基層醫(yī)改工作匯報(bào)

**區(qū)人民政府

關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報(bào)

為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，穩(wěn)步推進(jìn)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，我區(qū)按照省、市醫(yī)改工作的安排部署，在市醫(yī)改辦的精心指導(dǎo)下，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)圓滿完成了醫(yī)改工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全面推進(jìn)醫(yī)改工作

醫(yī)改工作作為一項(xiàng)政府民生和民心工程，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，利用聯(lián)席會(huì)、常委會(huì)、常務(wù)會(huì)、辦公會(huì)等不同規(guī)格、不同規(guī)模的形式對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行研究部署，共召開會(huì)議20余次。分管醫(yī)改工作的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)更是多次召集發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門研究醫(yī)改推進(jìn)、落實(shí)工作，重點(diǎn)對(duì)加強(qiáng)財(cái)政投入、績效考核、藥品網(wǎng)采及收支兩條線等工作進(jìn)行了協(xié)調(diào)、部署和推進(jìn)。組織相關(guān)人員到開展工作早的附近縣市和安徽省定遠(yuǎn)縣參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)借鑒外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，先后出臺(tái)了《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法、績效工資考核分配指導(dǎo)意見》、《基本藥物采購及貨款集中支付監(jiān)督管理辦法》、《對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行集中收付管理的通知》、《財(cái)會(huì)核算中心管理辦法》等文件。目前，各項(xiàng)工作均已圓滿完成，今年我區(qū)又結(jié)合上級(jí)文件精神，對(duì)醫(yī)改工作重點(diǎn)進(jìn)行了查漏補(bǔ)缺工作，專門召開區(qū)長辦公會(huì)，在衛(wèi)生局成立了核算中心，啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)核算集中收付管理，同時(shí)追加醫(yī)改資金20萬元/月，使全區(qū)醫(yī)改工作更加完善。

二、狠抓重點(diǎn)，確保醫(yī)改措施到位

（1）人員編制、崗位設(shè)置、績效考核、落實(shí)績效工資及調(diào)動(dòng)人員積極性情況

我區(qū)按照省、市下達(dá)的人員編制總量，區(qū)編辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口和衛(wèi)生院規(guī)模，按照控制總量，統(tǒng)籌調(diào)配的原則、重新核定下達(dá)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)額，進(jìn)行了院長公開競聘，各衛(wèi)生院根據(jù)編制進(jìn)行了崗位設(shè)置并報(bào)人社部門批準(zhǔn)。進(jìn)行了人員競爭上崗181名，分流編余人員148名，其中辦理病退21名、學(xué)習(xí)深造22名、分流到村衛(wèi)生室24名，其余81名自謀職業(yè)。競聘上崗人員經(jīng)績效考核，按績效工資20%為基礎(chǔ)績效，80%為獎(jiǎng)勵(lì)績效落實(shí)了績效工資分配，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績多酬，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，職工月平均工資增長800元左右，職工對(duì)醫(yī)改效果滿意度大幅提升，感受到了綜合醫(yī)改帶來的成果。

（2）醫(yī)改資金列入財(cái)政預(yù)算，資金到位情況

醫(yī)改工作的實(shí)質(zhì)是增加政府投入減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我區(qū)已將醫(yī)改資金列入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)撥付。

①201*年5月底到7月底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施藥品零差率30萬元，足額按時(shí)撥付到位。

②201*年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼60萬元，現(xiàn)已按時(shí)下?lián)?0萬元。

③一般診療費(fèi)從新農(nóng)合基金每人提取16元，共計(jì)提取328萬元。④綜合醫(yī)改資金201*年撥付200萬元，201*年財(cái)政預(yù)算640萬元，足額每月?lián)芨兜轿?0萬元。

⑤201*年區(qū)財(cái)政足額撥付網(wǎng)采周轉(zhuǎn)金35萬元。⑥201*年村衛(wèi)生室信息建設(shè)15萬元，足額撥付。⑦公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人25元全部足額撥付到位。

總之醫(yī)改前全區(qū)衛(wèi)生院年經(jīng)費(fèi)50.6萬元，醫(yī)改后投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)1200萬元。

