保險公司法律崗工作報告

實戰(zhàn)練兵服務(wù)為本促進公司依法經(jīng)營

XX分公司

在總公司的支持幫助和分公司總經(jīng)理室的正確領(lǐng)導(dǎo)下，201*年，XX分公司的法律工作取得了很大進步，為維護被保險人合法權(quán)益，樹立良好的公司品牌形象，促進公司健康穩(wěn)定發(fā)展做出了積極貢獻。特別是針對法律工作過程中暴露出公司在業(yè)務(wù)流程制定及執(zhí)行方面的問題，制定了積極應(yīng)對措施，并堅決整改，切實防范和化解了風(fēng)險。

現(xiàn)就XX分公司法律工作開展情況做一簡要總結(jié)：一、201*年法律工作成果及存在的問題

201*年，XX分公司法律工作采用事前積極預(yù)防與事后堅決整改相結(jié)合的方針，除完成制定完善各項工作流程、指導(dǎo)處理訴訟仲裁案件、審核合同協(xié)議、提供法律咨詢、開展法律培訓(xùn)等常規(guī)工作外，還積極參與了物品采購及裝修招標(biāo)、審核疑難拒付案件、調(diào)查處理信訪案件等工作。

（一）201*年法律工作總體情況

1.做好服務(wù)、提供支持。就分公司各部門、各機構(gòu)提出的涉及保全、投訴、理賠、人事、房產(chǎn)等問題，風(fēng)險管控部及時進行解答，幫助解決具體問題，同時就個案暴露的問題提出完善業(yè)務(wù)流程、修訂規(guī)章制度的建議，切實為各部門、各機構(gòu)做好法律服務(wù)工作，為公司業(yè)務(wù)發(fā)展提供有力支持，防范訴訟風(fēng)險。

2.及時應(yīng)對、解決問題。對于監(jiān)管部門、總公司交辦的

工作，以及分公司、各機構(gòu)發(fā)生的問題，風(fēng)險管控部立即進行研討分析，能夠立即處理的，積極協(xié)調(diào)，督促相關(guān)單位堅決落實；情況緊急的，第一時間派人員趕赴現(xiàn)場，防止事態(tài)擴大，想方設(shè)法及時解決實質(zhì)問題，保護當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，樹立公司良好形象，避免、減少公司損失。

3.加強溝通、總分合力。對于重大疑難問題，及時向總公司法律部匯報，并得到了法律部的大力支持和幫助。如：在處理一起退保案時，因需要向法院提交某險種相關(guān)備案資料，特向總公司法律部及產(chǎn)品開發(fā)部提出申請，并得到了總公司的大力協(xié)助。總分合力、及時溝通的案件處理模式對分公司有效解決訴訟糾紛具有十分重要的意義。

4.積極應(yīng)訴、提升能力。對于重大、典型案件，風(fēng)險管控部積極派員出庭應(yīng)訴，降低了案件處理成本、優(yōu)化了案件處理效果、增進了與法官的溝通。對于多發(fā)性案件及時總結(jié)分析，有效指導(dǎo)其他機構(gòu)應(yīng)對類似案件。另外，還與省內(nèi)著名保險法學(xué)專家建立聯(lián)系，就重大案件或疑難問題向其咨詢，并及時了解法院審判標(biāo)準(zhǔn)等信息，提升了自身案件處理能力，促進了案件糾紛的有效解決。

5.部門協(xié)調(diào)、嚴(yán)控風(fēng)險。分公司及各機構(gòu)遇到擬對外簽訂合同等情況，存在用印內(nèi)容的時候，需法律崗人員審核，并在用印前經(jīng)風(fēng)險管控部簽字確認(rèn)，嚴(yán)防法律風(fēng)險。同時，風(fēng)險管控部在接到涉及拒付的投訴或訴訟案件后，會及時與分公司理賠負(fù)責(zé)人溝通，如果拒付理由不充分，則協(xié)調(diào)理賠部門及時給付保險金，維護被保險人的合法權(quán)益，有效化解矛盾，降低訴訟成本。

