醫(yī)用衛(wèi)生耗材庫房管理提議及報(bào)告

醫(yī)用衛(wèi)生耗材庫房管理提議及報(bào)告

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療工作中使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和專科性材料等，是醫(yī)院開展醫(yī)療工作不可缺少的消耗性醫(yī)療器械。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新產(chǎn)品的開發(fā)和新技術(shù)的應(yīng)用，各種新型耗材和器械不斷產(chǎn)生，我院采購的醫(yī)用耗材種類和數(shù)量也在不斷增加，使得醫(yī)療耗材的費(fèi)用支出逐年增加，因此合理醫(yī)用耗材采購、配置和“零庫存”的優(yōu)化管理直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和生存發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)。

在參觀學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的設(shè)備科衛(wèi)生耗材庫房管理后，并結(jié)合相關(guān)資料的整理，就醫(yī)用耗材庫房管理總結(jié)方法，提出我個(gè)人的看法及管理措施，報(bào)告如下。

醫(yī)療設(shè)備庫房是醫(yī)療耗材質(zhì)量管理的一個(gè)重要部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的入庫、保管、發(fā)放及質(zhì)量評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)，為提高醫(yī)療耗材庫房的管理質(zhì)量，可以采用六西格瑪方法。

六西格瑪（6σ）概念作為品質(zhì)管理概念，最早是由摩托羅拉公司的比爾〃史密斯于1986年提出，6σ管理法是一種統(tǒng)計(jì)評(píng)估法，核心是追求零缺陷生產(chǎn)，防范產(chǎn)品責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，提高生產(chǎn)率和市場占有率，提高顧客滿意度和忠誠度。

在醫(yī)療耗材庫房管理中引用這個(gè)方法，分為五個(gè)步驟即：定義測量改進(jìn)控制，應(yīng)用于庫房質(zhì)量管理每個(gè)環(huán)節(jié)，包括人員分配和管理、進(jìn)貨日程安排、發(fā)貨日程安排、與各科室溝通方式、對(duì)賬方法、環(huán)境布局、管理程序等，優(yōu)化管理流程。

1、定義階段

以調(diào)查表形式調(diào)查每個(gè)科室每周或每月各類耗材使用的數(shù)量，及對(duì)醫(yī)療耗材發(fā)貨時(shí)間、衛(wèi)生耗材質(zhì)量、特殊專用耗材供貨的及時(shí)性的要求�？梢砸�求每個(gè)科室每周提交相應(yīng)的醫(yī)療耗材需求周計(jì)劃或是月計(jì)劃，急用的衛(wèi)生耗材可以及時(shí)向采購員反應(yīng)，及時(shí)采購及時(shí)出庫，更好做到耗材供貨的及時(shí)度和“零庫存”的實(shí)現(xiàn)度。2、測量階段

測量是指根據(jù)各個(gè)臨床科室提交的衛(wèi)生耗材使用周計(jì)劃或者月計(jì)劃來計(jì)算全院耗材的日消耗量和消耗種類，并根據(jù)計(jì)算的出的最佳量來進(jìn)行采購，對(duì)于日消耗量最大的一次性輸液器、注射器、手套、口罩、膠布、引流管、抽血試管，或者全院臨床科室使用量均較大的各類衛(wèi)生耗材可以采取倉庫合理備貨，以供臨床所需。一些科室專用的衛(wèi)生材料，如血液凈化中心使用空心纖維透析管、DSA使用的穿刺針、檢驗(yàn)科試劑等可以根據(jù)使用量采購。及時(shí)的入庫出庫，及時(shí)的采購可以更好減少庫存量，簡化庫房管理流程，使得“零庫存”的實(shí)現(xiàn)度最大化。3、分析階段

分析各類導(dǎo)致庫存過多，衛(wèi)生耗材積壓浪費(fèi)的原因。由于臨床的需要，我們耗材倉庫不得不購買大量應(yīng)急性衛(wèi)生耗材，如手術(shù)室手術(shù)耗材、急診科、ICU搶救耗材，臨床醫(yī)生在使用后發(fā)現(xiàn)效果并不好或者沒達(dá)到理想效果，衛(wèi)生耗材器械的其他一些功能不完善，導(dǎo)致倉庫的貨物積壓浪費(fèi)。在購買此類耗材器械前，可以由廠家提供臨床試用，如可以讓臨床科室試用一周或者一個(gè)月，臨床方面可以提交一個(gè)試用報(bào)告，根據(jù)報(bào)告由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組商議覺得此類耗材器械的采購決定。當(dāng)然一些必須急救用品，還是需要倉庫長期合理備貨的。采購前要分析計(jì)算各臨床科室之前幾周或幾個(gè)月內(nèi)每種衛(wèi)生耗材器械的使用量和領(lǐng)用量，平衡數(shù)量后再進(jìn)行采購也可以和好地降低庫存成本，實(shí)現(xiàn)“零庫存”最大化。

