201*年慢病工作計劃開展

201*年慢病工作計劃開展

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病、腦卒中和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進行網絡直報工作，制定慢病網絡直報工作制度，領導分管此項工作，責任落實到人。疾控中心每季度對慢病報告工作進行檢查、督導。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓，糖尿病患者，提高高血壓，糖尿病的早診和早治療。

3、加強高血壓，糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓，糖尿病的規(guī)范管理和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓，糖尿病專題知識講座，及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓，糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康知識。

5、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統。

二、建立工作目標

1、建立社區(qū)居民健康檔案。

2、建立高血壓，糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。三、高血壓工作目標1、發(fā)現并登記高血壓患者2、高危人群每年至少側4次血壓

3、35歲以上居民基本要知道高血壓預防知識五、糖尿病工作目標1、發(fā)現并登記糖尿病患者

2、對糖尿病患者進行規(guī)范管理，血糖控制在正常范圍內。

3、高危人群每年進行4次血糖測試。4、對社區(qū)居民進行糖尿病的宣傳，六、實施計劃

1、建立慢病網絡直報系統和工作制度，對社區(qū)的一般人群、高血壓，糖尿病、患者開展預防控制工作，建立高血壓，糖尿病綜合預防機制。

2、利用現有的網絡直報系統，對今年新發(fā)現的高血壓、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進行網絡直報，責任落實到人。

七、高血壓、糖尿病的管理1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立居民健康檔案、健康體檢、我院免費測血糖，

血壓。蔣檢出的高血壓，糖尿病，首次，應免費發(fā)藥一周。并且建立電子檔案。

201*年1月25

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201*年工作計劃

1、落實基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，建立慢病基礎信息管理系統。認

真做好基本公共衛(wèi)生慢病項目月報工作

2、規(guī)范做好慢病篩查工作。督導村醫(yī)生利用建立居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、主動開展各項干預服務工作。加強慢病高危人群的健康管理，同時對其進行合理膳食、適當運動、控煙限酒等生活方式的干預指導，不斷調整干預強度，必要時進行藥物預防。

4、加強高血壓、糖尿病患者的社區(qū)隨訪管理，每年定期隨訪行為干預和治療指導不少于4次，以提高規(guī)范管理率和控制率。提高高血壓、糖尿病患者的自我保健意識

完成201*年衛(wèi)生局下達的高血壓、糖尿病患者指標數。

5、定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識，控制各種危險因素，提高人群健康意識。

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