6.督促整改、確保落實。在案件處理、合同審核、審計

檢查等過程中，發(fā)現(xiàn)公司在內(nèi)部規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程制定及執(zhí)行方面存在問題時，及時與分公司相關(guān)部門溝通，制定可行的整改措施，并跟蹤、督促相關(guān)部門及機構(gòu)。如對拒付通知書送達、保費業(yè)務(wù)結(jié)算專用章保管使用情況進行規(guī)范，堵塞經(jīng)營管理漏洞，防范化解風(fēng)險等。

7.加強培訓(xùn)、增強意識。通過晨會、視頻會以及對各層級員工和營銷員培訓(xùn)等形式，積極開展法律知識宣導(dǎo)工作。同時，公司成立法律工作小組，以《保險法》為基礎(chǔ)，結(jié)合《民法通則》、《合同法》等法律法規(guī)，以真實案例等形式定期下發(fā)《法律講座》，將常見的保險合同糾紛從理論、實踐和法院觀點等三方面進行分析，營造學(xué)習(xí)法律的良好氛圍，增強員工的法律意識。

8.擺正心態(tài)、正視問題。201*年，分公司新發(fā)案件數(shù)量同比增長34.5%，在分公司法律崗的積極努力下，挽回直接經(jīng)濟損失49萬元。分公司積極宣導(dǎo)并要求各機構(gòu)擺正心態(tài)，正視存在的問題，發(fā)生案件不瞞報、不漏報，努力促進案件的順利解決，并從中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)教訓(xùn)，防范類似案件再次發(fā)生。同時，理順內(nèi)部相關(guān)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，為業(yè)務(wù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，保障公司依法合規(guī)經(jīng)營。

9.細(xì)化流程、強化執(zhí)行。根據(jù)總公司相關(guān)文件規(guī)定，就案件管理工作下發(fā)具體實施要求，并以文件、郵件、會議、電話等方式對各機構(gòu)進行宣導(dǎo)，使案件管理工作有章可循。同時，要求機構(gòu)風(fēng)控專員加強與本單位相關(guān)部門及外聘律師之間的溝通，做好案件報送工作，如有問題第一時間與分公司法律崗人員聯(lián)系，確保案件得到及時處理。

10.加強外聯(lián)、改善環(huán)境。嚴(yán)格按照監(jiān)管部門的要求，

及時報送訴訟案件、治理商業(yè)賄賂、案件責(zé)任追究等季度、年度及專項報告，真實反映公司的法律工作情況。同時，積極參與法院及監(jiān)管部門組織的各類研討，加強與司法機關(guān)及監(jiān)管部門的聯(lián)系，并反映公司存在的實際問題，并就行業(yè)焦點問題提出可行性建議，努力為公司發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。

（二）201*年法律工作中面臨的問題

1.人員配備方面。目前除處理訴訟案件、進行合同審核和法律培訓(xùn)等法律工作外，法律崗人員還參與審計、合規(guī)檢查等工作，就發(fā)現(xiàn)的問題從法律角度提出制度修訂和流程完善的建議，防范化解風(fēng)險。但與此同時，由于法律崗人員配備有限，而公司法律工作內(nèi)容逐漸增多、工作要求進一步細(xì)化，使得案件處置、合同審核等緊急事件無法得到及時處理，法律工作開展受到了一定限制。

2.工作內(nèi)容方面。目前法律崗人員更多是處理事務(wù)性工作，但在一些方面做得還不夠，法律工作的重要作用未能充分發(fā)揮。如：就各機構(gòu)發(fā)生的案件填寫登記表及季度匯總表報總公司；向監(jiān)管機構(gòu)報送季度司法案件、訴訟案件、治理商業(yè)賄賂、案件責(zé)任追究等報告報表；為公司經(jīng)營管理決策提供建議，以及為促進公司業(yè)務(wù)發(fā)展，防范經(jīng)營管理風(fēng)險提供法律支持等。

