201*年醫(yī)政工作計(jì)劃

201*年工作思路

對照三級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步落實(shí)完善各項(xiàng)工作，主要措施：一、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會(huì)信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，開展我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。推行全面質(zhì)量管理，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。

1、成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長、科室骨干醫(yī)生等組成的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃方案及完成計(jì)劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查，每月進(jìn)行一次小結(jié)。找出存在問題，提出改進(jìn)措施。建立本�？圃\療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度。

2、建立完善三級(jí)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理體系

住院病歷質(zhì)量由科室醫(yī)政科、醫(yī)院終末質(zhì)量控制組織三級(jí)質(zhì)量進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部201*《病歷書寫基本規(guī)范》及《201*年周口市衛(wèi)生局病歷書寫必讀》要求完成好電子文檔病歷，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進(jìn)行初評，在達(dá)到甲級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)后送病案室，再由醫(yī)政科質(zhì)控醫(yī)師普查后，由醫(yī)院終末質(zhì)量控制組織進(jìn)行每月每人的歸檔病歷終末評分，每月以《質(zhì)量控制報(bào)告》的形式對病歷存在的問題及時(shí)反饋到各科室，要求各科的甲級(jí)病歷率≥90%，無丙級(jí)病歷。

3、嚴(yán)把門診醫(yī)療質(zhì)量關(guān)

協(xié)助藥劑科對門診處方二級(jí)質(zhì)量管理，首先在發(fā)藥窗口進(jìn)行把關(guān)，對不合格的門診處方指出其錯(cuò)誤之處并退回修改，同時(shí)進(jìn)行登記，定期反饋到醫(yī)政科；藥劑科每月抽查部分處方，對其進(jìn)行分析，問題處方要公示、點(diǎn)評，以提醒臨床醫(yī)師注意；醫(yī)政科每月進(jìn)行檢查評分，將處方存在的問題反饋給個(gè)人并與科室質(zhì)控分掛鉤。

4、協(xié)助門診部、財(cái)務(wù)科每周對門診病歷進(jìn)行監(jiān)督、檢查，每月對所查門診病歷進(jìn)行質(zhì)控評分、獎(jiǎng)懲

二、醫(yī)技科室管理

各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃方案，制定本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃、方案及完成計(jì)劃的措施，制定本科室的工作制度。要求每月對本科的質(zhì)量進(jìn)行檢查、自評，每季度進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進(jìn)措施上報(bào)醫(yī)政科備案，醫(yī)技人員“三基”考核合格率要求100%，年終有質(zhì)量管理總結(jié)。有合理的�？萍夹g(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)備檢查陽性率達(dá)標(biāo)，有大型檢查、特殊治療的應(yīng)用及操作規(guī)范。

2、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

制訂在職臨床人員和新上崗人員繼續(xù)教育計(jì)劃。繼續(xù)教育以自學(xué)為主。臨床人員不管從事治療或醫(yī)技工作，每人訂12份專業(yè)雜志，通過自學(xué)，掌握本專業(yè)醫(yī)療理論新進(jìn)展，掌握新技術(shù)，新療法，開展新項(xiàng)目。

積極組織科室參加遠(yuǎn)程會(huì)診與鄭大一附院、鄭大五附院等幫扶醫(yī)院的老師進(jìn)行溝通、交流。科室每周至少搞一次教學(xué)查房，理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

科內(nèi)每月舉行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以疑難病例討論，專業(yè)雜志文章學(xué)習(xí)為主，醫(yī)政科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，把學(xué)習(xí)的有無，質(zhì)量的高低與獎(jiǎng)金掛鉤。

醫(yī)政科按計(jì)劃舉辦全院專題講座，全年不少于12次。內(nèi)容以各專業(yè)學(xué)科帶頭人專題講座為主，并請上級(jí)醫(yī)院專家舉辦專題講座。實(shí)行簽到制度，對無故不參加學(xué)習(xí)的科室和個(gè)人給予扣錢和科室質(zhì)量分處罰。切實(shí)營造學(xué)習(xí)氛圍。

