醫(yī)學(xué)生實習(xí)學(xué)年小結(jié)

醫(yī)學(xué)生實習(xí)自我鑒定范文

這一學(xué)年我結(jié)束了期近一年的實習(xí)生活并進(jìn)入了研究生階段的課程學(xué)習(xí)，這一學(xué)年的學(xué)習(xí)工作使我我受益匪淺，我下面對本次學(xué)年的表現(xiàn)進(jìn)行個人小結(jié)，以作為我下一步學(xué)習(xí)與生活的指南。

10年03月份我進(jìn)入**醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實習(xí)，分別到了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等內(nèi)科，胃腸外科、神經(jīng)外科、骨科等外科，婦產(chǎn)科，兒科，眼科，耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)習(xí)，在實習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，，對病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在實習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力。經(jīng)過將近一年的實習(xí)實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。在11年04月份我還代表學(xué)校參加了**，并獲得了**，這也為我?guī)�來了極大的收獲。

實習(xí)結(jié)束后我進(jìn)入了研究生學(xué)習(xí)階段，通過一個學(xué)期的學(xué)習(xí)，我對分子生物學(xué)技術(shù)、臨床免疫學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識與技術(shù)有了一定的系統(tǒng)認(rèn)識，并且在學(xué)習(xí)的過程中，進(jìn)一步深入地了解了科學(xué)研究的目的、方法，基本掌握了科研設(shè)計的基本路徑、科研資料的收索途徑及分析方法，這對我今后參與科研工作奠定了良好的基礎(chǔ)，并且大大提高了我的科研思維能力。同時在學(xué)習(xí)實驗的過程中，我也發(fā)現(xiàn)自己的一些不足，如實驗動手能力不足，獨立思考能力較弱等等，這些都為我今后的進(jìn)一步改進(jìn)提供了努力的方向，我將在后面的學(xué)習(xí)工作過程中，不斷加以改正，以爭取更大的進(jìn)步。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)學(xué)生實習(xí)心得

1.CP(樟腦酚)罕用于窩洞臨時關(guān)閉，假如炎癥較重，倡議跟管消毒時用cp。

2.FC(甲醛甲酚)罕用于牙髓生機(jī)不旺盛的根管消毒，與CP一樣用于根管消毒，但毒性和安慰性太強(qiáng)。

3.正腎和負(fù)腎去甲腎上腺素和腎上腺素在醫(yī)學(xué)上稱為正腎和負(fù)腎，次要用于抗休克醫(yī)治。口腔常將負(fù)腎和利多卡因按肯定比例混合應(yīng)用，成果較好，尤其是拔下頜阻生齒時應(yīng)用，可能起到減緩疼痛的成果。

4.洗必泰，又名氯已定，雙胍類化合物，廣譜抗菌劑，罕用0.12%-0.2%液含漱打消牙周炎細(xì)菌。

5.牙實質(zhì)過敏（1）用陳腐的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶葉3分鐘/次，3次/日（3）嚼核桃仁辦法同上（4）應(yīng)用脫敏牙膏冷酸靈

6.應(yīng)用光固化時肯定要先酸蝕，或許要打磨，使外表毛糙。粘結(jié)劑需光照。7.碘甘油為牙周罕用藥，滴入牙齦，打消紅腫，為安慰性較小藥物。含碘化鉀、碘、甘油等，具備肯定的抑菌、消炎、收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘及甘油等，其殺菌收斂作用更強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)�！堆乐懿�學(xué)》第6版192頁

8.楔狀缺損依據(jù)水平分為淺型、深型和穿髓型。淺型和深型可無癥狀，也可產(chǎn)生牙實質(zhì)過敏癥狀。

9.夜間磨牙癥，次要為精力要素，遺傳要素，早接涉及寄生蟲等無關(guān)，無確切辦法，只能對癥醫(yī)治�！堆荔w牙髓病學(xué)》第6版128頁

10.拔牙要點：拆散牙齦，擴(kuò)充牙槽窩，鋌松患牙。

11.開隨時，矚患者別亂動，別用舌頭舔，否則易劃傷舌頭，尤其是兒童。12.漱口水可用洗必泰或替硝唑，可退出大量利多卡因（5ml），縮小對創(chuàng)面的安慰。13.前牙釉質(zhì)稍厚，后牙厚約2.3mm，牙實質(zhì)比其稍厚一些。