對(duì)于發(fā)貨時(shí)間的優(yōu)化，可以采用一周兩次，如周一接受各個(gè)臨床科室提交的耗材器械需求計(jì)劃，周二根據(jù)計(jì)劃計(jì)算分析采購量，周三周四發(fā)貨，周五整理出庫記賬對(duì)賬。當(dāng)然可以根據(jù)臨床科室需求更合理的安排發(fā)貨領(lǐng)貨方式和日期。4、改進(jìn)與控制階段

改進(jìn)是指尋找最優(yōu)化過程輸出方案，降低過程的缺陷�？刂�，是指在此階段貫徹最優(yōu)化解決方案，確保流程穩(wěn)定。首先是庫房人員的管理，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和先進(jìn)管理理念與模式的學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)技術(shù)水平。

充分利用各類信息，準(zhǔn)確收集臨床使用耗材品種數(shù)和特殊耗材器械的品種數(shù)及消耗量，制定合理采購計(jì)劃，可以采用“少吃多餐法”，即每次采購量減少，而增加采購次數(shù)，這樣可以減少庫存量，增加衛(wèi)生耗材器械的使用量，降低庫存的積壓浪費(fèi)，使“零庫存”最大化最優(yōu)化，最大限度降低庫存成本。

最后是對(duì)庫房環(huán)境的改善，增加通風(fēng)，雨季的除濕，及時(shí)的清理清潔，并做好防蟲、防霉、防火、防盜的工作。

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淺談醫(yī)用耗材庫房的管理體會(huì)

醫(yī)用耗材：是指經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植人物、消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械。麻雀雖小，五臟齊全，醫(yī)用耗材庫擔(dān)負(fù)著全院診療需求的所有物質(zhì)，是保障診斷、治療工作順暢運(yùn)行的一個(gè)重要部門。在當(dāng)今信息化的時(shí)代，隨著臨床各項(xiàng)高新技術(shù)的開展運(yùn)用，例如介入、人工臟器置換等普及，各種高值醫(yī)用耗材的不斷出現(xiàn)，耗材的品種規(guī)格繁雜、價(jià)格差距懸殊、需求量在逐年增加，采購量也成倍增長。醫(yī)用耗材庫的庫存、流轉(zhuǎn)量不斷攀升，工作繁雜，工作量也加大。如何加強(qiáng)耗材庫的科學(xué)管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉(zhuǎn)，保障臨床供應(yīng)，是每位醫(yī)用耗材庫房管理人員的職責(zé)所在。下面介紹多年來我在醫(yī)用耗材庫房管理工作中的一些做法和體會(huì)。一、醫(yī)用耗材庫房的管理

醫(yī)用耗材是用于醫(yī)院的診療，直接作用于病人，甚至須植入人體。它的存放要求不同于普通商場、超市的庫房存放，需要有一定的溫度、濕度及擺放要求。

1、庫房應(yīng)空氣流暢、光線好，溫度應(yīng)保持在20℃、濕度在70％，以防醫(yī)用耗材發(fā)霉變質(zhì)。我院耗材入庫后全部擺上貨架，杜絕了地氣對(duì)耗材的浸濕，冬夏兩季使用空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度。

2、對(duì)溫度有特殊要求的物品如生物蛋白制劑、血?dú)鉁y試片、心包補(bǔ)片、異體真皮等按產(chǎn)品的溫度要求存放在冷藏柜中。

3、庫房可分為2個(gè)區(qū)域：合格區(qū)和待處理區(qū)。合格區(qū)：指驗(yàn)收合格的醫(yī)用耗材根據(jù)品名、規(guī)格、分類擺放的區(qū)域。待處理區(qū)：指驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)貨物有問題需要退還或與廠家更換的醫(yī)用耗材擺放區(qū)。