3.司法環(huán)境方面。這一情況以XX省尤為明顯。分公司在與法官溝通中發(fā)現(xiàn)，法官對保險行業(yè)存在先入為主偏見的現(xiàn)象普遍存在；部分法官對新《保險法》相關(guān)規(guī)定理解不透徹，使用法律錯誤的情況時有出現(xiàn)；部分法院審理保險糾紛案件時更多從政治因素或自身考核等因素出發(fā)，并未嚴(yán)格依據(jù)案

件事實及法律規(guī)定進行審理。因此，進一步加強與法官的溝通，引導(dǎo)其正確認(rèn)識保險行業(yè)，爭取公平、公正的審判環(huán)境尤為重要。其中，加強與同業(yè)的聯(lián)系，就行業(yè)關(guān)心的重點問題達成一致意見，并積極以各種方式向法院、監(jiān)管部門反映，是改善司法環(huán)境的重要途徑。如前期，XX高院下發(fā)《關(guān)于審理保險合同糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（討論稿）》，分公司及同業(yè)都積極提出可行意見，反映保險公司的需求。

二、201*年法律工作的思路（一）加快實現(xiàn)法律工作轉(zhuǎn)型

201*年，XX分公司將根據(jù)總公司風(fēng)控序列人員配置標(biāo)準(zhǔn)，充實人員配備。法律崗人員除進行案件管理、合同審核、法律培訓(xùn)、提供咨詢等工作外，還將重點對審計、合規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提供法律支持，為及時整改、落實提供保障，切實防范化解風(fēng)險。同時，繼續(xù)做好法律服務(wù)工作，積極為公司重大經(jīng)營決策提供可行建議。

（二）加大法律培訓(xùn)力度

進一步加強對公司員工及營銷員隊伍的法律知識培訓(xùn)，提高法律意識、合規(guī)意識，消除重大違法違規(guī)案件發(fā)生的隱患。通過對員工的法律培訓(xùn)，使其了解法律法規(guī)的相關(guān)要求以及違法違規(guī)的后果，促使其依法履行工作職責(zé)；通過對營銷員的法律培訓(xùn)，增強其主動合規(guī)展業(yè)的意識，防范銷售誤導(dǎo)風(fēng)險，減少后期投訴及訴訟糾紛。

（三）加強合同管理工作

合法有效、公平合理的合同，既可維護公司合法權(quán)益，實現(xiàn)交易目的，又可事前防范法律風(fēng)險，提升管理水平，創(chuàng)造更大效益。XX分公司將結(jié)合前期在訴訟案件中暴露出的問

題，根據(jù)總公司擬下發(fā)的合同管理辦法，進一步強化對合同的全過程管理，切實防范法律風(fēng)險。

三、對公司全系統(tǒng)法律工作的思考和建議

在XX分公司前期法律工作中，總公司法律部給予很大支持，對及時有效處理問題發(fā)揮了重要的作用。但是，當(dāng)分公司法律崗工作人員需要對相關(guān)問題進行判斷、做出決定時，往往還是依靠經(jīng)驗進行主觀判斷，難免因自身知識儲備不足、缺乏經(jīng)驗或其他因素影響形成錯誤判斷和決定。希望總公司制定具體流程對各項法律工作進行具體規(guī)范，使法律崗人員有據(jù)可依，同時進一步加強培訓(xùn)，提升法律崗人員的工作水平，并就個案處理對分公司進行針對性指導(dǎo)。

另外，建議總公司搭建典型案件分享平臺，對于分公司發(fā)生的重大、疑難、典型案件，希望總公司利用《法律信息動態(tài)》、郵件、MSN等方式開展交流，從理論爭議、案件事實、公司流程、存在問題、法官態(tài)度、審判標(biāo)準(zhǔn)、判決結(jié)果等方面進行分析，并分享分公司的成功處理經(jīng)驗，以便其他分公司參考借鑒。

