進修心得

責(zé)任心之重

懷著無比激動的心情進入江東婦保院進修學(xué)習(xí)。按照要求我首先進修的科室是婦科門診。

坐過門診的醫(yī)生都知道門診接診病人多，工作節(jié)奏快，要求醫(yī)生思路清晰，有原則。但是要做到萬無一失，光憑嘴上功夫是不夠的。進修的第五天碰到的一個病例讓我印象深刻。那天照常跟著陳老師坐門診，一名32歲女性患者，因“停經(jīng)42天伴惡心3天”就診，詢問病史后給予尿TT及子宮附件彩超檢。結(jié)果尿TT（+），B超診斷：宮內(nèi)早孕�！澳銘言辛�，在早期由于體內(nèi)激素分泌增高會出現(xiàn)惡心，嘔吐等消化道不適癥狀�！卑凑找话愠绦蛭医o于病人早孕知識的宣教和指導(dǎo)。病人也似乎為自己找到了病因，如釋重負的講“怪不得這幾天老是惡心，腰背部酸脹的很，原來是在害喜啊”。就當(dāng)我也認(rèn)為就是這么一回事的時候，陳老師確提出了疑問：“腰背部酸脹？按理說早孕不會引起這一癥狀，以前有腎結(jié)石病史么？”

“沒有啊，以前沒生過毛病，就這2天這里很難受”病人肯定的講。陳老師聞言叩診腎區(qū)有叩擊痛，建議她進一步尿常規(guī)與雙腎B超檢查。結(jié)果尿隱血++，B超診斷：左腎結(jié)石伴積水。至此這個病人的診斷才明確。以小見大，就是這么一個普通的病例讓我意識到了認(rèn)真負責(zé)的可貴。如果沒有陳老師認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度，患者可能會掉以輕心，延誤病情。古人云“行醫(yī)如履薄冰，如臨深淵”，這是什么意思呢？這就是對患者負責(zé)的精神，患者把生命都交給了我們，怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁，謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對待呢？但是扎實的基本功才能在醫(yī)生的崗位上盡到就救死扶傷的天職。在臨床學(xué)習(xí)中，除了學(xué)習(xí)正規(guī)的診療技術(shù)外，

還要把臨床與理論知識對照，自己的知識更加具體化，形象化從而更好的指導(dǎo)實踐。

通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質(zhì)的提高。

在進修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產(chǎn)接生中各個關(guān)鍵時期的處理有了更加深刻的認(rèn)識。比如在第一產(chǎn)程中對宮口開大的時效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進行會陰縫合。

在進修期間，我認(rèn)識到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康�？偟膩碚f，在這次難得的進修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！”

婦科進修小結(jié)（3）：

我于XX年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科進修學(xué)習(xí)一年。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院是山東大學(xué)直屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科為國家重點學(xué)科、山東省重點學(xué)科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、計劃生育、生殖醫(yī)學(xué)七個專業(yè)，在全國婦產(chǎn)科學(xué)界享有盛譽。

這里的患者絡(luò)繹不絕，每個角落都是加床，相當(dāng)病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。

宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價比被譽為當(dāng)代微創(chuàng)外科成功的典范。學(xué)習(xí)期間，在各位帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我努力爭取實際動手操作機會，結(jié)合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內(nèi)因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術(shù)基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術(shù)等高難度手術(shù)了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學(xué)》及董建春主編的《臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡技術(shù)》，使理論與實踐得已良好結(jié)合。

通過這次進修學(xué)習(xí)使自己在婦產(chǎn)科疾病的理論知識、診斷治療及手術(shù)技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉(zhuǎn)變是我最大的收獲。

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泌尿外科進修心得

一年之計在于春，轉(zhuǎn)瞬間嚴(yán)冬已逝，春天已悄悄地來到人間，迎著春天的節(jié)拍，跟著春天的腳步，我踏入了萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科這所學(xué)習(xí)之門。首先，在此感謝上級領(lǐng)導(dǎo)以及科室主任、護士長對我的栽培并給予了我這樣難得的學(xué)習(xí)機會。同時還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作和配合，我才能順利的完成進修。

