醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作小結(jié)

民勤縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

201*年第四季度醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作小結(jié)

武威市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

醫(yī)療監(jiān)管工作關(guān)系到廣大人民群眾的健康權(quán)益與就醫(yī)安全，關(guān)系到社會穩(wěn)定與和諧，為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，強化依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)安排，我所組織對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院開展了第四季度醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作，現(xiàn)將有關(guān)情況小結(jié)如下：一、綜合督查情況對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院采取查閱資料、聽取匯報和現(xiàn)場抽查等方式進行了綜合督查，督查的具體結(jié)果是：

（一）依法執(zhí)業(yè)。3家醫(yī)療機構(gòu)均持有有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院配置的大型醫(yī)用設(shè)備均有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。所抽查的54名醫(yī)護人員均持有相應(yīng)的有效資質(zhì)證書和執(zhí)業(yè)證書上崗執(zhí)業(yè)。所查醫(yī)院均未超范圍開展診療活動，未發(fā)現(xiàn)將科室和房屋承包、出租的情況。臨床用血規(guī)范，開展臨床用血業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)血液全部來自武威市中心血站。

（二）院務(wù)公開和投訴舉報。3家醫(yī)療機構(gòu)均嚴格落實了甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好醫(yī)院院務(wù)公開的通知》文件精神，按要求對醫(yī)療機構(gòu)概況、醫(yī)務(wù)人員基本信息、醫(yī)療服務(wù)基本情況、醫(yī)療服務(wù)時間、藥品價格及收費等在醫(yī)院醒目處進行了公開，為廣大患者就醫(yī)提供了便捷服務(wù)。所查醫(yī)院均有接受投訴舉報的具體執(zhí)行、監(jiān)督和管理機構(gòu)，在醫(yī)院顯著位置公布了投訴舉報的地點、時間和方式，除縣人民醫(yī)院設(shè)有專用的投訴舉報場所外，其他醫(yī)療機構(gòu)均無專用場所和專職負責(zé)接待人員。

（三）治理過度醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。3家醫(yī)療機構(gòu)均開展了醫(yī)生“四排隊”和分析工作，落實了醫(yī)療機構(gòu)“八排隊”制度，定期對患者進行了滿意度調(diào)查，建立了醫(yī)療事故重大差錯報告制度，落實了院長行政查房、三級查房和藥劑師查房制度，建立了處方權(quán)相關(guān)制度，開展了處方權(quán)管理工作。在本季度3家醫(yī)療機構(gòu)患者平均住院日為8天，平均住院費用為1697.78元，平均門診費用為61.14元，單病種平均費用為1447.67元，大型醫(yī)用設(shè)備（CT）檢查陽性率平均為53.47%，彩超檢查陽性率平均為53.85%。

（四）公共衛(wèi)生及健康咨詢開展情況。所查3家醫(yī)療機構(gòu)均按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實施方案（試行）》要求，設(shè)立了公共衛(wèi)生科，開展了疾病統(tǒng)計與分析工作，設(shè)有專職的傳染病疫情報告人員，能夠?qū)�傳染病信息進行審核和疫情自查。預(yù)防接種單位具備資質(zhì)證書，預(yù)防接種人員均持有有效的執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書上崗，疫苗接受、購進記錄真實、完整。醫(yī)院感染預(yù)防控制措施到位，能夠定期開展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測，醫(yī)療廢物處置符合要求。二、存在的問題

1.除縣人民醫(yī)院外，其余2家醫(yī)院雖然成立了投訴舉報相關(guān)部門，但未配備專職工作人員，未提供專用的場所和設(shè)施，未建立投訴舉報管理檔案。

2.各醫(yī)院雖然對疾病進行了統(tǒng)計和疾病譜排序，但由于無統(tǒng)一的統(tǒng)計、分析標準，疾病譜排序和分析對臨床指導(dǎo)無實際意義。

3.目前為止，我縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)均未獲得職業(yè)健康檢查資質(zhì)和職業(yè)病診斷資質(zhì)，職業(yè)病依法上報工作空缺。三、今后打算

在今后的綜合督查工作中新問題、新挑戰(zhàn)將會不斷產(chǎn)生，我們將在工作實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷探索新思路、不斷完善監(jiān)督方式方法，以學(xué)補拙，努力完成綜合督查工作任務(wù)，提高醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理水平。

二○一○年十二月十六日

擴展閱讀：民勤縣201*年上半年醫(yī)療綜合督查工作總結(jié)

民勤縣201*年上半年醫(yī)療

機構(gòu)綜合督查和醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)

人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案監(jiān)督檢查工作總結(jié)

武威市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：

為進一步規(guī)范我縣醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，加強對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，維護廣大人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕92號）精神，我所于5月28日6月6日組織執(zhí)法人員對民勤縣人民醫(yī)院、民勤縣中醫(yī)院和民勤縣婦幼保健院進行了綜合監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、督查依據(jù)和內(nèi)容依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)和《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》等相關(guān)文件，重點對依法執(zhí)業(yè)、臨床用血、治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、中醫(yī)藥服務(wù)、院務(wù)公開、投訴舉報、公共衛(wèi)生及健康咨詢開展情況、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案等方面進行了綜合監(jiān)督檢查。二、監(jiān)督檢查情況

對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院采取查閱資料、聽取匯報、現(xiàn)場檢查和現(xiàn)場抽查等方式進行了綜合督查，檢查具體情況為：（一）依法執(zhí)業(yè)情況