同時，還建議總公司制定具體的執(zhí)行生效法律文書的工作流程。目前，除理賠案件可在系統(tǒng)中支付外（僅限于保險金額內(nèi)的款項），其他情況則無具體操作流程，只能就個案逐級請示簽報處理，無法在法律文書要求的期間內(nèi)執(zhí)行完畢，存在一定的賠償和處罰風(fēng)險。公司可以進一步梳理各類生效法律文書的執(zhí)行流程，簡化執(zhí)行工作程序，確保生效法律文書確定的義務(wù)按時履行。

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保險公司工作報告

分公司深入研究，進一步明確“十二五”期間的發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo)，現(xiàn)將山東分公司“十二五”發(fā)展規(guī)劃報告如下：一、發(fā)展思路以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，繼續(xù)深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持科學(xué)發(fā)展，深化模式創(chuàng)新，圍繞集團公司“促發(fā)展、增效益、防風(fēng)險”的主基調(diào)，按照總公司的戰(zhàn)略部署，充分認(rèn)識“兩輪”驅(qū)動和“雙翼”支撐的戰(zhàn)略意義，著力促－１－使健康保險業(yè)務(wù)和健康管理業(yè)務(wù)成為公司發(fā)展的“雙驅(qū)動”引擎。做大“雙翼”、鞏固“兩輪”。在初期，以做好做大“一輪”為主，使健康保險業(yè)務(wù)“輪”為公司資本市場投資“翼”提供支撐，快速形成“兩輪”“雙翼”并舉的發(fā)展態(tài)勢。在“提高經(jīng)營效益、打造專業(yè)特色、提升發(fā)展能力”三個方面上很下功夫，全面實施工程，即圍繞一個中心，緊盯兩個目標(biāo)，實現(xiàn)三個均衡，提升四個能力，抓好五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一個中心，就是發(fā)展這個中心。以積極進取的心態(tài)謀發(fā)展。切實提高發(fā)展的可持續(xù)性，增強發(fā)展的均衡性，實現(xiàn)發(fā)展的創(chuàng)新性。用發(fā)展的辦法解決發(fā)展中的問題。兩個目標(biāo)，就是發(fā)展與效益。認(rèn)真分析在當(dāng)?shù)氐氖袌龇蓊~和經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，切實跟上乃至超過當(dāng)?shù)乇ｋU市場增速，跟上總公司、同級兄弟公司的保費增速。以積極進取的目標(biāo)引領(lǐng)發(fā)展，通過有效益的發(fā)展，實現(xiàn)為公司創(chuàng)費、為員工謀利。三個均衡。一是三條業(yè)務(wù)線間的均衡發(fā)展；二是公司間的均衡發(fā)展；三是業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的均衡發(fā)展，解決公司業(yè)務(wù)發(fā)展的短板問題。四個能力。增強市場開拓能力；利潤創(chuàng)造能力；風(fēng)險防范能力；專業(yè)服務(wù)能力。五個環(huán)節(jié)。堅定發(fā)展的信心；狠抓執(zhí)行的力度；強化管理的思想；建立學(xué)習(xí)型的組織；著力打造優(yōu)秀的企業(yè)文化。