（3）制定出臺(tái)一般診療費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策調(diào)整情況落實(shí)一般診療費(fèi)政策是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我區(qū)已從新農(nóng)合基金中按每月參合農(nóng)民16元的標(biāo)準(zhǔn)提取共328萬元，并制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)實(shí)施辦法和補(bǔ)助辦法，從201*年12月31日起全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，實(shí)行按季撥付，已撥付一季度各機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)79.54萬元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)待市出臺(tái)一般診療費(fèi)實(shí)施辦法后再執(zhí)行。

（4）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化管理，實(shí)施基本藥物制度、藥品采購、配送情況

我區(qū)去年下發(fā)了《推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的實(shí)施意見》，召開了全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室推進(jìn)一體化管理動(dòng)員大會(huì)，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核六統(tǒng)一的管理模式，各衛(wèi)生院已按照文件精神規(guī)范管理內(nèi)容，制定管理制度，完善管理措施，目前全區(qū)所有村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院、衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)網(wǎng)工作正在展開，已與電信部門簽下協(xié)議，區(qū)財(cái)政為全區(qū)279個(gè)醫(yī)療單位補(bǔ)助網(wǎng)費(fèi)5.4萬元，各項(xiàng)工作正在有序?qū)嵤�。我區(qū)已實(shí)施了基本藥物制度，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參加省網(wǎng)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一集中結(jié)算貨款、統(tǒng)一價(jià)格并零差率銷售，非基藥全部退出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)落實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室藥品零差率補(bǔ)貼32.24萬元，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)采270余種，采購金額320萬元。目前全區(qū)網(wǎng)采率、點(diǎn)擊率逐月上升，已在全市取得較好位次。

（5）大學(xué)生村醫(yī)待遇落實(shí)及發(fā)揮作用情況

我區(qū)按省、市要求接收安排了大學(xué)生村醫(yī)27名，這些大學(xué)生村醫(yī)安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃住，并承擔(dān)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生工作和醫(yī)療服務(wù)。為落實(shí)他們的待遇，我區(qū)在保證省市下?lián)艿馁M(fèi)用全部發(fā)給外，由區(qū)承擔(dān)的費(fèi)用及養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、安置費(fèi)全部落實(shí)，工資卡由財(cái)政局統(tǒng)一辦理，人事局每兩個(gè)月核實(shí)一次人數(shù)，向財(cái)政局提供名單。財(cái)政部門將費(fèi)用足額撥付到工資卡上。我區(qū)承擔(dān)的大學(xué)生村醫(yī)待遇年需31萬元，（在省市資金未到位之前，我區(qū)按月給予墊付）各種待遇的落實(shí)使他們安心在基層工作，他們工作認(rèn)真，愛崗敬業(yè)，作風(fēng)扎實(shí)，勤奮刻苦，發(fā)揮了基層醫(yī)務(wù)人員的作用，受到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的贊揚(yáng)和擁護(hù)。

（6）村衛(wèi)生室建設(shè)、幫扶村衛(wèi)生室運(yùn)行情況

根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委等五部門下發(fā)的《河北省加強(qiáng)基層建設(shè)年活動(dòng)幫扶衛(wèi)生室項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，確定對(duì)我區(qū)省備案的30個(gè)行政村進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，每村需建設(shè)60平方米的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，需建設(shè)資金180萬元。根據(jù)省專項(xiàng)配套資金管理辦法，其中市財(cái)政補(bǔ)助72萬元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助108萬元。我區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政資金已到位，目前正選址建設(shè)，十月底全部完成。

（7）建立藥品價(jià)格監(jiān)測制度情況

根據(jù)醫(yī)改的要求，必須建立藥品價(jià)格監(jiān)測制度。我區(qū)在醫(yī)改初期，已建立了藥品價(jià)格監(jiān)測制度，確定大麻森中心衛(wèi)生院和河沿鎮(zhèn)衛(wèi)生院為我區(qū)基本藥物價(jià)格監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測的藥品品種為國家基本藥物307中和河北省增補(bǔ)藥品174種中常用的30個(gè)品種。監(jiān)測時(shí)間為每月監(jiān)測一次，區(qū)衛(wèi)生局每季抽查一次監(jiān)測點(diǎn)的工作情況，匯總分析后，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。

