)公立醫(yī)院引入價(jià)格談判機(jī)制，發(fā)揮規(guī)模采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，降低采購(gòu)價(jià)格，減少流通費(fèi)用。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。我縣兩所醫(yī)院是政府舉辦的非營(yíng)利性事業(yè)單位，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行xxx物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，全面實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)。

（六）改革醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性1.科學(xué)合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制。按相關(guān)規(guī)定，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制；醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員不低于編制總數(shù)的80%；建立合理的人才補(bǔ)充機(jī)制，五年內(nèi)解決縣級(jí)公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員短缺問(wèn)題。同時(shí)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入機(jī)制，凡新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員原則上必須具備醫(yī)學(xué)類、

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藥學(xué)類本科以上學(xué)歷（包含本科）或具有醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。加大臨床重點(diǎn)學(xué)科、帶頭人及后備人選的培養(yǎng)力度。目前有在職職工339人，其中專業(yè)技術(shù)人員302人，占89％專業(yè)技術(shù)人員中，本科以上學(xué)歷145人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的48%。

2．深化人事制度改革。推行全員聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行因事設(shè)崗，競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。深化人事制度和分配制度的改革，積極推行科室量化考核，以激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性。在人事制度改革上，實(shí)行院科兩級(jí)聘任制。在分配制度改革上，充分體現(xiàn)按勞分配制度，本著重實(shí)績(jī)、重成效的原則，向臨床一線人員和艱苦崗位傾斜，實(shí)行多勞多得的原則。

3．推行分配制度改革。建立激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行績(jī)效考核制度。圍繞社會(huì)評(píng)價(jià)、運(yùn)行效率、發(fā)展實(shí)力和內(nèi)部管理四個(gè)方面，以患者滿意度、預(yù)約掛號(hào)率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率為核心指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核結(jié)果與收入分配、職級(jí)晉升掛鉤；對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升和津貼補(bǔ)貼方面給與適當(dāng)傾斜，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.推行縣級(jí)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。將醫(yī)院洗漿房、食堂、綠化衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等后勤服務(wù)功能實(shí)行社會(huì)化管理，削減工勤人

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員比例，提升醫(yī)院內(nèi)部管理能力，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

（七）加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

1.加快縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”的原則，在十二五期間啟動(dòng)縣第二人民醫(yī)院的搬遷新建項(xiàng)目，持續(xù)改善縣級(jí)兩所公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療能力，使農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治在縣域得到基本解決，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

2.編制縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃。重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒室、病理科、檢驗(yàn)科、影像科、傳染科、急診科和預(yù)防保健科等基本科室建設(shè)；根據(jù)縣域內(nèi)的疾病譜和轉(zhuǎn)診情況，選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科綜合建設(shè)。

3.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)；加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育，建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)；利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管。

4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)院的投入傾斜政策；充分利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便價(jià)廉的特點(diǎn)，提高診

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治水平；加強(qiáng)縣中醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村。

5.推行惠民便民措施。大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開(kāi)展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)；積極推進(jìn)縣域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)，普遍實(shí)行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，縮短病人等候時(shí)間；簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

（八）實(shí)施人才科技興醫(yī)戰(zhàn)略，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)1.加大人才引進(jìn)力度。加大對(duì)具有中級(jí)職稱以上人員、碩士以上學(xué)歷的學(xué)科帶頭人和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)的引進(jìn)力度，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。政府采取政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。

2.加大臨床重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及后備人選的培養(yǎng)力度，建立并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。每年完成市級(jí)下達(dá)的培訓(xùn)縣級(jí)骨干醫(yī)師任務(wù)，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每5年要進(jìn)行半年以上的進(jìn)修學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，力爭(zhēng)3-5年對(duì)縣級(jí)骨干醫(yī)師全面輪訓(xùn)一次。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與聘任、職稱晉升、職業(yè)注冊(cè)和年度考核掛鉤。縣級(jí)醫(yī)院每年要安排35人到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修并實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)分制管理。

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（九）發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償和控費(fèi)作用，提高醫(yī)保管理水平1.發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。縣級(jí)公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療技術(shù)與用藥服務(wù)。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)�；�金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，以減輕患者負(fù)擔(dān)，從201*年12月1日起，執(zhí)行國(guó)家和省市出臺(tái)的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人每天住院診查費(fèi)由8元提高到28元，其中補(bǔ)助20元，由醫(yī)保中心支付給醫(yī)院。