時光飛逝，一眨眼間，在市泌尿外科進修就已經(jīng)畫上句號了�；仡欉@短短的50天進修學(xué)習(xí)，卻是我受益匪淺。首先簡單介紹泌尿外科，一、先進設(shè)備：德國狼牌膀胱尿道鏡、美國順康牌經(jīng)尿道鏡化電切鏡、復(fù)式脈沖體外震波碎石機、前列腺理療儀等；二、先進技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺汽化電切、淺表性膀胱癌電切、腹腔鏡下腎囊腫摘除、腎上腺腫瘤摘除、膀胱鏡下碎石術(shù)、輸尿管囊腫電切術(shù)等；三、其他：①電子病歷，運用電腦打印病歷，提高了醫(yī)生的工作效率②電子收費器，運用條碼的原理快速準(zhǔn)確的輸入費用，不僅節(jié)約了人力，還大幅度的減輕了護士的工作量③電動體溫表甩表器，運用自動旋轉(zhuǎn)迅速將體溫表甩至35°以下，同樣能節(jié)省工作時間，還避免了打碎體溫計的發(fā)生率，等醫(yī)療儀器。正是憑借著先進的技術(shù)和先進的儀器作為結(jié)實的基礎(chǔ)，該科室一年手術(shù)量可達1000多臺，加上門診手術(shù)可達201*臺。正所謂科技帶動經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟帶動著科室的發(fā)展，兩者都必不可少。而我們未來的泌尿外科同樣也應(yīng)該運用高科技去不斷的擴大和發(fā)展自己。

在進修期間，本著學(xué)海無涯的思想理念，本著“活到老，學(xué)到老”的奮斗目標(biāo)，本著認(rèn)真學(xué)習(xí)的工作態(tài)度。在短暫的學(xué)習(xí)時間里，我不僅熟悉了市泌尿外科先進的技術(shù)與設(shè)備，還深刻的體會到作為一名合格的護士的重要性。

一開始由于對環(huán)境的不了解，對新的人員的不熟悉，讓我無從適從，總有

種想逃回去的心理，就好比一只斷了線的風(fēng)箏沒有方向感更沒有歸屬感。然而肩上負著重重的擔(dān)子，我必須盡快進入狀態(tài)，學(xué)習(xí)新的知識，新的理論及新的技術(shù)，為開辦屬于我們湘東區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科而努力。漸漸地我對泌尿外科的一般護理常規(guī)更加熟悉，并運用于臨床工作中。通常在床頭交接班或給患者做治療的過程中，交待病人及病人家屬多飲水，一般每日飲水量為201*∽3000ml，預(yù)防泌尿感染及尿鹽沉積，飲食宜清淡、少渣、多食粗纖維食物等知識宣教。采用這種工作方式，使患者對疾病的護理更加了解，也節(jié)省了護理工作人員的時間。從長遠角度看來，經(jīng)常與病人溝通有利于減少護患矛盾的發(fā)生率。一次，跟我一起學(xué)習(xí)的實習(xí)生，在靜脈輸液中，給28床患者扎了2針仍未進針。正當(dāng)病人想發(fā)火的時候，恰巧我進來發(fā)體溫表，見此情況我立即表示歉意并溫和的解釋，之前也與該患者有過溝通，就這樣平息了一場風(fēng)波。