三、加強(qiáng)宣傳，濃厚醫(yī)改氛圍

在推進(jìn)醫(yī)改過程中，我區(qū)十分重視醫(yī)改工作的宣傳。首先區(qū)委、區(qū)政府及四套班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)改文件政策。其次在醫(yī)改參與部門及基層醫(yī)務(wù)人員中傳達(dá)學(xué)習(xí)醫(yī)改文件、醫(yī)改政策，使他們理解醫(yī)改的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，動(dòng)員他們積極參與醫(yī)改。再次是加大了對(duì)社會(huì)的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾了解醫(yī)改，我們采取了編寫醫(yī)改簡報(bào)（今年以來印發(fā)簡報(bào)四期）、印發(fā)明白紙、懸掛宣傳橫幅、電子屏幕、報(bào)紙、電視、廣播等形式宣傳醫(yī)改這項(xiàng)利國利民的好政策，讓醫(yī)改政策深入人心，使農(nóng)民朋友們積極配合醫(yī)改，體驗(yàn)醫(yī)改的實(shí)惠，監(jiān)督醫(yī)改取得的效果。衡水日?qǐng)?bào)刊登了我區(qū)醫(yī)改情況。

四、貫徹落實(shí)201*年全市醫(yī)改工作會(huì)議精神，對(duì)201*年主要工作安排部署情況

全市醫(yī)改工作會(huì)議后，我區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)了會(huì)議的有關(guān)文件和王市長的講話及我區(qū)簽訂的醫(yī)改責(zé)任書，對(duì)照醫(yī)改責(zé)任書的主要內(nèi)容指標(biāo)進(jìn)行了分析量化，提出了落實(shí)意見措施。一是確保新農(nóng)合參合率保持在98%以上，探討實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革。開展按人頭、按病種總額預(yù)付等，有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。二是鞏固完善提高基本藥物制度的實(shí)施。重點(diǎn)推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物制度的實(shí)施，完善村衛(wèi)生室藥物零差率補(bǔ)助機(jī)制并向二級(jí)以上醫(yī)院延伸。三是鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)績效考核，實(shí)施收支兩條線管理，建立各級(jí)財(cái)政保障機(jī)制，確保醫(yī)改資金不減少，完善績效分配機(jī)制，落實(shí)績效工資，獎(jiǎng)勵(lì)績效工資向關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜，加大對(duì)院長的考核獎(jiǎng)勵(lì)力度，調(diào)動(dòng)工作積極性。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三化三規(guī)范”建設(shè)，加快人才培養(yǎng)繼續(xù)落實(shí)大學(xué)生村醫(yī)計(jì)劃，發(fā)揮大學(xué)生村醫(yī)的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。五是探索公立醫(yī)院改革籌備工作，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制，大力推進(jìn)臨床路徑管理，臨床路徑今年增加20種。

五、醫(yī)改工作的幾點(diǎn)體會(huì)及認(rèn)識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題基層醫(yī)改開展三年來，我區(qū)對(duì)醫(yī)改的幾點(diǎn)體會(huì)及認(rèn)識(shí)：一是領(lǐng)導(dǎo)重視。區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)改工作列入重要議事日程，多次召開會(huì)議，研究醫(yī)改工作，出臺(tái)文件領(lǐng)導(dǎo)親自修改把關(guān)，分析可行性。主管區(qū)長多次調(diào)度，醫(yī)改參與部門解決醫(yī)改出現(xiàn)的問題，并提出指導(dǎo)性意見。二是工作及時(shí)到位。我區(qū)醫(yī)改各項(xiàng)工作不推不拖，均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成。三是部門配合協(xié)調(diào)性強(qiáng)。參與醫(yī)改的發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)等相關(guān)部門相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，形成了工作合力。四是財(cái)力保障性強(qiáng)。醫(yī)改推進(jìn)過程中，區(qū)財(cái)政在保證上級(jí)資金足額撥付到位的同時(shí)，區(qū)級(jí)需投入的醫(yī)改資金也及時(shí)撥付到位，保障了醫(yī)改工作的順利實(shí)施。五是調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的行為，提高了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