二、發(fā)展目標(biāo)－２－年年年年年保費目標(biāo)億億億億億賠付率低于低于低于低于低于費用支出低于低于低于低于低于利潤目標(biāo)減虧萬減虧萬盈利萬盈利萬盈利萬個地市機個地市機個地市機個地市機個地市機機構(gòu)建設(shè)構(gòu)、個區(qū)構(gòu)、個區(qū)縣構(gòu)、個區(qū)縣構(gòu)、個區(qū)縣構(gòu)、個區(qū)縣縣機構(gòu)機構(gòu)機構(gòu)機構(gòu)機構(gòu)內(nèi)勤人力銷售人力個險代理人三、重點舉措（一）力戒浮躁，理性經(jīng)營，強化責(zé)任，緊緊圍繞發(fā)展這個中心開展工作。山東公司的發(fā)展經(jīng)歷使我們清醒地認(rèn)識到發(fā)展是公司的第一要務(wù)，大發(fā)展小困難，小發(fā)展大困難，不發(fā)展只有死路一條。山東是經(jīng)濟大省、人口大省、更是全國機構(gòu)最多的省份，但我們卻不是保費大省、保費強省。公司上下要進一步堅定加快發(fā)展的信心和決心，激發(fā)不懈進取的精神和乘勢而上的斗志。要正確認(rèn)識********良好的發(fā)展勢頭和發(fā)展環(huán)境，保持清醒的頭腦，冷靜分析并正確把握當(dāng)前內(nèi)外部形勢，做到不松勁，不懈怠，始終保持開拓進取的銳氣。堅定發(fā)展的信心，尤其是要著力提升管理者的發(fā)展信心，為公司發(fā)展提供精神保障。號召各級管理者要時刻關(guān)注經(jīng)濟、關(guān)心政治、緊盯市場，要時常進行橫向、縱向的分析比－３－較，查原因、找差距、謀措施。放大思維空間，在思想上要立意高遠(yuǎn)，不等、不靠、謀發(fā)展，要有計劃而不惟計劃，一切跟著市場走。為生存樹立發(fā)展觀念，為成長創(chuàng)新發(fā)展方式。搶占制高點，形成競爭力，筑牢生命力。（二）緊盯效益目標(biāo)，把握發(fā)展節(jié)奏，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。效益是企業(yè)的生命。分公司要指導(dǎo)各三級機構(gòu)認(rèn)真分析市場，研究經(jīng)營方式，圍繞創(chuàng)費與效益這個主題開展工作。改變過去粗放式的經(jīng)營模式，避免盲目擴大人力，盲目增加展業(yè)成本，依靠集約化經(jīng)營和合理的資源分配來搭建業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。以精細(xì)化管理作為公司發(fā)展的重點，緊緊把握效益這個主題，充分利用費用政策和企劃方案，增效創(chuàng)費。把握業(yè)務(wù)節(jié)奏，在大力發(fā)展業(yè)務(wù)規(guī)模的同時關(guān)注業(yè)務(wù)質(zhì)量、關(guān)注發(fā)展效益。緊緊圍繞公司的發(fā)展戰(zhàn)略、各項考核辦法和企劃方案，科學(xué)統(tǒng)籌，積極謀劃，加大發(fā)展力度和發(fā)展速度，用智慧經(jīng)營，用經(jīng)營換產(chǎn)出，用產(chǎn)出賺費用，用費用留人才。在承保上，堅決杜絕病從口入，解決入口的問題；在理賠上，要堅決避免跑冒滴漏，嚴(yán)堵利益漏損，倡導(dǎo)公司利益高于一切的理賠精神。在財務(wù)預(yù)算執(zhí)行上，嚴(yán)格預(yù)算的嚴(yán)肅性，精打細(xì)算，向管理要效益。（三）實現(xiàn)三個均衡，夯實發(fā)展基礎(chǔ)。一是機構(gòu)間的均衡發(fā)展。借助公司對地市服務(wù)部翻牌的契機重點解決營銷服務(wù)部的發(fā)展問題。采取“抓兩頭，促中間”的辦－４－法，一方面通過先進單位的引領(lǐng)作用，用典型事跡影響和帶動。另一方面加大制度建設(shè)，用制度管人，實施真正意義上的能上能下、能進能出，做到能者上、庸者下。通過營銷服務(wù)部的翻牌，引進優(yōu)秀的人才，充實到領(lǐng)導(dǎo)崗位上。對責(zé)任心不強、執(zhí)行力不高、進取心缺失的必須進行調(diào)整。二是三條業(yè)務(wù)線的均衡發(fā)展。