高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論——內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)感想

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)感想

本次課按教學(xué)計(jì)劃我們進(jìn)入臨床內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，接觸糖尿病病人，學(xué)習(xí)關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識，了解目前臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀，并與高級實(shí)踐的理論知識相對比，對臨床護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)評價(jià)。

首先由內(nèi)分泌科資深護(hù)士為我們講解糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理措施：

1、糖尿病在我國流行的趨勢和現(xiàn)狀，目前我國糖尿病總?cè)藬?shù)居世界第二位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

2、糖尿病分型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。其中我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于人口基數(shù)大，故絕對數(shù)并不少。近年來，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人總數(shù)劇增的主要原因。有一種類型特別特殊，1型成年（LADA）起病又稱隱匿型糖尿病。它的鑒別：首先血中抗體很高，其次胰島功能很差，而且起病就很重。但2型糖尿病起病都有一個(gè)發(fā)展過程。

3、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)及就診的原因：代謝紊亂癥群、并發(fā)癥及一些特殊的就診原因：陰道炎癥的遷延不愈、癤癰、身體傷口長時(shí)間不愈合等，體檢、視物模糊等。

4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢時(shí)分泌TH，TH可以提高外周組織吸收營養(yǎng)物質(zhì)具有升糖的作用，TH也可以促進(jìn)外周組織利用營養(yǎng)物質(zhì)具有降糖的作用，而且升糖作用更明顯，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲亢型糖尿病對原發(fā)病的治療才是最重要的。

5、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT（主要標(biāo)準(zhǔn)）、TRTCPRTC（C肽）、HbA1C、GA。均需空腹時(shí)采集（空腹是指至少8小時(shí)未攝入熱量），在進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)，測量0、30、60、120（180）分鐘的血糖值，一般不測180分鐘的血糖值，它主要是檢測低血糖。

6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h血糖正常值：高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

引起足夠的重視；②現(xiàn)在我們臨床護(hù)理人員配備不足以及個(gè)別護(hù)士缺乏上進(jìn)心，護(hù)理工作主要就是執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進(jìn)行評估、提出護(hù)理診斷然后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，由于臨床工作的繁重，有的工作相當(dāng)于程序化，形式化；③我國護(hù)理起步晚，發(fā)展時(shí)間短，與國外相比比較滯后和薄弱。

然而高級護(hù)理實(shí)踐即在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一�？婆R床范圍內(nèi)，將更多的實(shí)踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體的工作。從護(hù)理發(fā)展的角度來看，這個(gè)定義闡明了四個(gè)方面的問題:①并不是指所有護(hù)理的治療方法都是以研究為基礎(chǔ)的，理論知識和實(shí)踐專業(yè)技能同樣與高級實(shí)踐的治療方法密切相關(guān)。②承認(rèn)高級護(hù)理實(shí)踐能力必然具有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性成分。③強(qiáng)調(diào)了高級護(hù)理實(shí)踐以病人為中心的和�？苹�的本質(zhì)。④明確了任何形式的高級護(hù)理實(shí)踐都是以護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的擴(kuò)大為前提的。

隨著我國護(hù)理與國際接軌，在護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)越來越走向獨(dú)立化的今天，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛�？萍寄埽�占有豐富信息資料，能站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科發(fā)展動向，具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實(shí)踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才。這也就要求我國護(hù)理要在最短的時(shí)間內(nèi)在護(hù)理專業(yè)化水平方面達(dá)到與以美國為代表的先進(jìn)護(hù)理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實(shí)踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)頭羊作用和臨床實(shí)踐中作為為護(hù)理工作的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)踐者、評價(jià)者的作用。

根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn):社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過�？埔陨献o(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。所以目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體，應(yīng)首先考慮從臨床�？谱o(hù)士(CNS)起步。

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小兒內(nèi)科病區(qū)實(shí)習(xí)感想

結(jié)束了在婦產(chǎn)科一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活，我來到了期盼已久的

科室---小兒內(nèi)科，位于新建成的10#病房樓。

在*老師，一個(gè)絕對溫婉的總帶教，詳細(xì)有序的講解下，實(shí)習(xí)生先熟悉了病區(qū)環(huán)境，并簡單了解了該科室常見的注意事項(xiàng)，然后就跟著各自的帶教老師開始一天的護(hù)理工作。在兒科的一個(gè)多月的實(shí)習(xí)生活中，很是忙碌緊張，也絕對充實(shí)，有了很大的收獲。在**護(hù)士長和諸位帶教老師的嚴(yán)格要求和耐心細(xì)致指導(dǎo)下，尤其是我的帶教老師***，經(jīng)由我個(gè)人的努力，結(jié)合所學(xué)的兒科知識，我熟悉并了解了小兒常見病、多發(fā)病的癥狀、體征、各種常見檢查及疾病的處理原則、預(yù)防措施等，尤其是小兒常見的腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、肺炎、溶血性尿毒癥及心肌炎等，同時(shí)也加強(qiáng)鍛煉了常見的護(hù)理基礎(chǔ)操作，如晨間護(hù)理、吸氧、靜脈輸液及喂養(yǎng)方法，也強(qiáng)化了護(hù)患溝通交流能力。

我的帶教老師***是一個(gè)工作嚴(yán)謹(jǐn)又不失風(fēng)趣的護(hù)士，表面上看上去有點(diǎn)冷，其實(shí)還是比較認(rèn)真負(fù)責(zé)的。每天到了病區(qū)，要很好地展開晨間護(hù)理，對每一個(gè)床單位、床頭桌、床頭椅以及床下的箱子、衣物等物品的歸置都進(jìn)行了最為仔細(xì)的整理，很令我佩服。對于兒科，很多孩子都沒有生活自理能力，孩子天性好動愛玩，所以每天的晨間護(hù)理都成了重頭大戲。每一張床位的床尾和床頭都要伸開、拉平和折疊，每一床被子都要重新折疊，還要對每一位病人的主治大夫、主管護(hù)士以及科室主任、護(hù)士長都要一一說明，這樣病人才能知道出了問題該找誰解決。呵呵，半個(gè)病區(qū)整理下去，剛開始會滿頭大汗，甚至?xí)�出現(xiàn)頭暈腰疼等，不過看到整齊有序的病房，還是很有成就感的。然后就去發(fā)每日清單，比較輕松的活......

