201*年新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理工作計(jì)劃 2

201*年新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理工作計(jì)劃

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒與滅菌物品的供應(yīng)中心，其管理水平

和工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染控制等醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量問題。保證無(wú)菌物品的質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心工作的核心，更是預(yù)防熱源反應(yīng)、減少微粒危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生、保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。為此，國(guó)家衛(wèi)生部專門頒布了消毒供應(yīng)中心的管理操作和監(jiān)測(cè)規(guī)范。就目前我院供應(yīng)室簡(jiǎn)陋的工作條件，硬件上我們無(wú)法決策，只能在軟件上給予盡可能的提升。我們消毒供應(yīng)中心應(yīng)定時(shí)按照醫(yī)院制度落實(shí)要求，控制醫(yī)院感染，認(rèn)真搞好主動(dòng)服務(wù)和供應(yīng)室創(chuàng)建、改建工作，現(xiàn)制定201*年供應(yīng)室工作計(jì)劃，具體如下：

1、積極、認(rèn)真做好消毒供應(yīng)中心的改建、創(chuàng)建工作201*年11月江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)了《江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，規(guī)定全省二級(jí)以上醫(yī)院供應(yīng)室必須取得省廳統(tǒng)一頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心（室）合格證，并對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心的建設(shè)及管理，特別是在硬件如建筑面積、設(shè)備配置等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，是消毒供應(yīng)中心改建、擴(kuò)建、新建后檢查驗(yàn)收的依據(jù)。由于我院地理位置偏僻，是一所“二乙”非盈利性綜合醫(yī)院，加之，我院以腫瘤科、骨傷科為特色�？�，外科基礎(chǔ)力量薄弱，手術(shù)數(shù)量相對(duì)較少，供應(yīng)室的工作量不大，一直實(shí)行的分散式管理，即消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)除手術(shù)室以外的臨床科室可重復(fù)使用物品的處理及供應(yīng)。手術(shù)室供應(yīng)室負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)部所需要物品的處理及供應(yīng)。一直未對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行創(chuàng)建、驗(yàn)收工

作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，先進(jìn)診療技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)消毒供應(yīng)中心提出了越來越高的要求，以往的管理模式越來越不能滿足臨床的需要。為了更利于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，利于醫(yī)院感染管理和無(wú)菌物品質(zhì)量控制，提高工作效率，減少人員及設(shè)備投入，達(dá)到資源共享，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)的考察調(diào)研，決定我院供應(yīng)室實(shí)行集中式管理，與去年年底提出了供應(yīng)室創(chuàng)建申報(bào)工作，做好準(zhǔn)備迎接省醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供應(yīng)室審核驗(yàn)收達(dá)標(biāo)工作。按驗(yàn)收達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范供應(yīng)室布局和基本設(shè)備設(shè)施，加強(qiáng)供應(yīng)室的組織管理及質(zhì)量管理。

2、完善組織管理模式：實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的分區(qū)責(zé)任制，分期對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行崗位培訓(xùn)，工作流程安排，各區(qū)域人員首先是對(duì)供應(yīng)室工作流程的整體掌握，再分區(qū)工作，保證各區(qū)域工作的連貫性和正確性。在不違反醫(yī)院感控制度的前提下，硬件設(shè)施雖不完善，但人力資源（至少固定一名護(hù)士）具備的條件下可以考慮開展下收下送工作。3、加強(qiáng)科室管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度：用制度規(guī)范工作人員的行為，提高工作質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)供應(yīng)室的管理要求，科室將不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)改建后供應(yīng)室實(shí)際情況完善質(zhì)量管理文件，規(guī)范各項(xiàng)工作程序，做到周檢查，月計(jì)劃，年有質(zhì)量目標(biāo)，使各環(huán)節(jié)工作有記錄，且根據(jù)質(zhì)控中存在的問題不斷提出改進(jìn)措施。通過完善規(guī)章制度，落實(shí)崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。4、重視醫(yī)院感染管理，提高安全意識(shí)：要強(qiáng)化科室質(zhì)量管理意識(shí)，強(qiáng)化每位護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)；認(rèn)真做好消毒滅菌工作；嚴(yán)格滅菌技術(shù)操作，提升消毒隔離知識(shí)新理念醫(yī)學(xué)，做好手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)，對(duì)手衛(wèi)生等行為習(xí)慣持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生依從性大于85%，控制院感事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