14.18、28、38、48等阻生牙叩（+++）不可拔除，炎癥易分散，拔牙后很能夠疼痛加劇，可先飯后口服甲硝唑和利君沙或輸液或開隨引流后，疼痛加重，方可拔牙。

15.顳下頜關(guān)節(jié)脫位，用雙手大拇指同時摁住患者下后牙，使下頜骨向后上靜止，留神把拇指用厚一些的紗布包好以避免被咬傷。

16.凡士林，是一種從石油中提煉出的物質(zhì)，次要用作光滑劑。口腔潰瘍的患者可先用紙巾擦干患處，而后涂抹一層凡士林，其能避免潰瘍接觸口腔內(nèi)的酸性物質(zhì)，減速潰瘍的愈合。17.補(bǔ)牙時可在成型片上涂抹一層凡士林，充填完鄰面洞時不便取出。補(bǔ)牙資料應(yīng)充填密實些。

18.根管最狹隘處不在根尖孔，而是距根尖孔1mm處，故常距根尖孔1mm處為任務(wù)長度。19.氧化鋅丁香油糊劑：氧化鋅為紅色粉末，無味，無臭，具備弱防腐作用與弛緩的收斂作用，能愛護(hù)創(chuàng)面。丁香油的次要成分為丁香油酚，為無色和微黃液體，有防腐和鎮(zhèn)痛作用。因?qū)ρ浪栌邪矒嶙饔枚�作為深洞墊底資料或直接蓋髓劑，也可作為根管充填糊劑。

20.雙氧水，根管沖洗劑，也可寬泛用于傷口蕩滌，其與無機(jī)物接觸后很快開釋出氧而產(chǎn)生發(fā)泡景象，發(fā)泡作用有助于在器材擴(kuò)銼根管中將壞死組織和牙實質(zhì)屑移除，浮至外表易于革除。

21.牙實質(zhì)過敏特點：發(fā)生迅速，疼痛尖利，工夫長久。

22.做根管醫(yī)治時，患者若張嘴工夫過長，可在其嘴角涂抹凡士林，避免嘴角干裂。23.牙周康又名甲硝唑芬布芬。

24.加失活劑后可加丁香油棉球加氧化鋅，棉球的作用是減壓。

25.瘺管，口腔及頜面部皮膚造成瘺管，少量炎性肉芽組織增生，處之易出血，臨時排膿，有死骨造成。26.若無炎性滲出或合乎根充指征，就可行根管充填。瘺管會緩緩衰退。

27.最好每一次擴(kuò)管都要用酒精棉球擦拭擴(kuò)充針，以避免凈化其余根管，異樣擦拭牙膠尖。28.前牙開隨用球鉆，純熟后可用裂鉆。

29.擴(kuò)管時若患者疼痛激烈，可根管注入大量地卡因或利多卡因。

30.上頜中切牙切緣與近中緣交角為直角，與遠(yuǎn)中緣交角較圓鈍，側(cè)切牙較小，下頜中切牙離體后較難辨別左右，下頜側(cè)切牙較下頜中切牙寬。

31.上頜第一前磨牙頰尖向遠(yuǎn)中且頰尖較舌尖利利，上和第二前磨牙頰尖偏差遠(yuǎn)中。下頜第一前磨牙為前磨牙中體積最小、頰舌尖高度差最大的。上頜磨牙牙合面呈斜方形，頰舌徑》近遠(yuǎn)中徑，下頜磨牙牙合面呈長方形，近遠(yuǎn)中徑》頰舌徑。

32.在基層醫(yī)院排齦可用棉捻加負(fù)腎的辦法，負(fù)腎有膨脹血管作用，故既能止血又能使組織膨脹。血管膨脹從而帶動四周組織膨脹。

33.口腔罕用藥甲硝唑、利君沙等只可用于18歲以上的患者服用，年齡較小者應(yīng)適當(dāng)減量。34.拔牙時除訊問患者能否有高血壓、心臟病、糖尿病等病史外，還應(yīng)訊問能否患有感冒，感冒患者抵制力低下易招致創(chuàng)口感化。