在泌尿?qū)？婆R床工作當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勤觀察患者的尿量、顏色、性質(zhì)。尤其是術(shù)后病人嚴(yán)密觀察其排尿的情況，是否有血塊、尿頻、尿痛、尿潴留、無尿等異情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。若有引流袋的患者應(yīng)保持各管道通暢，以免受壓扭曲導(dǎo)致阻塞。我在一次巡視病房的過程時，16床患者在膀胱沖洗時出現(xiàn)了阻塞現(xiàn)象，患者未訴特殊不適。第一時間我通知了帶教老師，并查看管道是否受壓以及調(diào)節(jié)器是否關(guān)閉等可能因素，再次詢問病人有無腹脹等異常情況。排除所有阻塞因素仍然不能解除堵塞現(xiàn)象，立即擠壓管道通路，觀察有無血塊等異物。帶教老師憑著豐富的臨床工作經(jīng)驗，判斷該患者是前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)了膀胱痙攣。并立即用50ml的注射器抽取0.9%生理鹽水沖洗管道，經(jīng)過反復(fù)的擠壓和沖洗癥狀得到緩解。同時報告醫(yī)生，醫(yī)生通過老師的口述及觀察病人的情況，開了一粒吲哚美辛栓塞肛用后解除了阻塞現(xiàn)象。通過此次親身體驗，使我對于前列腺電切術(shù)后護理有了更一深層次的理解，以及患者出現(xiàn)膀胱痙攣快速有效的處理方法。同時，深刻的認(rèn)識到觀察病人的管道通路及排尿情況的重要性，深刻的體會到要成為一名優(yōu)秀的護士，我的路還很遠很遠…

學(xué)習(xí)過程中，將專業(yè)知識與臨床相結(jié)合，才能夠?qū)W得更透徹。在市泌尿外科，經(jīng)常會在上午安排病人做膀胱鏡檢查，而在我們區(qū)醫(yī)院還沒設(shè)這種儀器，因此對它很好奇，下班后會打開電腦尋找相關(guān)資料，才了解到膀胱鏡是一種應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)檢查的內(nèi)窺鏡，通過此項檢查可以觀察到膀胱內(nèi)的情況，對膀胱疾病的檢查和診斷具有重要的臨床意義。而膀胱鏡檢查是內(nèi)窺鏡，類似尿道探頭和電鏡鞘，檢查用的內(nèi)窺鏡，電鏡鞘、檢查窺鏡、處和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，連同電灼設(shè)備，切割設(shè)備，活檢鉗和其他配件。其作用：1、診斷依據(jù)，用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2、用于治療，如膀胱內(nèi)有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開。通過這樣的學(xué)習(xí)方式，初步對膀胱鏡有所了解。在上班的空閑余，我去觀看了病人做膀胱鏡檢查的全過程，并記錄了護士配合醫(yī)生的各項操作步驟。在后來的工作當(dāng)中，我反復(fù)模擬如何配合醫(yī)生的操作過程，并在李護士長的幫助下運用于實踐當(dāng)中。雖然簡簡單單的幾個操作，但要操作起來并沒那么容易。操作過程中，不僅要觀察患者的面色還要注意保暖，告知患者保持放松心情。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛明顯時，囑其做深呼吸。操作結(jié)束后，告知患者可能會出現(xiàn)輕微的尿路刺激征癥狀或是血尿等，囑其多飲水，通常會自行消失，如果持續(xù)1∽2天以及合并其他異常癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生。

每種事物都有他的優(yōu)缺點，我們該做的是取其精華去其糟粕，在市泌尿外科有許多值得我們?nèi)�學(xué)習(xí)的地方，膀胱鏡檢查是其中的一項，希望在今后的工作當(dāng)中我能繼續(xù)秉著積極學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷完善自己的專業(yè)水平。

護理事業(yè)是一項崇高而圣神的事業(yè)，我為自己是護理隊伍中的一員而感到自豪。在今后的工作當(dāng)中，我會加倍努力，不斷加強自己的思想道德品質(zhì)，不斷的提高自身的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。與同事之間，和睦共處，團結(jié)合作，一起為科室的發(fā)展而努力奮斗。并通過學(xué)習(xí)增強專業(yè)知識水平，提升工作能力，做到遵守《護士條例》，遵守醫(yī)院規(guī)章制度的前提下，嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則，力求做到最好的自己。

湘東區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科即將開科之即，愿泌尿外科技術(shù)得攀升，愿患者得康復(fù)，愿醫(yī)院得發(fā)展，最終為老百姓提供健康而奮斗！

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