腫瘤科實習心得

腫瘤標志物：

作用：1，爭取在轉移前早發(fā)現(xiàn)早治療：腫瘤標志物水平升高一般在臨床癥狀出現(xiàn)前幾個月出現(xiàn)，可以早作處理，指導有腫瘤高危險因素者體檢。2，腫瘤標志物的水平與腫瘤的大小，有無轉移有關：水平越高，說明腫瘤越大，轉移的幾率也越大。3，指導治療：不同的TM水平升高，提示不同的腫瘤類型；如果水平很高，說明已經(jīng)轉移的幾率大，失去了手術的意義，主要以化療為主。4，判斷治療效果：經(jīng)手術，放化療后水平降低，說明腫瘤已經(jīng)縮小或根治；如果升高說明手術后又殘留，浸潤，放化療后腫瘤又生長。甲胎蛋白（AFP）：存在于胎兒肝臟和卵黃囊。

（1）、主要用于原發(fā)性肝癌（》400ug/L,部分在200~400ug/L）的診斷和分類，以及非精原睪丸癌、畸胎瘤等的診斷，是唯一一種和癌癥有明確特點關系的TM。肝細胞癌AFP的診斷標準：AFP》500ug/L4周，或》200ug/L8周。（2）正常孕婦血清AFP》800ug/L時：預示胎兒處于危境或已經(jīng)死亡。

（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP（1），上皮細胞卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌的標志物，輸卵管癌：》35U/mL（結合盆腔檢查，可提高診斷）。

（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，結直腸癌32%CA153:

存在于多種腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人絨毛膜促性腺激素（HCG）：

絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎的腫瘤標志物。在性腺器官如卵巢、睪丸等發(fā)生胚胎性癌時也可檢出，可作為這些疾病的療效監(jiān)測和預后判斷。少數(shù)肺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌和白血病等惡性腫瘤亦能發(fā)現(xiàn)β-HCG升高，但陽性率不高。

1，癌痛的三階梯止痛：

是指止痛藥物的選取用應根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林為代表）；如果達不到止痛效果或疼痛繼續(xù)加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因為代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強阿片類藥（以嗎啡為代表），并可同時加用非阿片類藥物，后者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。（1）非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。（2）阿片類：①弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多、右旋丙氧酚和氨酚羥考酮；②強阿片類：以嗎啡為代表，常用的有口服嗎啡普通片和控釋片，以及丁丙諾菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）輔助藥：①抗驚厥藥：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦慮藥：苯二氮雜卓類、安定（地西泮）、酚噻嗪類等；④皮質(zhì)類固醇類。2，骨轉移、阻止溶骨治療：

帕米磷酸鈉（別名：帕米膦酸、氨羥丙雙磷酸鹽、帕屈膦酸、阿可達(Aredia)、氨羥丙二磷酸鈉、氨羥丙基雙磷酸二鈉、博寧(Bonin)、帕米磷酸二鈉、帕米膦酸二鈉、帕屈膦酸二鈉）：破骨細胞性骨溶解抑制劑，與羥磷灰石結晶體結合，抑制這些結晶體在體外的形成和溶解；在體內(nèi)對破骨細胞性骨溶解的抑制，至少部分由于這些物質(zhì)連結到礦物質(zhì)性的骨基質(zhì)上，能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一層保護膜，阻止破骨前體細胞吸附于骨及隨后被轉化成為成熟的破骨細胞的過程。在大多數(shù)高鈣血癥病人中，本品通過降低血清鈣水平，改善腎小球濾過率，并減低血清肌酐水平。

唑來膦酸：抑制骨吸收，其作用機制尚不完全清楚，可能與多方面作用有關。唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞調(diào)亡，還可通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收，唑來膦酸還可以抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細胞活動增強和骨鈣釋放

3，治療帶狀皰疹：白介素2+胸腺肽（增強免疫）+消炎藥。4，膀胱癌出血的對癥治療：從尿管灌注“順鉑+CLNa溶液”，讓腫瘤縮小、創(chuàng)面止血。5，臨床治療肝癌的方案選擇：

直徑》5cm：先選介入治療，如無效再選用放療；直徑《5cm：一般手術治療效果差，采取姑息性放療和化療；當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時手術效果也是差的。6，治療血小板增多癥：化療藥物可以使之降低。7，腦轉移引起失眠的治療：

顱腦內(nèi)腫瘤在患處異常放電，造成病人晚上興奮，一般安眠藥如：安定（地西泮）、卡馬西平、谷維素、多塞平等效果很差。最理想藥物：奮乃靜+阿普唑侖。8、天麻素的應用：

藥理：藥理實驗表明天麻素可恢復大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用。適應癥：（1）用于神衰、神衰綜合征及腦外傷性綜合征；（2）用于眩暈癥：美尼爾氏病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動脈供血不足等；（3）用于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等；（4）用于頭痛：血管性頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱及神衰綜合征等9、中成藥治療腫瘤：

艾迪注射液（具有清熱解毒、消瘀散結功能。適用于原發(fā)性肝癌、肺癌、腸癌、鼻咽癌、泌屑系統(tǒng)腫瘤、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等多種腫瘤的治療，各類腫瘤術后的鞏固治療。也可與化療藥物配合使用，減少化療藥物用量，增強療效，減少毒副作用。純中藥制劑多種成份提高免疫功能。）