以銀保發(fā)展上規(guī)模，團險經(jīng)營創(chuàng)特色，個險業(yè)務(wù)夯基礎(chǔ)為主線，加大業(yè)務(wù)的發(fā)展。銀保業(yè)務(wù)。以轉(zhuǎn)變經(jīng)營方式為重點，積極實施業(yè)務(wù)發(fā)展由費用推動型向技能推動型轉(zhuǎn)變，渠道合作由松散型向密集型轉(zhuǎn)變，經(jīng)營管理由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變“做大、做強、做出特色”。一是，強化考核，加強隊伍建設(shè)。按照鞏固、調(diào)整、充實的原則，努力建設(shè)一支高品質(zhì)、高績效的專業(yè)化、學(xué)習(xí)型銀保隊伍。根據(jù)總公司銀�；�本法，結(jié)合分公司銀保人員管理辦法實施細(xì)則，建立健全銀保系統(tǒng)考核管理機制，以科學(xué)的考核機制提升隊伍銷售能力。二是，加大銀郵渠道開拓和維護力度，鞏固老關(guān)系，開拓新合作伙伴。積極開拓農(nóng)業(yè)銀行和郵儲銀行渠道，積極嘗試股份制商業(yè)銀行和地方商業(yè)銀行渠道的開拓。努力形成省公司層面“六行一郵”全面開通，地市公司有“三位一體”重點合作渠道的局面。三是，加大教育培訓(xùn)力度，初步建立銀保教育培訓(xùn)體系，逐步建立銀保專、兼職講師隊伍，使培訓(xùn)經(jīng)�；�、體系化、有效化，－５－有力支持隊伍成長和成熟，逐步培養(yǎng)一支懂專業(yè)、善經(jīng)營的銀保管理銷售隊伍，從而推動業(yè)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。團險業(yè)務(wù)。圍繞“促進長項發(fā)展，改進短板缺憾；夯實發(fā)展基礎(chǔ)，確保扎實落地；優(yōu)化外拓環(huán)境，內(nèi)部管扶并進”的工作思路。加大團險業(yè)務(wù)的發(fā)展，要緊緊圍繞以效益為中心的原則，改善業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)質(zhì)量，以“效益、特色、影響”為中心開展工作。一是，高度重視團險業(yè)務(wù)的發(fā)展。特別是關(guān)注政府委托業(yè)務(wù)的發(fā)展機遇和緊迫性，克服等靠要的思想，積極開拓，爭取實現(xiàn)突破。要加大社保補充業(yè)務(wù)的發(fā)展力度，實現(xiàn)所有三級機構(gòu)全覆蓋的目標(biāo)。要強力擴展城鎮(zhèn)居民社保補充業(yè)務(wù)，積極開拓補充工傷醫(yī)療救助等新型業(yè)務(wù)，爭取取得實質(zhì)性突破。二是，探索和創(chuàng)新發(fā)展模式，打造專業(yè)特色，提高核心競爭力，擴大影響，提升服務(wù)。將原有的關(guān)系業(yè)務(wù)向特色和技能業(yè)務(wù)邁進。通過健康管理，體現(xiàn)服務(wù)特色。充分利用現(xiàn)有社保資源，開展有效的二次開發(fā)，切實改變資源不能有效利用的問題。三是，創(chuàng)新銷售模式，拓展銷售渠道。走出“人海戰(zhàn)術(shù)”的誤區(qū)，從引進人才開始，著眼渠道建設(shè)，尤其是對中介渠道開拓要動腦筋，想辦法，本著互利共贏的原則進行有效的建設(shè)，在降低人力成本的同時，使業(yè)務(wù)有一個大的提升。加快小額信貸意外險的銀保通業(yè)務(wù)的上線工作，為今年的意外險業(yè)務(wù)的快速發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。－６－個險業(yè)務(wù)。創(chuàng)新是個險發(fā)展的基礎(chǔ)，激情是個險發(fā)展的元素，要保持山東個險的霸主地位，就必須夯實我們的發(fā)展基礎(chǔ)。