4、貨架與貨架之間的設(shè)置應(yīng)保證一定的寬度，便于空氣流通和耗材的取放。為避免醫(yī)用耗材擺放過期，耗材擺放時(shí)我們按入庫時(shí)間的先后順序進(jìn)行。先入庫的放在上面或前面，后入庫的放在后面或下面，確保先進(jìn)先出、效期近的先出、效期遠(yuǎn)的后出，推陳出新。5、堅(jiān)決貫徹零庫存的模式，量出而入、按量采購，對(duì)有些科室采用物流式的配送供貨，利用最小資金、庫存，達(dá)到最大的效率。二、醫(yī)用耗材的采購申請(qǐng)1、庫房申請(qǐng)：

對(duì)于經(jīng)招標(biāo)確認(rèn)的常規(guī)醫(yī)用耗材，庫房管理人員根據(jù)庫房內(nèi)醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)量、各科室耗材使用消耗情況和對(duì)醫(yī)用耗材的電話申請(qǐng)需求量，定期填寫采購計(jì)劃申請(qǐng)表，每周二次交給采購人員進(jìn)行正常采購補(bǔ)充進(jìn)貨。既要保證臨床科室醫(yī)療工作的需要，又要合理運(yùn)用流動(dòng)資金，減少庫存的積壓。2、科室申請(qǐng)：

我院嚴(yán)格規(guī)定：各科室不得自主購進(jìn)醫(yī)用耗材，防止醫(yī)療秩序混亂和引發(fā)醫(yī)療事故，影響了醫(yī)院的醫(yī)療信譽(yù)。對(duì)一些未中標(biāo)和新品種的醫(yī)用耗材，診療中確實(shí)需要；另一種是專科使用在同種類型的醫(yī)用耗材中價(jià)值較高的，一般不宜在庫房存儲(chǔ)的醫(yī)用耗材；在臨床需要使用時(shí)，必須由使用科室負(fù)責(zé)人向設(shè)備科遞交書面申請(qǐng)報(bào)告。設(shè)備科接到申請(qǐng)后，報(bào)主管醫(yī)療器械的領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)審核、批準(zhǔn)后，由采購人員進(jìn)行采購。在采購驗(yàn)貨過程中，還應(yīng)按醫(yī)療器械管理法規(guī)的要求來檢查各供貨商的“三證”是否齊全，并將“三證”交由采購人員集中存檔保管、以備相關(guān)部門審查。三、醫(yī)用耗材的入庫管理

供貨商接到醫(yī)院采購?fù)ㄖ�后，及時(shí)將貨物送到醫(yī)院庫房，要求做到送貨單齊全，發(fā)票隨貨同行。庫房管理人員依據(jù)采購申請(qǐng)單，查看發(fā)票上的信息，對(duì)到貨的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收：貨物包裝完整，品名、數(shù)量、廠家、生產(chǎn)日期、消毒日期、有效期標(biāo)識(shí)清楚，進(jìn)口產(chǎn)品包裝上要有中文標(biāo)識(shí)，產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證書、相應(yīng)批號(hào)的檢測證書，經(jīng)過檢驗(yàn)合格后方可入庫。如在驗(yàn)收中不合格，可當(dāng)場退貨或存放待處理區(qū)等待退換貨處理。所有耗材的產(chǎn)品檢測證書收集歸檔以備相關(guān)部門審查時(shí)用。

在實(shí)際工作中我們往往會(huì)碰到貨票不能同行這類情況：如供貨商在外地、供貨方?jīng)]貨臨時(shí)從它處調(diào)貨、月初稅務(wù)部門發(fā)票結(jié)算、臨床上突發(fā)事件或手術(shù)急需要求貨物隨時(shí)送達(dá)等等而發(fā)票滯后；另外為了減少庫存和資金占用做到隨進(jìn)隨出，庫房的貨物進(jìn)出量巨大，同一供貨商可能在短時(shí)間內(nèi)數(shù)次接到訂貨送貨通知，為圖省事或經(jīng)濟(jì)效益因素往往集中開具發(fā)票；也造成了貨票不能同行，這樣容易給庫房管理工作帶來了混亂。對(duì)于上述情況我們嚴(yán)格要求庫房管理人員必須將未到發(fā)票的貨物品名、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、供貨商等及時(shí)做好記錄，以便發(fā)票送達(dá)后進(jìn)行核對(duì)入庫。四、醫(yī)用耗材請(qǐng)領(lǐng)出庫

