急診實習醫(yī)生帶教計劃

201*年輪轉、實習及進修醫(yī)生帶教計劃

為了做好在我院輪轉、實習及進修醫(yī)生的帶教工作，根據(jù)醫(yī)院的有關要求，結合急診科的實際情況，由劉志三科主任親自“把關”，各級醫(yī)師齊心協(xié)力，依照醫(yī)教科下達的教學任務及教學大綱，認真組織，精心落實，制定實習教學及實習輪轉計劃，扎扎實實做好實習醫(yī)生的培養(yǎng)。

把科室醫(yī)師的工作考核與輪轉、實習及進修醫(yī)生的學習考核聯(lián)系起來，不定期檢查帶教，嚴格實習紀律，保證每個教學環(huán)節(jié)按時保質完成。輪轉、實習及進修醫(yī)生在急診科輪轉的1月時間里，科室為每位實習醫(yī)生指定一名帶教老師，并規(guī)定科室的每位醫(yī)師至少安排一次實習講座，介紹急診科進展及常見疾病及處理流程，這既加強了實習醫(yī)生的醫(yī)療教學，也促進了本科室醫(yī)師的業(yè)務學習。

同時，把醫(yī)德教育與臨床教學結合起來，帶教老師以身作則，嚴格要求，使輪轉、實習及進修醫(yī)生在獲得專業(yè)知識的同時，也得到良好的素質教育，樹立良好的醫(yī)生形象，盡力解除病人的疾患

擴展閱讀：見習醫(yī)師帶教計劃

內(nèi)一科見習醫(yī)師帶教計劃

【見習目的】

認真貫徹康盈醫(yī)院201*年招聘應屆大學畢業(yè)生帶教計劃及要求精神，切實幫助見習醫(yī)生熟悉本院醫(yī)療環(huán)境，在他們步入嶄新工作環(huán)境同時能夠感覺到有人關心，有人指導，能夠學到本領，能有發(fā)展，能夠在最短時間內(nèi)熟悉本院工作方式，最終實現(xiàn)見習醫(yī)生能夠在本院有長遠發(fā)展。同時希望見習醫(yī)生，把所學到的基礎理論知識綜合運用于臨床實踐，加深對內(nèi)科常見病的認識，逐漸掌握內(nèi)科常見病的診治技能和預防措施，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力，樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風，為今后從事臨床工作打下良好的基礎。

【帶教人員及時間安排】帶教醫(yī)生：楊國寶住院醫(yī)師見習醫(yī)生：王琨見習醫(yī)師

見習時間：共12周，即11、12、01月份，除每周六或周日休班外，每天均白班，并跟隨帶教醫(yī)生值夜班至21:30。【見習內(nèi)容與要求】

第一個月了解內(nèi)科工作性質及需要掌握常識（一）內(nèi)科工作性質：

1.理論學習內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的基礎學科，涉及面廣，包含眾多專業(yè)。內(nèi)科疾病涉及全身諸多系統(tǒng)的生理和病理，種類繁多、復雜、疑難病例多，其同一癥狀可由不同系統(tǒng)、不同器官病變所致，同一系統(tǒng)、同一器官病變也可產(chǎn)生不同的癥狀和體征，某一�？萍膊⊥�往伴隨或由其他專科疾病所致。故掌握扎實的理論知識是指導臨床實踐的必備條件，不但需要掌握相關的醫(yī)學基礎知識，更為重要的是應不斷積累內(nèi)科診斷學基礎。要知道怎樣問病史、怎樣做全面正確的體檢，認真細致閱讀《診斷學》必不可少。2.臨床實踐普通內(nèi)科學是內(nèi)科學各專業(yè)學科的基礎，也是一名合格的內(nèi)科醫(yī)師成長的必經(jīng)之道。若沒有扎實的普通內(nèi)科基本功，那么要想成為各個專業(yè)的杰出人物則很困難。因此，《診斷學》和《內(nèi)科學》兩本書不應是泛泛閱讀數(shù)遍，而是應該熟讀掌握，要做到幾乎能背誦其重要內(nèi)容。即使在臨床工作多年后，也還應該接受有關普通內(nèi)科學的再教育、加強再學習，不斷拓寬知識面、更新知識點，及時了解內(nèi)科學的新進展，逐步從目前以治療疾病為主轉向以預防疾病為先，從而在整體上采取措施以提高二級預防水平、改善生活質量和人民健康水平。