一是，狠抓三支隊伍建設(shè)。通過三支隊伍的建設(shè)，壯大師資力量，拉動指標(biāo)的提升，傳導(dǎo)公司的文化理念。二是，狠抓基本法的落實。三是，狠抓標(biāo)準(zhǔn)營銷服務(wù)部、標(biāo)準(zhǔn)互動團隊建設(shè)。通過標(biāo)準(zhǔn)團隊的建設(shè)，拉動業(yè)績的提升。四是，狠抓續(xù)保續(xù)收工作，保證公司的可持續(xù)發(fā)展。（四）增強四種能力，應(yīng)對變化的市場競爭一是增強市場開拓能力。首先改變用人的觀念，堅持引進高效率的能人。第二加大激勵政策，敢于讓能擔(dān)大任的人多勞多得，上不封頂，下不保底。第三有針對性研究市場、研究保險對象，對癥下藥。團個銀各自均有不同的特點，要加以研發(fā)。二是增強利潤創(chuàng)造的能力，保持公司的可持續(xù)發(fā)展。首先研究公司的產(chǎn)品政策、分析創(chuàng)費點，用智慧經(jīng)營。其次，要加大理賠的管控，減少理賠中的跑冒滴漏，加大現(xiàn)場查勘的力度，堅決杜絕假賠案的發(fā)生。第三要加大成本的管控，尤其是要減少人力成本的支出，實施滿負(fù)荷工作法，降低不必要的成本支出。三是增強風(fēng)險防范能力。首先要抓發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，解決粗放式經(jīng)營，走精細(xì)化之路。其次要做好轉(zhuǎn)授權(quán)工作，知道自己的權(quán)利，不越位。第三尋找風(fēng)險的管控點，把好業(yè)務(wù)進口與出口關(guān)。建立健全核保制度流程，提高核保過程的嚴(yán)肅性，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量。探索和推行醫(yī)院代表巡查和醫(yī)療資料評審制度，加強和醫(yī)療機構(gòu)－７－的溝通和協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)識，加強客戶就醫(yī)行為的跟蹤，提升核賠水平、加大核賠力度，杜絕理賠漏洞。注意重點關(guān)注社保補充業(yè)務(wù)，加強社補業(yè)務(wù)合署辦公的管理，從虛設(shè)到實實在在的參與理賠的全過程，解決掛床、異地就診、用藥等環(huán)節(jié)的風(fēng)險防范，增加責(zé)任感與使命感。在理賠工作上就是以管理的集約化建設(shè)實現(xiàn)經(jīng)營的精細(xì)化，以服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化實現(xiàn)經(jīng)營的差異化，以操作的流程化實現(xiàn)管理的規(guī)范化。第四，強化經(jīng)營風(fēng)險管理責(zé)任制，要求各級管理者時刻繃緊“合規(guī)經(jīng)營”這根弦，時刻提高認(rèn)識，為公司負(fù)責(zé)、為個人職業(yè)生涯負(fù)責(zé)。全面執(zhí)行公司及監(jiān)管部門的各項管理規(guī)定，強化制度執(zhí)行力，形成合規(guī)風(fēng)險快速反應(yīng)機制。四是增強服務(wù)社會的能力。加快服務(wù)角色的轉(zhuǎn)變，將健康管理盡快落地，通過綠色通道、慢性管理、健康講座、健康網(wǎng)絡(luò)、健康短信等有效使用，傳導(dǎo)健康的思想，服務(wù)客戶，通過健康管理意識的培養(yǎng)，樹立公司的企業(yè)形象。（五）抓好五個環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一是堅定發(fā)展的信心。