協(xié)助老師配藥、擺藥，準(zhǔn)備輸液用品，然后就開始了另一個(gè)主旋律---靜脈輸液。剛開始的時(shí)候，看到小孩子哭哭鬧鬧的，不敢也不愿扎針，但是隨著實(shí)習(xí)的深入，我慢慢也敢了。對于一些沒有把握的小朋友，我總是求助老師，不愿讓孩子承受更大的痛苦。輸液時(shí)，我總是很多次查對藥品的產(chǎn)地、名稱、濃度、計(jì)量以及病人姓名、床號等相關(guān)信息，三番五次地叫病人，同時(shí)也會主動告訴病人尤其是家屬每一瓶藥液的作用。在這里，我比以前更愛進(jìn)行、也能更好更熟練地執(zhí)行三查七對，而且潛意識里也認(rèn)可并養(yǎng)成了習(xí)慣，這也是我可喜的進(jìn)步吧！

第一批輸液結(jié)束時(shí)大概已經(jīng)快十點(diǎn)了，然后在老師的指導(dǎo)下，做一些兒科常見小治療，比如吸氧、霧化吸入、血壓測量以及灌腸等，偶爾也會有靜推。這時(shí)我會利用這點(diǎn)治療時(shí)間，和病人及家屬進(jìn)行一些簡單而有效地溝通，了解病人的病因、臨床表現(xiàn)及常見治療措施。這樣既拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，又能取得家屬對護(hù)理工作的理解和支持，同時(shí)還獲得了大量的臨床信息。下班后，拿出兒科課本，回想白天的了解，對相關(guān)疾病進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。有時(shí)候會發(fā)現(xiàn)一些課堂上不曾有過的疑惑和靈感，然后繼續(xù)回到臨床上尋找答案，這或許就是所謂的批判性思維吧！

當(dāng)然在這些工作的同時(shí)，也見縫插針地執(zhí)行著老師不值得各種任務(wù)，比如說更換液體、整理床單位、辦理入院手續(xù)等。每天七點(diǎn)半到崗后就開始工作，忙忙碌碌中偶然一抬頭，已經(jīng)十一點(diǎn)半了，不得不感嘆時(shí)間走得也忒快了點(diǎn)，呵呵！其實(shí)，不管是實(shí)習(xí)護(hù)士還是病人家屬，都能一眼看出兒科現(xiàn)存的問題：護(hù)士配備不足！偌大的病區(qū)，只見到匆匆白衣護(hù)士的腳步，紅衣天使大多在埋頭書寫護(hù)理文書......我不敢否認(rèn)護(hù)理文書的重要性，但也我不愿承認(rèn)她的極度重要性。其實(shí)這不是一個(gè)科室的問題，而是共有的詬病，很重視護(hù)理記錄，而忽略了基礎(chǔ)護(hù)理和病房護(hù)理的重要性！我覺得每一位護(hù)士都應(yīng)該抽出時(shí)間走出護(hù)士站，走進(jìn)病房，和病人就病情等溝通交流，更好地提高自己的業(yè)務(wù)水平。其實(shí)，每一位天使都想自己的工作出類拔萃，實(shí)現(xiàn)護(hù)患共榮，但是工作只有八小時(shí)，每天沒有第二十五個(gè)小時(shí)，所以我們是否該思考出一個(gè)行之有效的辦法，解決這個(gè)問題呢？這也是你我，每一位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任��！

其實(shí)想想自己每天都過的挺糊涂失敗的，對于有些知識不能很好的了解、熟悉、掌握和應(yīng)用，于是在病人問到我時(shí)，感覺很慚愧很丟人：問什么自己不會？回家后我就猛啃書，查資料，問同學(xué)。但有時(shí)為了應(yīng)急，只好求助老師，可是老師也不能很好的解釋清楚，甚至她們也不知道，有時(shí)候僅僅是一個(gè)常用藥物的作用......我就郁悶了......記得一位病人對我說：護(hù)士和醫(yī)生相比，素質(zhì)上的差距，是顯而易見的！是啊，醫(yī)生治病救人沒錯(cuò)，可是每天奔波勞碌執(zhí)行醫(yī)囑的是護(hù)士�。∥覀儗W(xué)歷上是不如他們，但是我們是不是能夠做些什么事情，來提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)思想修養(yǎng)，增強(qiáng)自己言談舉止的藝術(shù)性，給病人留下好印象！

也許是春節(jié)剛過的緣故，自己又長大了一歲，對于很多事情都有了自己的看法和見解，或許還不是很成熟，甚至可以稱之為稚嫩，但這是一種成長吧！很感謝小兒內(nèi)科的每一位老師，對我的幫助和指導(dǎo)，在我成長路上留下了一個(gè)又一個(gè)烙�。±蠋�，您辛苦了！

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