3.醫(yī)德修養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)風是一名合格醫(yī)師的應有素質和必備條件。人才必須德才兼?zhèn)洌�德排在第一位。在醫(yī)療工作中應處處體現(xiàn)良好的職業(yè)道德，即尊重患者、對患者負責、醫(yī)療行為自始至終認真、規(guī)范，一切從患者利益出發(fā)，絕不可收紅包或講金錢條件來換取醫(yī)療服務。全心全意為患者服務是大家從立志從醫(yī)之日起所立下的誓言，也是所有醫(yī)師，不論年資高低、從事的專業(yè)、學術意向和所負責任大小之不同，萬變不離的根本。在年輕醫(yī)師的成長中尤為重要，一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)師要有科學合理的邏輯思維方式、綜合分析判斷的能力、樂于奉獻和敢于承擔責任的精神，才能利用自己掌握的知識和經(jīng)驗，全心全意為患者服務。

4.工作學習要點內(nèi)科疾病病種多，病情復雜，如何全面、準確掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病診療常規(guī)是內(nèi)科新醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。對剛剛進入醫(yī)院的新醫(yī)師來說，如何盡快從一名一學生轉變內(nèi)科醫(yī)師。

（二）需要具備常識：臨床醫(yī)學是一門實踐學科，需要了解內(nèi)科常見病、多發(fā)病內(nèi)科入院常規(guī)檢查、護理級別及飲食指導。通過視頻教材復習胸部、心臟及腹部規(guī)范查體內(nèi)容，并于接診新患時有側重點演練。

另外，需要掌握醫(yī)囑單書寫原則及臨床常用縮寫符號，如，常用醫(yī)學拉丁文檢縮寫：

1.給藥途徑：Po口服、Pr灌腸、im肌內(nèi)注射、ic皮內(nèi)注射、ivgtt靜脈滴注、IH皮下注射；

2.給藥次數(shù)：Qd每日1次、Bid每日2次、Tid每日3次、

Qid每日4次、Qod隔日1次、Qn每晚1次、Qh每小時、Q4h每4小時、Q12h每12小時、ac飯前、hs睡時、am上午、pm下午；

3.其他：sig注明用法、st立即、sos必要時、Rp請取。并且了解醫(yī)囑單書寫格式、要求。

（三）初步了解內(nèi)科常見病中具有代表性疾病的問診及查體要點，希望通過典型病例，做到以點帶面，掌握內(nèi)科疾病的學習方法。具體內(nèi)容和要求為：

了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病問診及查體要點：（1）呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙陨虾粑�道感染；

（2）心血管系統(tǒng)疾病：冠狀動脈硬化性心臟病心絞痛；（3）消化系統(tǒng)疾�。合�化性潰瘍；

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾�。憾虝盒阅X缺血發(fā)作。急性上呼吸道感染問診要點：

1)詢問患者是否急性起病，有無噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等卡他癥狀；2）有無咽痛、咽癢、燒灼感或聲嘶的表現(xiàn)，有無畏寒和高熱；3）發(fā)病前有無誘發(fā)因素；

4）有無頭痛、耳痛、聽力下降、游走性關節(jié)疼痛等伴隨癥狀；5）有無心悸、氣短、呼吸困難、心前區(qū)悶痛及心律失常，且活動后加劇等；6）有無肺結核、肺氣腫、支氣管擴張等病史；7）有無吸煙史。查體要點：

1）可見鼻腔粘膜、咽部充血，甚至有喉頭水腫；2）可有扁桃體腫大、充血，甚至化膿；

3）有事咽部、軟腭及扁桃體表面可有灰白色皰疹及淺表潰瘍；4）注意肺部有無異常體征。

相關檢查：血常規(guī)查看病毒感染或細菌感染，細菌感染者應做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。必要時X線胸透，CT檢查，排除支氣管或肺部感染。

冠心病心絞痛問診要點：

1）詢問部位注意在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，常放射至左肩、左臂內(nèi)側大無名指和小指，或致頸、咽或下頜部；

2）性質胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可燒灼感，但不想針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死恐懼感，有些患者僅覺得胸悶不適不認為有痛。發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至癥狀緩解。3）誘因常有體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，疼痛多發(fā)生于勞力或激動當時，而不是在一天勞累之后。

4）持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3~5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

5）緩解方式一般在停止或排除誘發(fā)因素后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)獲得緩解。查體要點

發(fā)作時常見心率增開、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有事出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律。相關檢查

1）心臟X線檢查可無異常，

2）心電圖檢查最常用方法，靜息時約半數(shù)患者在正常范圍內(nèi)，心絞痛發(fā)作時絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST-T段移位。

3）Holter胸痛發(fā)作時相應時間的缺血性ST-T改變有助于去定心絞痛的診斷

4）冠狀動脈造影

消化性潰瘍問診要點：

1）詢問大便情況，大便次數(shù)、形狀、顏色等

2）詢問有無腹痛及其性質、部位、程度、發(fā)作時間3）詢問有無腹脹，詢問飲食及體重改變情況等查體要點：

1）檢查有無腹部壓痛、腹肌緊張或反跳痛

2）檢查有無腸鳴音亢進、能否觸及如硬管狀的降結腸或乙狀結腸3）進一步檢查：

（1）結腸鏡及或組織檢查；

（2）糞常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、血沉、血電解質、血清蛋白電泳及免疫學檢查等；