35.試戴義齒調(diào)高點時必需讓患者坐起來再咬一次，實踐上人在平臥和坐立時咬合關(guān)系一樣，但理論操作中有局部患者只要在坐立位時能力咬出正確的關(guān)系。

36。碘仿糊劑不易固化，易導(dǎo)入和取出，超出根尖孔的糊劑在1-2周內(nèi)可被組織齊全排匯，該資料的關(guān)閉功能較差，并能惹起牙體組織變色，臨床上常配合牙膠尖獨特應(yīng)用。37.前牙恒牙牙胚是在相應(yīng)乳牙舌側(cè)，故看到前牙前后都有牙屬乳恒牙交替的失常生理景象，乳前牙松動顯著可拔掉；若松動不顯著，恒牙長出地位較高，則應(yīng)注射大量麻藥將乳牙拔掉。38.兒童齲壞做根管醫(yī)治時不充填牙膠尖，應(yīng)充可被排匯的糊劑，如碘仿糊劑。39.給兒童封FC棉球要小一些，直徑約1-1.5mm。若依然疼痛，則封慢失活。

40.若根充時根管始終出血，很有能夠是根管側(cè)穿，應(yīng)放牙膠尖拍X片來確定。若是，則多封幾次藥或用Ca（OH）2關(guān)閉側(cè)穿孔。

原文地址：

1.下頜下腺結(jié)石堵塞導(dǎo)管可引起腫大，可能是吃酸性東西促進(jìn)腺體快速分泌，從而把原有的結(jié)石沖到一起排不出而引起的阻塞。建議口含檸檬酸或Vc以促進(jìn)涎石排出，若此法無效，則動手術(shù)。（口腔頜面組織外科學(xué)）第6版283頁2.Vc與海鮮不可同時吃，Vc有還原性，可將海鮮中無毒的五價砷還原成有毒性的三價砷。即吃海鮮盡量不吃水果，不喝橙汁飲料。

3.唇頰側(cè)楔狀缺損伴神經(jīng)外露時，用氧化鋅封楔缺時可墊一小棉球，以防止氧化鋅堵塞根管口。

4.深齲時，細(xì)菌可經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎癥狀。5.流行性腮腺炎：起病時多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀。局部癥狀為腮腺區(qū)腫大、疼痛，咀嚼和進(jìn)食時疼痛加劇，腮腺導(dǎo)管口常流出清涼的液體，多為雙側(cè)腮腺同時發(fā)病。

6.拔牙后不能漱口，因為自來水中含有許多細(xì)菌。7.補(bǔ)牙材料一般可保證3個月，超過3個月則應(yīng)收費(fèi)。

8.牙齦出血嚴(yán)重不止時，可用氧化鋅封住牙間隙處，以起到保護(hù)創(chuàng)面和止血的作用，這是牙周塞治法。（牙周病學(xué)）第6版210頁

9.迷脂癥：又叫皮脂腺異位，是皮脂腺錯在唇頰粘膜上形成的一種主觀癥狀為針頭大小、孤立的、淡黃的或白色的球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙。

10.在寫病例時除了寫叩、冷、探等以外還應(yīng)寫牙齦（萎縮）、牙根（外露）、牙片、患者自訴等情況。

11.在粘雙套冠內(nèi)冠時，應(yīng)將外冠套入內(nèi)冠一起粘，這樣可使義齒擁有一個共同就位道，且內(nèi)外冠之間應(yīng)涂抹凡士林，以防止粘結(jié)劑進(jìn)入之間將內(nèi)外冠粘起來。12.牙本質(zhì)痛覺的感受機(jī)制最為合理的為流體動力學(xué)說：牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對外來刺激有機(jī)械反應(yīng)，。液體受冷刺激時，由內(nèi)向外流，而受熱刺激時由外向內(nèi)流，這種液體的流動力引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起舒張或壓縮，從而影響其周圍的神經(jīng)末梢。（口輕組織胚胎學(xué)）第6版60頁。