由各科室負(fù)責(zé)人填寫請(qǐng)領(lǐng)單到庫房，經(jīng)審核批價(jià)后，由庫房管理人員照單發(fā)貨。在工作中我們時(shí)常遇到下列一些情況：

1、由于不同部門對(duì)同一種產(chǎn)品可能有不同的稱呼，或?qū)λ�領(lǐng)的產(chǎn)品、價(jià)格不清楚，就會(huì)在領(lǐng)用耗材時(shí)出現(xiàn)混亂，錯(cuò)領(lǐng)、錯(cuò)發(fā)貨的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2、有些醫(yī)用耗材臨床需求較急，供貨商送到立即被領(lǐng)走或直接送交臨床，無法及時(shí)辦理入庫、出庫手續(xù)。由于工作繁忙，庫房管理人員極易出現(xiàn)臨床上領(lǐng)單未開或發(fā)票不能入庫的遺漏現(xiàn)象。

3、某些科室負(fù)責(zé)人在領(lǐng)用耗材上缺乏周密地計(jì)劃性，隨意性大，隨用隨領(lǐng)，甚至一天內(nèi)開具請(qǐng)領(lǐng)單數(shù)次，極大地?cái)_亂了耗材庫的工作秩序。

4、某些科室負(fù)責(zé)人總是以手術(shù)急需、工作繁忙、臨床第一等理由，隨便讓他人開具領(lǐng)用單或出具借條來領(lǐng)用耗材，嚴(yán)重違反了醫(yī)院醫(yī)用耗材領(lǐng)用管理制度。

針對(duì)上述情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，規(guī)范耗材的請(qǐng)領(lǐng)出庫流程，更好地服務(wù)于臨床。由設(shè)備科起草，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在201*年7月20日出臺(tái)了設(shè)備科醫(yī)用耗材庫耗材的領(lǐng)用管理規(guī)定。規(guī)定①每周一、五全天，周三上午半天為各科室領(lǐng)用耗材時(shí)間，周二、周四為耗材庫補(bǔ)充進(jìn)貨、盤庫時(shí)間。②耗材領(lǐng)用單應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人開具，或由科室指定專人開具，其他人員一律不得自行開單領(lǐng)用耗材。③所有耗材一律持三聯(lián)單領(lǐng)用，不得以借據(jù)的形式借用。④各科室應(yīng)有計(jì)劃地備齊當(dāng)月（周）所需常用耗材或一定基數(shù)的急用、搶救用耗材，并定時(shí)補(bǔ)足相應(yīng)的基數(shù)數(shù)量。

規(guī)定出臺(tái)后，得到科室的理解、支持和配合，有效地杜絕了頻繁、無計(jì)劃地領(lǐng)用耗材現(xiàn)象；杜絕了冒領(lǐng)、私用耗材的情況發(fā)生。

鑒于我院醫(yī)用耗材管理軟件目前和全院不能聯(lián)網(wǎng)的問題，庫管人員和信息科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)人員對(duì)耗材的品種、分類、編碼，統(tǒng)一了規(guī)范化稱呼。平時(shí)和領(lǐng)用耗材出庫時(shí)間與相關(guān)人員進(jìn)行溝通、宣講，減少和避免了耗材錯(cuò)領(lǐng)、錯(cuò)發(fā)情況。

對(duì)于將耗材直接送到臨床使用或送達(dá)庫房后立即被領(lǐng)走，沒能及時(shí)辦理入庫、出庫手續(xù)的醫(yī)用耗材，我們要求各供貨商及時(shí)將此類耗材的信息提供給耗材庫管理人員，進(jìn)行登記備案，待發(fā)票和相關(guān)手續(xù)齊全后核查，再通知相關(guān)科室辦理入庫、出庫手續(xù)，避免了領(lǐng)單漏開或發(fā)票不能入庫的現(xiàn)象發(fā)生。五、高值耗材的管理

高值耗材通常是相對(duì)普通低值耗材而言，一般指分屬專科使用、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，且價(jià)值相對(duì)較高不宜存放庫房的醫(yī)用耗材。而且有相當(dāng)部分是植入材料，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，極易引起醫(yī)療糾紛。所以加強(qiáng)對(duì)高值耗材的管理是耗材庫管理人員義不容辭的責(zé)任。

