201*年XX二級醫(yī)院病案科室工作計劃

201*年XX二級醫(yī)院病案科室工作計劃

病案室，即病案科，該部門的工作主要是對已出院病人的病案，通過病案管理的方法進行分類、建檔，從而達到科學的管理。病案科通過病案資料傳遞醫(yī)學情報，在醫(yī)學科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫(yī)務(wù)人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫(yī)學文化遺產(chǎn)。病案的作用，則表現(xiàn)在醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療統(tǒng)計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫(yī)療質(zhì)量評價、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟評估、歷史資料和考核等方面。病案科還承擔著抽調(diào)醫(yī)療、教學、科研所用病案、接待公安、司法、保險公司、病人及病人家屬以及其他相關(guān)人員調(diào)查取證、復印病案。一、完善工作基礎(chǔ)設(shè)施

申請基礎(chǔ)工作設(shè)施，增加房間，建立計算機信息管理和電子病歷，增加高水平的工作人員，完善病案首頁管理系統(tǒng)，增加工作物質(zhì)資源，檢修更新以前的舊設(shè)備，改善工作環(huán)境。二、完善崗位設(shè)計與加強職責管理

完善檢加工作崗位，明確工作個人職責，尤其是病案室的負責人的管理，負責病案科（室）的各項行政管理工作。負責做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。負責對全科（室）人員的考核和業(yè)務(wù)指導工作。完善工作手冊，工作責任透明化。三、做好病案的回收、整理、歸檔、借閱

1）按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達100%。2）病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作，排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。病案科在規(guī)定時間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內(nèi)吸煙，該科室應裝有防盜門、窗。

3）病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。病案科（室）的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源及供水閥本院醫(yī)務(wù)人員及進修、實習人員可在病案科(室)內(nèi)閱讀、摘錄。患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構(gòu)、公檢法等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)處（科）批準，可以閱讀、摘錄（或復印）病案的客觀部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述第（1）類人員持醫(yī)務(wù)處（科）同意書至病案科(室)辦理有關(guān)借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。

四、加強病案質(zhì)量管理

應成立病案質(zhì)量管理委員會，下設(shè)質(zhì)控、質(zhì)檢小組，以上組織在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導下，在醫(yī)務(wù)處（科）的直接負責下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。五、做好迎接醫(yī)院等級評估工作

醫(yī)院等級評審中對病案管理的審核有一下方式（查閱資料、檢查病案、實際操作考核、現(xiàn)場問答等方式。所以這需要全科人員的共同努力，應對評估標準做好準備。

六、加強人才培養(yǎng)，提供病案管理人員的整體素質(zhì)

做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。組織科（室）人員定期學習業(yè)務(wù)知識，開展學術(shù)交流，不斷提高病案管理水平。加強工作人員的法制觀念、心理素質(zhì)、新知識新技能的培養(yǎng)，加強與兄弟科室的聯(lián)系、密切關(guān)系；注重人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想道德的教育培養(yǎng)。

擴展閱讀：楠木衛(wèi)生院201*年醫(yī)院信息科工作計劃

201*年醫(yī)院信息科工作計劃

病案是醫(yī)院的重要信息資源，是病人在住院期間的全部醫(yī)療檔案，是醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室診斷治療病人的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)院進行醫(yī)療、教學、科研的寶貴財富。也是醫(yī)療糾紛、法律取證、醫(yī)療保險等多方面起著重要作用。一、病案的使用安全性仍是重中之重

人性化服務(wù)不是口號，不是僅憑熱情就可以做到的，它既需要有為社會服務(wù)的愿望，又需要有優(yōu)質(zhì)的病案為基礎(chǔ)才能做到。在開展人性化服務(wù)中，必須把服務(wù)質(zhì)量放在核心的地位。沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，人性化服務(wù)是一句空話。二、堅持提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

病案管理是一門專業(yè)性較強的工作，不單純限于對病案的收集、保管、編目、統(tǒng)計，還要求病案管理人員必須掌握全面的專業(yè)知識，為醫(yī)、教、研和社會各階層提供全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，病案管理人員水平和素質(zhì)直接影響病案管理的水平，為了使得病案管理工作更加規(guī)范化，高效化，定期培訓很有必要。開闊病案管理人員的眼界，擴充和更新專業(yè)知識。三、學習、培訓：

1.加強病案管理人員的業(yè)務(wù)學習2.加強宣傳法律、法規(guī)工作

病案庫作為醫(yī)療信息資料管理的專職部門，是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，病案庫的建設(shè)要符合病案保存的長期性及數(shù)量不斷增長的需要。添置病案架是病案庫建設(shè)的首要任務(wù)。四、建設(shè)病案庫

具體措施：

（一）信息科病案管理人員認識到要把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進行

全面的收集，還要對病案形成的資料加以質(zhì)量控制。

具體的做法是：

責任到人完成每份病案的收集、整理、裝訂等工作。要求臨床科室根據(jù)出院患者本病房的出院病案全數(shù)交送信息科，信息科按名單接收登記，對因各種原因不能按時回收，信息科病案管理人員做好記錄，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，催促他們，以便盡早收齊病案。信息科病案管理人員有權(quán)力和義務(wù)管理好病案資料，維護病案原始記錄，堅決杜絕任何人涂改、偽造病案，保證病案的真實性、可靠性和完整性。

增強病案管理人員的保密意識，提高病案管理人員的素質(zhì)，病案保密工作的好與壞，病案管理人員的素質(zhì)是關(guān)鍵，信息科病案管理人員必須有較強的責任心，事業(yè)心和高度的保密意識，不僅要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，經(jīng)手的事件有始有終，手續(xù)清楚。

（二）與時俱進更新服務(wù)觀念

人性化服務(wù)是變長期以來被動服務(wù)為主動服務(wù)，信息科人員應尊重每一位病案利用者的權(quán)利，在嚴格按照病案管理規(guī)定辦事的前提下，服務(wù)過程中要熱情主動，耐心細致，避免病案提供過程中產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛，“把對留給患者”。具體做法：

要求信息科人員對患者的疑問要耐心解答；使用禮貌用語；禁止使用令人感覺不尊重的命令和無稱謂的語句；杜絕與患者發(fā)生糾紛。

組織學習：

1.工作人員電話禮儀規(guī)范2.工作人員基本文明用語

3.工作人員服務(wù)禁語

要求信息科人員有學習記錄；如發(fā)現(xiàn)患者投訴或和患者發(fā)生口角，罰金。

（三）有選擇的參加衛(wèi)生部及上級部門舉辦的學術(shù)交流會及培訓班，更新

專業(yè)知識以適應信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展。

《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《侵權(quán)責任法》是病案管理人員安全使用病案的保障，也是維護患者隱私的依據(jù)，認真學習法律法規(guī)，發(fā)揮病案利用的更大效應。

（四）病案庫的建設(shè)是病案管理質(zhì)量和對外服務(wù)質(zhì)量的保證，是一項長抓

不懈的工作。

具體做法：

1、申報病案架的采購和病歷儲藏室、辦公用品等相關(guān)的物品。2、開設(shè)信息科專用電話。

（五）注意事項：以上活動基本上按制定計劃執(zhí)行，若醫(yī)院另有任務(wù)安排，則按醫(yī)院要求來執(zhí)行。

楠木衛(wèi)生院信息科

201*年1月13日

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