（3）鋇劑灌腸X現(xiàn)攝片等；

短暫性腦缺血發(fā)作問診要點：1）詳細詢問發(fā)病時緩急情況，包括局灶性腦或視網(wǎng)膜功能缺損癥狀的發(fā)病情況、持續(xù)時間以及是否完全恢復。

詢問有無眩暈、惡心嘔吐、吞咽困難、肢體力弱、言語不利等癥狀詢問是否有高血壓、糖尿病、冠心病等病史

詢問發(fā)病后診療經(jīng)過或反復發(fā)作情況，包括影像學檢查、藥物使用及療效查體要點：

神經(jīng)系統(tǒng)查體注意有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。TIA通常發(fā)作持續(xù)10min~1h，癥狀緩解后不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。進一步檢查

1）頭顱CT、MRI檢查頭顱CT有助于排除與TIA相類似的顱內(nèi)病變2）選擇性動脈導管腦血管造影是評估顱內(nèi)外動脈血管病變最準確的診斷手段

3）超聲檢查可進行頸動脈超聲檢查、經(jīng)顱彩色多普勒超聲。�？娠@示動脈粥樣硬化斑塊。

4）常規(guī)檢查血常規(guī)、血脂、血糖、凝血試驗、心電圖等

第二個月進一步了解內(nèi)科工作所需理論知識及實踐技能

理論知識：

具體要點和內(nèi)容為：了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病診斷及鑒別診斷，并且初步了解內(nèi)科臨床常用藥物名稱、商品名及常用劑量（科室常用藥品說明書手冊）：

（1）呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙陨虾粑�道感染；

（2）心血管系統(tǒng)疾�。汗跔顒用}硬化性心臟病心絞痛；（3）消化系統(tǒng)疾�。合�化性潰瘍；

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾�。憾虝盒阅X缺血發(fā)作。

急性上呼吸道感染

診斷依據(jù)：

1）存在受涼、淋雨、過度疲勞等誘因；

2）上感癥狀：鼻塞，流涕、咽癢、咽痛等，全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、乏力、頭暈、頭痛等；

3）查體咽部充血，咽后壁有濾泡增生，雙側扁桃體可有腫大，聽診胸部無呼吸音減低、支氣管呼吸音、胸膜摩擦音和濕羅音等；

4）血常規(guī)檢查，病感白細胞計數(shù)正�；蚱�低，淋巴細胞比例升高；細菌感染白細胞計數(shù)增多，中性粒增多；5）鼻咽滲出物圖片有助檢查辨別。鑒別診斷：

需與急性支氣管炎、肺炎、肺結核、變應性鼻炎、流感及某些急性傳染病前驅的上呼吸道炎癥癥狀相鑒別。冠心病心絞痛診斷依據(jù)：

1)根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在冠心病危險因素，除外其他原因素質的心絞痛，一般即可建立診斷；2)發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或導致，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復；

3)心電圖無改變的患者可考慮做心電圖負荷試驗；

4)發(fā)作不典型者，診斷藥依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時心電圖的改變，或做24h的動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測；

5)診斷有困難者可行放射性核素心肌顯像、MDCT或MRI冠脈造影。鑒別診斷

主要與急性心肌梗死，其他疾病引起的心絞痛，包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、心肌橋等鑒別，此外與肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎、心臟神經(jīng)癥，不典型疼痛還需與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎疾病等鑒別。

消化性潰瘍診斷依據(jù)：

1）持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉伴膿血便，可伴腹痛、里急后重、腹脹等；

2）內(nèi)鏡檢查，可見：黏膜粗糙呈細顆粒狀，彌漫性充血水腫，血管紋理模糊，質脆、易出血，可富有膿性分泌物；病變明顯處見彌漫性米蘭或多發(fā)性淺表潰瘍；晚期有腸壁增厚、腸腔狹窄、假息肉形成；

3）鋇劑灌腸檢查見粘膜粗亂或顆粒樣改變，腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀，腸腔內(nèi)有多發(fā)性小龕影或大小不等的充盈缺損，腸管縮短，結腸袋消失，呈鉛管狀；

4）糞便檢查隱血試驗陽性，鏡檢可見紅、白細胞；

5）血常規(guī)可見血紅蛋白降低，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多；6）活動期紅細胞沉降率加快。鑒別診斷

與慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、克羅恩病、腸易激綜合征、結腸癌進行鑒別。

短暫性腦缺血發(fā)作診斷依據(jù)：

多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已經(jīng)消失，一般頭顱CT和MRI檢查可正常，故診斷主要依靠臨床特點。

