病案統(tǒng)計室工作職責
病案統(tǒng)計室工作職責
一、病案統(tǒng)計室主任（副主任）職責
1、負責全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、本科室的科研和教學工作。2、負責全院每月的業(yè)務例會、年終醫(yī)療質量大檢查和對外業(yè)務量數(shù)據(jù)上報的準確性和及時性。
3、負責考查本科室人員技術水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。
4、與各科室聯(lián)系，及時協(xié)調解決病案統(tǒng)計管理中存在的問題。5、督促各科室遵守病案管理制度，負責病案終末質量檢查工作。6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關病案管理問題。
7、制訂病案格式書寫標準，提出對臨床醫(yī)護人員學好用好病案的要求。
8、參加與病案和統(tǒng)計有關的醫(yī)院數(shù)字信息化建設，并對實施過程進行有效監(jiān)督。
9、及時總結匯報醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計工作情況。二、統(tǒng)計人員職責
1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確保準確無誤。
2、及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半年報和年報等上傳給各級相關部門。3、負責醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。
4、根據(jù)需要，設計和完善醫(yī)院業(yè)務量、績效考核的統(tǒng)計方法和內容。
5、在主管院長的領導下，負責擬訂有關統(tǒng)計調查方案和綜合分析，寫出調查報告和分析報告，用于指導醫(yī)院的各項工作。
6、運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法和計算機技術，幫助醫(yī)務工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。
三、病案回收借閱人員職責
1、每天在計算機網(wǎng)絡回收系統(tǒng)回收當日出院（死亡）病歷，認真核對日報表與病案數(shù)，凡病人出院72小時后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。
2、回收時要檢查病案是否完整，當天回收的病案要及時先消毒，再登記，交其它工作人員使用。
3、負責幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間除外）。
4、每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報醫(yī)院綜合目標辦公室。
5、借閱病歷嚴格登記，借出病案室要交足押金，按時歸還后退還押金，違者按醫(yī)院綜合目標管理條例處罰。
四、病案編碼員人員職責
1、編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項目時字跡要清楚、整齊和準確。
2、編寫每一個疾病和手術編碼時都要參閱病歷內容，反復核對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。
3、要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務水平及編碼準確率。
4、遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主觀的錯誤。
五、病案復�。ǚ獯妫┤藛T職責
1、病案復印人員要認真核對被復印人員的身份，復印其有效證件，并存底。
2、區(qū)分被復印人的要求和內容，將已復印的內容和原病歷認真核對，被復印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷首頁蓋上“已復印”紅章。
3、病歷封存要求醫(yī)務人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。
六、病案整理裝訂人員職責
1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序為：住院病案首頁
死亡醫(yī)學證明書、死亡小結；出院小結入院記錄
住院病程記錄（按日期順序排列）有手術操作的則按下列順序排列：術前小結（有術前討論放在前面）手術同意書
麻醉前訪視單及麻醉知情同意書麻醉記錄單手術記錄
術后首次病程記錄（術后轉入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）
會診記錄單(按會診日期順序排)
ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書
特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報告
專科檢查表（如視野、聽力、導管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時血壓等）
特殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）
病理檢查報告單（按日期順序排列）
常規(guī)化驗報告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）
臨時醫(yī)囑（術后轉入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）
ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、ICU出科護理小結）
手術室護理記錄單入院患者評估單
護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）
病人出入院評估指導體溫單（按頁數(shù)順序排列）
醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費用及其它：一次性衛(wèi)生耗材使用清單手術室收費單麻醉費用住院告知書病人醫(yī)�？◤陀〖�
各種證明（含外院有關病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）
2、檢查病案各主要部分內容有無缺失，如住院記錄、手術記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。
3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。
5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內容過多，1本病案難以裝訂時要裝訂成同一病案號的不同分冊。
七、病案終末質量檢查人員職責
1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》和深圳市衛(wèi)生局制定的《深圳市醫(yī)療質量評估辦法》中規(guī)定的病歷缺陷標準要求認真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質量評估表”上，同時在表上為該病案評分。
2、在病案檢查時發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內容錯誤要通知主管醫(yī)生或護士盡快修改，錯誤和修改均要進行登記，以免造成永久性錯誤。
3、將每份病案的“病案質量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計和評分排序，結果交醫(yī)院質控科，作為獎懲依據(jù)。
4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時作為典型病歷展覽。
5、總結病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務主管部門的領導匯報，以促進我院病歷書寫質量的全面提高。
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病案統(tǒng)計室工作職責