6）醫(yī)務(wù)科組織全院以大學(xué)本科教材和三基教材為主的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。承接上年章節(jié)進(jìn)行。全年舉行理論統(tǒng)考3次，技能考核一次，考試成績與獎(jiǎng)金，當(dāng)年評先、晉級(jí)掛鉤。要求各科年青醫(yī)師基礎(chǔ)質(zhì)量“三基”考核合格率在100%。

7）鼓勵(lì)大家參加國家、省、市三級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，爭取70％以上臨床人員學(xué)分達(dá)標(biāo)。3、建立人才梯隊(duì)，積極鼓勵(lì)開展臨床科研，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

管理目標(biāo)：營造學(xué)術(shù)型、學(xué)習(xí)型科室，提高重新能力，選準(zhǔn)苗子，認(rèn)準(zhǔn)路子，為醫(yī)院創(chuàng)三級(jí)打基礎(chǔ)。

具體措施

1）鼓勵(lì)各科開展新技術(shù)，新科研項(xiàng)目，年終由醫(yī)院專家委員會(huì)對各科室開展的新技術(shù)、新科研項(xiàng)目進(jìn)行評比，評出一、二、三等獎(jiǎng)，給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)建立新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的準(zhǔn)入、審批制度，按制度要求做為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使我院的醫(yī)療工作有序進(jìn)行

2）、鼓勵(lì)臨床人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。每科全年發(fā)表省級(jí)以上論文不少于3篇，參加省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議不少于2次，對發(fā)表文章和獲得科技成果者給以一定獎(jiǎng)勵(lì)。對沒有發(fā)表文章的科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

3）、完善平衡記分卡管理，建立完成臨床醫(yī)生技術(shù)檔案，不斷收集和完善數(shù)據(jù)，為評先、晉級(jí)提供證據(jù)。

4、緊抓醫(yī)療安全教育，杜絕醫(yī)療事故

組織全院在職職工學(xué)習(xí)掌握醫(yī)療核心制度、醫(yī)療法規(guī)，學(xué)習(xí)診療規(guī)范，學(xué)習(xí)別院醫(yī)療糾紛案例，做好簽到記錄、講課內(nèi)容（電子文檔）、考試卷及打分表的保存，提高全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療事故責(zé)任追究制。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛預(yù)防和醫(yī)療投訴處置機(jī)制，加大多部門聯(lián)合處置重大醫(yī)療糾紛力度，認(rèn)真執(zhí)行項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案及處理程序》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療事故和缺陷責(zé)任追究制，繃緊防范醫(yī)療事故苗頭這根弦不放松，發(fā)現(xiàn)事故苗頭后及時(shí)做工作到人、到科，并及時(shí)向院長反映。爭取全年不出醫(yī)療事故，及時(shí)妥善解決醫(yī)療糾紛。

5、繼續(xù)積極開展十大指標(biāo)、三好一滿意、臨床路經(jīng)、按病種付費(fèi)等工作，在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，按我院《20各臨床路徑制定工作方案和細(xì)則》、《按病種付費(fèi)工作細(xì)則》制定的有關(guān)制度，做好宣傳講解，督導(dǎo)落實(shí)，相關(guān)的數(shù)據(jù)搜集歸納、上報(bào)工作，并按時(shí)總結(jié)改進(jìn)。積極開展三好一滿意活動(dòng)和十大指標(biāo)工作，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合《201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《201*年河南省二級(jí)以上醫(yī)院十大指標(biāo)宏觀監(jiān)管暨三好一滿意活動(dòng)考核評價(jià)細(xì)則》認(rèn)真做好自查工作，召集臨床科室專家根據(jù)我院實(shí)際，以衛(wèi)生部臨床路經(jīng)為藍(lán)本，不斷修訂完善臨床路經(jīng)表單和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)矚，完善和改進(jìn)實(shí)施方案并加強(qiáng)臨床路經(jīng)和按病種付費(fèi)工作的具體實(shí)施監(jiān)管，使此項(xiàng)醫(yī)改工作做的更好，符合上級(jí)要求。

