關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見

關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見

為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔201*〕6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*-201*年）》（國發(fā)〔201*〕12號），指導各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作，制定本指導意見。

一、指導思想和基本原則（一）指導思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。

堅持公平與效率統一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有制和經營性質醫(yī)院協調發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。

改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立醫(yī)院法人治理結構，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。

改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫(yī)院內部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫(yī)療質量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質量和經濟運行監(jiān)管。

形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構經營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。

（五）實施步驟。

201*年，根據國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年工作安排》（國辦函〔201*〕75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。

201*年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫(yī)院改革試點工作經驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫(yī)院服務體系。

加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現急、慢性病分治。重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府負責舉辦。

積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現公立醫(yī)院統一管理。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫(yī)院內部運行機制。

完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現代化。

完善醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制�？茖W合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫(yī)務人員的工作特點，充分調動醫(yī)務人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機制。推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。

合理調整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區(qū)等公共服務經費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫(yī)院管理。

加強醫(yī)療服務質量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，健全醫(yī)療質量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規(guī)范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫(yī)療機構內部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統一規(guī)劃、統一準入、統一監(jiān)管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，加強醫(yī)療質量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強化醫(yī)療保障經辦機構對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，依照協議對醫(yī)療機構提供的服務進行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內容中。充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)�？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構參與公立醫(yī)院轉制重組。

四、試點的組織領導（十五）試點的領導機制。

公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統一領導，試點城市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監(jiān)督。根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*－201*年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，強調體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

（中華人民共和國衛(wèi)生部）

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衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201*20號

關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點

指導意見的通知

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團：

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部制定的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，已經國務院同意，現印發(fā)你們，請結合本地實際認真貫徹落實。各地在試點過程中的重要情況和問題，請及時向衛(wèi)生部和相關部門報告。

衛(wèi)生部中央編辦國家發(fā)展改革委財政部人力資源社會保障部

二一年二月十一日巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

（信息公開形式：主動公開）

關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見

為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)201*6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*-201*年）》（國發(fā)201*12號），指導各地切實做好公立醫(yī)院改革試點工作，制定本指導意見。

一、指導思想和基本原則（一）指導思想。

堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅持中西醫(yī)并重方針，統籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。

堅持公平與效率統一，政府主導與發(fā)揮市場機制相結合；堅持公立醫(yī)院的主導地位，鼓勵多元化辦醫(yī)，推動不同所有巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

制和經營性質醫(yī)院協調發(fā)展；堅持發(fā)展、改革和管理相結合，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點的總體目標、主要任務和實施步驟（三）總體目標。

構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理，促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。

（四）主要任務。

強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。

改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立醫(yī)院法人治理結構，推進醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

改革公立醫(yī)院補償機制。探索實現醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實財政補助政策。落實中醫(yī)藥扶持政策。

改革公立醫(yī)院運行機制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經濟運行和財務管理制度；加強公立醫(yī)院內部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設，保障醫(yī)療質量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就醫(yī)。

健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。實施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強醫(yī)療安全質量和經濟運行監(jiān)管。

形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵、支持和引導社會資本進入醫(yī)療服務領域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構經營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。

（五）實施步驟。

201*年，根據國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年工作安排》（國辦函201*75號）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經分別選擇1-2個城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家在各地試點城市范圍內，選出巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。

201*年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作。加強對試點城市的調研督導，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導培訓，適時開展評估工作。不斷總結公立醫(yī)院改革試點工作經驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進公立醫(yī)院改革。

三、試點的主要內容

（六）完善公立醫(yī)院服務體系。

加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據各自職責，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，研究制訂本級政府負責舉辦公立醫(yī)院的設置和發(fā)展規(guī)劃，在認真測算的基礎上明確各級各類公立醫(yī)院的類別、數量、規(guī)模、布局、結構和大型醫(yī)療設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉型和改制等，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協作機制。城市一級、部分二級醫(yī)院應根據區(qū)域衛(wèi)生巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。公立醫(yī)院通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護理、康復等延續(xù)服務，逐步實現急、慢性病分治。

重點加強縣級醫(yī)院能力建設，實行城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援。推進縣級醫(yī)院標準化建設，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度，多形式、多渠道加強人才隊伍建設，逐步提高縣級醫(yī)院的人員素質和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設區(qū)的市級人民政府負責舉辦。