2.改革醫(yī)保支付制度。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。積極探索按疾病組付費(fèi)。目前縣級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理的病種20個(gè)，今年1至11月，共開(kāi)展了疝氣、急性闌尾炎、股骨干骨折、硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、消化道潰瘍、支氣管哮喘、白內(nèi)障、糖尿病、腦梗塞、腦出血、單純性闌尾炎等病種共計(jì)XXX例（縣人民醫(yī)院XXX例，縣X院XXX例）病例進(jìn)入臨床路徑。疾病的分段付費(fèi)和按病種付費(fèi)，切實(shí)為就診病人節(jié)省了大筆費(fèi)用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管�？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。制止開(kāi)大處方、重復(fù)檢查、濫用藥物，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量；將醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)

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務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。

（十）建立聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用1.加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)作。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院與省、市級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作關(guān)系，通過(guò)合作，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平，并建立有序高效的轉(zhuǎn)診秩序。

2.發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭紐帶作用，實(shí)行縣、鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立完善的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動(dòng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。

（十一）加大監(jiān)管力度，完善縣級(jí)公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制1.加強(qiáng)衛(wèi)生部門監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；建立公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系。

2.發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用�？h人力資源和社會(huì)保障局圍繞基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控考核，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

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3.加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管�？h衛(wèi)生局建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中，采取有力措施，降低抗生素在醫(yī)療過(guò)程中的使用比例。抗生素使用嚴(yán)格控制在35個(gè)品種以內(nèi)，住院患者抗生素使用率從醫(yī)改前的90%降到71%。將醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)考核的重要指標(biāo)。

（十二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保取得實(shí)效。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)改革工作全程監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)和做法，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。注重階段評(píng)估考核，努力做到“事前有計(jì)劃、執(zhí)行有監(jiān)督、效果有評(píng)估”，確保改革取得實(shí)效。

（十三）加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成一是鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，我縣目前有4所上規(guī)模的民營(yíng)�？漆t(yī)院（含縣中醫(yī)院1所）。

二是完善政策措施。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；在醫(yī)院稅收方面，享受政策優(yōu)惠。

七、存在的問(wèn)題及建議

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（一）存在的問(wèn)題

1.財(cái)政補(bǔ)助不到位。一是縣財(cái)政給予了兩所縣級(jí)公立醫(yī)院在職在編人員每年2萬(wàn)元的人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，縣人民醫(yī)院目前撥款到位XXX萬(wàn)元，縣X院XX萬(wàn)元。因編制缺口較大，兩所醫(yī)院所有合同工、臨時(shí)工XXX人（不含清潔工18人）的工資及福利均由醫(yī)院自籌解決，無(wú)形加大了醫(yī)院負(fù)擔(dān)；二是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備投入不到位。目前縣人民醫(yī)院申報(bào)的《ICU》、《血透室》、《新生兒科》三個(gè)重點(diǎn)科室建設(shè)及每年的人才培養(yǎng)、購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備所需經(jīng)費(fèi)政府未投入，均由醫(yī)院自行支付；三是“三無(wú)人員”醫(yī)療費(fèi)用、所承擔(dān)的社會(huì)公益性服務(wù)等缺乏合理的補(bǔ)償機(jī)制，諸如每年承擔(dān)的社會(huì)公益性職責(zé)，如各種突發(fā)事件的醫(yī)療救治、各種社會(huì)活動(dòng)及會(huì)議、拆遷、征地等醫(yī)療保障工作，特困職工、殘疾人員的醫(yī)藥費(fèi)減免和社會(huì)流浪人口、農(nóng)村貧困人口的欠費(fèi)醫(yī)療救治等，均沒(méi)有得到合理的補(bǔ)償。

2.xxx醫(yī)保中心于201*年7月制訂了《xxx城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用“總量控制、質(zhì)信雙評(píng)、考核付費(fèi)”結(jié)算辦法的通知》，該辦法自實(shí)施以來(lái)，大部分考核內(nèi)容科學(xué)合理，而且緊緊圍繞醫(yī)改的相關(guān)要求確定的，但也有不合理的方面，如：僅就住院結(jié)算人數(shù)增長(zhǎng)率、住院結(jié)算人次增長(zhǎng)率來(lái)看，未實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)前，農(nóng)村患者生病后不敢住院治療，要拖到病重后才住院治療。自實(shí)行全民醫(yī)保以來(lái)，特別是農(nóng)村患者生病以后大都及時(shí)到醫(yī)院住院治療，所

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以醫(yī)院住院人數(shù)大量增加，住院人數(shù)增長(zhǎng)率超過(guò)全市平均增長(zhǎng)率，加之醫(yī)院為減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，住院病人入院前的相關(guān)檢查都并入住院費(fèi)用，導(dǎo)致住院病人檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目被扣分，醫(yī)保中心采取了多種結(jié)算辦法，如：總額預(yù)付，按人頭、按病種付費(fèi)；并對(duì)約20個(gè)臨床管理路徑按單病種收費(fèi)的方式進(jìn)行結(jié)算。自實(shí)施此結(jié)算辦法以來(lái)，201*年12月1日至今僅就縣人民醫(yī)院一家醫(yī)保中心就少撥付醫(yī)保費(fèi)用XXX元。