6、努力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)。

1、自覺學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)、法律法規(guī)和業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)，用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)

2、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，千方百計(jì)為臨床一線科室保駕護(hù)航，為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。

3、提高創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)創(chuàng)新能力。制定醫(yī)政科標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化，制度化轉(zhuǎn)變。

四、幾點(diǎn)感受

1.醫(yī)務(wù)科的工作作為醫(yī)院管理工作的一個(gè)組成部分，是在院委會(huì)和醫(yī)院黨組的指導(dǎo)、帶領(lǐng)下和各臨床科室、兄弟職能科室的大力支持配合下進(jìn)行的，如果說在今年這方面取得了一些成績，首先要?dú)w功于他們。在此對他們對于我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意。

2.對于今年在醫(yī)務(wù)科管理工作中存在的一些問題，主要與本人的管理經(jīng)驗(yàn)不足和工作方法不當(dāng)有關(guān)。并希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的指導(dǎo)和幫助。

3.醫(yī)務(wù)科工作作為全院工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，還需要繼續(xù)得到各方面的繼續(xù)支持，只有醫(yī)院上下共同努力，才能推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。

擴(kuò)展閱讀：201*年醫(yī)政目標(biāo)考核細(xì)則

201*年醫(yī)政目標(biāo)績效考核細(xì)則（二級(jí)醫(yī)院）

考核單位：實(shí)得分：考核時(shí)間：年月日

目標(biāo)目標(biāo)內(nèi)容評分要求分值得分依法執(zhí)嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《藥品管理法》等衛(wèi)生行政查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》以及查對人事檔案或職工花名冊，是否有非法衛(wèi)技人員行醫(yī)或業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)法律、法規(guī)，杜絕違法違規(guī)行為。織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。明確職能，履行職責(zé)。按照規(guī)范建立院、科質(zhì)量管理5大卷。1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評審工作。量醫(yī)師、護(hù)士未經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)的相關(guān)制定與措施。資料。1、抽查臨床科室的相關(guān)資料及核心制度的考核體系；2、隨機(jī)抽取100例門診電子處方，書寫合格率未≥90%；抽查電子病歷10份病歷甲級(jí)率未醫(yī)療質(zhì)2、門診登記、電子處方、住院電子病歷、護(hù)理記錄等醫(yī)療文書書寫規(guī)范。大于>90%；隨機(jī)抽查門診登記,門診登記合格率未大于>90%；抽查通用門診病歷及住院病歷3、醫(yī)療、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像和病理執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)首頁的執(zhí)行情況；行技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的質(zhì)量管理制度。1、嚴(yán)格履行知情告知義務(wù)，規(guī)范各種告知書；2、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，制定制度，開展相關(guān)學(xué)習(xí)及考評等。醫(yī)療安全3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通辦公室的管理及建設(shè)工作，嚴(yán)格責(zé)任追究。并把情況上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科；每季召開科主任（責(zé)任醫(yī)生）例會(huì)，定期總結(jié)分析本單位醫(yī)療安全形勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。1、查閱告知書是否規(guī)范；2、查閱相關(guān)措施和制度及學(xué)習(xí)考評的資料；3、抽查危重病人搶救成功率、麻醉死亡率、CT檢查陽性率、MRI及大型X光機(jī)檢查陽性率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、出入院診斷符合率等量化指標(biāo)情況。