積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務監(jiān)管職能與醫(yī)療機構舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現公立醫(yī)院統一管理。有條件的地區(qū)可以設立專門的機構，負責公立醫(yī)院的資產管理、財務監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設置的公立醫(yī)院發(fā)展建設、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學界定所有者和管理者責權；探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確在重大事項方面的職責，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業(yè)化、專業(yè)化建設。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵約束機制。

（九）改革公立醫(yī)院內部運行機制。

完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。完善院長負責制。按照法人治理結構的規(guī)定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。實施院務公開，巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

推進民主管理。完善醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現代化。

完善醫(yī)院財務會計管理制度。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。積極推進醫(yī)院財務制度和會計制度改革，嚴格財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制�？茖W合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫(yī)務人員的工作特點，充分調動醫(yī)務人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

（十）改革公立醫(yī)院補償機制。

推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。服務收費和政府補助由各地根據國家有關規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

合理調整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。也可以對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價試點，引導醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。在加強政府指導，合理確定醫(yī)療服務指導價格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險經辦機構談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

加大政府投入。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

和支援社區(qū)等公共服務經費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強公立醫(yī)院管理。

加強醫(yī)療服務質量管理。健全和落實醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責任制，健全醫(yī)療質量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質量，保障患者安全。加強重點學科和人才隊伍建設，提高醫(yī)療服務能力和水平。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應用適宜技術和基本藥物，在加強規(guī)范和保障質量的基礎上逐步實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，降低醫(yī)療服務成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，推動病種規(guī)范化治療。

改善醫(yī)院服務。通過采取提供預約診療服務，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設，提高管理和服務水平。研究制訂醫(yī)療機構內部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現有資源逐步巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構、醫(yī)保經辦機構之間的互聯互通機制，構建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

實行全行業(yè)監(jiān)管。加強衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務監(jiān)管機制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統一規(guī)劃、統一準入、統一監(jiān)管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。

加強公立醫(yī)院醫(yī)療服務安全質量監(jiān)管。充分依托現有的具有較高診療技術水平和質量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，加強醫(yī)療質量安全評價控制工作，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。

加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。健全財務分析和報告制度，加強公立醫(yī)院巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

財務監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。

建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。強化醫(yī)療保障經辦機構對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，依照協議對醫(yī)療機構提供的服務進行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評價內容中。充分發(fā)揮會計師事務所的審計監(jiān)督作用，加強醫(yī)療行業(yè)協會(學會)在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調解機制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責任保險，完善醫(yī)療糾紛調處機制，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學人才成長規(guī)律、適應我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，把住院醫(yī)師培訓作為全科醫(yī)生、�？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經環(huán)節(jié)。通過試點，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度模式、規(guī)范標準、體制機制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經費保障機制，完善編制管理、崗位設置、人員聘用和工資保障等人事保障機制和其他相關政策。試點期間重點為縣級醫(yī)院培養(yǎng)�？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務的方式由非公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生服務和公共服務。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導非公立醫(yī)院依法經營、加強管理、嚴格自律、健康發(fā)展。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)院，確保國有資產保值和職工合法權益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險機構參與公立醫(yī)院轉制重組。

四、試點的組織領導（十五）試點的領導機制。

公立醫(yī)院改革試點任務重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領導。試點工作由國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組（以下簡稱國務院醫(yī)改領導小組）統一領導，試點城巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

市人民政府和所在地省級人民政府負責實施，衛(wèi)生部組織推動試點工作，加強對試點城市工作的指導、培訓、評估和監(jiān)督，其他有關部門積極支持配合。

（十六）試點的組織實施。

試點城市人民政府應建立試點工作領導機構，負責組織協調、指導和監(jiān)督。根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（201*－201*年）》和本《指導意見》要求，充分調研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。實施方案應在堅持中央確定的方向和原則基礎上，努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，強調體制機制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。試點實施方案由省級醫(yī)改領導小組審核后組織實施，并報衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室備案。制訂并落實試點的配套政策措施，協調解決試點工作中出現的問題，及時將重大問題向省級人民政府和國家有關部門報告。

（十七）試點的指導、評估和監(jiān)督。

各省級人民政府要加強對試點城市的指導和支持。國務院有關部門各負其責，密切配合，加強對試點工作的指導和評估，及時總結試點情況，完善有關政策措施，推進試點工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點環(huán)境。巢湖小嘛蝦醫(yī)藥文檔共享

試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導思想、基本原則、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫(yī)院改革試點的輿情監(jiān)測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。

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