3.編制問(wèn)題。若事業(yè)單位編制不進(jìn)行大的調(diào)整，將嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的發(fā)展和為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我縣兩所縣級(jí)人民醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，201*年xxx編委以晉機(jī)編[201*]9號(hào)文件核定給縣人民醫(yī)院編制總數(shù)為210人，其中專業(yè)技術(shù)人員201人，工勤人員9人；核定xxx166人，其中專業(yè)技術(shù)人員151人，工勤人員8人，至今未進(jìn)行過(guò)調(diào)整。

目前縣人民醫(yī)院有在職在編人員203人（其中高中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員95人），合同工、臨時(shí)工107人（不含清潔工17人）。編制床位180張，實(shí)際開(kāi)放病床238張，設(shè)臨床和醫(yī)技科室21個(gè)，待搬遷后預(yù)計(jì)開(kāi)放病床450張，設(shè)臨床和醫(yī)技科室24個(gè)，新增兒科、內(nèi)三科（腎內(nèi)及內(nèi)分泌）、婦科、產(chǎn)科分開(kāi)，醫(yī)院就要增加75名醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院要求，醫(yī)院300張床位以下，床位與醫(yī)護(hù)人員比為1：1.3-1.4，300-500張床位的按1：1.4-1.5，500張床位以上的按1：1.6-1.7，我縣人民醫(yī)院就按最低比例應(yīng)設(shè)

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編585-630人，編制缺口375人。

縣X院目前編制人數(shù)166人，現(xiàn)實(shí)有在職職工148人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員137人,（其中:高職4人，中職49人，初職84），管理人員3人，工勤人員8人；編外合同、臨時(shí)工89人。編制床位168張，實(shí)際開(kāi)設(shè)病床210張。按現(xiàn)有編制床位168張的最低比例也應(yīng)設(shè)編240人，編制缺口約80人。

4.我縣兩所公立醫(yī)院歷史債務(wù)問(wèn)題有待急需解決。目前醫(yī)院確認(rèn)無(wú)法收回的各種醫(yī)療欠費(fèi)XXXX萬(wàn)元（縣人民醫(yī)院XXX萬(wàn)元，縣X院XXX萬(wàn)元），新建搬遷縣人民醫(yī)院資金缺口XXX千余萬(wàn)元。

5.公立醫(yī)院的法人治理機(jī)制尚未形成。建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心。董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)人選的確定，應(yīng)該以宏觀的角度，代表更多的人，包括出資人、服務(wù)對(duì)象，以及有關(guān)方面的利益來(lái)行使決策，穩(wěn)步推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)改革，建立健全董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。然而，目前更多人對(duì)公立醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，各方權(quán)、責(zé)、利界定不明，尚無(wú)明確的頂層設(shè)計(jì)，配套改革不到位，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立。

（二）對(duì)策及建議

1.政策制度要配套，有連續(xù)性、可操作性，特別是實(shí)施法人治理機(jī)制、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要頂層設(shè)計(jì)，有縣委、政府的重視才能完成。

2.全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的六項(xiàng)投入政策，使綜合15

改革工作持續(xù)健康開(kāi)展。

3.各級(jí)政府及有關(guān)部門要給予包括政策上的多方傾力支持，在保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)積累增長(zhǎng)的前提下，更多地給醫(yī)院靈活的資金分配使用權(quán)及自主權(quán)。在目標(biāo)任務(wù)完成好時(shí)，可適當(dāng)增加績(jī)效工資總量，提高醫(yī)院人員待遇，以確保醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)參與到公立醫(yī)院改革中來(lái)，實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定。

綜上所述，有些問(wèn)題我們可以通過(guò)努力加以克服，但有相當(dāng)一部分的問(wèn)題屬于高層次政策性很強(qiáng)的問(wèn)題需要上級(jí)政府認(rèn)真研究，出臺(tái)一系列針對(duì)性、實(shí)用性強(qiáng)的相關(guān)政策性文件，做到上下一致，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，才能加快公立醫(yī)院綜合改革的步伐。

總之，我縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，但還存在很多問(wèn)題，在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)，不懈努力，進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入、繼續(xù)推行便民、惠民服務(wù)措施；加大人才培訓(xùn)力度；切實(shí)推進(jìn)信息化建設(shè)；積極探索法人治理機(jī)制。爭(zhēng)取圓滿完成我縣醫(yī)改的各項(xiàng)任務(wù)。

xxx衛(wèi)生局

二XX年一月九日

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