1、建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織、人員結(jié)構(gòu)合理；院、科二級(jí)質(zhì)量管理組1、查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的職能部門及專職人員的配置情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理2、健全建立健全醫(yī)療質(zhì)量、藥事、感染控制、輸血等管理組織及工作制度，2、查閱各管理組織的工作制度、年度工作計(jì)劃、會(huì)議及工作記錄、檢查記錄、檢查總結(jié)等4、以科室為單位每年開展一次法律法規(guī)規(guī)章制度培訓(xùn)、考核，3、發(fā)生醫(yī)療投訴，積極有效的解決，經(jīng)查實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)任及次要責(zé)任的扣分；一般爭議、未定性為醫(yī)療事故、定性為醫(yī)療事故、發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為、對隱瞞不報(bào)的均酌情扣分，扣完為止。5、制定醫(yī)患糾紛防范及處置預(yù)案，層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任書；每月開展一次醫(yī)療安全自查和醫(yī)療糾紛隱患排查，并有季度總結(jié)分析報(bào)告。6、健全醫(yī)患糾紛報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)患糾紛，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。（2分）7、健全醫(yī)患糾紛報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)患糾紛，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。建立醫(yī)療糾紛三級(jí)常規(guī)處置預(yù)案，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)醫(yī)患糾紛處置預(yù)案。1、按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程目標(biāo)承諾書》中的各項(xiàng)目標(biāo)；2、中醫(yī)門診、病房等診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；建立中醫(yī)工作中醫(yī)工臺(tái)賬，中醫(yī)服務(wù)量、中醫(yī)門診登記、中醫(yī)處方等符合規(guī)范；作3、中藥房嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片購進(jìn)備案制度，配備中藥飲片數(shù)達(dá)標(biāo)，并提供煎藥服務(wù)。4、積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，開展中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)，縣二醫(yī)院負(fù)責(zé)管理轄區(qū)內(nèi)村站開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作。1、開展3個(gè)省級(jí)以上中醫(yī)特色�？茖２〗ㄔO(shè)（含針灸理療康復(fù)特色�？疲�，形成兩個(gè)以上在當(dāng)?shù)赜杏绊懙闹嗅t(yī)�？�(專病)。組織推廣中醫(yī)藥新技術(shù)、新1、查閱中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目開展情況，有記錄、圖片等資料；市中醫(yī)成果2項(xiàng)以上。院中醫(yī)2、認(rèn)真開展“治未病”試點(diǎn)工作,有記錄、圖片等資料。工作人，下鄉(xiāng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)不少于6次；4、中醫(yī)住院病歷符合規(guī)范。2.重點(diǎn)學(xué)科未持續(xù)發(fā)展扣2分；特色�？疲▽２。┎蛔�3個(gè)的，每少1個(gè)扣1分；3、查閱開展“治未病”試點(diǎn)工作,有記錄、圖片等資料；5、抽查中醫(yī)住院病歷10份。1、未按照《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程目標(biāo)承諾書》時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成的酌情扣分；2、查年度中醫(yī)工作臺(tái)帳及逐級(jí)年報(bào)表制度落實(shí)情況,臺(tái)帳缺一種表扣1分；查中醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)表、中醫(yī)藥基本情況匯總表、門診登記本，抽查中藥、中成藥處方各50張,；3、查閱中醫(yī)藥服務(wù)記錄，實(shí)際掌握技術(shù)≥10項(xiàng)；4、查閱開展中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)服務(wù)工作的相關(guān)資料；5、查閱中藥飲片購進(jìn)備案資料，配備中藥飲片數(shù)量不合格的扣0.5分；不能提供煎藥服務(wù)的扣0.5分3、負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)指導(dǎo)工作，每年為基層培訓(xùn)中醫(yī)藥人員不少于144、查閱開展培訓(xùn)、指導(dǎo)工作的記錄、圖片等資料；1、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理規(guī)范，制度完善，實(shí)施齊全；臨床用血輸血≥65％以上；3、輸血病歷管理規(guī)范。