復方苦參注射液（清熱利濕，涼血解毒，散結止痛。用于癌性疼痛的出血。）鴉膽子油（抗癌藥。用于消化道腫瘤及宮頸癌，也可用于肺癌。）消癌平、銀耳。。。；

10、治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎用藥：

臨床上泮托拉唑（潘托拉唑、噴托拉唑、賁托拉唑）比奧美拉唑穩(wěn)定。作用機理一樣。11、胰腺癌易見到的癥狀：

首先見血糖改變，腫瘤標志物CA199可以升到一萬U/ml以上。當出現(xiàn)黃疸時，說明已經(jīng)壓迫到膽管，到了中期。（如有發(fā)燒，可能是膽道化學性炎癥引起，先查血常規(guī)，如WBC升高-----有感染，才用激素。）

12、骨髓瘤診斷的金標準：尿檢見：本周蛋白。+骨穿。13、出現(xiàn)輸血后寒戰(zhàn)的治療：鹽酸異丙嗪片（非那根）+地米。

14、在腫瘤科常見腹脹、嘔吐等胃腸動力減退。治療：莫沙必利、甲地、嗎丁啉（多潘立酮）。（莫沙必利：新一代胃腸動力藥，為高選擇性5一HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效好，而且無明顯副作用。

15、診斷肺非小細胞癌的金標準：腫瘤標志物NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶）陽性。用化療很敏感。

16、治療大B細胞淋巴瘤的最好化療方案：R--CHOP方案+美華羅：0.5gdl美華羅+CTX1.0gd2+ADR70mgd2+VCR2mgd2+潑尼松30mgTIDdl-5。

17、淋巴瘤的診斷：骨穿+血常規(guī)。（膈以上的淋巴瘤，多長在縱膈，須與縱膈型肺癌、胸腺癌鑒別；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）

18、上呼吸道感染：頭孢呋辛鈉（消炎）+氨溴索（化痰）。

19、抗乙肝病毒的藥物：阿德福韋酯片。（臨床上如發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，最好做個DNA化驗）。20、2型糖尿病病人，應慎用糖皮質(zhì)激素，會讓血糖升高。

21、消化道出血的癥狀：腹痛、腸鳴音亢進（血液刺激腸鳴音腸道，試腸道產(chǎn)生應激反應）。22、老年人多發(fā)性骨轉移瘤出現(xiàn)腰背痛的對癥治療：考慮為老年人腰椎退行性病變，照成椎管狹窄，壓迫到神經(jīng)根。甘露醇+地塞米松：（減輕神經(jīng)根壓迫癥狀）。

23、上腔靜脈壓迫的癥狀：頭面部、頸部腫脹，頸靜脈、胸部經(jīng)脈擴張。多由縱膈的肺門癌瘤、胸腺瘤等壓迫。后期因壓迫候返神經(jīng)，會出現(xiàn)喑啞。

24、尿路感染用藥：頭孢米諾。（如果已經(jīng)耐藥，可選用安培囊。）25、肺部感染，用頭孢替安；肝膽感染，用頭孢哌酮。

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201*201*年度

腫瘤科實習感想

在腫瘤科的2周實習中受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍。實習是對自己成長的期待，也是對自己夢想的期待，它讓我從無知所錯惴惴不安，到腳踏實地到對自己工作的敬畏和負責。

我在腫瘤科實習了兩周的時間，時間雖短，卻學到了很多東西，鍛煉了自己，也使自己的專業(yè)素質(zhì)有了全面的發(fā)展。很慶幸自己能呆在腫瘤科，從而認識了PICC,PICC是一種經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的技術,這時腫瘤科的一個特色,在這個科基本上都是要化療的病人,他們的化療要分好幾個療程,對于這種長期輸入刺激性藥物的病人,為了更好的保護他們,大夫都會建議他們置這種管,這種導管是一種醫(yī)用硅膠管導管,非常柔軟,置完管后二十四小時手盡量伸直,不打彎,之后可以從事一般日�；顒�,家務勞動,但是要避免提過重的物品。

在這里我還學會了怎樣維護導管,預防導管堵：輸液前用十毫升注射器抽鹽水沖管,沖管前先回抽,確定導管是否在血管內(nèi),導管通暢后在聯(lián)接液體,封管時仍然用十毫升注射器沖管,在抽五毫升稀釋的肝素封管,沖管和封管都用脈沖的方式,這樣沖管能形成一種旋渦,保證導管不堵塞,并做正壓封管,不能用靜脈點滴或普通靜脈推注方式?jīng)_管,禁止使用小于十毫升的注射器封管給藥,以免造成導管破裂。另外每周給病人更換一次敷貼,嚴格無菌操作,手不可觸碰導管,保證導管的無菌,觀察病人穿刺點有無紅腫,有無出血,以便能得以及時解

決。很多醫(yī)院或許都沒有見過這種置管,有幸自己能看到這種置管,并熟悉了導管的維護。

雖然這兩周很忙,很累,可是也很自毫,因為這種置管很多醫(yī)院或許根本就沒見過，而我已經(jīng)掌握了它的操作，這是我后的競爭力。每天目睹化療和病痛帶給他們的痛苦，也讓我覺得難受。有的還是那么年輕,有的病人是吐的厲害,吃不下還要往外吐東西,人瘦的皮包骨頭,人見尤憐，對于這些病人我覺得關懷是最主要的,哪怕偶爾一句關心地慰問都會讓他們覺得溫暖。每次換液體我都會和他們多數(shù)幾句話,記得有一個特別開朗的病人說,病房里就應該多些笑聲。雖然我能做得很少,但我會盡我自己的努力給他們多帶去一些快樂。

也許我的才能有限，但是我會用我的努力充實我的知識與技巧，用我真誠的護理減輕病人些許病痛和灰暗，用我的微笑送病人健康的離去，而這也是我該盡心做到的。對生命的堅持和敬畏，是我在腫瘤科學到的又一人生態(tài)度。

201*-10-20

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