若臨床上符合以下診斷要點，仍可認為是TIA1）年齡、性別，好發(fā)于老年人，男性多于女性

2)臨床特征發(fā)病突然，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；持續(xù)時間短暫，一般10~15min，多在1h內(nèi)，最長不超過24h；恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；多有反復發(fā)作病史，但每次發(fā)作的表現(xiàn)基本類同，即呈刻板性，發(fā)作間歇期一切正常。

3)臨床癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布。

①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA多表現(xiàn)為單眼（同側）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性、霧視、視野中有黑點、或有時眼前有陰影搖晃、光線減少。大腦半球癥狀多為一側面部或肢體無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難和認知及行為的改變。

②椎基底動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、異常的眼球運動、復視、交叉性運動或感覺障礙、偏盲或動眼視力喪失。鑒別診斷：

主要與癲癇的部分發(fā)作、梅尼埃病、偏頭痛相鑒別。

臨床技能：

繼續(xù)熟練查體技能，并學會總結歸納患者病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史，家族史，練習醫(yī)囑單書寫，并了解內(nèi)科常用儀器的使用方法，如體溫計、血壓計、血糖儀、心電機的使用及注意事項，如何測量體溫，如何測量血壓，如何急查指尖血糖，如何使用心電圖機，并逐漸延伸，體溫分度，血壓分級，糖尿病診斷標準，心電圖閱讀步驟，識別正常心電圖，分析內(nèi)科常見病、多發(fā)病相關輔檢結果，培養(yǎng)及時向帶教老師反映需要處理問題意識，并逐漸形成獨立分析、解決問題能力。

醫(yī)德修養(yǎng)：

鑒于本科患者大多為老年人，聽力及記憶力減退，病史的敘述可能雜亂，無重點，家屬有時還不一定生活在一起，對患者具體情況不了解，故特向王琨說明對待此類患者更應耐心、細致、重復地詢問病史，以望得到對老年病人病情正確全面的了解，同時對于無家屬老年患者應關心病人的生活起居，如訂飯、打水、陪輔檢等，急病人之所急，幫助他們解除顧慮。

第三個月逐步掌握內(nèi)科工作所需理論知識及實踐技能理論知識：

具體要點和內(nèi)容為：了解呼吸、消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)最常見病病因及治療原則：

（1）呼吸系統(tǒng)疾�。杭毙陨虾粑�道感染；詳見8年內(nèi)科學P24-27；

（2）心血管系統(tǒng)疾�。汗跔顒用}硬化性心臟病心絞痛；詳見8年內(nèi)科學P266-275；

（3）消化系統(tǒng)疾�。合�化性潰瘍；詳見8年內(nèi)科學P419-430；

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：短暫性腦缺血發(fā)作。詳見6版神經(jīng)病學P173-175。

臨床技能：

繼續(xù)熟練問診及查體技能，總結歸納患者病史，準確書寫醫(yī)囑單及電子病歷，熟練患者出入院流程、各種醫(yī)療保險報銷流程，獨立完成各種申請單書寫，識別輔助檢查異常結果，并針對復檢結果，能夠形成獨立處理問題思維，向帶教老師提出處理問題建議，如發(fā)現(xiàn)簡單心電圖，如房性期前收縮、室性期前收縮等，如何處理，如空腹血糖偏高，如何進一步處置。并讓見習醫(yī)生能夠體會到醫(yī)學是一門實踐性非常強的科學，涉及多學科內(nèi)容，需要扎實理論和獨立分析解決問題能力。

醫(yī)德修養(yǎng)：

高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)風是一名合格醫(yī)師的應有素質和必備條件。人才必須德才兼?zhèn)洌�德排在第一位。在醫(yī)療工作中應處處體現(xiàn)良好的職業(yè)道德，即尊重患者、對患者負責、醫(yī)療行為自始至終認真、規(guī)范，一切從患者利益出發(fā)，絕不可收紅包或講金錢條件來換取醫(yī)療服務。全心全意為患者服務是大家從立志從醫(yī)之日起所立下的誓言，也是所有醫(yī)師，不論年資高低、從事的專業(yè)、學術意向和所負責任大小之不同，萬變不離的根本。一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)師要有科學合理的邏輯思維方式、綜合分析判斷的能力、樂于奉獻和敢于承擔責任的精神，才能利用自己掌握的知識和經(jīng)驗，全心全意為患者服務，另外，作為年輕醫(yī)生必須謙虛謹慎，處理好科室人員關系，科際關系，因為融洽的工作環(huán)境是扎實工作的基礎，并且處理醫(yī)學問題絕大多數(shù)是需要他人協(xié)作與支持。

【考核】

每月底進行考核一次，包括理論和時間技能，具體內(nèi)容根據(jù)每月計劃落實情況制定。

友情提示：本文中關于《急診實習醫(yī)生帶教計劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，急診實習醫(yī)生帶教計劃：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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