貯血庫管理實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理規(guī)范，制度完善；貯血庫布局、貯血條件、用血管理、醫(yī)療用血收費(fèi)必須按有關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行；及時(shí)通過專用網(wǎng)絡(luò)上報(bào)取用血信息；負(fù)責(zé)全市用血的規(guī)范統(tǒng)計(jì)上報(bào)。保證用血需求和安全。1、藥事管理制度齊全、硬件設(shè)施完備，處方配方合格率、處方調(diào)配復(fù)核雙藥事管理簽、不良反應(yīng)跟蹤等達(dá)標(biāo)；2、麻醉藥品、精神藥品的管理，符合國家法規(guī)要求；3、抗生素專項(xiàng)整治檢查，抗生素使用率門診低于20%，住院低部低于60%，抗生素品種低于35種。1、有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確；2、有護(hù)理各項(xiàng)工作制度，崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案；3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度及衛(wèi)生部新增加的手術(shù)安全核查制度；4、臨床護(hù)理工作以病員為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，并按照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，持續(xù)認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。1、查閱資料，實(shí)地查看設(shè)施設(shè)備是否符合要求；3、輸血病歷中“輸血治療同意書”、“臨床輸血申請書”、“輸血記錄單”（交叉配血報(bào)告單）“輸血前九項(xiàng)檢查”以及病歷中記錄有無輸血反應(yīng)等是否規(guī)范。1、查閱實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理制度文件和資料，2、用血管理及統(tǒng)計(jì)規(guī)范，做好貯血庫的貯血計(jì)劃，保證用血需求和安全。1、查閱醫(yī)院藥事管理制度、用藥目錄、藥品效期一覽表等資料，查看設(shè)施設(shè)備，抽查100張?zhí)幏剑�了解配方合格率、處方調(diào)配復(fù)核雙簽情況、基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、不良反應(yīng)跟蹤等是否達(dá)標(biāo)；2、查看麻醉藥品、精神藥品的管理的相關(guān)制度是否健全，相關(guān)登記，儲(chǔ)存保管、使用、銷毀是否符合要求，處方合格率是否達(dá)標(biāo)；3、按照抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案要求開展相關(guān)檢查。1、查閱相關(guān)制度、職責(zé)分工、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法等資料2、查閱開展護(hù)理質(zhì)控、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率及急救藥品完好率等各項(xiàng)指標(biāo)；3、護(hù)士著裝、儀表符合規(guī)定要求、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度及手術(shù)安全核查制度，缺一次4、扣1分，扣完為此。4、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)參照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》扣分。2、合理用血，輸血適應(yīng)癥≥90％；急診用血按照規(guī)范填表申報(bào)；醫(yī)院成分2、抽查病歷了解合理用血，輸血適應(yīng)癥、急診用血、成分輸血是否規(guī)范；1、建立醫(yī)院感染管理組織，健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；每季度開展醫(yī)院感染全員教育與培訓(xùn)，醫(yī)院的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，并有定期相關(guān)監(jiān)測。院感2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范；每月一次院感質(zhì)控，并有質(zhì)控簡報(bào)。3、格醫(yī)療廢物進(jìn)行管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行五聯(lián)單管理等制度，手術(shù)器械的消毒、清洗、包裝、滅菌符合規(guī)范，常規(guī)器械消毒合格率達(dá)100%。4、合理使用抗生素，開展耐藥菌株監(jiān)測1、針對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有制度、計(jì)劃、總結(jié)及單位人員培養(yǎng)規(guī)劃等；1、查醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、培訓(xùn)、醫(yī)院的布局、設(shè)施等資料；2、認(rèn)真開展院感質(zhì)控，核查相關(guān)指標(biāo)和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)3、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理，醫(yī)療廢物集中處置達(dá)100%；醫(yī)療廢水處理達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療廢物及醫(yī)療廢水相關(guān)資料齊全，；一次性醫(yī)療器具管理符合有關(guān)要求；每年簽訂了醫(yī)廢處置合同、特殊危險(xiǎn)廢物處置合同、病理性廢物處置合同，常規(guī)器械消毒合格率達(dá)100%；4、未開展耐藥菌株監(jiān)測扣1分。