實(shí)施醫(yī)改后應(yīng)明確的兩個(gè)問題：

1、與濱湖新區(qū)、開發(fā)區(qū)的體制理順問題。

根據(jù)衡政辦【201*】49號(hào)通知精神中“濱湖新區(qū)管委會(huì)是彭杜鄉(xiāng)、魏屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理主體”及“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革近期工作中院長競聘、全員競聘由濱湖新區(qū)負(fù)責(zé)”的要求，桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)醫(yī)改工作已明確分別實(shí)施，在三區(qū)醫(yī)改工作不同步時(shí)，應(yīng)互不影響，除新農(nóng)合外桃城區(qū)不應(yīng)再承擔(dān)開發(fā)區(qū)、濱湖新區(qū)其它衛(wèi)生工作。

2、社區(qū)一般診療費(fèi)補(bǔ)助問題。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施一般診療費(fèi)目前尚未啟動(dòng)，待衡水市出臺(tái)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一般診療費(fèi)提取政策后再逐步實(shí)施。

實(shí)施醫(yī)改后醫(yī)療機(jī)構(gòu)需解決的兩個(gè)問題

1、實(shí)施基本藥物后，打破了原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，由部分老百姓常用藥效果好、價(jià)格低廉，但未列入國家基藥，基層衛(wèi)生院不能采到，造成病人的不理解。

2、省網(wǎng)中標(biāo)藥品，每個(gè)品種有一家配送企業(yè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采后，個(gè)別配送企業(yè)如無貨或不愿意配送，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺貨，影響病人治療。

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基層醫(yī)改相關(guān)工作情況匯報(bào)

實(shí)施基層醫(yī)改工作以來，我局按照上級(jí)部署與要求，積極、穩(wěn)妥推進(jìn)各項(xiàng)工作，取得了階段性成效：

一是整合資源，核定編制。一方面結(jié)合“十二五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，因地制宜，合理規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，按照將全市原有24所鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為12所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在城區(qū)設(shè)立5個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能得到進(jìn)一步增強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的功能作用得到進(jìn)一步釋放。另一方面，堅(jiān)持總量控制、動(dòng)態(tài)管理、統(tǒng)籌使用的原則，按照每萬常住人口配備12人的標(biāo)準(zhǔn)核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制數(shù)；按照每萬常住人口配備18人的標(biāo)準(zhǔn)核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)，共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)1514人。

二是積極穩(wěn)妥，定崗競聘。根據(jù)《衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施意見》精神，制定了崗位競聘實(shí)施方案，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共設(shè)管理崗位數(shù)18個(gè)，占崗位數(shù)的1.19%；專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)1384個(gè)，占崗位數(shù)的91.41%；工勤崗位數(shù)112個(gè)，占崗位數(shù)的7.40%。各基層單位于4月1日前全面完成崗位競聘工作。

三是完善方案，績效考核。根據(jù)《公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實(shí)施辦法的通知》文件精神，出臺(tái)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資考核分配指導(dǎo)意見》。改變了以往的考核模式，采用千分制、分基礎(chǔ)性指標(biāo)和效率性指標(biāo)兩大項(xiàng)內(nèi)容對(duì)基層單位進(jìn)行考核，其中基礎(chǔ)性指標(biāo)分三大類：即基本醫(yī)療服務(wù)（占40%）；公共衛(wèi)生服務(wù)（占40%）；綜合管理（占20%），基礎(chǔ)性指標(biāo)考核得分作為各單位獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配的基礎(chǔ)。同時(shí)，還對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)班子、工作人員獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資考核分配提出了明確規(guī)定，并對(duì)績效考核分配工作作出了紀(jì)律要求。目前，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正按照要求有序推進(jìn)。

下一步我們將進(jìn)一步加大績效考核力度，加強(qiáng)未聘用人員管理，采用多種方式加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，改善人員結(jié)構(gòu)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

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