1、高值耗材品種繁多，材質(zhì)多樣，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)。其中很多耗材只能根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況才可確定材料的型號(hào)及規(guī)格，具有反向物流的特點(diǎn)。依據(jù)其使用特點(diǎn)，實(shí)行先使用（零庫存或科室二級(jí)庫存、手術(shù)跟臺(tái)等方式）后入庫（臨床使用后將發(fā)票、領(lǐng)用單送設(shè)備科耗材庫做帳）的管理方式。雖然先使用后入庫的反物流方式增加了供貨商的送貨次數(shù)，但可有效發(fā)揮資金效能，減輕醫(yī)院的資金壓力和降低庫房的管理難度。（傳統(tǒng)的供應(yīng)模式是采購→庫存→發(fā)放，造成大量資金積壓，增加了庫房的管理難度。）

2、為了保護(hù)患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，為醫(yī)患糾紛提供有效的法律依據(jù)，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細(xì)清單。清單上須有耗材的名稱、使用數(shù)量、規(guī)格及型號(hào)、手術(shù)日期、病人姓名、住院號(hào)、診斷、病區(qū)/床號(hào)、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、供貨商的簽名等，同時(shí)要求廠（商）提供病人已使用的高值耗材（如封堵器、PS球囊、顱骨鎖、漏斗胸矯型系統(tǒng)、鋼板、螺釘?shù)龋┑臈l形碼或序列編號(hào)，貼在明細(xì)清單上并保存。耗材庫管理人員必須憑耗材發(fā)票、臨床請(qǐng)領(lǐng)單和已用的高值耗材明細(xì)清單，方可進(jìn)行入庫、出庫。缺少一項(xiàng)或高值耗材明細(xì)清單上無簽名、漏貼條形碼或序列編號(hào)的應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施糾正，否則不予付款，并追查當(dāng)事人的責(zé)任。六、信息化管理

我院幾年前耗材品種較少，出入庫量不大，人工登記、手工記帳即可滿足要求。隨著醫(yī)院的發(fā)展和不斷擴(kuò)容，耗材品種繁多，出入庫量劇增，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)許多突發(fā)問題，傳統(tǒng)庫房管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)前庫房的管理要求。201*年八月我院啟用了方便快捷的軟件程序來管理醫(yī)用耗材的入庫、出庫，它便于即時(shí)查詢耗材的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（如入庫量、出庫量、庫存量、價(jià)格、費(fèi)用、供貨渠道、各科室具體消耗數(shù)量等），極大地解決了醫(yī)用耗材庫房管理中的系列難題，提高了工作效率，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)用耗材在醫(yī)院流通過程中的監(jiān)管，提高了帳物相符率和醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理。七、醫(yī)用耗材庫房盤存工作

庫房盤存工作也是醫(yī)用耗材庫房管理中的一項(xiàng)不可缺少的工作。在工作中耗材庫管理人員必須做到醫(yī)用耗材帳物相符，定期對(duì)庫存物品進(jìn)行請(qǐng)點(diǎn)盤查，一般為每月一次，同時(shí)打印列出醫(yī)用耗材的庫存清單。操作方法：由2人用人工的方式對(duì)庫中的實(shí)有物品進(jìn)行逐一清點(diǎn)，將實(shí)際物品數(shù)量與庫存清單相核對(duì)，帳物不符時(shí)及時(shí)查找原因，進(jìn)行糾正，并進(jìn)行盤存盈虧登記，使其與實(shí)物相符。對(duì)一些特殊醫(yī)用耗材可不定期地、選擇性地進(jìn)行清點(diǎn)、盤查，以便掌握時(shí)間段內(nèi)其使用消耗量和確定應(yīng)有的庫存數(shù)量。同時(shí)還要將每月的庫存清單打印裝訂，歸檔保存，以備審核。

隨著我院的不斷發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)用耗材的需求量、品種越來越多，管理難度及壓力也將越來越大，對(duì)庫房管理人員的要求也隨之升高。為了進(jìn)一步做好醫(yī)用耗材的規(guī)范性管理工作，提高自身管理水平，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)用耗材方面的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，發(fā)掘醫(yī)用耗材管理的先進(jìn)理論，向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，并妥善處理好與臨床之間的溝通、服務(wù)與管理關(guān)系，使我院醫(yī)用耗材庫的管理工作更加合理更加完善

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