加強思想建設(shè)，明確發(fā)展目標(biāo)，創(chuàng)新發(fā)展理念，破解發(fā)展難題，加快發(fā)展步伐，戰(zhàn)勝發(fā)展困難，確立市場地位。通過發(fā)展建立信心，通過信心加強發(fā)展的動力。二是狠抓執(zhí)行力。在公司推行“不議論、不評論、不等靠”“聽話、照做”的執(zhí)行文化。對違反公司紀(jì)律，目標(biāo)執(zhí)行不力的要采取果斷的組織措施，保障公司政令暢通。通過制度的執(zhí)行使－８－全體員工自覺形成由“他控”變?yōu)椤白钥亍�，由“外控”變�(yōu)椤皟?nèi)控”的轉(zhuǎn)變。同時加強考核的執(zhí)行力，實施分類分級考核，以利益考核為導(dǎo)向，加大對盈利公司的獎勵力度，對虧損機構(gòu)嚴(yán)格限制開門費用和機構(gòu)負(fù)責(zé)人薪酬。實施各級人員問責(zé)制。設(shè)立投訴信箱，提升工作效率，提升服務(wù)支持能力，降低溝通成本，提高各項工作的實效性。三是強化管理。建章立制，規(guī)范工作的流程，建立分析向?qū)�，提高�?shù)據(jù)分析時效和分析能力。通過成本管控分析、運營理賠分析、銷售數(shù)據(jù)分析、人力成本分析、行業(yè)數(shù)據(jù)分析等定期規(guī)范的分析制度，建立邊際效應(yīng)模型，通過科學(xué)、適時的數(shù)據(jù)分析，及時提醒各級管理者明確當(dāng)前所處的狀態(tài)和環(huán)境，減少經(jīng)營中的盲目性。強化預(yù)算管理，學(xué)會提前謀劃，有效使用資源。做到按預(yù)算控制費用開支，根據(jù)分險種費用率按月預(yù)算三級機構(gòu)可用費用額度，嚴(yán)格審批權(quán)限及審批流程，定期通報費用執(zhí)行情況。樹立大成本意識，深入開展“開源節(jié)流，增收節(jié)支”活動，嚴(yán)禁費用超支，在壓縮行政管理費用上下功夫，要在分清成本屬性的前提下“有所控，有所不控”保證銷售費用。四是建立學(xué)習(xí)型組織。通過多種形式的培訓(xùn)，提升隊伍的綜合素質(zhì)。建立共享課堂，請專家學(xué)者進行授課，提高對宏觀經(jīng)濟政策的把握；選調(diào)部分有培養(yǎng)前途的年輕干部到基層掛職鍛煉，在實踐中增長才干，提高能力。結(jié)合業(yè)務(wù)開展有針對性的學(xué)習(xí)，學(xué)以致用。－９－五是著力打造優(yōu)秀的企業(yè)文化建設(shè)。抓企業(yè)文化建設(shè)，塑造公司品牌美譽度，以增強發(fā)展的信心和動力。著力強化內(nèi)外部和諧的發(fā)展理念，調(diào)整員工的心態(tài)，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。一要弘揚“以人為本，和諧奮進”的公司文化，二要倡導(dǎo)“以誠聚人，以德成事”的企業(yè)精神。尊重員工的勞動，尊重員工的思想，尊重員工的創(chuàng)造力，通過有效的溝通，形成共同的意志�！笆�二五”時期是公司快速發(fā)展的重要時期。公司既要全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞保險業(yè)又快又好發(fā)展和做大做強的宏偉目標(biāo)，又要充分利用各種有利條件，發(fā)揮各方面的積極性，全面開創(chuàng)公司專業(yè)化的新局面，促進公司發(fā)展再上一個新臺階。山東分公司將在總公司的戰(zhàn)略決策下，在總公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全體干部員工進一步解放思想，振奮精神，樹立信心，順利實現(xiàn)公司“十二五”規(guī)劃的各項宏偉藍(lán)圖。特此報告。

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