13.備完前牙后，囑患者咬合，所備上牙的舌側(cè)與對頜牙唇側(cè)約1.1mm距離；若所備牙為下牙，則其唇側(cè)與對頜舌側(cè)約1.1mm的距離。

14.新長的門牙有間隙不必?fù)?dān)心，側(cè)切牙萌出后會使中切牙靠在一起，若間隙較大或側(cè)切牙萌出后間隙仍不關(guān)閉，則需矯正。

15.面部癤子不能輕易擠破，易感染，早期面部癤子可用2%碘酒輕涂，每天數(shù)次，不吃辛辣食品，保持大便通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)。病情嚴(yán)重者可用抗生素。預(yù)防：需保持面部皮膚清潔，每日洗臉后按摩面部，促進(jìn)面部血液循環(huán)。16.根尖炎除齲壞和牙髓炎等因素導(dǎo)致外，還可由咬合傷和牙周�。ㄑ乐芮闆r不佳，牙齦萎縮）等引起。17.口腔小手術(shù)飲食問題：

（1）術(shù)后2-4小時，進(jìn)食無渣冷流食，如排骨湯、雞湯、酸奶、涼牛奶、冰激凌、果汁等。

（2）術(shù)后4小時至次日可食半流食和軟食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥湯等。（3）術(shù)后三天開始進(jìn)食高蛋白飲食。18.虎牙不能拔除原因：

（1）它不易患病，牙根長而堅固。咀嚼時有撕裂食物的作用。（2）支持嘴唇保持面部豐滿。

19.戴假牙不影響吃飯的味道，味道是由鼻腔和舌乳頭感覺的，與牙齒無關(guān)。20.戴假牙后發(fā)音不清:

(1)義齒戴入后縮小了口腔的空間，舌活動受限，經(jīng)過練習(xí)，多數(shù)患者在1-3個月后適應(yīng)。

（2）在無牙牙合時舌的形態(tài)和大小失去了牙的限制，舌變大。這是因為說話時為了說清楚舌頭會盡量阻塞缺牙區(qū)，長時間舌就失去了正常的位置，同時也會伸長。故戴上全口義齒后應(yīng)練習(xí)發(fā)音：（1）唇齒音（分、飛、放）、舌齒音（德、特、難）的練習(xí)。（2）攪舌練習(xí)，在口腔中反復(fù)活動舌，使其變化更加靈活。21.除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：（1）臨近組織的炎癥如急性化膿性頜骨骨髓炎，未萌出的牙或頜骨腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起牙痛。（2）屈光不正和青光眼可引發(fā)牙痛（3）三叉神經(jīng)痛（4）神經(jīng)衰弱，婦女經(jīng)期，急性心梗，心絞痛患者18%牙痛而不是心前區(qū)痛22.懷孕前3個月與后3個月易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)，故在此期間不宜拔牙。

23.兒童出牙期間注意事項：（1）在出牙時，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙齦，可出現(xiàn)牙齦出血，水腫，發(fā)癢，故嬰兒喜歡啃手指，也可發(fā)生咬奶頭，口水增多，流涎等現(xiàn)象。這時應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。出牙時，可給些較硬的食物如蘋果、梨等以刺激牙齦。（2）換恒牙期間及時拔除乳牙。

24.喝完牛奶后應(yīng)喝一些溫開水，因為厭氧菌會分解奶品中的蛋白，產(chǎn)生硫化物氣體，導(dǎo)致口臭，同時破壞口腔細(xì)菌平衡，不宜多飲，易導(dǎo)致胃液沖淡。25.麻醉后疼痛原因：（1）局部牙齒牙周有炎癥。此時組織周圍液為酸性，難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經(jīng)組織。（2）局部解剖變異（3）個體差異，如常飲酒者麻醉效果差

26.顏面發(fā)生化學(xué)性灼傷時，首先應(yīng)用紗布、手帕或衣服等吸去可見的液滴，然后用大量的自來水或干凈涼水沖洗灼傷部位。若眼睛和口腔內(nèi)也濺入，則張口或睜眼進(jìn)行沖洗；堿性物質(zhì)灼傷則用食醋、Vc、檸檬酸等溶液沖洗。

37.EDTA根管擴(kuò)大劑是無毒溶液、凝膠，具有殺菌作用，用于軟化根管牙本質(zhì)壁。學(xué)名為乙二胺四乙酸。

28.法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑（可的松類屬糖皮質(zhì)激素，有抗感染、消炎作用）是國外常用的根充糊劑；日本森田公司生產(chǎn)的Vitapex糊劑與其差異不大，且均比碘仿糊劑效果好，不易引起疼痛。