3家醫(yī)療機構(gòu)均取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，在有效期內(nèi)并按期校驗，持證率達100%，并按規(guī)定懸掛在醒目位置；開展放射診療活動的3家醫(yī)療機構(gòu)均持有有效的《放射診療許可證》并按期校驗；開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的3家醫(yī)療機構(gòu)均持有有效的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》；縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院2家醫(yī)療機構(gòu)配置使用大型醫(yī)用設(shè)備且持有《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》；無院內(nèi)制劑醫(yī)療機構(gòu)；經(jīng)檢查3家醫(yī)療機構(gòu)均無診療項目超范圍和對外承包、出租科室的行為，無醫(yī)療美容和發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。

共抽查醫(yī)護人員54人，其中：醫(yī)師24人，均持有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并能夠按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，未發(fā)現(xiàn)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)的行為；護士30名，均持有護士資格證并按期注冊，能夠按照注冊的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)。（二）臨床用血情況除縣婦幼保健院外，其余2家醫(yī)院均成立了輸血管理委員會，制定了臨床用血相關(guān)制度并嚴格落實；從事交叉配血的6名醫(yī)務(wù)人員均持有全國采供血機構(gòu)人員《崗位培訓(xùn)合格證》；能夠嚴格落實交叉配血實驗相互核對和復(fù)核制度；共有專用儲血冰箱、冰柜3臺，對儲血設(shè)施能夠做到每周消毒一次；共抽查臨床用血病歷6份，用血前五項檢測項目齊全，輸血同意書上均有患者或家屬以及醫(yī)師簽字；臨床用血規(guī)范，血液全部來自武威市中心血站。（三）院務(wù)公開和投訴舉報情況

3家醫(yī)療機構(gòu)均成立了院務(wù)公開組織機構(gòu)并落實相關(guān)制度，能夠按照要求對醫(yī)療機構(gòu)概況、醫(yī)務(wù)人員基本信息、醫(yī)療服務(wù)基本情況、醫(yī)療服務(wù)時間、藥品價格及收費等利用公示欄、電子滾動屏幕等多種載體形式在醫(yī)院醒目處進行了公開，為廣大患者就醫(yī)提供了便捷服務(wù)。所查醫(yī)院均有接受投訴舉報的具體執(zhí)行、監(jiān)督和管理部門，但尚未在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門、投訴地點、時間方式，未設(shè)置投訴專用場所，設(shè)施也不齊全，除縣中醫(yī)院外其他醫(yī)療機構(gòu)尚未建立投訴管理檔案。

（四）治理過度醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況。

3家醫(yī)療機構(gòu)均開展了醫(yī)生“四排隊”和分析工作，落實了醫(yī)療機構(gòu)“八排隊”制度。能夠定期對患者進行滿意度調(diào)查，建立了醫(yī)療事故重大差錯報告制度，落實了院長行政查房、三級查房和藥劑師查房制度，建立了處方權(quán)相關(guān)制度，開展了處方權(quán)管理工作。上半年3家醫(yī)療機構(gòu)患者平均住院日為8天，抗生素平均使用比例為8.78%，抗生素中青霉素平均使用比例為11.04%，患者自費藥品平均使用比例為10.8%，平均住院費用為1906.41元，平均住院自費比例為9.07%，平均門診費用為53.50元，輸液患者占門診總?cè)舜伪壤�平均�?.59%，輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤�平均�?3.74%，單病種平均費用為2412.50元，大型醫(yī)用設(shè)備（CT）檢查陽性率平均為85.30%，彩超檢查陽性率平均為86.28%。上半年縣人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛1起。

（五）公共衛(wèi)生及健康咨詢開展情況

所查3家醫(yī)療機構(gòu)均按要求設(shè)立了公共衛(wèi)生科，正常開展疾病統(tǒng)計與分析工作，建立了傳染病專病管理機構(gòu)，設(shè)有專職的傳染病疫情報告人員，能夠?qū)�傳染病信息進行審核和疫情自查。承擔(dān)地段預(yù)防接種的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立有預(yù)防接種門診，預(yù)防接種機構(gòu)具備資質(zhì)證書，預(yù)防接種人員均持有有效的執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書上崗，疫苗接受、購進記錄真實、完整；醫(yī)院感染預(yù)防控制措施到位，定期開展了醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測，醫(yī)療廢物處置符合要求，上半年3家醫(yī)療機構(gòu)均未發(fā)生醫(yī)院感染事件。

（六）醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案情況

3家醫(yī)療機構(gòu)均認真及時開展了醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為記錄備案工作，備案有據(jù)可查，備案率為100%，無不良記錄。

上半年3家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案共5人，其中良好執(zhí)業(yè)行為記錄備案4人，不良執(zhí)業(yè)行為記錄備案1人，不良記錄1分。三、存在的問題

1.因受業(yè)務(wù)萎縮等客觀因素限制，縣婦幼保健院無臨床用血相關(guān)組織、輸血科及從事交叉配血人員和設(shè)施等，近年來未開展過臨床用血業(yè)務(wù)。

2.3家醫(yī)療機構(gòu)均未利用各種載體形式對職工關(guān)注事項進行公示或公示不全面。

3.3家醫(yī)院雖然成立了投訴舉報相關(guān)部門，但尚未配備專職工作人員和專用場所，未在醫(yī)院顯著位置公布投訴管理部門、投訴地點、時間方式，除縣中醫(yī)院外其余2家醫(yī)療機構(gòu)均未建立投訴管理檔案。

4.縣婦幼保健院未建立中醫(yī)醫(yī)師會診制度，中藥飲片數(shù)量未達到標準要求（400種），未設(shè)置中藥煎藥房，未開展“西學(xué)中”活動。四、今后打算

在今后的醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作中我所將進一步提高思想認識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，嚴格按照上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作文件精神要求，通過采取加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查頻次和力度等有效措施，認真督促和指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)積極整改督查中發(fā)現(xiàn)的問題，確保我縣醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作取得實效，并通過強化制度建設(shè)，形成長效監(jiān)管工作機制。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作小結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作小結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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