2、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、考核，按時(shí)市局、縣局規(guī)定的各項(xiàng)培訓(xùn)等，完成率達(dá)100%。1、查閱培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、總結(jié)（實(shí)施情況）等資料3、建立衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育檔案，專業(yè)技術(shù)人員每年完成繼續(xù)教育學(xué)分2、全年參加適宜技術(shù)培訓(xùn)須≥3次，按要求參加全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培繼續(xù)教育20分，并按時(shí)錄入繼教學(xué)分。落實(shí)措施及總結(jié)。訓(xùn)；4、病房護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”考核每月一次，全院全年兩次，病房醫(yī)師“三基”“三嚴(yán)”4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核必須人人達(dá)標(biāo),并有考核計(jì)劃、3、衛(wèi)技人員參加繼教達(dá)100%，繼教學(xué)分合格率達(dá)≥95%，并按時(shí)錄入繼教學(xué)分；5、積極發(fā)表學(xué)術(shù)論文，在國家級(jí)學(xué)術(shù)刊物或省級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文(縣醫(yī)院考核每季度一次，全院全年兩次，查閱相關(guān)記錄；≥20篇;中醫(yī)院≥20篇;二醫(yī)院≥15篇;保健院≥10篇)。規(guī)范省市級(jí)繼續(xù)教5、查閱發(fā)表論文及繼教項(xiàng)目申報(bào)的復(fù)印件資料等。育項(xiàng)目申報(bào)及評審工作，積極申報(bào)省市級(jí)繼教項(xiàng)目。全年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目或現(xiàn)有科研成果2項(xiàng)；開展省市縣推廣的衛(wèi)生適宜學(xué)科建設(shè)人民醫(yī)院、中醫(yī)院白內(nèi)障工程技術(shù)3項(xiàng)；發(fā)展特色專科至少1項(xiàng)；認(rèn)真研究，因地制宜，提出并制定本單位專科發(fā)展規(guī)劃；積極申報(bào)重點(diǎn)�？疲▽W(xué)科）、科研課題、衛(wèi)生適宜技術(shù)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)及醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)等。1、未開展新技術(shù)、新項(xiàng)目或現(xiàn)有科研成果，少一項(xiàng)扣0.5分；未開展省市縣推廣的衛(wèi)生適宜技術(shù)少一項(xiàng)扣0.5分。2、未發(fā)展特色�？�，未開展、未組織實(shí)施扣1分；無發(fā)展規(guī)劃及實(shí)施措施及總結(jié)扣0.5分。完善的管理制度、患者信息是否完善、手術(shù)開展情況和信息數(shù)據(jù)上報(bào)準(zhǔn)確、查閱相關(guān)的管理制度、計(jì)劃、總結(jié)等；按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)患者信息，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成中央及時(shí)；完成市上下達(dá)的中央復(fù)明工程手術(shù)數(shù)量任務(wù)復(fù)明工程手術(shù)的任務(wù)。醫(yī)療保障對口支援惠民醫(yī)療三好活動(dòng)完成醫(yī)療保障以及臨時(shí)交辦的相關(guān)任務(wù)開展縣級(jí)醫(yī)院對口支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）活動(dòng)、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)落實(shí)醫(yī)療救助政策及提供惠民醫(yī)療服務(wù)1、社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。3、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)4、建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。1、應(yīng)急工作有計(jì)劃、總結(jié)及應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)情況；2、應(yīng)急值守保證24小時(shí)通訊暢通，應(yīng)急物質(zhì)有儲(chǔ)備；3、應(yīng)急信息上報(bào)及時(shí)、規(guī)范，突發(fā)事件處理迅速、服從統(tǒng)一安排；4、開展多形式的應(yīng)急培訓(xùn)和演練。5、按要求完成創(chuàng)建衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣相關(guān)工作。