29.根尖周感染除咬合傷、擊傷、深牙周袋等外，還包括血源感染，及受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位。

30.過高的溫度刺激或溫度驟然改變，如飲熱茶、熱湯后，立即進(jìn)食過冷食品，便會引起牙髓充血，甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。31.在未麻醉條件下，用牙鉆緩慢向牙髓方向磨除釉質(zhì)和本質(zhì)，若患者感到尖銳的疼痛，則表示牙髓有活力，稱試驗性備洞。去腐時患者表示疼痛則說明牙神經(jīng)有活力，可考慮保留。

32.3歲兒童不宜使用牙膏刷牙，因為會誤吞牙膏。應(yīng)用清水、溫開水或鹽水漱口。若殘留物過多，不易清除，也可用棉簽或紗布清潔，也用牙線。

33.烤塑牙是以金屬做內(nèi)冠，表面飾以類樹脂材料。是玻璃離子、硅酸鹽和天然顏色系統(tǒng)的完美結(jié)合，其優(yōu)點是具有瓷的光澤性但比瓷有彈性，而且有獨特的、對美觀非常重要的自然熒光效果。其缺點是樹脂與金屬基底易分離。

34.半抗原能與抗體結(jié)合出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)、又不能單獨激發(fā)人或動物體產(chǎn)生抗體的抗原。他只有反應(yīng)原性，不具有免疫原型，又稱不完全抗原。過敏體質(zhì)病人體內(nèi)組織蛋白與半抗原結(jié)合后，可形成完全抗原，引起過敏反應(yīng)。FC具有半抗原性，故遇過敏體質(zhì)疼痛加劇。

35.牙神經(jīng)疼痛時可咬一片生姜，生食。新鮮大蒜去皮，搗爛如泥，溫?zé)岷笕�于齲洞

36.潔白牙貼中的脫色劑會刺激牙齦邊緣神經(jīng)血管，可能導(dǎo)致過敏，如發(fā)酸、怕涼，甚至感染，經(jīng)常使用則會破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，使牙齒表面粗糙，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。

37.健康人還是應(yīng)該使用普通牙膏，少用藥物牙膏，藥物牙膏易破壞口腔內(nèi)細(xì)菌平衡。

38.碘仿紗條廣泛應(yīng)用于五官科、外科、婦科，適用于深部的、有腐敗的肉芽組織的傷口或瘺管的換藥及膿腔引流，拔牙創(chuàng)面填塞，耳鼻喉科手術(shù)中的竇、腔填塞等。其質(zhì)地柔軟、刺激性小，可任意彎曲，能緊貼創(chuàng)面，不損傷皮膚黏膜，具有加強(qiáng)感染創(chuàng)面的止血收斂、去腐生肌、除臭消炎、刺激組織生長等作用。40.干槽癥處理方法：局麻后，清洗傷口，取適量的碘仿粉置于傷口，然后上面壓丁香油小棉球。若封碘仿砂條，則7-10天后取出。41.全口義齒初戴時，可能因為邊緣過長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時脫位，這時可囑患者戴上義齒，通過外拉病人口唇，若牽拉處出現(xiàn)義齒松脫，則此處便是邊緣過長的位置了。

42.后牙需機(jī)擴(kuò)時，裝上車針無法放入口內(nèi)時，可先用手把車針放入根管在口內(nèi)直接裝針。

43.根管治療時保持根尖最狹窄處位置不變，根尖部牙骨破壞少，去除致病因子后，結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的新牙骨質(zhì)可及時與原有牙骨質(zhì)相連，封閉根尖孔。故寧可欠充0.5-1mm，也不能超填，當(dāng)然糊劑超填后亦會影響根尖孔封閉。

44.備牙或去腐時穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接蓋氫氧化鈣，不能用氧化鋅，觀察三個月，若無癥狀，且牙髓活力測試正常，即可做烤瓷或永久充填。45.雙氧水沖洗根管會對根管內(nèi)釉質(zhì)本質(zhì)有酸化脫礦作用，使根管牙本質(zhì)膠原變性，并導(dǎo)致牙根吸收。而氯化鈉有較強(qiáng)的抗菌作用，能溶解根管內(nèi)壞死的牙髓組織，有乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁的作用。故氯化鈉較為理想。

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