5、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，拓展服務(wù)項(xiàng)目，樹立為臨床服務(wù)的意識(shí)：每月到臨床科室征求對(duì)供應(yīng)室的意見，根據(jù)科室對(duì)器械的使用要求，及時(shí)調(diào)整，有效地保障臨床一線工作的順利進(jìn)行，并及時(shí)反饋信息給相關(guān)科室或分管領(lǐng)導(dǎo)，把以前的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。爭(zhēng)取做到收發(fā)物品時(shí)主動(dòng)熱情，及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)，按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，樹立良好的服務(wù)形象。爭(zhēng)取做到物品發(fā)放正確率達(dá)100%，下送下收臨床滿意度調(diào)查大于98%。

6、加強(qiáng)科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重全科人員綜合素質(zhì)的提升：進(jìn)一步做好人員的階梯培訓(xùn)，加強(qiáng)三基及專科理論與技術(shù)的培訓(xùn)及考核�？苾�(nèi)�？婆嘤�(xùn)及考核有記錄，考核率大于95%，參加護(hù)理部組織的三基理論與操作考核大于95%。

7、強(qiáng)化消毒滅菌質(zhì)量的控制及設(shè)備的安全管理：對(duì)滅菌物品實(shí)行全程質(zhì)量控制，手工追溯記錄齊全。建立完善的檢測(cè)制度，持續(xù)質(zhì)量跟進(jìn)，規(guī)范植入物及外來器械的管理，質(zhì)量控制過程符合要求，保證各種滅菌物品合格率達(dá)100%。加強(qiáng)設(shè)備的安全管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，做好物質(zhì)管理，控制服務(wù)成本。

新的一年，新的起色，更要有新的亮點(diǎn)。我們供應(yīng)室將遵循院長(zhǎng)，護(hù)理部的指導(dǎo)思想，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，為前勤服務(wù)好。分工不同，價(jià)值不同，只要努力做好，一樣會(huì)體現(xiàn)自己工作的風(fēng)采。以上僅是我個(gè)人的理念思想，供應(yīng)室要達(dá)到高水平的服務(wù)質(zhì)量，還需院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部給予大力支持及供應(yīng)室全體工作人員共同努力！

供應(yīng)室

201*年15日

月

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新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施

控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門

重要科學(xué)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局201*年醫(yī)政工作計(jì)劃，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級(jí)以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序�，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢阂弧⒋嬖趩栴}：（一）放療科：

1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼2、一次性注射器毀形不及時(shí)

3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物（二）外科：

1、無(wú)職業(yè)暴露登記表

2、無(wú)洗手示意圖及干手設(shè)施（換藥室）3、治療車上無(wú)利器盒（三）內(nèi)科：

1、乙肝病人無(wú)隔離標(biāo)識(shí)2、無(wú)職業(yè)暴露登記表3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象（四）骨傷科：

1、備用的濕化瓶?jī)?nèi)有積水2、泡鑷筒無(wú)打開時(shí)間

3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象（五）手術(shù)室：1、器械柜頂上有灰塵2、術(shù)間地面不潔，有線頭3、接送病人未使用交換車（六）產(chǎn)房：

1、待用的濕化瓶無(wú)干燥保存（瓶?jī)?nèi)有水）2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計(jì)時(shí)間（七）血透室：

1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù)，并有吃零食現(xiàn)象2、床單未能及時(shí)更換，終末處理不到位3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋（八）口腔科：

1、治療結(jié)束后未及時(shí)踩腳閥沖洗管腔2、操作臺(tái)面雜亂，有空安瓿3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋（九）檢驗(yàn)科：

1、安全防范意識(shí)淡漠，個(gè)人防護(hù)不佳2、靜脈采血未做到一人一帶

3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球（十）供應(yīng)室：

1、打包操作時(shí)未按要求戴口罩、帽子2、無(wú)菌包打的太松，不平整3、無(wú)菌物品包擺放無(wú)序（十一）內(nèi)鏡室：

1、手衛(wèi)生依從性不高（操作前未洗手，直接戴手套）2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩（十二）急診科：1、備用氧氣未掛標(biāo)識(shí)2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵3、無(wú)感應(yīng)水龍頭（十三）ICU：

1、胰島素開啟后未注明時(shí)間

2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位二、抗菌藥物的使用情況

8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例（按就診人次）為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。三、醫(yī)院感染比例

8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

各重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。對(duì)使用中的消毒劑（酒精、碘伏等）每周監(jiān)測(cè)兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。8月份我院檢驗(yàn)科陸續(xù)采樣115份，其檢測(cè)結(jié)果均符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及要求。五、傳染病防治

傳染科未獨(dú)立設(shè)，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。六、細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時(shí)因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。七、醫(yī)院感染管理下一步工作計(jì)劃及整改措施

1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，如：門診輸液室、檢驗(yàn)科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。

4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處工作。5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6、進(jìn)一步做好院感知識(shí)宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作�？傊�，院感這項(xiàng)工作需要我們長(zhǎng)期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。

院感科

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