一、病案統(tǒng)計室組長職責
1、負責全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計、本科室的科研和教學工作。2、負責全院每月的業(yè)務例會、年終醫(yī)療質量大檢查和對外業(yè)務量數(shù)據(jù)上報的準確性和及時性。
3、負責考查本科室人員技術水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。
4、與各科室聯(lián)系，及時協(xié)調解決病案統(tǒng)計管理中存在的問題。5、督促各科室遵守病案管理制度，負責病案終末質量檢查工作。6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關病案管理問題。
7、制訂病案格式書寫標準，提出對臨床醫(yī)護人員學好用好病案的要求。
8、參加與病案和統(tǒng)計有關的醫(yī)院數(shù)字信息化建設，并對實施過程進行有效監(jiān)督。
9、及時總結匯報醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計工作情況。二、統(tǒng)計人員職責
1、每天按時回收門診和住院部各科室工作報表，逐一核實，確保準確無誤。
2、及時整理各項統(tǒng)計報表資料，按時產(chǎn)出醫(yī)院日報、月報、季度報、半年報和年報等上傳給各級相關部門。3、負責醫(yī)院統(tǒng)計資料的整理、加工和分析研究。
4、根據(jù)需要，設計和完善醫(yī)院業(yè)務量、績效考核的統(tǒng)計方法和內容。
5、在主管院長的領導下，負責擬訂有關統(tǒng)計調查方案和綜合分析，寫出調查報告和分析報告，用于指導醫(yī)院的各項工作。
6、運用現(xiàn)代統(tǒng)計學方法和計算機技術，幫助醫(yī)務工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價值的資料和信息，提高論文寫作的水平。
三、病案回收借閱人員職責
1、每天在計算機網(wǎng)絡回收系統(tǒng)回收當日出院（死亡）病歷，認真核對日報表與病案數(shù)，凡病人出院72小時后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。
2、回收時要檢查病案是否完整，當天回收的病案要及時先消毒，再登記，交其它工作人員使用。
3、負責幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報的各種檢查單（住院期間除外）。
4、每月統(tǒng)計一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報醫(yī)教科。
5、借閱病歷嚴格登記，違者按醫(yī)院綜合目標管理條例處罰。
四、病案編碼員人員職責
1、編碼人員要求工作具有耐心、細致、嚴謹和科學的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項目時字跡要清楚、整齊和準確。2、編寫每一個疾病和手術編碼時都要參閱病歷內容，反復核對，確定無誤時才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時通知主管醫(yī)生進行修改和補充。
3、要努力學習國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務水平及編碼準確率。
4、遇到疑難問題要認真翻閱病歷，進行磋商討論，以防止主觀的錯誤。
五、病案復印（封存）人員職責
1、病案復印人員要認真核對被復印人員及授權委托人的身份，復印其有效證件，并復印登記備案。
2、區(qū)分被復印人的要求和內容，將已復印的內容和原病歷認真核對，被復印人或授權委托人要在登記本上簽字，復印件加蓋醫(yī)教科公章。
3、病歷封存要求醫(yī)務人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。
六、病案整理裝訂人員職責
1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序為：住院病案首頁
死亡醫(yī)學證明書、死亡小結；出院小結入院記錄
住院病程記錄（按日期順序排列）有手術操作的則按下列順序排列：術前小結（有術前討論放在前面）手術同意書
麻醉前訪視單及麻醉知情同意書麻醉記錄單手術記錄
術后首次病程記錄（術后轉入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）
會診記錄單(按會診日期順序排)
ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書
特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報告
專科檢查表（如視野、聽力、導管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時血壓等）
特殊檢查報告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）
病理檢查報告單（按日期順序排列）
常規(guī)化驗報告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗報告單（生化、免疫和細菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）
臨時醫(yī)囑（術后轉入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）
ICU護理（ICU入科護理評估、ICU護理計劃、ICU護理記錄單、ICU出科護理小結）手術室護理記錄單入院患者評估單
護理記錄單（含一般及危重患者護理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）
病人出入院評估指導體溫單（按頁數(shù)順序排列）
醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費用及其它：一次性衛(wèi)生耗材使用清單手術室收費單麻醉費用住院告知書病人醫(yī)�？◤陀〖�
各種證明（含外院有關病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）
2、檢查病案各主要部分內容有無缺失，如住院記錄、手術記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。
3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報單是否按規(guī)格張貼。4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護士及時補救。
5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內容過多，1本病案難以裝訂時要裝訂成同一病案號的不同分冊。
七、病案終末質量檢查人員職責
1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》和深圳市衛(wèi)生局制定的《深圳市醫(yī)療質量評估辦法》中規(guī)定的病歷缺陷標準要求認真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質量評估表”上，同時在表上為該病案評分。
2、在病案檢查時發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內容錯誤要通知主管醫(yī)生或護士盡快修改，錯誤和修改均要進行登記，以免造成永久性錯誤。
3、將每份病案的“病案質量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計和評分排序，結果交醫(yī)院質控科，作為獎懲依據(jù)。
4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時作為典型病歷展覽。
5、總結病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務主管部門的領導匯報，以促進我院病歷書寫質量的全面提高。
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