1、基藥管理體系建設(shè)完善：有制度、管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全；制定基藥考核方案，每月進(jìn)行考核，并與績效掛鉤；轄區(qū)村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生站實(shí)施基藥工作，按月進(jìn)行監(jiān)管，考核；2、宣傳基藥相關(guān)工作，培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員，總結(jié)提升工作成效，及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作及報(bào)表，公示相關(guān)基藥價(jià)格及信息；3、落實(shí)基藥考核指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥品種、銷售額達(dá)標(biāo)、上網(wǎng)采購、實(shí)行零差額銷售藥等考核達(dá)標(biāo)；4、轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站實(shí)施基藥達(dá)到上級(jí)要求。完成一次大型醫(yī)療保障0.5分，超過一天加0.2分；完成一次一般醫(yī)療保障0.3分，超過一天加0.1分；未完成臨時(shí)交辦任務(wù)一次扣1-2分；實(shí)地查看對口支援的安排、指導(dǎo)記錄，對口鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)查房指導(dǎo)等，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)是否完善。落實(shí)醫(yī)療救助相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和惠民醫(yī)療的信息化檔案管理，及時(shí)真實(shí)上報(bào)惠民數(shù)據(jù)，優(yōu)惠措施或制度等上墻公示。各項(xiàng)預(yù)約率不達(dá)標(biāo)扣0.5分未推行“先診療，后結(jié)算”模式，未提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，未改善服務(wù)流程及一滿意2、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。服務(wù)措施扣1分。未推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)扣0.5分。未建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度扣0.5分查閱單位應(yīng)急工作計(jì)劃、總結(jié)及應(yīng)急預(yù)案等資料；抽查應(yīng)急電話是否暢通，應(yīng)急值班制度是否落實(shí)，應(yīng)急是否有物質(zhì)儲(chǔ)備及清單；應(yīng)急信息上報(bào)是否有專人負(fù)責(zé)，上報(bào)是否及時(shí)、規(guī)范；查閱應(yīng)急培訓(xùn)及演練的資料；查閱創(chuàng)建工作的相關(guān)資料。應(yīng)急管理工作1、查閱實(shí)施國家基藥制度的相關(guān)資料，查每月基藥績效考核記錄，績效考核方案，查閱各管理組織的工作制度、年度工作計(jì)劃、會(huì)議及工作記錄、檢查記錄、檢查總結(jié)等資料；2、查基藥宣傳欄資料，業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)資料，工作簡報(bào)及相關(guān)報(bào)表等資料；3、查病歷、處方、進(jìn)貨單據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，查藥房、庫房等現(xiàn)場了解實(shí)施基藥是否達(dá)到上級(jí)要求；4、二醫(yī)院需查閱對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生站實(shí)施基藥督查情況。5、縣級(jí)醫(yī)院指標(biāo)下降1%扣1分，陽光采購積分未達(dá)標(biāo)扣5分。實(shí)施國家基藥制度其他完成市局下達(dá)的目標(biāo)工作任務(wù)及各種專項(xiàng)工作；相關(guān)人員按時(shí)參加會(huì)議；按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)報(bào)表、資料，相關(guān)數(shù)據(jù)及資料必須真實(shí)、完善。未完成目標(biāo)任務(wù)及其他專項(xiàng)任務(wù)，無相關(guān)資料（總結(jié)、信息、圖片等）每次扣0.5分；相關(guān)人員未按時(shí)參加會(huì)議一次扣0.5分，未參加會(huì)議一次扣1分；未按時(shí)報(bào)送相關(guān)報(bào)表、資料，一次扣0.5分，扣完為止，上報(bào)數(shù)據(jù)及資料弄虛作假扣1-3分。1、二級(jí)醫(yī)院獲南通市科技成果獎(jiǎng)（不含引進(jìn)獎(jiǎng)），獲江蘇省科技成果獎(jiǎng)（不含引進(jìn)獎(jiǎng)），獲國家科技成果獎(jiǎng)（不含引進(jìn)獎(jiǎng)），其他單位獲啟東市以上科技成果獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)獎(jiǎng)勵(lì)情況加分。2、單位工作獲南通市政府以上，綜合工作獲啟東市政府以上表彰的給予加分。亮點(diǎn)3、二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)成南通市、省重點(diǎn)�？苹蛘攉@得南通市、省重點(diǎn)建設(shè)�？�，以醫(yī)政科備案為準(zhǔn)。其他單位創(chuàng)成啟東市重點(diǎn)�？苹蚰贤ㄊ刑厣珜？�，視情加分。4、單位新聞信息宣傳工作超額完成任務(wù)的，按201*年信息宣傳考評辦法加分。5、單位完成創(chuàng)等升級(jí)的。6、單位控?zé)煿ぷ鬟_(dá)標(biāo)按201*年衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ骺己宿k法加分。

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